医德档案管理制度（精选10篇）

一、规范医德档案构成

国家卫生部和卫生计生委并没有对医德档案的构成做统一的要求, 各地各医院医德档案内容并不统一。医德档案应该集中反映医务人员在职业活动中体现出来的职业道德行为, 不属于医德方面的, 可以在其他考核中体现。经过多年的探索和实践, 河北医科大学第三医院目前的医德档案由三部分构成:医务人员医德考评情况、医务人员基本情况、医德表现资料。

二、完善医德考评标准

医德档案以考核记录医务人员的医德医风状况为主要内容, 制定科学合理的医德考价标准是做好医德档案工作的基础和前提。一是考评内容应随着医德医风建设的不断深入, 及时调整和更新, 要涵盖整个医疗过程中所反映出来的医德行为。二是各地各医院应该细化考核标准, 制定出可操作性强的量化评分表。三是科学合理的设定分值。科学合理的设定每个考核要点和加分、扣分项目分值, 是确保考评结果公平公正的前提。

三、建立科学考评方案

科学高效的考评方案是确保考评结果实事求是、客观公正的前提。方案要使考评工作融入整个医院管理体系, 考评程序要规范合理, 考评工作要高效有序, 考评结果要客观公正、真实全面的反映出医务人员医德情况。一是要建立健全完善的考评工作机制。医院应建立医德考评委员会, 主要领导牵头, 对考评工作进行部署和指导。行风、医务、护理、人事、纪检等职能部门负责人组成考评办公室, 由行风办或党办室具体负责日常工作, 各临床、医技科室都要成立考评小组, 明确一名考核员。科室考核员负责对日常医德情况资料的收集、记录和整理。考评办公室负责对科室考核情况的审核、对相关内容的考核。二是做好医德资料的收集和甄别。科室和职能部门要根据医德考评内容, 全面、完整、客观、真实的收集和记录反映医务人员医德的资料。要认真甄别患者投诉、医患纠纷和不良事件中医务人员是否存在违背职业道德行为, 厘清医务人员是否存在医德失范的责任。对于违反“九不准”等一票否决项目, 要慎之又慎, 必须保存医院或上级的调查结论或处理文件的复印件。三是准确量化打分和确定考评等级。医院医德考评领导小组要年终组织相关职能部门进行医德考评, 给每位医务人员量化打分, 并确定优秀、良好、一般、较差四个考评等级, 经过至少一周时间的公示, 接受医务人员监督和申诉, 经医院医德考评委员会审核后, 记入医德档案。我院实行季度统计、半年考核、年终总评的考评方式, 科室与职能部门考核相结合, 定性考核与定量考核相结合。每个季度结束后, 科室考核员负责收集整理本科人员日常医德表现资料, 把患者满意度记入医德档案。每半年结束后, 科室考评小组根据本科人员日常医德表现资料, 按照考评量化标准计算得分, 填入“量化评分表”, 上报党办室。由职能部门承担的考核内容, 依据日常检查、评比、奖惩和各类考核结果给出得分。由党办室协调职能部门对科室考核结果进行复核, 修正分值。党办室统计全院医务人员的考评成绩, 并参考医务人员个人评价、科室评价, 作出医德考评结论并填写综合评语, 划定考评等级, 在院内公示、接受监督和申诉后记入医德档案。

四、发挥医德档案作用

(一) 充分发挥医德档案在行风建设中的引导、激励、监督和惩戒作用。医德考评内容和标准就是引导医务人员加强医德修养的指南, 医务人员每半年都要对照标准, 撰写医德自我评价, 是一种自我教育、自我约束和反思有效方式。把医德档案工作融入医院管理工作, 与医务人员个人利益挂钩, 一是与年度考核挂钩。只有医德考评结果为优秀或良好的, 年度考核才有资格评优, 才能参评各种先进, 医德考评结果为较差的, 年度考核不合格。二是与职称晋升挂钩。上年度考评结果为较差或本年度有一票否决项目的, 不得晋职晋级。三是与岗位聘用挂钩。在岗位聘用时, 要把上年度考评结果或本年度考评得分作为重要依据。四是与奖金发放挂钩。医院可以列出一定比例的奖金作为医德奖惩基金, 根据医德考评情况对医务人员进行奖惩。五是与医师定期考核挂钩。医师定期考核中的职业道德评定, 以医德考评结果为依据。考核周期内, 有一次医德考评结果为较差的, 该考核周期即定为不合格。

(二) 可把医德档案向患者公开。既为患者选择医务人员提供参考, 又把医务人员医德情况置入患者监督之下, 增强以患者为中心的服务意识。随着医院信息化建设的不断深入, 实现医德档案电子化, 网络化, 可以把医德档案建设成为医务人员的诚信档案, 部分内容对社会和患者公开, 必将大大推进医务人员加强医德医风建设、提高服务质量的自觉性和有效性。

参考文献

[1]郑翔雁.新医改背景下完善医德考评办法探讨[J].卫生经济研究, 2011 (11) :44-45.

[2]赵丽清等.沈阳地区卫生系统医德档案建设与管理研究[J].兰台世界, 2012 (2中) :49-50.

[3]邹紫.建立医务人员医德档案的实践与思考[J].中国职工教育, 2013 (6) :89.

1 医德档案管理存在的主要问题

经过对近年来医德档案相关文献的回顾梳理和对河北省26家综合医院的调研，我们认为医德档案管理工作存在着以下几个主要问题：2.1国家层面的医德档案管理制度需要进一步完善。现在全国各医疗单位的管理制度，是依据卫生部的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，结合实际情况制订的。卫生部的这个指导意见本身就是试行版，说明还不太成熟，需要进一步实践和探索。七年多时间过去了，医疗卫生事业和医德医风建设面临的情况和问题也有很大变化，指导意见还需进一步修改和完善。2.2医德考评的客观公正性受到质疑。根据试行的指导意见规定，医德考评分为自我评价、科室评价和单位评价三个环节。但这三个环节，都是以医务人员的自我评价为基础。自我评价，要求医务人员根据自己的实际工作表现，对照医德考评的内容和标准进行客观评价。但让一个人对自己进行客观评价，其实是比较困难的，尤其是评价结果还影响着个人实际利益的时候，往往会更难。而科室评价、医院评价又都是以上一个环节评价为基础的，这样，个人评价成为影响医德考评结果的关键，这就出现了自己评自己、自己人评自己人的情况，医务人员、科室和医院本来就是一个利益共同体，存在着各种各样的关系和联系，虽然试行的指导意见规定，医院评价医务人员时，要将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，但在实际工作中，经常会出现评价时突出表扬和优点，缩小甚至回避批评和缺点的“扬美避丑”现象，考评结果的客观公正性会受到很大的影响和质疑。2.3河北省新版医德档案工作存在的问题。河北省卫计委出台了《河北省医务人员医德考评实施细则》，规定了25个考核项目，涉及到了64个加分、扣分点和13个一票否决项。我们对26家医院进行了调研，大家反映由于项目繁多，实施起来工作量大，耗费时间长，需要很多人力、精力和较长时间。由于考评内容十分丰富，涉及到全院所有一线科室和各个管理部门，协调工作多、难度大。有些医院不能及时完成档案资料收集、整理和归档工作，收集的资料也不完整；有的医院没有医评结果与个人利益挂钩的具体方案，考评结果没有得到切实应用；有些医院出现个别医务人员抱怨工作繁琐，存有抵触情绪等等。

2 不断推进医德档案管理制度的创新

2.1科学设置内容和评分标准

一是考评内容应该包括完整的医疗服务过程中所反映出来的医德行为，重点包括医务人员基本行为规范、卫生行政部门强调的医德问题、社会和患者集中关切的医德问题。1988年的《医务人员医德规范及实施办法》规定了救死扶伤等7项考评内容，20底《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》对这7项内容进行具体化，河北省的实施办法在此基础上，增加了“为患者提供评价服务，自觉接受监督”内容。20底，国家卫计委出台《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，是对于医务人员职业道德的最新规范，应该及时地将医务人员遵守“九不准”情况纳入到医德考评内容。医改新政策实施后，应该把药品和耗材的使用是否合理、是否符合比例等问题，也要纳入到医德档案内容中。二是在医德档案评分标准中，应明确列出一票否则项目，只要医务人员出现所列的任一项情形，当年的医德考评结果即定为较差。河北省的实施办法里列出了患者满意度低于60%、服务态度恶劣造成严重后果、索要患者财物等11项一票否决项。我们认为，还应该把违反“九不准”规定的行为纳入到一票否则项目中。三是对每项内容科学的设定分值。医德档案应该突出医德医风，重要的项目赋予的分值相对要高。我们调研的一家河北省级医院，8项考评内容基础分为100分，分值最高的是“患者评价”，基础分为20分，为了杜绝医务人员诱导患者赠送锦旗、表扬信现象的发生，规定了此项最高加分上限为35分。分值最低的为“注重科研”，基础分为8分。按照河北省实施办法规定，承担高层次科研课题、发表SCI收录论文、获得省级科研奖项，可以获得很高的加分，为了避免出现医德部分得分较低，总体得分较高情况的发生，该院规定“注重科研”最高加分上限为10分。

2.2建立科学的考评方法

一是要有健全的考评工作机制。医院应建立医德档案管理和考评领导小组，由医院主要负责人任组长，下设办公室，由相关职能部门参加，具体负责考评工作。各医疗、医技科室都要成立考评小组，负责对日常医德情况资料的收集、记录和整理。二是精心做好资料收集和甄别。各科室和部门要认真收集和保存体现医务人员医德医风的相关资料。认真核对各种资料的真实性、可靠性，特别是要客观公平的甄别各种患者投诉事件中，医务人员是否存在违背职业道德的行为。对于医务人员是否违反一票否决项目，更要特别小心，慎之又慎，一般要和本人当面核实，医德档案中要保存正式的调查结论或处理文件的复印件。三是组织量化打分，确定考评等级。河北省要求实行季度统计、半年考核、年终总评的考评方式。每季度结束后，科室要收集整理本科人员日常医德表现资料，并把患者满意度记入医德档案。每半年结束后，医务人员撰写自我评价，科室按照考评量化标准计算得分，填入“量化评分表”，并给出科室评价，上报领导小组办公室，进行复核和分值修正，并参考个人评价、科室评价，做出单位评价，并按比例划定考评等级，在院内公示一周、接受监督和申诉后记入医德档案。

2.3建立患者评价机制

一是患者对医德水平最有发言权。患者是医务人员的直接服务对象，医务人员医德怎么样，患者有着最切身的体会，最有发言权，因此，医德档案里应该充分反映患者的.意见，突出患者的评价对医德考评的主导性作用，才能做到以问题为导向，针对患者意见不断改进和加强医德医风建设。二是应该让所有患者都能方便的参与评价。卫生部指导意见虽然规定了医德考评制度规定可将问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等反映出来的具体情况作为考评的重要参考依据，但在实际工作中，受到患者投诉和表扬的医务人员毕竟是少数，没有受到表扬或投诉的医务人员，也并不代表着没有值得表扬的行为或者没有违反医德规定的行为，也不意味着他们的医德就在同一个水平上。而问卷调查结果往往是对某个科室医疗服务情况的综合反映，对具体医务人员的指向性不强。显然，这种考评办法，患者的参与度不够，是少数患者表达了对少数医务人员的意见，影响了考评结果的客观公正性。应该为所有患者提供方便快捷的方法和渠道，实现让所有患者对所有医务人员的监督和评价，这样得到的评价信息才更加完整和公平。三是建立患者评价平台。河北省在二级以上医院中开展患者评价机制建设。我们调研的某家省级医院，已建立了完整的患者评价系统，实现了可以让所有患者对所有医务人员、所有医疗服务环节进行评价。评价系统作为医院管理系统的一部分，由门诊患者评价模块、住院患者评价模块和出院患者回访模块组成。在门诊的收费窗口、取药窗口和各个病区，都安装了患者评价器，评价内容涉及到了服务态度、技术水平、医患关系、廉洁行医等各个方面，涵盖了从挂号一直到结账出院所有的服务环节。评价器操作方便，门诊患者在交费和取药时，就可以对接诊医生进行评价。住院患者出院时，可以对经治医护人员进行评价。一个门诊号、一个住院号对同一项服务只能评价一次，评价是“背靠背”的方式进行，不受医务人员的干扰，评价系统对实施评价患者的身份保密，保证了患者能够表达自己真实意愿。患者回访中心人工进行出院患者电话回访，并全部录音存档，工作人员把患者评价和意见输入到评价系统，出院患者没有了住院时的担心和顾虑，做出的评价更加真实可靠。评价系统把门诊、住院和出院患者评价信息自动汇总，计算出各位医务人员的满意度，成为医德考评的主要依据。

2.4发挥教育、警示激励和约束作用

一是医德档案管理工作要与医德医风教育相结合，要在纠风反腐中发挥应有的作用。医德档案的内容和标准明确了医务人员应该遵循的医德规范，也明确了违反医德要求的禁止行为，把学习医德档案内容和标准作为廉洁行医教育的重要内容，筑牢医务人员思想政治的防线。医务人员每半年都要对照标准，进行自我评价，也是一种自我教育、自我反思的有效方式。二是把医德档案工作融入医院管理工作，做为加强医务人员队伍建设、提高医院服务水平的有效的管理手段。要与年度考核挂钩，只有医德考评结果为良好以上的人员，才有年度考核优秀资格。要与职称晋升挂钩，考评结果为较差的，不得晋职晋级。要与绩效工资和奖金挂钩，医院列出一定比例的奖金作为医德奖惩基金，根据医德考评情况对医务人员进行奖惩。要与医师定期考核挂钩，考核周期内，有一次医德考评结果为较差的，该考核周期即定为不合格。

3 探索建立统一开放的医德档案管理系统

摘 要：随着我国信息化时代的发展，公立医院的现代化管理方式以及高科技的医疗水平在持续不断的提高，很大一部分公立医院仍然采用传统的管理模式对相关的医德档案管理进行管理，这种管理状况已经不符合当前发展新形势的要求。本文探析了公立医院医德档案管理现状，以及管理公立医院医德档案现状的有效对策。

关键词：公立医院；医德档案管理；现状分析；对策思考

在对医务人员进行医德考评制度审核的指导意见时，严格规定各个医疗机构要对每位医务人员的医德进行考评，并且要将考评的结果记入到医务人员的医德档案中，这将和医务人员的晋升、奖惩挂钩以及提职有着最直接的关系。开展此项工作，可以很好的促进医疗行业作风的健康发展。然而，跟随信息化时代的发展，医院目前的管理手段以及高科技的医疗水平在迅速的发展，而医院对医德档案的管理却始终停留在传统的管理状态，有着很多的弊端，为了促进公立医院人员为患者服务时拥有高尚的医德，以及带动各地医疗行业建设健康发展的作风，就只有不断德将科学发展观贯彻落实下去，才能对医德档案的管理起到推动作用，尤其是实现档案事业的协调、稳定、可持续发展。

一、公立医院医德档案管理现状分析

（一）公立医院管理医德档案的方式陈旧

在信息技术发展今天，医院在医德档案管理中建立医疗临床路径管理的电子化系统、电子病志管理系统、以及电子办公管理的系统等，管理的信息化可以很好的提高医院管理的水平以及对服务质量的提高，这种信息化的管理起着重要的作用[1]。但是，当前在医院医德档案的管理中却受到很多传统管理手段的限制，还是处在纸质化的原始管理方式中，没有很好地对医院现代信息化管理的平台优势进行利用[2]。

（二）公立医院管理医德档案的团队结构不合理

在我国的公立医院中，对患者的诊治效果和医疗的质量非常的重视，但是对患者住院量以及手术量也很重视，这使得即使医疗机构对医德的管理很严格，对医风的建设很重视[3]。但对于管理医德档案的工作还是不够重视，很多的医德档案管理人员还只是兼职的状态，使得很难进行细致的医德档案管理，同时兼职的管理人员的精力投入也会不足[4]。另外，医德档案的管理人员未经过专业和规范化的档案培训，很难理解档案工作的重要性和有关的管理档案的制度，对档案的收集意识也很淡薄，这将对管理医德档案的水平造成严重影响。即使医院有档案专门管理的综合室，相关的管理人员也不对医德医风专项考评和管理进行负责，而是被动的备存医德档案的材料。

（三）公立医院的医德档案未发挥作用

一些公立医院对管理医德档案的工作还是不够重视，只是认为在能给医院带来经济收益的同时，会增加医院的负担，致使医德考评只成为一种形式。另外，平时对医务人员进行医德考评也没有做记载和年终的记录，造成评价只是凭印象和感觉来写，鉴定材料很多都是一样，促使医德档案的质量很低，缺乏针对性和说服力。同时，少数的公立医院没有将对医务人员进行医德医风的考评和他们的提职、奖惩和晋升进行挂钩，促使医务人员对个人医德档案的不重视，从而对医院医德档案的有效利用和管理造成不良影响。

二、管理公立医院医德档案现状的有效对策

（一）采取更加先进化的管理方式，有利于对公立医院医德档案进行有效的管理

在信息技术发展今天，公立医院在医德档案管理中，要采取更加先进化的管理方式，才能更加有利于对公立医院医德档案进行有效的管理。同时，要建立科学的制度和有效管理的方式，就要对医德档案的收集范围建立标准的医德档案数据库这样更加有利于对医德档案的信息进行科学处理。另外，管理人员也可以利用医院的资源，为管理系统创建运行的平台，例如：对于地区人民医院进行医务人员的医德考评系统的建立，用户可以分为系统的管理者和员工，员工以及科室的人员录入之后，要在规定的时间内进行系统的建立，对相应的项目完成后再保存退出，这样可以很好的确保了数据的安全以及准确。医德档案经过信息化的管理和利用，这样就更直观和高效，可以改变传统单一的模式，使医德档案最大的效能得到发挥。

（二）加强对管理团队人员的管理意识培训，有利于对公立医院医德档案进行有效的管理

在公立医院在医德档案管理中，要加强对管理团队人员的管理意识培训，才能更加有利于对公立医院医德档案进行有效的管理。同时，要建立多种渠道进行医德档案管理的宣传工作，这样有利于医务人员道德水平的提高。另外，要注重医德档案管理人员的队伍建设，对管理工作人员的能力和责任心进行严格考核，可以很好的增强医德档案管理人员的意识。在加强对管理团队人员的管理意识培训，使其掌握档案科学的管理方法，提高医德档案的质量，使医德档案的管理工作更加科学。

（三）提高医务人员对医德考核的重视，有利于对公立医院医德档案进行有效的管理

只有提高公立医院医务人员对医德考核的重视，有利于对公立医院医德档案进行有效的管理。同时，要对患者进行满意度问卷的调查，根据调查的结果，在医德档案中进行记载，要严格要求医务人员的行为，让医德档案发挥重要的作用。

三、结语

综上所述，当前的公立医院现状进行分析，发现存在很多的管理医德档案的问题，例如管理医德档案的方式陈旧、管理医德档案的团队结构不合理以及医德档案未发挥作用等等，针对以上的这些问题，提出了相应的有效管理对策，只有真正的实施下去，才能促进我国医疗事业的更好发展，也能够建设更加健康的医德医风，带动我国社会的和谐发展。

参考文献：

[1]朱月恒.对某公立医院医德医风电子档案管理平台的使用与实践的思考[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2012，129 （22）：2064-2065.

[2]赵丽清，李江，张文承，等.公立医院医德档案管理现状分析及对策探讨[C].中华医学会医学伦理学分会第十六届年会，2013，115（11）：102-103.

一、背景及调研概述

为加强卫生系统医德医风建设, 国家卫生部和国家中医药管理局早在1988年就颁布了医德规范及建立医务人员医德档案的实施办法。2007年, 国家卫生部和国家中医药管理局再次颁布了《关于建立医务人员医德档案的管理办法指导意见》。《指导意见》再次细化医德档案建设与管理内容, 进一步要求各医疗机构要为每位医务人员建立医德档案[2]。沈阳市卫生局全面贯彻落实卫生部和辽宁省卫生厅文件精神, 紧密结合本地区卫生工作特点和实际, 精心组织, 扎实推进, 使全市医德档案建设与管理水平不断提高。为进一步了解卫生系统医德档案建设与管理现状, 促进卫生系统行业作风建设深入开展, 2010年底, 笔者随辽宁省卫生厅组织的调研组, 深入沈阳地区卫生系统开展医德档案建设与管理情况调研。通过此次调研, 发现许多值得其他地区学习和借鉴的管理模式, 并对某些具体问题进行分析, 为规范和丰富卫生系统医德档案建设与管理提供参考。

本次调研的形式是通过入院发放问卷、深入访谈、电话复核等办法;调研的医疗机构是抽取了沈阳地区省级、市级、区级医疗单位, 共计20家机构, 其中, 省级单位5家 (中国医科大学附属第一医院, 中国医科大学附属盛京医院、辽宁省肿瘤医院、辽宁省人民医院, 辽宁中医药大学附属一院) , 市级单位5家 (沈阳市第一人民医院、沈阳市第四人民医院、沈阳市骨科医院、沈阳市妇婴医院、沈阳市疾病控制中心) , 区县级医疗机构5家 (东陵区中医院、和平区中心医院、沈河区中心医院、辽中县医院、康平县医院) , 社区医疗单位5家 (深井子镇卫生服务中心、三台子卫生服务中心、五里河社区服务中心、和平齿科、文化路社区服务中心) 。被调查的人员分为6个人群, 即医疗机构主管医德档案工作领导、从事医德档案管理工作人员、临床科室主任和护士长、普通医务工作者、在院与出院患者、各医院的社会监督员;调研内容主要分为院管理层面、科室管理层面、一线医务工作者层面、患者和医院社会监督员层面。

二、沈阳地区卫生系统医德档案建设与管理现状

沈阳是辽宁省省会, 总面积1.3万平方公里, 总人口698.6万人, 社区医院以上医疗机构共计268所, 各类卫生技术人员49699名[3]。

1. 取得成绩。

(1) 医务人员医德档案建档率高。沈阳地区卫生系统结合本地区实际, 制定了《沈阳地区卫生系统医德档案建设与管理办法》等一系列文件, 为做好全地区医德档案建设与管理工作提供了制度和组织保障。全地区268家医疗机构全部实行了医德考评, 为43749名医务人员建立了医德档案, 建档覆盖率高达88.13%[4]。 (2) 医德档案内容丰富。医德考评采取个人填报、科室考核、医疗单位考核等三级考评管理模式, 每级考评有一系列指标。 (3) 医德档案的信息化程度较高。沈阳地区各市级以上医疗机构全部实现了医疗服务网络化管理, 县区以下医疗机构大部分实现诊病、开药、交款、检查计算机电子化管理, 因此, 在医德档案建设与管理中, 充分利用医疗机构现有的电子化平台, 为医德档案建设与管理系统提供电子化管理, 部分公立大医院还实现了网络化管理。

2. 存在问题。

主要表现以下几方面。 (1) 医德档案建设与管理发展不均衡。在调查中我们发现, 由于各医疗机构领导重视程度及发展条件各有差异, 医德档案建设与管理也出现不均衡现象。不仅仅是区县医院之间, 市级以上公立大医院之间也有很大差异。有的大医院给医德档案管理专门配备多台电脑和相应的档案保管设备, 专门聘请计算机管理专家开发软件, 进行网络化测评和管理, 专设即懂医学又经过档案专业知识培训的工作人员来管理医德档案;而有的医院没有专用的电脑, 人员只一人, 而且是兼职, 远远赶不上医院的整体发展;另有5920名各级各类医务人员由于不同原因没有建立医德档案。 (2) 医德档案建设与管理规范性有待提高。在对20家医疗机构调查中发现, 有7家单位医德档案管理人员没有经过医德医风和档案专业知识培训, 对医疗系统行业作风建设和档案专业制度了解甚少;有5家医疗机构医德档案管理人员工作状态懒散, 了解有关问题说不清楚;有6家医疗机构在为员工建立医德档案过程中, 没有结合本单位实际建立医德考评内容, 而是照抄照搬上级文件。同时, 我们看到卫生局创建的医德考评加扣分中规定:发表国家级杂志论文加5分/篇、省级加4分/篇, 这样一些公立大医院医务人员一年可撰写几篇省级以上论文, 即便医德医风分数较低, 通过撰写论文加分, 整体分数也较高;相反, 对于小医疗机构来说, 此项加分谈何容易。 (3) 医德档案不公开透明, 没有与奖惩挂钩。我们在调研中了解到:有12家医疗机构的医务人员只知道自己每年给自己的评价打分, 对科室和院级对自己医德评价不知晓。同时, 科室对本科医务人员有评价记录, 院级对本科室员工评价和最终员工医德考评等级科室负责人不知晓。科室只是按照院规定时间上交评价, 至于科室员工医德考评结果如何不去过问。90%的医疗机构只是将医务工作者的医德档案按照上级规定的等级比例, 即优秀、良好、一般及较差记录在案, 没有真正按照上级要求与医务人员奖惩挂钩。一位医务工作者说, 听说本人去年医德考评为优秀, 但在晋升高级职称时并没有体现。

三、问题分析

1. 部分医德档案管理者和医务工作者对医德档案意识淡薄。

我们对每个医疗机构下发调查问卷20份, 共计400份问卷中收回337份。未收回问卷63份, 原因归纳有二, 一是对医德档案工作不了解, 没法回答问题;二是以工作忙为由, 不愿意接受调查。而在337份问卷中, 有67.64%的医务人员认为医德档案很重要, 对于促进卫生系统行业作风建设会起到促进作用;但是有18.02%的医务人员认为医德档案没用, 是为了应付上级组织检查而不得已做的工作;有11.11%的人认为医务人员本来职业环境就不好, 又用这些来高压医务人员;3.23%的医务人员不了解医德档案是怎么回事。

2. 医德档案公开力度不够。

在调查中我们了解到, 某些医疗机构没有按照卫生部要求, 将医务人员的医德档案在本单位公开。每年只是按照上级卫生组织的要求个人填报、科室评价、院综合考评之后进入员工个人医德档案中。一些医疗机构工作动力主要是应付上级组织的检查, 没有将医务人员的医德考评结果公示, 造成医德考评结果医务人员本人不了解, 大多数医院管理部门干部不知道, 患者和社会监督更不了解医院有此项工作, 没有扩大医德档案的影响力。

3. 医德档案管理人员兼职多且更换频繁。

没有优秀的管理者, 即便医德档案再重要, 内容再丰富也不会起到应有的作用。在此次调查中发现, 医德档案建设与管理部门大多挂靠在医院的纪委监察室或党委办公室, 还有的医院挂靠在院办或工会等部门。这些管理人员多处于兼职状态, 使得医德档案建设与管理工作成为某些管理部门的“副业”。而且管理人员更换频繁, 很多人不愿意做这项工作, 使得医德档案建设与管理不细致, 不深入, 精力投入不足, 甚至摆形式、走过场, 应付了事, 严重影响了医德档案建设与管理水平。

4. 医德考评标准不够细化。

上级卫生管理部门下发的医德档案建设与管理的指导意见属于粗线条, 要求各地各单位管理部门在执行中要结合实际细化考核内容, 量化考核标准, 而有些卫生管理部门对医德档案内容研究不到位, 规范化不够, 使得一些不重视医德档案建设与管理的机构, 没有结合实际, 直接照搬上级条款, 造成脱离工作实际, 人为因素大, 操作性不强, 影响医德档案作用的发挥。

5. 不同层次医院之间经济实力存在差异。

有的医疗机构经济效益好, 医院在医德档案建设与管理中投入大量的人力、物力和财力, 使得医德档案管理质量不断上升。以中国医科大学附属盛京医院为例, 这个医院是卫生部数字化试点医院, 年收入达到27个亿, 医院配备专人负责, 充分利用现有医疗管理中网络化平台加强医德档案建设与管理, 使之实现了医德档案整套录入、统计、分析、评价为一体的网络化管理体系, 而在经济效益差的医院, 特别是一些小医院没有资金投入, 医务人员的医德档案管理处于一张纸的状态。

四、改进建议

1. 以法律为依据, 制订规范化、标准化医德档案内容。

卫生部在医德档案建设与管理中规定:医务人员医德考核不合格者, 要按照有关法律、法规和规章处理[2];执业医师医德考评结果, 医疗机构应当按照《医师定期考核管理办法》的规定报送执业医师考核机构, 同时报送医师执业注册行政管理部门。因此, 在制订医德档案具体内容时要依据有关法律, 细化、量化考核标准, 按照医院不同等级制订不同医德考评内容, 使医德档案管理标准、规范、统一, 基层医院操作性强。

2. 大力推进医德档案的宣传及监督检查力度。

为进一步落实“以病人为中心”的服务理念, 提高医务人员职业道德素质和医疗服务质量, 建立治理商业贿赂的长效机制, 构建和谐医患关系, 加强医德档案建设与管理至关重要。因此, 要加大内部宣传力度, 医务人员的医德档案在院内及时公开, 起到相互监督、相互学习的目的[5];要加大社会宣传力度, 让百姓了解卫生系统的举措, 对于构建和谐医患关系会起到良好的社会监督作用。同时, 各级卫生管理部门要与档案管理部门一起, 对医德档案进行检查, 使得医德档案发挥应有的作用。

3. 深入开展医德档案资源开发利用。

在当前的医德档案建设与管理中, 部分单位是为应付上级当做任务来完成;而一部分单位仅仅从硬件上去开发, 即由原来纸质文档变成电子文档, 甚至变成网络化操作, 资源没有得到充分利用, 评价后的数据束之高阁。其实, 医德档案在起到监督、制约、激励、引导广大医务工作者的同时, 更主要的是通过有效跟踪, 分析医务工作者医德行为, 发现思想上的问题, 及时做好思想工作, 这是医德档案建设与管理的出发点也是落脚点。

摘要：本文结合笔者对沈阳地区卫生系统医德档案建设与管理情况的调研, 总结了当前沈阳地区卫生系统医德档案建设与管理工作取得的成绩, 发现存在的问题, 提出了改进建议。

关键词：卫生系统,医德档案,建设与管理,医德考评

参考文献

[1]胡锦涛在党的十七大上的报告[S], 第八条.

[2]卫生部关于《关于建立医务人员医德档案建设与管理指导意见》.

[3]沈阳市卫生局网站 (卫生资源统计) .http://www.sywsnet.com/statisticsInfo.aspelcome to www.sywsnet

[4]沈阳市政风行风热线网http://www.zfhf.shenyang.gov.cn/web/assembly/action/browsePage.

规范性是道德的本质特征。医德规范对医患各方人员行为的影响和约束，对于保障正常的医疗秩序，维护和谐的医疗人际关系和病人的健康利益，都有着十分重要的作用。将医德规范转化为医护人员的信念，以提高自己的道德境界，并在医疗实践中把医德规范变成自觉行动和工作习惯，需要长期的自我养成和效的管理才能实现。

（一）医德规范

医德规范是医德基本原则的具体体现，是医务道德行为和道德关系的普遍规律的反映，是社会和人民对医务人员的基本要求，也是医务人员在工作实践中行为准则和行为评价的具体标准。不同的时代、不同的社会都有各自不同的医德规范。当今医德规范的具体内容应是： 1.医心赤诚，敬业爱岗、尽职尽责 医务人员历来受到人们的普遍尊敬，被誉为“白衣天使”、“人类健康的工程师”。医务人员要圆满完成救死扶伤、防病治病、保障人类健康的任务，必须热受自己的工作，忠诚于所从事的职业。医疗工作好坏，关系到人民的身体健康和生命安危，要求医务人员不仅要热爱本职工作，而且要热爱病人，那种爱病而不爱病人的思想是与医务人员应有的品德格格不入的。医务人员在工作中要尽职尽责，决不能粗枝大叶、敷衍塞责。孙思邈在《千金要方》中说“人命至重，贵于千金”。要把病人的生命看成量第一重要的，千方百计地解除病人的疾苦，挽救病人的生命。即使是对生命垂危的病人，只要有一线希望，也应尽一切力量进行抢救。

2.刻苦钻研，精益求精，医术精湛 医务人员的技术水平直接关系到病人的生命安危和生存质量。历代医学家都把钻研医学知识，确认病情，准确处方等，看作重要的医德要求。医生护士的行为送行到病人的生死存亡，所以，它决不能脱离实际的主观任性的自由选择，而应是尊重规律，尊重医学科学，成为在自然规律限制下的科学的行为选择。努力做到无一病不穷究其因，无一方不洞悉其理，无一药不精通其性，以精湛的医术，扎实的作风，全心全意为病人服务。3.热爱病人，平等相待，一视同仁 热爱病人，同情病人，是医务人员起码的有道德观规范要求。到医院求医的病，精神上、肉体上都正遭受着疾病的折磨，尤其希望到医务人员的关心和爱护。医务人员对病人说一句温暖的话语，做一件关心的小事，送一个善意的微笑，都会使病人得到莫大的安慰。医务人员平等对待病人还应注意尊重病人的人格、意志和权利。对病人提出的合理要求，要根据实际情况，尽量给予满足和解决。医务人员不能因病人文化水平、社会地位高低而另眼相看；不能因病人与医务人员的关系亲疏而有所差别；也不能训斥、嘲笑、捉弄病人；更不能欺骗病人，推卸责任。必须把病人摆在和自己平等的地位上。特别是在市场经济条件下，更要注意一视同仁，决不能重人情、重金钱、重礼品而不重病情。

4.慎言守密，医纪严肃，尊重患者 慎言守密是医务人员重要的医德规范。医学心理学与行为科学的发展日益证明，情绪与疾病的康复有密切的关系。医务人员的语言、情感直接关系到病人的病情发展、治疗效果与康复。医务人员应当根据病人的性格特点，适时地、有针对性地帮助病人尽早消除顾虑，愉快接受治疗。对病情的解释答复要简单明了，合乎逻辑，既不要因语言不慎造成误解，也不能因有所顾虑而缄口不言，更不能粗鲁地对待病人，要尊重患者，保守病人的秘密。医师为了更有效地诊治疾病，需要了解病人不能公开的秘密与“隐患”实情，以及家族史、个人史、婚姻史、个人嗜好、精神状态等方面情况。医师了解这些情况后，有为病人保密的道德责任。若随意泄露，不仅会影响病人的名誉，而且也可能引起纠纷，造成患者精神创伤，这是一种极不道德的行为。医务人员为了鼓舞病人树立战胜疾病的信心，对某些严重的疾病或不治之症应注意保密，实行保护性医疗，以减轻病人的思想负担。但对病人单位领导及其家属要如实反映病人的真实病情，以便共同做好病人的思想工作，为病人康复创造有利条件。此外，要尊重病人，耐心听取病人及家属的意见，并积极慎重地做好解释说服工作，决不能对病人进行讽刺、挖苦，发泄自已的不良情绪。在病人面前、医务人员应保持端庄和同情心，不能开玩笑、打闹。在病房要保持肃静，动作轻，走路轻，说话轻，给病人创造舒适的环境，以便静养。

5.廉洁自律，作风正派，不谋私利 这是古今中外优秀医务人员十分重视的道德要求，也是医德行为规范，是医务人员全心全意为人民服务的重要标志。特别是在市场经济条件下更应提倡和发扬廉洁自律、作风正派、不谋私利的美德，对病人无欲无求，自觉抵制拜金主义、享乐主义和极端个人主义的影响。医务人员为病人诊疗疾病，是自己的本分和天职，无论在什么情况下，都要保持正直无私的好作风，对自己工作中出现的失误、差错和事故，要如实报告，不要隐瞒，更不能诿过于人；一切医疗记录、检查数据必须如实记载，不可弄虚作假；对应向病人或其家人和单位说明的要及早如实说明，防止延误时机，造成不良后果。

6.医行端庄，语言亲切，热情周到 医务人员良好的愿望，美好的心灵，热情的态度，真挚的关心，都是通过语言表达出来并在行为中得以体现。因此，医务人员的行为是否端庄，语言是否优美，反映出本人的道德观念和道德修养，并成为病人及家属评价其工作的一个重要标准。医务人员行为端庄，语言亲切，热情周到，就能在病人心中建立起信任感，给病人创造一个良好的心理环境，积极配合治疗，促进早日康复。

语言亲切得体是医务人员良好的医德品质的重要表现，它对于融洽医患关系具有重要作用。俗话说，良言一句寒冬暖，恶语伤人六月寒。语言亲切，态度和蔼，不仅是一般的服务态度问题，而且是临床工作的需要，是病人利益的需要。热情周到就要给病人提供一个在病房如在家一样的便利条件，主动给病人解决一些生活中的困难。让病有感觉到，医务人员象自己的亲人一样。另外，医务人员在医疗活动中，还须抑制自己的心理情欲，既不能因自己情绪不安而影响医疗操作，又不能把自己的情绪感染给病人，影响病人的身心健康。医务人员必须培养高尚的医德情感、医务美感和医学理智感，把这些情感建立在病人健康的需要上，全心全意为病人服务。

7.尊重同行，团结互助，精诚合作 现代医学的迅速发展，使许多新兴学科分化独立出来，各专业的分工也更加细致。诊治一个病人往往需要诸多科学室的医务人员共同努力、密切配合才能实现。离开了集体的努力和协调一致，医疗活动有时是无法进行的。医务人员应把保障人民群众身心健康，促进医学事业的发展放在首位，树立整体观念，摈弃门户之见，互相尊重，精诚合作，克服那种孤芳自赏、自命不凡的高傲态度；克服文人相轻、互相保密、搭关设卡的不良习气。要以宽大的胸襟，虚心的态度，求实的精神，互相信任，互相帮助。讲支持，讲谅解，讲友谊，共同维护集体利益，为医学的发展不断开壁新的更加广阔的天地。

（二）医德的养成

医德的养成是医务人员自我修养、自我完善、提高医德境界的过程，是医院职业道德的要求，关系到医疗质量的提高和医患各方利益能否得到充分的保障。

1.医德修养的含义 所谓医德修养就是指医务人员根据一定的道德原则和规范自觉改造自己的，锻炼品质，提高医德境界的实践过程。其中包括在医疗实践中所形成的情操、仪貌、举止、言谈、品德等。“修养”的含义很广泛，它包含一个人的情操、仪表、技艺、举止、言语等多方面的陶冶和锻炼，既有“修身养性”、“反省体验”的意思，又包括待人处世的态度，以及政治思想、精神风貌、知识才能等方面的能力和品质。

2.医德修养的实质 医德修养只有建立在高度自觉性的基础上才有意义，没有自觉性，就根本谈不上医德修养。医德信念的形成，医德情感的培养，医德意志的锻炼，医德习惯的养成，是一个长期艰巨的实践过程。医务人员不严格自律，不认真进行医德修养，要培养高尚的医德素质，养成良好的医德习惯是不可能的。在相同条件下，由于医务人员的主观努力和医德修养不同，其结果也大不相同。有的人医德高尚，医术精湛，为病人和社会所欢迎，有的则相反。究其原因，主要是与个人是否重视自我医德修养的密切关系。事实证明，外在条件对培养医德素质固然重要，但归根到底还是自己的努力，内因起决定作用。因此，高尚医德的养成必须要有一个持之以恒、坚持不懈的长期自律过程才能实现。3.医德修养的途径

（1）紧密联系医疗实践，立志从善，勤奋学习：人的道德品质是人社会本质的重要内容之一，从根本上说，它只有在社会实践中才能得到改造和提高。因此，医德修养一刻也不能离开医疗实践活动，只有在实践中，在同病人、医务人员的相互关系中才能发生行为的善恶，才能作出医德的判断。离开医疗实践，离开医患关系，医务人员就不可能正确地认识主观世界并进行有效的改造，医德修养便成了一句空话。良好的医德品质，既不会是“良知”、“善端”自然扩充的结果，也不会是客观环境机械决定的结果，而是在医疗环境中主动学习和注重修养的结果。在这个过程中，人是主动的，不仅自觉选择着修养的方向，而且选择着向善的速度。这种对善行的主动选择就是立志。道德上立志，就是为自己树立了将要达到的人格境界并一生为之磨炼。在这个过程中，要勇于自我批评，善于接受别人的意见，严于解剖自己，时时注意纠正不符合医德规范的行为。（2）贵在慎独，坚持内省，注重自律：“慎独”是道德修养所要达到的一种极高的境界。人们不仅要在有人监督的场合进行道德修养，更要在无人监督的时候进行道德修养。内省就是自我反省，经常反躬自问。医疗活动中不断克服错误的道德观念，树立正确的道德观念，是一个自我净化灵魂的过程。道德本质是自律，是自我约束。不因小善而不为，也不因小恶而为之。通过自律和内省达到“慎独”的最高道德境界。

（三）医德的管理

医德管理已成为医德建设的重要内容，是医院管理工作中的重要组成部分。医德管理得好，有利于各项规章制度的落实，有利于提高医疗质量，有利于发挥医务人员的积极性，全心全意为军民的健康服务。1.医德管理的原则 要坚持以医疗质量为核心，以服务态度与质量为重点，致力于提高医护人员的业务素质、道德素质、心理素质、政治素质和身体素质；必须注重部队反映、社会舆论和社会评价。2.医德管理的方法 ①联系实际，经常对医务人员进行正确的理论引导和有效的医德教育；②开展多层次、多形式的社会监督；③采取各种激励措施，将医务人员的医德优劣与奖惩挂钩；④领导干部要以身作则，为人表率，公正行使权力；⑤建立内部约束机制，健全医德管理组织和制度，并实行医德讲评等。

一、主体性原则

医德作为一种职业道德,是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现，是用以调整医务人员与病人之间、医务人员之间、医务部门与社会其他部门之间等方面关系的基本行为规范和准则。任何道德皆有一定的主体。所谓主体是相对于客体而言的，是在和客体的相互作用和相互比较中而得到自身的规定的。概括地说，主体是指有目的、有意识地从事实践活动和认识活动的人。正如马克思在所说，“主体是人，客体是自然”。

医德的主体是人，这一点并无疑义。但对于人的界定，既不能抽象化，犯了形而上学的错误，使得医德档案评估体系流于空泛，也不能仅仅局限于医务工作者个人，把医德看作是个人修养，部门和医院仅仅充当监管者的角色。因为人的存在时有多种形式或类型的，主体既可以是个人，称之为个人主体。个人主体是从事实践和认识活动的单个人。个人主体是整个主体存在的基础和前提，因为现实中的人总是表现为一个一个具体的人，离开了个人主体，主体将成为一个空洞的抽象。主体也可以是一个群体，群体主体是相对于个人主体而言的，是一种相对于个人的社群组织。

医德档案的主体性主要表现在以下三个方面：其一，主体需要促成医德档案价值的实现。离开主体需要，档案只不过是“自在之物”，且不同的主体将会产生不同的需要。不同主体的动态需要是促使档案价值实现的动力。其二，医德档案评估的结果将通过满足主体需要表现出来，档案对主体需要的满足所产生出来的效应是衡量档案价值的依据。档案价值产生过程中，档案是必要的基础，但停留在档案本身还不会形成价值，主体才是档案价值的归宿，只有形成对于主体的效应才能表现出价值。档案价值的大小与性质总是针对一定的主体而言的，需要的满足对主体的效应越大，档案价值就越大，反之就越小；同一份档案对于不同的主体可能产生不同的价值。第三，医德档案评估的实现离不开主体的活动，主体的知识结构、自身能力在很大程度影响了档案评估的实现以及实现的效果。

二、价值性原则

医德档案评估体系是对从事医务工作的个人或群体的评价体系。评价是人类生活中最普遍的现象之一，它渗透于人类生活的各个细胞，与人类社会的历史一样悠长，人们无时无刻不在评价——对自然、对社会、对他人、对自己；同时又无时无刻不在被评价——被他人，被自己。医德评价是人们根据医务道德标准和原则，对医务人员个人或单位的医德行为和活动所做出的优与劣、善与恶的判断。这种判断是通过内心信念、社会舆论和考核检查等方式进行的。

市场经济的发展带来了新的利益关系，使人们的价值取向较以前更加重视自身的价值。有些人过分强调个人的权利和利益，一味追求白我价值的实现，而忽视为人民服务、救死扶伤和无私奉献的社会主义思想道德，漠视个人价值的杜会性、劳动性和创造性。因此在市场经济条件下，必须加强医德建设，使医务人员端正价值取向，以社会主义道德为基础，分清是非；强调社会效益与实现医务人员自身价值的一致性，使之在追求个人利益的同时兼顾杜会效益。要把个人对社会的责任和贡献放在第一位，把杜会对个人的尊重和满足放在第二位，这是不容颠倒和削弱的。

三、客观性原则

医德档案价值的客观性，是指医德档案与主体需要之间的关系是客观存在的，不依赖于主体或其他人对它的意识的。也就是说，相对于医德档案价值评价而言，作为对象的医德档案价值，是客观的。

人们由于具体社会实践产生的对档案的需要，必然以多种形式表现出来。由于社会历史的复杂性，在同一环境条件下，不同的人也会有对档案需要上的差异。这些都使档案价值蒙上了一层人为的色彩。对特定的档案而言，有人追求它内容方面的价值，有人追求的是载体方面的价值，或者是其复合价值，即使是同一价值的取向也会有程度上的差异，对特定的档案价值的追求似乎不乏主观性。可是，归根到底，该特定档案的价值仍然是客观的，不为人们的价值取向所左右，人们的不同追求表现的是档案价值的主体性。

第一，实存性或自在性。首先，医德档案价值是客观存在的，是相对于档案价值评价主体而言的，档案价值是客观存在的，否则就不可能有任何档案价值评价的活动的可能。档案价值是在档案价值评价主体之外自在存在的，不以档案价值评价主体为转移的。其次，档案价值的客观性在于档案价值的两因素及其相互作用是客观的。档案及其属性具有客观性，这一点显而易见。主体及需要的也具有客观性。主体需要背后潜藏着客观性，需要是主观意志的一种表现，但这并不意味着需要是人主观臆想或任意编造的结果，它是受环境因素和需要者内在素质的相互作用形成的。马克思主义认为主体需要也是客观存在的。主体的需要，从根本上与主体的社会存在相联系，它是由社会实践活动决定的，受社会存在的规定与制约，因此它有着不依赖于人的主观意志的客观性和必然性，因而需要是动态发展的，其产生、发展与消亡都遵循一定的客观规律。由于社会生活的丰富多彩，主体对档案的需要亦极为复杂，历史永远不会简单地重演，今天和昨天的社会生活不可能是一个模式，因此人们对档案的利用需要也处在变化之中的，尽管如此，但这种变化也是有一定规律可循。此外，主体利用档案，实现档案价值的能力也是客观的，是不以主体的意志为转移的。主体与档案的相互作用也是客观的，是在社会实践中实现的，而社会实践是由档案工作发展水平、社会物质生产基础及档案价值主体所处的社会历史环境决定的，必然有其客观性。

第二，可感受性。医德档案价值是客观的，还因为它是感性的存在，具有可感受性。档案价值不是实体范畴，而是关系范畴，价值是看不见摸不着的，但是这并不排除档案价值是可以感受的。

第三，可验证性。医德档案价值靠什么来检验?最根本的是医务工作机构、人员以及整个社会的实践。实践可以检验医德档案价值，证明档案价值的有无和大小。

参考文献：

[1]卫生部.关于印发《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》的通知,[EB/OL].2010-05-08. http://www.mob.gov/htm

[2]王晓萍.充分发挥医德档案在医德医风建设中的作用[J].中国医学伦理学,2008(4)

[3]文金宽,赵可亮,王宇光,卢敏.医德学[M].西安：陕西科学技术出版社,1995

首先应该明确医院的医德档案不仅仅是由每个个体医务人员医德档案的合计数构成。

医院医德档案应由两大部分组成, 第一部分包括为了加强行风建设, 进行职业道德教育, 提高医务人员整体素质而由上级部门制定的规章制度和医院自身所产生的会议记录, 相关文件, 对违规行为的处理决定等材料, 一般应归属医院文书档案, 属单位综合管理内容。第二部分包括能够反映个体医务人员接受服务礼仪培训, 职业道德教育, 执行职业道德规范所产生的资料以及医务人员为提高个人医疗技术水平所接受的医学继续教育情况, 因为, 已有医学专家提出, 高尚的医德不应仅仅表现为好的服务态度, 拒收红包等, 更应表现在医疗技术水平的不断提高, 切实解除患者的病痛上, 以上一般应归属个人医德档案。

二、医德档案收集的内容

医德档案的组成体现了档案材料的来源很多, 涉及面广, 涉及上级主管部门, 医院的相关职能部门, 基层科室, 患者。根据分类, 收集的内容应包括:

(一) 上级主管部门及医院自身产生的医德档案

主要包括:

1.行业规范。如:《青海省医务人员行为规范》, 《青海省执业医师严格自律与诚信服务公约》, 《青海省卫生系统医务人员、执法监督人员收受“红包”回扣问题三条禁令》, 《青海省医疗卫生人员“六不准”规定》, 《西宁市医疗卫生人员“八不准”规定》等。

2.本院开展医德医风教育的有关材料。如:《医院重点部门, 关键岗位人员的定期轮岗制度》, 《对违规行为的处理规定》, 《病人满意度调查制度》, 定期召集社会监督员召开座谈会的会议纪要, 院内定期发布的医德医风简报等。

3.反映医院医疗质量, 技术水平的有关材料。如:因发生医疗纠纷, 与患者协商后作出的决定或医学会作出的鉴定结论及法院作出的判决, 裁定等材料。

4.其它能够反映医院医德医风的材料。

(二) 医务人员, 即医师、护士及其他卫

生专业技术人员个人接受服务礼仪培训, 职业道德规范和医学伦理知识培训情况

开展文明规范服务、改善服务态度、使用文明用语、尊重病人权益等情况;各级奖励荣誉及先进事迹和病人表扬 (查证属实的) ;病人投诉及核查情况;违反职业道德受到卫生行政部门处罚的情况;收受或拒收“红包”和商业贿赂情况;在医疗诊治过程中, 因各种原因出现的各类纠纷, 诉讼, 经上级主管部门鉴定后产生的文件材料或人民法院判决, 裁定的材料;接受继续教育情况, 开展科研, 新业务, 新技术并经相关主管部门论证认可的及发表的论文等;参与社会志愿

摘要：为加强医德医风建设, 提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平, 建立对医务人员规范有效的激励和约束机制, 2007年12月, 卫生部、国家中医药管理局印发了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见 (试行) 》。《指导意见》指出医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则, 坚持定性考评与量化考核相结合, 与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合, 纳入医院管理体系, 每年进行一次。各医疗机构要为每位医务人员建立医德档案, 考评结果要记入医务人员医德档案, 作为奖惩考核的重要依据。为此, 建立医务人员医德档案已成为医院管理工作的一个重要组成部分, 我院也在积极建立中, 鉴于此, 笔者谈几点浅陋认识。

关键词：医德档案,建立,利用

参考文献

[1]李文玲, 陈玉玲.医德医风档案在医院管理中的作用[J].中国现代医药杂志, 2007 (11) :141—142.

加强医德医风建设对推进医院管理的意义

建设医德医风是医院管理的重要基石:医疗卫生行业是为人民群众直接服务的“窗口”,医疗卫生的水平关系着人民群众的生命安全与身心健康,加强医德医风工作是医院管理的重要基石,在党的十八次会议报告中就曾明确提出有关医德医风建设的具体要求,医院不断地加强医德医风建设,才可以提高医疗队伍的素质,建立自身的医疗信誉,才能让百姓放心,让政府和国家放心。

构建和谐的医患关系的前提是加强医德医风建设:随着医疗技术水平不断提升,人们对医务人员的期望也不单单是技术,更多是对医护人员工作态度的期望,医护人员的崇高医德与较好的工作态度,是建立医患关系的重要条件,只有医务人员提升自己的专业水平,加强自身的工作职业素养,才能更好地构建和谐的医患关系,从而推动医院的管理工作更好地发展,减少医患矛盾事件的发生,树立医院良好的服务形象,群众的口碑是对一个医院最好的评价。

构建良好的医德医风可以提高医院的竞争力:随着科技水平的不断进步,每个医院的医疗技术水平都所差无几,而提高一个医院的行业竞争力,就需要在构建医德医风方面多下功夫,将医德医风的工作作为党风廉政建设的重要内容,加强医院各项工作的同检查、同部署、同落实,从患者的满意度与医德的考评着手,提高医务人员的职业素养,加强医疗队伍的建设[1]。

加强医德医风建设所面临的问题

医务人员的诊断习惯:随着医院引进大量的医疗仪器设备,并且应用于临床工作,造成医务人员的诊断方式发生改变,在进行诊断时依靠化验数据与仪器,习惯用专业的术语与患者进行沟通,忽视了患者的接受能力,医患之间相互沟通交流的次数不断地减少,缺乏有效的沟通,经常造成医疗纠纷,从而产生不良的后果。

利益的驱动:由于市场经济的不断影响,在建设医德医风时,受到的阻碍也就越来越多,尤其是利益、金钱、人情甚至权利的影响,在庞大医疗队伍中,难免会存在意志不坚定的医务工作人员,由于价值观念的偏差,有的人员过于追求金钱利益,而将传统的优秀的医者仁心品德抛于脑后,造成医德医风建设工作难以前进。

责任划分不明确:现在医院内部科室的分化越来越细,而没有做好相关的宣传工作,造成患者在进行挂号时,对自己需要挂什么科室的号都不清楚,有的时候甚至需要同时需要去多个科室就诊,造成患者不满的情绪,加之烦躁的情绪,而医生每天需要面对不同的患者,在情绪中也会形成一定的变化,若各科室之间进行相互推诿[2],则增加了患者就诊和治疗的负面情绪。

医务人员的自身素质:医务人员的医德医风建设质量不高,在一定程度上是由于医务人员的自身素质不高,在医护人员接受教育时,医学院校注重培养学生的医疗能力,而对医护人员的道德教育程度不够重视,医护人员自身缺乏为人处世的沟通技巧,在处理矛盾的过程中,不能做到完善处理人际关系,当与患者或者家属出现沟通上的矛盾时,医护人员把握不住处理问题的尺度。

加强医德医风建设的具体办法

健全医院的管理机制:要想不断加强医德医风的建设,首要的工作是对医院的管理机制进行完善,管理机制是最根本的,具有长期稳定性的解决办法,医院健全管理制度,完善相应的管理制度,包括评价、监督、奖励机制等,将医德医风的建设工作落到实处,对于医院各个科室的具体划分工作,要做到明确具体,将划分的结果进行公示,例如可以设立展示牌、增设咨询服务台等办法,方便患者随时就医,将以人为本的管理工作落到实处。在制定各项规章制度时,要根据各个岗位的实际情况,制定具体的医疗职业的职业规范与道德准则,在具体的实施过程中,不仅需要医务人员对自己进行严格的要求,还需要医院加强对人员医德医风的监督管理力度,定期对医务人员进行考评,制定相应的岗位考评标准,成立医务考评小组,在医疗质量、岗位坚守、服务态度、履行职责等方面进行考评[3]。

加强对医务人员的医德教育:医德医风是提高医疗质量的重要办法之一,不断提高医德医风是医院工作的核心内容,为了加强医德医风的建设,不仅需要医务人员具有超高的医术,还需要医务人员在工作中展现出较高的责任心与无私奉献的态度。在当下医疗卫生的发展情况下,要坚持以人为本的工作态度,切实维护人民群众的利益,医护人员要有较强的责任心,对医疗工作充满热爱和崇敬,不断提升医疗质量和服务水平。

医院在对于人员的管理方面,要坚持以人为本的管理原则,将满足人们的需求作为价值的导向,建立高水平、高素质、高觉悟的医疗队伍,树立起良好的医院形象,促进医院管理的发展,医院要加强对医护人员的医德教育,对医德教育进行深化改革,将理论知识与实际履行情况相结合,培养医护人员热爱医学、热爱患者、廉洁行医的素养,增强医护人员的责任、医德水平、事业心,使医护人员将患者作为中心工作,体恤患者的痛苦,将患者作为亲人一样热心、主动地对待,拉近与患者之间的距离。医院要对医护人员进行相应的培训,包括沟通技巧、与人相处之道等,提高医护人员与患者之间的相互交流水平,医院要注重对医护人员的心理素质的培养,对医护人员的心理以及情绪的变化及时进行调节,将以人为本的精神贯穿在管理工作的各个环节,不仅要重视患者的感受,还要注重医生的感受,形成属于医院自己的医疗之风。

建立医务人员的医德档案:利用现代的计算机信息技术与数据库的管理办法,收集并且记录有关医疗人员在医疗过程中的行为信息、医学理论知识的培训情况、医德评价信息、患者的投诉信息等,对医护人员的相关资料进行数字化储存。网络化的管理办法,如建立电子版的信息档案,方便医院及时了解医护人员的工作情况,在实行这一管理办法时,要加强完善评价机制,防止出现人情考评,建立相应的监督机制,协调各部门之间相互监督,将考核标准与个人利益相挂钩,充分调动医护人员的积极性,医院的考评小组要及时发现并纠正医护人员的行为,积极引导医护人员,发挥其正能量的作用,为患者提供一个舒心、愉快的就医氛围。

结语

文中对我国医院管理中推进医德医风工作的建设的重要性、影响医德医风建设的因素、提高医德医风建设的具体措施等做了简单的论述,只有不断提高医务人员的医德医风素质,才能不断减少医患纠纷问题,树立医院的良好形象,提高医院的管理质量,进一步提高医院的竞争力。

参考文献

[1]冯瑞芳,张丽,尤宗昊.加强医德医风建设推进医院管理[J].中华全科医学,2013,11(11).

[2]应维聪,虞爱丽.加强医德医风档案管理促进医院医德医风建设[J].中国医学伦理学,2007,20(1):91-92.

1 医德医风建设推行精细化管理的必要性

目前的医院管理很大程度上仍处于传统管理的旧模式, 是一种粗放式的管理。特别是在医德医风建设方面, 科一级的管理主体仍然是各科主任, 他们都是各自学科的佼佼者, 不但掌握了较好的医疗技术, 也掌握了各自科室的管理资源, 是管理规则的执行者。但他们不是专业的管理人员, 没有经过系统的管理知识学习和培训, 管理上带有个人烙印。这种专家型的管理模式强调“人治”而不是“法治”, 依“法”规范行业之风的意识薄弱, 医德医风建设带有人为的随意性, 违背了现代化管理思想的科学本质。因此, 新形势下, 医院必须改变原有的管理模式, 从以“人治”为核心的粗放式管理向以“法治”为核心的精细化管理转变[2]。医德医风建设要建立科学的组织框架、规范业务流程、完善监督机制, 以规则和流程来规范医疗行为。同时以患者的需求和满意为目标, 冲破部门之间的界限, 多学科、多部门合作, 全院齐心协力, 共同营造健康、和谐的医疗环境。

2 医德医风建设中精细化管理的内涵

什么是精细化管理?其核心可以概括为四个字:精、准、细、严。精就是精益求精, 追求最好, 不仅把产品做成精品, 也把服务和管理工作做到极致;准是准确的信息和决策, 准确的数据和计量, 准确的时间衔接和正确的工作方法;细是操作细化, 管理细化, 特别是执行细化;严是严格控制偏差, 严格执行标准和制度[3]。精细化管理强调“细节决定成败”, 引用到医德医风建设, 就是设置和管理好每一个环节, 以细求实, 以细求严。

2.1 精益求精, 提升医疗服务质量

2.1.1 加强门诊建设, 优化就诊流程

门诊大厅设有导医台, 患者一到门诊, 所有问题都可以由导诊帮助处理, 答疑解难;建立全程服务和导诊制度, 优化患者挂号、就诊、检查、取药和住院等服务环节, 做到挂号取药快、检查化验快、询问诊断分析慢、治疗处置精心、住院手续简便快捷。一些特殊检查如CT、MRI等能做到当天检查当天出报告, 缩短患者等待时间;开设简易门诊, 方便小伤小病患者诊治, 有效提高门诊服务质量。

2.1.2 坚决履行承诺, 净化医疗环境

医院向社会承诺, 除门诊收费处统一收费外, 如发现科室及医务人员私自收取现金及红包, 如有举报, 一经查实, 减免本人的全部医疗费用。由于这一承诺, 一方面是公开接受社会各界的监督;一方面是对本院的医护人员起到警示教育作用, 密切了医患关系, 取信于民, 净化了医疗环境, 建立了社会信誉。

2.1.3 医药分开核算, 减轻患者负担

“药价高看病贵”是人民群众关心的热点问题, 为了解决这一问题, 医院采取了一系列措施, 杜绝了药品回扣, 使药品价格下降。实行医药分开核算, 分别管理, 降低医院总收入中药品收入的比例, 减轻患者的负担, “看病贵”问题有所缓解。

2.2 认识准确, 自查自纠开展有条不紊

医院积极开展整治医疗购销领域商业贿赂的活动, 明确整治工作的指导思想, 责成各科室、部门采取集中学习和个人自学相结合的方式, 重点学习《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党党内监督条例 (试行) 》等纪检监察工作相关的党纪政纪条规, 理解掌握条规的基本原则、基本内容和基本要求。同时针对本部门的工作特点展开自查自纠活动, 提出整改措施, 要求各科室、部门做到思想认识到位、组织领导到位和工作落实到位, 认真制定治理方案, 重点对医药购销中的商业贿赂行为开展清理整治。自查自纠围绕以下几点展开:①查物资采购操作流程如何、是否有严密的采购协议;②查是否存在开大处方、不合理用药的现象;③查药品等物资的管理是否落实帐目与实物分管、是否定期核对;④查科室的用药是否合理、高档抗生素的处方如何管理;⑤查报废设备的处置是否按规定程序报批。

2.3 注重细节, 强化医务人员的“正本清源”意识

在卫生改革深入发展的市场经济大环境里, 只有加强医德医风建设, 才能提高医疗护理质量, 提高服务水平, 改善就医环境, 取信于民, 医院才有生存发展的空间。医院充分利用全院大会、院周会、院广播、科室会议、宣传栏等多种方式, 从细节入手, 抓住医院宣传的每一个触角, 经常讲、反复教育, 使医务人员充分认识到医德医风建设的重要性, 强化医务人员“正本清源”意识, 始终把医德医风贯彻到医疗实践当中。

2.4 严格监控, 提升组织执行力

医德医风建设是一项艰巨的系统工程, 必须依靠健全监督机制来约束和保障[4]。医院实行了医德医风建设责任制, 健全一套完整的医德医风建设领导机构。成立了由医疗副院长任组长, 有关科室负责人为成员的抗生素使用评判专家组, 制定了杜绝大处方和不合理用药的相关规定。同时还定期组织召开医院药品供应商大会, 规范药品采购合同, 并与之签定药品购销协议, 指出双方的责任、义务和权利, 明确提出在药品采购过程中出现违规行为的处罚条款, 力求封堵腐败贿赂之源。建立职业道德建设监控网络, 由医务、护理等各机关科室组成。经常检查、监督并处理群众的来访投诉。定期召开伤病员座谈会, 征询住院病人及其家属意见, 作为改进工作的一面镜子, 一把尺子, 并坚持把院外监督制度归入医院管理的重要内容。同时设立投诉电话, 医德医风意见箱、举报箱等, 接受来自各方面的监督, 一旦有投诉和举报, 即刻处理, 给予满意的答复。

3 存在的不足

3.1 存在思想认识偏差

一是认为医德医风建设专项工作是领导及某些部门的事件, 与己无关;二是认为法不责众, 别人能过关, 我也不会有事;三是认为反商业贿赂工作是走形式, 走过场, 没有引起足够的重视;四是个别科室还存在畏难情绪, 甚至担心开展专项治理工作会损害医院形象, 挫伤医务人员的积极性。

3.2 职能科室责任分工不明确

相关职能科室对医药器械采购、出入库有明确的制度存在, 但是不够完善。同时, 相关科室由于人员少、业务素质差异大, 未能具体分工, 造成责任不明, 过去曾出现过帐物不符的现象。

3.3 临床药物应用缺乏监控机制

药品的应用是商业贿赂的关键点, 部分临床医生在利益的驱动下, 放弃医疗原则, 滥用药物, 特别是临床上抗生素的使用没有制定统一的标准, 导致临床上抗生素使用出现混乱, 药品比例增高, 病人利益受到伤害。此外, 科室负责人对科内医生的用药缺乏了解, 也缺乏监管措施, 有客观原因, 也有主观原因, 医院在这方面除了进行思想教育缺乏有效的监控措施。

4 推行医德医风建设精细化管理模式的措施

4.1 抓学习, 强教育

医院用“以服务人民为荣, 以背离人民为耻”, “以热爱祖国为荣, 以危害祖国为耻”教育广大医务工作者大力弘扬白求恩精神, 牢记全心全意为人民的宗旨。同时加强对各科室管理骨干的精细化管理知识培训, 学习掌握精细化管理的基本知识、主要内容、基本方法以及重要意义, 使他们学习精细化管理的工作方法并加以运用, 带领全科医务人员形成一个有效的工作团队, 紧密协作, 把科室各项工作做精做好, 全面形成培育医德医风建设精细化的管理土壤。

4.2 强化质量管理, 提升外部形象

医院坚持“以辛勤劳动为荣, 以好逸恶劳为耻”, “以艰苦奋斗为荣, 以骄奢淫逸为耻”严格要求自己, 响亮地提出“以人为本, 以和为贵, 德术双馨, 优质服务”的文化理念。在内部管理、服务流程、基础设施中真正做到以人为本, 处处体现人本思想, 在工作中具体分工, 明确职责。教育广大医务工作者勤奋学习, 用辛勤劳动取得合理报酬, 通过艰苦奋斗, 勤俭节约来获得医院的快速发展。同时, 用“以诚实守信为荣, 以见利忘义为耻”, “以崇尚科学为荣, 以愚昧无知为耻”规范自己的诊疗行为, 始终以患者的利益为中心, 做到合理治疗, 合理用药, 合理检查, 合理收费, 用高尚的医德和高超的技术服务于社会。

4.3 严肃纪律, 加强监管

医院坚持“以团结互助为荣, 以损人利己为耻”, “以遵纪守法为荣, 以违法乱纪为耻”为标准, 严格执行规章制度, 严格控制医德医风偏差。成立医德医风教育领导小组和抗生素使用评判专家组, 使各项监管工作落实到日常工作中去。医院还制定了严格的奖惩措施, 相关职能科室定期提交全院各科室抗生素的使用情况, 由抗生素使用评判专家组定性;动员和鼓励病人反映举报不合理用药情况。对药品费用异常增高的科室和个人提出严肃批评, 并责令整改, 对性质恶劣, 情节严重, 范围广, 影响大的事件, 要依法从严惩处。同时利用医疗大查房、院周会对临床中不合理用药情况进行通报, 并对好的科室、个人给予表彰和奖励, 纳入年终考核。

摘要：医德医风建设是医院建设和发展的永恒主题, 是医院管理内容的重要组成部分。作者通过分析医德医风建设推行精细化管理的必要性, 结合工作实际, 深刻领会精细化管理的内涵和本质, 提出了医德医风建设精细化管理进程要着重把握好理论学习、强化质量、健全机制等方面内容以及建立起一整套构建和谐医院文化的长效机制。

关键词：医德医风,医院建设,精细化管理

参考文献

[1]孟煜, 励蓓云, 张敏明.当前医德医风建设面临的问题与对策[J].解放军医院管理杂志, 2007, 14 (7) :555.

[2]蒋联群, 朱迎阳.精细化管理是医院管理的好模式[J].中医药管理杂志, 2007, 15 (6) :406.

[3]温德诚.精细化管理浅谈[J].管理与财富, 2005, (3) :6.

一、医德医风建设的地位和作用

1.1加强医德医风建设是医院管理的基础。医院的各项规章制度能否贯彻实施, 除了靠政治、经济、纪律等手段外, 还要靠医务人员高尚的职业道德。

1.2良好的医德是医疗质量、医疗安全的保证。近年来一些重大医疗事件的发生固然有不可预见性和客观性, 但与医务人员的医德医风不无关系。目前在医疗卫生系统中时髦的“红包”、“回扣”等敏感问题应引起我们足够的重视和警觉。有必要把“救死扶伤, 防病治病, 实行社会主义的人道主义, 时刻为患者着想, 千方百计为患者解除病痛”这一社会主义卫生事业医德建设的基本原则在全行业范围内坚决贯彻执行[1]。

1.3加强医德医风建设是医院自身生存发展的需要。医疗机构的某些医务人员受错误的世界观、人生观、价值观的影响, 使斗志衰退, 理想动摇, 影响了医务人员与患者、与社会的和谐关系, 还干扰了我国卫生工作的宗旨和方向, 导致局部医德滑坡[2]。医院要发展, 必须加强医德医风建设, 以热情周到的服务、精湛的技术、良好的医德医风赢得患者的信赖, 争取最好的社会效益, 最大的经济效益, 促进医院自身发展。

二、医德教育中存在的问题

2.1医德教育缺乏整体系统性。医学院的学生步入医院, 从事具体临床工作这个时期, 他们着重追求的是医疗技术的提高和临床经验的积累, 而忽视了医德的教育。加上有的医院受市场经济的负面影响, 片面追求经济效益和经济指标, 淡化了医德教育, 使医德教育出现“断层”现象, 年轻医生医疗技术水平日有所长, 而医德修养却日趋淡漠, 由此引发的医疗纠纷亦是上升趋势。

2.2医德教育缺乏层次性。医院人员素质、结构不同, 自身的医德基础各异, 而目前多数医院的医德教育缺乏层次性, 搞“一刀切”的上大课、开大会的教育方式, 结果导致有些人缺乏兴趣或听不懂, 最终导致医德教育效果不理想。

2.3医德教育缺乏制度化。有些医院医德教育缺乏经常化、制度化, 同时也缺乏相应的医德医风评比标准和奖惩机制、考核标准, 其结果必然导致医德医风滑坡, 患者投诉不断, 严重地影响医院的声誉及长远发展。

三、加强医德医风建设的措施

3.1统一认识, 加强医德建设。把医德医风建设列为党政一把手工作责任制内容摆上议事日程, 做到与业务工作同布置、同安排、同检查、同考核。形成党政一把手亲自抓, 分管领导具体抓, 各科室一起抓, 职工积极参与的齐抓共管格局和完整的组织领导体系。

3.2重视思想教育。一是通过职工大会, 科室班组会议学习, 宣传灌输卫生改革的精神, 把医德医风建设搞实搞活, 通过多种形式, 提高医务人员的医德认识, 培养高尚的医德情感, 锻炼坚定的医德信念, 养成良好的医德习惯。二是通过经常性政治宣传工作, 培养正确的世界观、人生观、价值观。三是塑造先进典型, 启发和调动广大医务人员的积极性, 以先进带后进, 促进医院医德的整体提高。

3.3健全规章制度, 使医德医风建设规范化。一是健全教育制度。规定具体的教育时间、教育内容、组织形式、重点对象, 强调医德教育要坚持正确导向, 注重经常性、针对性、实效性。二是健全监督机制。通过聘请医德医风社会监督员、定期开展社会调查、走访相关单位、接收各种形式的反馈意见等形式, 逐步形成完整的医德医风监督体系。三是健全考评制度。为医务人员建立医德医风档案, 开展经常的问卷调查, 成立专门的督查机构。四是健全奖罚制度。把医德医风的考评结果作为个人晋升晋级、评先评优、年度考核、资金分配的重要依据。增强医务人员加强医德医风建设的责任感和使命感。

3.4加速培养医德教育工作者。目前医院思想政治工作干部与医德教育人才不足, 可从以下渠道解决: (1) 对现有政工干部进行培训, 提高专业政工干部的素质。 (2) 采取干部交流的方法, 从外单位、外系统优秀政工干部或专业人才中选拔一批, 充实到医院医德教育岗位上, 扩大医院医德教育专业干部的来源。 (3) 从本单位医疗专业干部中选拔人才充实到医德教育工作岗位上。使传统医德教育出现新特色、新局面。

3.5从医院到社会广泛开展医德教育。医德教育不能局限在医生、护士范围之内。应以医生、护士为重点, 但不能忽视了医技、行政、后勤人员的医德教育。再则, 既然医德医风是调节医患之间、医疗部门与社会之间关系的行为规范, 这就决定了它是双向性的, 彼此的, 而不是单向性的。因此, 还必须向病人、向社会各界开展医德教育, 使患者逐步树立起高尚的就医道德, 全社会逐渐形成良好的健康道德。

参考文献

[1]袁京梦, 《医院如何加强医德医风建设》[J], 《解放军医院管理杂志》, 2003, 10 (5) :491.[1]袁京梦, 《医院如何加强医德医风建设》[J], 《解放军医院管理杂志》, 2003, 10 (5) :491.