中图分类号：R2-03
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2008)06-1324-03
世界卫生组织(WHO)一项全球性调查结果表明，全世界真正健康的人仅占5％(第一状态)，经医生检查、诊断有病的人也只占20％(第二状态)，75％的人处于健康和疾病之间的过度状态，WHO称其为“第三状态”，国内常称之为“亚健康状态”。亚健康正成为威胁全球的世纪病，国内外纷纷掀起研究的热潮。由于亚健康的概念宏观，临床表现多样，实验室指标往往无异常，因此亚健康状态的诊断成为目前学术界研究的难点之一。有关亚健康诊断评估的研究现状综述如下。
1 亚健康状态的界定
目前，国内专家对亚健康状态的界定提出了几种不同的标准，具体有以下几方面的研究。
1.1刘保延等专家组提出亚健康的诊断标准
①持续3个月以上反复出现的不适状态或适应能力显著减退，但能维持正常工作；②无重大器官器质性疾病及精神心理疾病；③尽管有明确的具有非重大器官器质性疾病或精神心理疾病诊断，但无需用药维持，且与目前不适状态或适应能力的减退无因果联系。这3条诊断标准，根据亚健康的概念提出。应用广泛，较为权威。
1.2中华中医药学会的《亚健康中医临床指南》(ZYYXH／T2-2006)对亚健康的诊断标准
①以疲劳，或睡眠紊乱，或疼痛等躯体症状表现为主；②以抑郁寡欢，或焦躁不安、急躁易怒，或恐惧胆怯，或短期记忆力下降、注意力不能集中等精神心理症状表现为主；③以人际交往频率减低，或人际关系紧张等社会适应能力下降表现为主。以上3条中的任何一条持续发作3个月以上，并且经系统检查排除可能导致上述表现的疾病者，可分别被判断为处于躯体亚健康、心理亚健康、社会交往亚健康状态。
1.3石鹤峰等专家组制定的亚健康诊断标准
石鹤峰等制定的亚健康诊断标准，除了上述1.1的全部内容外，拓展和深化了“持续3个月以上反复出现的不适状态或适应能力显著减退”的内容，其中包括：①躯体不适综合征；②亚临床状态综合征；③原因不明综合征(如更年期综合征、神经衰弱综合征)；④病原体携带状态综合征；⑤检验高、低值临界状态；⑥躯体健康处于高致病性危险因子状态(如超重、吸烟)。
以上亚健康诊断标准均根据亚健康的概念提出，准确、权威，但均未列出具体的症状指标，仅能对亚健康进行定性的判断，无法做出定量的测量。
2 量表(问卷)评估法
2.1亚健康状态中医基本证候调查问卷
刘保延等人设计出亚健康状态中医基本证候特征调查问卷，包括躯体状况、生活状况、情志状况、精力状况、禀赋状况、社会环境状况等6个部分，共124个问题条目，采用5级评分，每个条目的分值从1分到5分，意义由好到不好。该问卷全面翔实，能够在一定程度上对人群的健康状态做出判断，揭示亚健康中医证候的分布规律。课题组应用该调查问卷，进行了大量的流行病学调查和中医证候研究，在国内亚健康研究领域颇具代表性。但所涉及的条目多，内容复杂，又偏于中医证候研究，因此操作和推广的难度较大。王学良等人在此基础上，研制了亚健康状态中医证候调查表，包含躯体症状、心理症状、社会症状3个方面，共72个条目，内容上大大简化，易于操作。课题组运用该调查表，在广东省高校、医院进行了多次流行病学调查。
上述两种亚健康状态中医基本证候调查问卷，能较全面地反映出亚健康状态的特征，但无法对亚健康进行定性和定量的判断，适用于对已经诊断为亚健康的人群进行症状和中医证候分析的研究。
2.2康奈尔医学指数(CMI)
美国康奈尔大学编制的CMI问卷内容包括4个部分：躯体症状、家庭史和既往史、一般健康和习惯、精神症状。分成18个部分，共195个条目。每个条目回答“是”者记1分；回答“否”者记0分，全部条目相加得出CMI的总分。其中，有51个条目是与精神活动有关的情绪、情感和行为方面的问题，称为M R部分。CMI还确定了筛查标准，在我国的筛查标准是：男性总分≥935，M-R≥15分；女性总分≥40分，M-R≥20分。达到此标准的即为筛查到的躯体和心理障碍者。周玲玲等将该量表与自制量表结合，对372名中小学教师进行了亚健康调查，发现中小学教师亚健康发生率为55.11％。
2.3 SCL-90自评量表
SCL-90自评量表在国外应用甚广，该量表共90个问题，包括了感觉、思维、情感、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食和睡眠等心理精神症状学内容。每个问题按照“没有、很轻、中等、偏重、严重”的程度，赋值1―5分，统计指标包括总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分、因子分等，能反应个体或某一群体的心理卫生问题。SCL-90是亚健康者心理健康状态测试的有效工具，其自评结果可作为亚健康临床心理状态判断标准。杨娉婷等采用SCL-90对820例亚健康人群进行自评，结果亚健康人群在总均分及躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执和精神病性7个因子分均较常模高(P
2.4 MDI健康评估量法
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0113-01
神经症是最常见的精神障碍[1],由于种种原因,常造成误诊和漏诊,这不但给患者造成精神痛苦,而且加重了患者的经济负担,浪费了医疗资源。本文对74例被误诊为神经症患者的临床资料进行分析,以期找出误诊的原因,减少误诊。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组为我院2005年～2008年诊治的病人。男43例,女31例;年龄:14～50岁;职业:干部22人,教师16人,学生16人,工人9人,农民11人。
1.2 误诊情况:全部病例在本院就诊之前均接受过2家以上综合医院诊治,但均被误诊。误诊时间4个月～3年。以心悸、胸闷、胸痛等心血管症状为主要表现者误诊为心肌炎、冠心病、心律失常29例;以食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等消化系症状为主要表现者误诊为慢性胃炎、溃疡性结肠炎17例;其他误诊为:偏头痛7例,梅尼埃病6例,周期性麻痹3例,障碍2例,心境障碍(抑郁发作)10例。
1.3 诊断标准:按《中国精神障碍的诊断分类标准(第三版)》(CCMD-3)的诊断标准,排除器质性精神障碍及精神病如精神分裂症、偏执性精神障碍与心境障碍等。
1.4 诊断结果:焦虑症19例,强迫症10例,恐惧症9例,疑病症15例,神经衰弱21例。
2 讨论
神经症原译为神经官能症,是一组精神障碍的总称,包括焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱。由于神经症的症状在精神症状异性最差,可出现类似多种躯体疾病的症状,因而常导致误诊。本组病例误诊原因分析如下:
2.1 生物――心理――社会医学模式的诊疗观尚未建立。神经症的发病常与心理社会因素有关,但一些医生的诊疗观念还没有从“生物医学”模式向“生物――心理――社会”医学模式转变,忽视心理、社会因素的致病作用,是造成误诊误治的重要原因。再者,神经症患者由于对自身疾病缺乏正确认识,加之文化背景和世俗偏见[1],绝大多数不愿去精神科或精神病医院就诊,而到综合医院非精神科看病,就更增加了误诊的可能性。
2.2 医生缺乏精神医学知识,对神经症症状的复杂多样性认识不足。神经症的临床表现多种多样,且患者大多对自己的病情极为重视,唯恐医生不重视、不相信,因此,叙述病史时只谈躯体症状,忽视情绪问题,在描述躯体症状时情感丰富,描述详细,甚至带有夸大色彩,将医生注意力引向躯体疾病,给各科医生识别本病带来困难[2]。如果医生经验不足,缺乏足够的精神医学知识,对神经症状的复杂多样性认识不足,不能识别躯体化了的情绪障碍,过分注意某些躯体征状,就会草率地作出器质性疾病的诊断。
2.3 病史不完整或对病人迁就造成误诊。前者的原因一是医生不能耐心倾听病人的叙述。因为神经症患者主诉繁多,病史较长,部分医生认为患者“嗦”,不适当的打断病人的陈述。二是有些病史涉及“隐私”,患者不愿透露,尤其是某些患者与医生熟悉,有意隐瞒病史而致误诊。后者因为有的患者对医学知识一知半解,或有一定的社会地位,这类患者一般不愿暴露和探讨自身心理问题,而坚持寻找躯体方面的原因。也有的出于某种目的夸大或隐瞒甚至编造病情,就诊时自我诊断或提出一些治疗检查要求。而医生不加分辨,迁就病人,被动诊治,导致误诊。本组资料中2名教师、3名干部的误诊均因接诊医生与病人熟悉而迁就病人,按患者意见反复进行多种仪器检查而导致。
2.4 过分依赖实验室及其它检查结果。某些医生忽视病史和体格检查,片面依赖辅助检查结果,只凭一纸实验室及其它检查报告就轻易否定神经症的存在而诊断为躯体疾病,这也是误诊的重要原因[3]。这是因为:①多种原因可能会导致辅助检查结果有这样或那样的误差;②某些神经症患者可能伴有轻微躯体疾病;③精神因素本身也会导致某些异常,如心律失常等。本组11例因天门冬氨酸氨基转移酶升高或一过性心电图改变而在基层医院被误诊为心肌炎和冠心病。
2.5 过分相信既往诊断。本组全部病例均接受过2家以上综合医院的诊治,却一误再误,其原因之一是接诊医生对其他医院特别是上级医院的诊断过分相信,一味盲从,人云亦云,诊断思路受首诊医生的影响,不再详细询问病史,有时虽也看出一些诊断不符的地方却不敢大胆怀疑,结果导致以讹传讹,继续误诊。
2.6 思维定势造成误诊。①神经症患者多首先到综合性医院非精神科就诊,而接诊医生长期接触本专科疾病,会对躯体疾病的诊治形成一种思维定势,即再遇到类似的病人或相似的情形,便不自觉地处于这种心理准备状态,按照过去的经验模式和思路去思考和判断,思路狭窄,多考虑专科疾病,很少考虑其他疾病而造成误诊。②有的患者出于对某医生的信任或别的原因,反复在同一位医生处就诊,而医生具有先入为主的思想,不愿改变依据最初病史和症状作出的初步诊断,尽管后来的临床资料不支持这个诊断。这也是一种思维定势,是导致误诊的一个因素。③诊断的思维原则之一优先考虑器质性病变,以免延误器质性病变的诊断,这无疑是十分正确的。但亦不能走极端,把所有的躯体不适都按器质性疾病诊断,而忽视神经症。有的医生认为神经症误诊关系不大,器质性病变误诊不得,对躯体疾病宁信其有,不信其无,这种思想也是误诊原因之一。在临床实践中,我们既不能把神经症的诊断扩大化,亦不能把器质性病变的诊断扩大化,而应当实事求是,作出符合客观实际的诊断。
参考文献
[1] 杜鹃,孙悦吉,张新宇.综合医院内科门诊的精神障碍现状及对策[J].中国行为医学科学.2004.13(1):111～112
[2] 陈玉民,王陶丽,杜宏群,等.综合医院抑郁性神经症68例误诊分析[J].中国神经精神病杂志.2002.28(4):293
[3] 王绍芙.44例小儿神经症误诊为心肌炎分析[J].临床儿科杂志.2002.20(9):519
论文写作能力是医学类大学生需要具备的基本素质之一。大学医学生在校期间需要完成实验报告、医学综述、毕业论文的撰写，参加工作后需要撰写大量的病历，以及完成科研论文，甚至包括与病人、同事的交流能力等都建立在良好的医学论文写作能力上。医学论文写作能力的欠缺，使大学生在学习期间和就业之后，不能充分表达医学研究的成果，成为个人发展、事业成就的重要障碍。因此，医学论文的写作是医学院校培养大学生科研能力以适应工作需要的一门必修课。通过系统规范的学习，培养大学生积极的写作心理、学习必要的写作技巧并形成良好的写作文风，将会使大学生终身受益。
二、大学医学生论文写作能力培养的现状及原因
虽然医学论文写作能力的培养有着十分重要的意义，但在今天，它并没有得到众多医学院校的高度重视，医学论文写作课程在有的医学院校几乎是个空白。部分大学医学生畏惧写作，教师布置的实习报告、开题报告和毕业设计，被当成一件相当困难而迫不得已的任务，常常采取消极应付的态度。当他们走上工作岗位，发现常常由于论文写作知识与能力的欠缺而限制个人在医学事业上的发展，此时往往又没有更多的精力和时间来深入学习这项技能。
造成论文写作能力培养滞后的原因，是多方面的。一是部分高校教学理念落后，忽视对大学生论文写作能力的培养。二是医学院校采用被动的教学模式，以知识传授为主要教学方法，使大学生学习模式单一、思维方式僵化和创新精神淡薄，跟不上当今医学科学飞速发展的步伐。三是教材建设有待优化、教师队伍建设有待加强，等等。这些综合因素，导致大学医学生的论文写作能力低，创新思维不足。
三、大学医学生论文写作能力培养的方法
1. 提高思想认识，建立一个广泛的支持体系
在大学医学生论文写作能力的培养工作中，首先要做到的就是思想认识上高度重视。一方面，各医学院校和广大教育工作者应该以更严肃的态度来审视大学生论文写作能力的培养。它不仅仅是考核大学生学业的一个指标，更应该是获取知识的基本途径和一项基本的职业能力。另一方面，教师在教学过程中要让大学生明白论文写作能力的重要性，由此才能激发大学生的自主学习愿望。在此基础之上，积极进行教育教学改革，完善相关服务配套设施。要从技术平台、资源建设、服务模式、人力配置等方面综合考量，统一规划，建立一个从学校到各部院系到个人，从形式到内容都相辅相成的比较完善的服务体系，为大学医学生论文写作能力培养工作搭建一个良好的平台。
2. 转变教学模式，培养大学生创新思维
在我国，绝大多数院校的主要教学方法是传统的讲授法，即便是实践性较强的医学科学教育也是如此。这种方法培养出来的大学生，习惯于死记硬背，创新性思维能力不足。而医学论文的写作基本要求之一就是要具有创新性。因此，如何转变传统的教学模式，努力培养大学生的创新思维，是在大学医学生论文写作能力培养过程中需要审慎思量的问题。在这方面，欧美国家有许多值得学习的成功经验。比如，美国的医学院校在教学活动中十分重视大学生的主体地位，主张个性发展，调动大学生学习的积极性、主动性和创造性，自我教学、计算机辅助教学、以问题为基础的教学以及标准化病人模拟教学、临床实习大学生互评等教学方法得到广泛应用。在这种教学过程中，大学生是主动参与者，具有更高的学习热情，自己对学习负责，这有利于培养大学生的批判性思维能力、交流能力、信息管理能力、解决问题能力以及终身学习的习惯。这些综合素质的培养，能够有效提高大学生的医学论文写作能力。
3. 开设论文写作必修课程
一、举办时间
2020年1月15号下午2：00点（星期三）
二、地点
服务中心二楼会议室
三、 述职述廉人员
1.业务科室：妇产科、儿科、儿保科、中医科、功能科、检验科科主任及中医科、药房负责人
2.行后职能科室：党政综合办、医务科、护理部、总务科、财务科、群体保健部、安全保卫科、收费室科室负责人
四、参会人员
院班子、中层干部、全体行后人员、业务科室除值班人员全部参加。
五、述职述廉形式及时间要求
采用PPT形式进行述职述廉，时间控制在5--8分钟。
六、述职述廉内容要求
1.业务科室：（1）本年度工作开展情况：在业务开展、业务学习、科室管理、医疗安全防控、医疗质量提高、医德医风及服务能力建设等方面进行总结，要有数据有实例有图片。（2）工作中的亮点，专科特色方面进行提炼总结。（3）存在的不足及原因分析。（4）来年工作思路及谋划。
2.行后职能科室：（1）围绕本年度如何为临床业务科室做好保障服务，强化监督管理，信息支撑，提升保障水平等方面进行总结。有实例，有数据，有图片。（2）工作中不足及原因分析（3）下一步工作打算。
七、述职述廉顺序确定
分类抽签，按抽签号数确定汇报次序。
八、主持、点评、评委、评分及结果运用
主持：XXX
点评：逐一点评和集中点评。
曾国峰：述职完毕进行综合点评。
师明媚点评：妇产科、功能科、医务科、收费室。
张晓梅点评：儿科、护理部、总务科、安全保卫科。
黄宗宣点评：儿保科、中医科、党政综合办。
唐勤熔点评：检验科、财务科、群体保健部、药房。
评委：
业务科室：XXX、XXX 随机抽取行后科室人员5名。
行后科室：XXX、XXX随机抽取业务科室人员5名
评分及结果运用：采取百分制进行评分，评分规则及标准见附件，本次评分占年度评先评优综合考评分的百分之五十。
九：会议前期工作安排、具体分工
党政综合办作为本次会议牵头科室，其它科室积极配合。具体安排：
1、党政综合办：会议通知、收集参会人员回执、PPT收集、评分统分表制作打印、会场准备（会标、投影仪音响、桌牌、会议桌、座次表）
2、医务科：统分、计分（两名）
3、财务科：计时（一名）
4、总务科：负责抽签排序，饮用水、计时器准备。
十：相关要求：
1.各科室要高度重视本次述职述廉会，充分认识到是对我们一年辛勤工作的回顾展示和肯定，充分做好会前工作梳理，积极思考，认真准备，充分展现工作实绩。
2.各业务科室会前一日将当日的值班表报党政综合办，以便核实参会人员。
3.为保证汇报质量，各汇报人要精心准备材料，医院给以PPT制作200元补助，PPT电子件于1月9日前交黄莉玲处。
4.院班子成员对所负责点评科室汇报人的材料进行前期审核
附：评分细则及规则
XXX妇幼保健计划生育服务中心
2020年1月3日
附件：
评分规则
项目
评分标准
得分
仪容仪表 10分
第一印象
要求着正装、发饰整洁（女同志化淡妆）。5分
站姿或坐姿端正。2分
汇报过程中神情动作自然。3分
语言表达 及时间要求 20分
语音8分
普通话汇报5分
发音标准、吐字清晰。3分
语速 5分
语速适当。3分 汇报流畅有适时停顿。2分
表情2分
表情自然、自信微笑有目光交流。 2分
时间要求5分
规定时间（5-8分钟）内汇报完则为满分，每超时一分钟扣1分，扣完为止。
PPT制作及演示20分
科室特色 5分
具有新颖性，特点鲜明。5分
排版 5分
整体风格（包括模板设计、版式安排、色彩搭配等）合理美观。5分
文字 3分
文稿中段落主次分明、文字清晰，字体设计恰当。3分
表现工具 5分
作品使用了数据、图片、实例、表格、音频、视频等表现工具。5分
演示 2分
整个文稿演示流畅，运行稳定，无故障。2分
汇报内容50分
工作开展基本情况20分
内容阐述全面、完整，条理清晰，内容与章节相关有连贯性。20分
工作成效提炼总结10分
亮点、特色、特点突出。10分
不足及原因分析 10分
总结不足认识到位实事求是，分析到位。 10分
来年工作思路及谋划10分
来年工作计划安排详细，思路清晰具体，切合实际。对科室发展建设与管理有实质性的提升。 10分
总分
一、医院财务分析的重要性分析
1.医院财务分析有利于提升医院管理水平。在如今医疗机构竞争严峻的形势影响之下，医院必须要提升其服务意识以及竞争意识，除此之外还要全面提升整个管理团队的经济管理水平，在实际工作开展的过程中对每一个项与财务有关的工作都做到专业细致，并且将财务分析管理的理念融入其中。在所有部门的积极配合下，对医院的财务信息以及会计资料进行系统的归置，并进行科学细致的分析研究，以此来提升整个医疗机构管理团队的管理水平。因此，医院的管理层以及财务管理部门必须对医院的财务管理工作予以高度重视，具体翔实并且科学系统地做好财务管理工作，最终有效提升整个医院的管理水平。
2.医院财务分析有利于预测医院整体财务运行情况。医院机构与一般的企业相比，其在整个内部的构成上更加复杂，而财务管理工作又与企业内部的所有环节都具有密切的关联性，因此这就决定了医院的财务管理工作较传统的企业更加复杂。而医院的管理人员通过财务分析工作的有效开展，能够在一定程度上对医院的整体运用趋势进行有效的预测，进而对医院的运营情况进行全面的掌控。医院的财务管理人员必须要密切关注国家经济政策法规的变化和调整，并且不断提升自己的财务管理水平，以便在日后的财务管理过程中，能够根据实际情况科学应对各种管理问题，以此来确保医院能够健康、稳定、持续地发展。
3.医院财务分析有利于提升收支管理水平。收支管理工作也属于医院经营管理过程中十分重要的环节之一，因为该项工作属于医院进行长远发展规划以及财务预算分析管理工作的主要财务数据来源。如果对医院运营过程中产生的所有收支进行系统的分析研究，就可以在上述结果基础之上制定出科学的收支管理规定，从而优化医院的收支模块，最终使得医院经济能够最优化。
二、财务分析的主要内容与方法
1.财务分析的主要内容。通常情况下财务分析内容主要包括三大部分，分别是外、中、专题部分析内容。而所谓的外部分析内容主要是指上级管理部门对医院财务模块进行分析管理，一般情况主要就医院的综合运营能力、偿债能力以及盈利能力等进行分析；而内部分析内容则主要是指医院内部的管理人员对医院时下运营情况的分析，让医院在上述工作基础之上，不断健全和优化相关管理规则；而专题分析主要侧重一些单一专题内容的分析研究，研究并非主要目的，其主要目的是有效提升医院的财务分析范围。
2.医院财务分析的方法。现阶段医院财务分析常用的方法大概有以下三种：其一，趋势分析法。该种分析方法的基本做法是将本医院不同时期的财务信息进行纵向对比，另外也可以将其与其他的医院进行横向对比分析。该种分析方法对于财务数据的变化趋势以及指标变化原因分析十分适用。但是采用此种方法进行引起指标变化原因分析的时候，必须排除一系列偶发性因素的影响。其二，比率分析法。该种方法的基本原理是根据结构比率、投入产出比率以及相关比率的计算，然后从不同的维度对医院的经营状况进行综合分析。但是该种方法最大的限制就是缺乏一个统一的行业标准来判断比率是高还是低。其三，因素分析法。采用该种方法进行因素影响分析时，需要假定其他的因素不变，只是选取其中某一个因素作为变量，然后分析其中一个因素变化所产生的影响。由于因素变动的影响值会因替代计算的顺序不同而有所差别，所以问题在于如何界定影响指标的各种因素以及这些因素的影响程度。
三、实现优质化的财务分析策略探究
1.认清事前财务分析工作的重要性。财务分析工作对于相关管理人员的个人素质以及综合素养要求非常高，因为该项工作除了需要对相关的工作进行总结分析，还要结合之前的数据信息以及经营现状对未来的发展趋势进行科学预测。但是就目前医院的管理现状来看，大多数的医院往往囿于事后分析。优秀的管理人员会将事前分析作为工作的核心环节，因为只有做好该项工作，才能够综合提升医院的管理质量水平，也才能帮助医院有效规避风险。
2.注重事前分析。财务分析工作本身就是一种比较系统化的工作，因此在开展此种工作的时候，应当用发展的眼光全面地看待和分析问题，不管是评价过去还是预测未来都应当秉承以上原则。因此必须在综合考量医院的发展历史、发展环境、行业发展趋势的基础之上，对医院机构的风险与收益进行科学判断分析，如此才能够确保财务分析工作为医院的生存发展预先提供出指标信息，从而保障医院能够健康稳定发展。但是现如今，很多医院往往只是注重事后分析，为了改变上述不良现状，医院必须尽快将财务工作的开展中心转移至事前分析上，注重财务工作的事前分析预测，以便管理部门能够及时制定合理的决策。
3.合理改进财务分析方法。针对不同的管理阶段应当采取不同的财务分析方法，该项工作对于财务分析工作的准确性提升十分重要。例如，在进行事前、事中以及事后分析的时候应当分别选用比率分析法、趋势分析法等多种方法。只有将合适的方法有效地运用到相应的管理环节中，才能更加快捷精准地分析出财务数据的逻辑关系，也才能准确地查找出经济增长点以及突破点。同时，财务分析人员应能科学地对待财务数据资料，在注重利润点的同时也要兼顾创新指标。另外，财务人员应当具备良好的职业精神，认真仔细地对待该项工作，严格彻底地调查分析财务数据，必须确保相关数据资料的完整性、全面性以及精准性，以此来确保影响医院经济效益指标的精准获取。
【关键词】帕金森综合症 中医治疗 益肾补脑 调和阴阳
帕金森综合症在中医称之为“颤证”，是脑病科的常见症，多发于老年人，是因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生的以头部或肢体摇动、颤抖为临床表现的一类病症，轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力，又称“颤振”，“振掉”。
基本病机为肝风内动，筋脉失养。“肝壬身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。其中又有肝阳化风颤证病在筋脉，与肝、肾，脾等脏关系密切。上述各种原因，导致气血亏虚，不能濡养筋脉；或痰浊，瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养；或热甚动风，扰动筋脉，而致肢体拘急颤动。，血虚生风，阴虚风动，瘀血生风、痰热动风等不同病机。
肝肾乙癸同源，若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。若脾胃受损，痰湿内生，土不栽木，亦可致风木内动。
病理性质总属本虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火，痰，瘀为患。标本之间密切联系，风、火、痰，瘀可因虚而生，诸邪又进一步耗伤阴津气血。风、火、痰、瘀之间也相互联系，甚至也可以互相转化，如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞，痰湿也可化热等。颤证日久可导致气血不足，络脉瘀阻，出现肢体僵硬，动作迟滞乏力现象。
参照1992年中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）》，中医诊断标准如下：
1)主症：头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈背僵直。
2)兼症；表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流挺，智力减退或精神碍障，生活自理能力降低。
3)发病年龄在5 5岁以上。
4)发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑部病变，也可无诱因。
5)慢性起病或进行性加重。
具有主症两个以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。
目前西医多半为对症治疗，在给予补充多巴胺后，在一段时间内可见效，长期服用，颤抖症状仍不能得到完全控制，甚至出现药效减退。还有脑立体定向手术和脑组织移植术，都只能在短时间内有效，并且有一定风险性，也不是理想的方法。这说明这些方法没有起到有效的治疗作用，也说明病情的复杂性和治疗的困难性、顽固性。
寻找新的有效药物是治疗帕金森综合症的重要课题，而中药治疗帕金森取得了较好的效果。
中医将整体观念与局部有机联系起来看，认为局部的病变与整体相脱离，兴奋与抑制失去平衡，不能互相约束，体内阴阳物质不能维系正常功能的运转，不能互相协调，是导致各种疾病的基础。物质属阴，功能属阳，物质是功能的基础，功能是物质的反应，阴阳保持动态平衡，脏腑功能才能维持正常。内经有云：“人过四十，阴气自半。”帕金森综合症多见于老年人，无不与老年人精血衰竭，肝肾不足，阴阳失衡有关。帕金森综合症表现出的震颤，肢体屈伸不利等症，事实上即为阳太过而阴不及，精血不足以滋养濡润四肢筋肉，阴虚则阳亢，进而肢体震颤不能自止，筋脉拘急。
在中医理论的指导下，应用中药治疗，调和阴阳，符合人体的整体观念。中药成分复杂，含有很多人体必需的成分，它可以从局部到整体对帕金森进行多系统、多方位、多脏腑、多层次、多气血、多神经、多细胞、多功能进行积极治疗，治疗上不局限于一、两种物质的缺失。人作为一个整体，病变的本身不是孤立存在的，而是彼此间相互联系，相互影响的，尤其是复杂疾病更不能孤立地看待，要整体地、联系地、综合地、辨证地看待。而平衡阴阳的根本，在于调和气血。
《内经》对帕金森基本病理的探讨，为后世医家提供了理论与治疗方法和依据。。《内经•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝……诸暴强直，皆属于风” 。《素问•脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，《素问̶（代写文章：微信：13258028938）6;五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关。病因是内风，病位在肝肾，症状在肢体，病变在大脑。“掉”是震颤、振掉，“眩”是晕，震颤和晕都是肝风内动、血不养筋引起。肝血虚是本，风是血虚之标。肾主骨，藏精生髓通脑，肾精亏虚不能上荣于脑，不能将精髓还精补脑。脑为髓之海，髓少脑失髓养，筋失所润，而见拘急，掉眩。脾主肌肉，是气血生化之源，脾虚，精微物质不能运化，不能变化而为“赤”，血液不能上荣于脑，髓海空虚，不能荣养肌肉，而见肌肉僵硬强直。肝血和肾精皆虚，则精微物质不能上荣于脑，脑部失去精微物质的营养必然产生病变。故认为肾、脾、肝三藏为之病本，气血生化之根。
《内经》之后，孙思邈在《千金要方》论述该病典型症状：“积年八风五痉。举身蝉 ，不能转侧，行步 ，不能收摄。”孙思邈的观点是积八风五痉后，才出现肢体震颤，根据病情帕金森是在漫长发病中缓慢产生，不是在短期内形成。在肾虚、肝虚，即脏腑之精和血液中缺乏营养脑神经的物质。《华氏中藏经•论筋（代写文章：微信：13258028938）痹第三十七》：“行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，……则使人筋急，而不能行步舒缓也。”其基本观点是“淫邪伤肝”。《诸病源候论》对筋脉拘急，行动迟缓和步态障碍，肌肉强直等都做了细致分析与论述，并有论有方。随着对本病的认识，至明代，孙一奎《赤水玄珠》又进一步做了实际的确定性论述：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也”。风是震颤的基本病因，它属肝风内动。肝虚生内风，内风犯脑，肢体震颤，说明肝虚是肝血虚的基本观点，阴血虚，而阳独动。故王肯堂《证治准绳 颤振》中指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。”
根据中医理论，帕金森是风、虚、痰、瘀、精少、脏虚谓之本，从本质上阐述了震颤的病因与病理。肾不足补之以精，精不足补之以味，血不足补之以气，气不足补之以脾，根据以上原理再综合中药药理：活血补血，填精补气，补肝息风，以达到“益精补脑”的治疗效果。
临床常用治疗方法及常用药物：(1)补肝虚，镇肝息风：天麻，钩藤，石决明，代赭石，生龙骨，生牡蛎，天冬，白芍，珍珠粉，琥珀，鳖甲，龟板，白芍，甘草。羚羊角。(2)补肾虚，填精补气：山萸肉，五味子，龟板，鳖甲，鸡子黄、阿胶，拘杞子，熟地，生地，麦冬，麻仁。(3)补精血，还精补脑：紫河车，当归，桂圆肉，大枣，人参，鹿角胶。(4)活血化瘀：三七，穿山甲，丹参赤芍，川芎，桃仁，红花。
典型病例：患者李XX，女，68岁，2009年10月24日来诊。四肢震颤3年，不能自主，紧张时加重，表情淡漠，睡眠差，头晕，09年春节发作晕厥一次。患者6年前曾患脑血栓，因治疗不及时，留有严重的后遗症.PE:Bp150/70mmHg，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。诊为肝肾阴虚型颤证。拟方如下：当归15g，生地15g，川芎10g，天麻15g，龙骨15g，透骨草10g，伸筋草10g，鸡血藤15g，白芍30g，黄芪10g，麦冬10g，天冬15g，旱莲草10g，怀牛膝15g。
本方运用大量培补肝肾药物的同时，考虑患者为老年女性，病程日久，肝肾气血均有不足，既往有脑血栓病史，在补益肝肾的基础上加用活血化瘀，益气生血药物，以达益精补脑之目的。帕金森病应用中药治疗过程中，应标本兼治，补益精血，益精补脑，取效很好。患者服药半月后，症状开始改善，本案随访3年基本痊愈，未再复发。
中医理论辨证要点在肝、肾、脾三脏，针对性治疗中，追根溯源，从本质入手，临床治疗效果突出，疗效稳定，且副毒作用小。根据临证类型的不同，在益精补脑，补肝虚的基础上，兼顾协调脏腑功能，或兼清热化痰，平肝熄风，或兼补益气血，行气活血，平衡阴阳，使精微能够上输于髓海，改善大脑功能，控制震颤。配合西药对症治疗，价格低廉，符合人们期望。从这个意义上讲，中医治疗帕金森的前瞻性与实用性都在临床实际中发挥了积极作用，研究都具有重要意义。
参考文献
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[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-72-04
会诊一联络精神病学源于20世纪20、30年代的美国，其目的是为了加强精神科与其他医学学科间的联系，为非精神科住院的患者提供精神科会诊服务。随着医学模式及医疗服务理念的转变，精神科院际会诊作为一种跨学科的会诊模式逐渐完善和成熟起来。为进一步深入了解综合医院精神科院际会诊的特点，现以深圳市为例，对2009年1月～2013年12月间该市各级综合医院邀请我院（深圳市唯一一家精神专科医院-深圳市康宁医院）进行的498例精神科院际会诊相关情况进行分析，以说明综合性医院对精神卫生服务需求情况。现报道如下。
1资料与方法
1一般资料
来自我院医务科保存的2009年1月～2013年12月间我院接受深圳市各级综合医院邀请进行的院际会诊相关记录（外院邀请的会诊），收集会诊记录登记表格，共完成会诊498例，其中2009年74例、2010年87例、2011年63例、2012年108例、2013年166例。参与院际会诊者均为我院的取得精神科医师资质的医生（职称为主治医师或以上），采用《国际疾病和相关健康问题分类第十版（ICD-10）：精神与行为障碍分类》诊断标准进行诊断。
1.2方法
本研究为回顾性研究分析，采用自编调查表对申请院际会诊医院等级及科室、会诊患者的一般人口学资料、会诊患者的躯体情况、会诊后精神科诊断及处置情况进行收集，按照会诊的年份进行逐年的分析与比较，同时针对不同的科室类型及医院的级别等进行比较。
1.3统计方法
使用SPSS 19.0统计软件进行统计描述性分析。计数资料以百分比表示。
2结果
2.1申请院际会诊的医院及科室分布情况
五年间，申请精神科院际会诊的综合医院共23家，其中一级医院共计申请会诊25例次（5%）、二级医院共148例次（29.7%）、三级医院共325例次（65.3%）；共涉及申请会诊科室23个，排在前晌坏目剖曳直鹗巧窬内科（会诊89例，占17.9%）及骨外科（会诊51例，占10.2%），随后是ICU及肾内科，两者均会诊29例（占5.8%）。
2.2申请会诊患者人口学资料
在申请院际会诊的498例患者中，男253例（50.8%），女245例（49.2%）。年龄在17～93岁，平均（44.9±18.5）岁；其中，未成年人（
2.3申请会诊患者的躯体疾病情况
会诊498例次患者中有7例（1.7%）患者主诉有躯体不适主诉但经检查未发现有器质性疾病基础，患轻微躯体疾病的患者158例（31.7%）、严重躯体疾病的患者333例（66.9%）。
2.4会诊后精神科诊断情况
按照ICD-10诊断标准，不符合精神科诊断的12例（2.4%），排名会诊前三位的精神疾病诊断类型分别是：器质性精神障碍（32.9%），精神分裂症、分裂型障碍和妄想（28.7%），神经症、应激相关的及躯体形式障碍（13.5%），最常见的精神科诊断类型是器质性精神障碍（32.9%），其他精神科疾病诊断类型，见表1。
2.5院际会诊后治疗与处置情况
会诊的498例患者中有308例（61.9%）使用了抗精神病药物治疗，89例（17.9%）使用了抗抑郁药物治疗；其中抗精神病药物治疗中选用非典型抗精神病药物为主，抗抑郁药物治疗中选用新型抗抑郁药为主；建议转人精神病专科接受进一步诊治的134例（26.9%）患者中，实际转入精神科治疗39例（7.8%）；其他使用的药物主要是苯二氮革类药物、锂盐、抗癫痫药物等。见表2。
3讨论
3.1会诊人次
从往期的临床研究结果显示，精神科门诊首诊误诊较为常见。在精神科治疗方式从单传住院封闭性治疗渐渐向社区开放性治疗过渡的过程中，精神疾病患者首诊误诊的问题越来越受到相关研究人员的重视。为了分析精神疾病患者门诊首诊误诊的可能因素，现对我院于2011年4月～2013年8月门诊首诊误诊的67例患者的临床资料进行回顾性分析，以提升精神疾病患者门诊诊断的准确率。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年4月～2013年8月我院精神科住院患者408例，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的诊断标准，当中门诊诊断与出院诊断一致者341例，占比83.6%；有差异者67例，占比16.4%。将误诊患者作为本研究对象，其中男性32例，女性35例；年龄15～72岁，平均年龄（43.5±10.3）岁；病程不足6个月者43例，满6个月不足1年者5例，满1年不足3年者7例，满3年者12例。对比患者入院后的确定诊断与门诊诊断结果。
1.2统计方法 采用SPPS11.0统计软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P
2 结果
2.1误诊率 67例患者中，误诊为精神分裂症者26例，占比38.8%；误诊为情感性精神障碍者14例，占比20.9%；误诊为神经症者27例，占比40.3%。见表1。
2.2门诊首诊误诊可能因素分析 ①性别：男性患者误诊率为47.8%，女性患者误诊率为52.2%，对比差异无统计学意义（P>0.05）；②详细病史患者误诊率为37.3%，不详细病史患者误诊率为62.7%，对比差异有统计学意义（P
3 讨论
精神疾病患者的病因和发病原因至今尚未有足够的理论依据，临床中无法根据病因及病理确诊，只能在临床观察与描述性精神病理学的基础上依照临床特点来诊断。本文按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版的诊断标准，对比精神疾病患者住院后确定诊断与门诊首诊诊断结果，发现有差异者67例，即误诊率为16.4%，当中误诊为精神分裂症者38.8%，情感性精神障碍者20.9%，神经症者40.3%。分析误诊的可能因素，主要包括患者病史详细程度、就医主动性、态度积极性。
本研究结果还表明，患者病程不足6个月者的发病率较高，占比64.2%（43/67）；其次是满3年者，占比17.9%（12/67）。分析原因，可能由于病程短的患者症状尚未完全显现，也可能由于精神疾病患者前期症状无明显特殊性。精神疾病患者就医的积极性较差，病史通常由家属提供，导致病史不够准确。医生采集病史时，应向患者及其家属讲明病史的重要性，引导他们客观、全面的说出疾病的真实情况。
综上所述，精神疾病患者首诊误诊是由多方面造成的，为了减少误诊率，患者应积极配合医生的检查，医生也应多方面观察，做出正确的诊断。
参考文献：
[1]魏晓平，管耀辉.基层综合医院精神疾病误诊原因的分析[J].中国民康医学，2012（1）：92-93. [2]雷庆华，温乃义.精神疾病门诊首诊误诊原因分析[J].中国民康医学，2008（10）：1060.
（P < 0.05）。④两组治疗后各项中医证候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；与对照组比较，治疗组治疗后各项中医证候积分均显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。⑤中医临床疗效评价发现，治疗组和对照组的有效率分别为90.62%和75.00%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；且治疗组显效率优于对照组（P < 0.05）。⑥两组治疗前生活质量各维度积分（SF-36）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁评分（SDS）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组治疗后的SF-36各维度评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：新风胶囊在对干燥综合征的临床疗效、患者总体生活质量、以及改善患者焦虑抑郁情绪、唾液流率、中医证候方面疗效优于羟氯喹。
【关键词】 干燥综合征；新风胶囊；疗效；生活质量
干燥综合征（sj?gren syndrome，SS）是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。本病是以口鼻干燥、眼干及涩痛、异物感等为主要表现的虚弱性疾病。除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。SS是近代才发现的免疫性疾病，中医古代的理论只能参考，采用古方治疗本病常常不能见效，并且还会引起一些不适或不良反应。因此，必须进一步传承创新[1]。刘健教授认为本病与脾虚密切相关，脾气散精失常为其基本病机。笔者使用自创新风胶囊治疗干燥综合征，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2011年10月至2013年4月在安徽中医药大学第一附属医院住院治疗的SS患者64例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组男1例，女31例；年龄31～73岁，平均（55.26±12.38）岁；病程最短6个月，最长17年，平均（6.21±4.43）年。对照组均为女性；年龄32～78岁，平均（55. 1±6.5）岁；病程最短6个月，最长15年，平均（7.80±3.71）年。两组患者在年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照2002年制订的干燥综合征国际分类（诊断）标准[2]。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准且所有研究对象通过伦理学审查，并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①颈头面部放疗史，丙肝病毒感染，AIDS，淋巴瘤，结节病，GVH病，抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）者；②合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；③发病前有精神障碍家庭史和发病后有意识障碍的患者；④妊娠及哺乳期妇女。
2 方 法
2.1 治疗方法 两组患者在治疗期间均停用糖皮质激素和慢作用药，非甾体类抗炎药和其他对症治疗的药物维持不变。治疗组服用新风胶囊（安徽中医药大学第一附属医院制剂室生产，皖药制字Z20050062，批号20120625，药物组成：黄芪、雷公藤、薏苡仁、蜈蚣等，每粒胶囊含生药浸出物0.5 g），
每次3粒，每日3次，3个月为1个疗程，连服1个
疗程。对照组服用硫酸羟氯喹片（HCQ，上海中西制药有限公司生产，批号120705，每片0.1 g），
每次2片，每日2次。服用天数及疗程同治疗组。
2.2 观察指标 血、尿常规，红细胞沉降率（ESR），类风湿因子（RF），抗核抗体（ANA）谱，补体，免疫球蛋白，肝、肾功能，泪膜破碎时间，角膜荧光染色，静态唾液流率。观察患者治疗前后的脾虚症状，包括口干、眼干、鼻干和口腔烧灼感、食少纳呆、齿松发脱、面色萎黄、舌苔脉象等。
2.3 疗效评定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准。按症状轻重（重度6分、中度4分、轻度2分、无症状0分）对治疗前后进行积分统计。中医证候疗效评定标准[3]：临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，实验室观察指标正常。显效：症状、体征明显缓解，实验室观察指标明显改善。有效：症状、体征减轻，实验室观察指标有所改善。无效：症状、体征及实验室观察指标无明显改善。
2.4 静态唾液流量测定 静态唾液流率测定于上午8：30-11：30进行。在停止进食、饮水和吸烟后1 h，受试者端坐于安静室内，上身稍前倾，头下低，手持量杯，口对准量杯，不说话，不咀嚼，使口颌运动系统处于相对静止状态，将口内分泌的唾液自动流于量杯内，持续10 min，测定唾液总量[4]。
2.5 角膜荧光染色测定 所有患者均按如下顺序进行双眼眼科检查：将1 滴质量浓度0. 5%荧光素钠滴入下方结膜穹窿部，嘱患者轻轻闭眼后拭去多余染料。等待约1 min后，嘱患者眨眼数次，使荧光素钠均匀分布于眼表。在钴蓝光照射下保持背景照明强度稳定，透过Wratten12黄色滤光片观察角膜上皮高荧光点数量、分布和形态。上述检查均严格遵照研究制订的标准化操作规程进行。所有检查均由同一操作者完成，每次检查均在同一房间使用同一裂隙灯进行，房间内无明显空气对流[5]。角膜染色根据着染点数量、形态以及分布进行评分。0分，无着染点；1分，1～5个着染点；2分，6～30个着染点；3分，> 30个着染点；着染点有融合、着染点位于瞳孔区，或出现丝状角膜炎，则在上述着染点数量的评分基础上各加1分。单眼角膜最高评分为6分。
2.6 健康问卷调查 采用目前国际公认的简明健康状况调查问卷表（SF-36量表）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS量表）及中医症状量化分级对患者进行调查。首先与患者沟通，取得患者同意，消除顾虑，由患者本人结合实际情况填写表格。对文化程度较低或老年患者不能理解题意者，予以解释，或征得患者同意后代为填写。
2.6.1 SF-36量表评定 内容包括8个维度：一般健康状况（GH）、生理机能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、心理健康（MH）[6]。结合中国SF-36表的评分标准[7]，对患者的8个维度分别进行评分，根据测试结果先计算各项粗分，再根据公式转换为标准分，转换方法：每一维度的得分为原始分，转化成标准分（百分制）公式为标准积分=[（实际评分-最低可能评分）/一般平均可能评分]×100。分数为0～100之间，以0分为生活质量最差，100分代表生活质量最好。
2.6.2 焦虑自评量表（SAS） SAS评分方法采用4级评分，主要评定症状出现的频度。标准为：1，没有或很少时间有；2，有时有；3，大部分时间有；4，绝大部分或全部时间都有。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述4级评分。其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，或者可以查表作相同的转换，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。
2.6.3 SDS量表评定 采用抑郁自评量表（SDS），精神病性情感症状（2个项目），躯体（8个项目），精神运动（2个项目），抑郁的心理障碍（8个项目）。包含20个问题，患者自评近期的实际感觉，按抑郁症状程度分从很少有到绝大多数时间有4个等级，分别记1～4分。将20项评分之和记为粗分，将粗分×1.25取整数部分为标准分，评定结果抑郁总分
2.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料采用表示，两组间比较采用独立样本t检验，各指标之间关系采用Pearson相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组临床疗效比较 治疗组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3.2 两组治疗前后中医症状积分比较 两组治疗后各项中医症状积分均低于治疗前，差异具有统计学意义（P < 0.05）；与对照组比较，治疗组治疗后各项中医症状积分均显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3.3 两组治疗前后生活质量积分及抑郁自评量表积分比较 两组治疗前生活质量各维度积分（SF-36）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁评分（SDS）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组在治疗后生活质量各维度积分均高于治疗前，SDS、SAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组治疗后GH、SF、VT方面的积分高于治疗前，差异有统计学意义
（P < 0.05）；与对照组比较，治疗组在改善生活质量各维度积分、SAS评分及SDS评分方面均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3.4 两组治疗前后辅助检查及实验室检查结果异常比较 两组治疗后血、尿常规，ESR，CRP，抗ANA谱，补体，免疫球蛋白，肝功能，肾功能，泪膜破碎时间均较治疗前改善，且治疗组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3.5 角膜染色评分比较 SS 患者双眼荧光素角膜评分，两组治疗后较治疗前评分明显下降，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在3项加分的角膜改变中，以着染点融合最常见，其次为着染点出现在瞳孔区角膜，丝状角膜炎最少见。见表5。
3.6 两组治疗前后静态唾液流率比较 两组治疗后较治疗前唾液流率明显增加，差异有统计学意义 （P < 0.05）；治疗后两组间静态唾液流率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表6。
4 讨 论
SS是一种全身性、慢性、自身免疫性炎症性疾病，患者长期经受口眼干燥、关节疼痛、多系统损害病痛的折磨，以及激素、免疫抑制剂药物治疗副作用的影响，工作能力受限，社交活动减少，生活质量下降，家庭、夫妻、朋友关系的改变等诸多因素的影响，不可避免地会产生精神压力，加重心理负担，造成情绪上的焦虑和抑郁。SS患者存在广泛的焦虑、抑郁情绪，且生活质量较差[8]，而临床医生往往忽略与患者感情交流或医患沟通这一环节，影响疗效的发挥[9]。殷海波等[10]将“情志致痹”视为痹病的发病原因之一。痹病发生之后也容易引起情志的改变，长期患病还能引起不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、悲伤等情绪。这种不良情绪的滋生会影响机体功能，对人体自身免疫力亦有负面影响，导致疾病的恶化[11]。
SS的确切病因不明，发病机制十分复杂，至今未完全阐明。因此治疗SS的方法非常有限，主要是替代治疗和对症治疗，尚无能够减缓病情发展和功能损伤的有效措施，并且毒副作用大，治疗方法单一，不能多靶点治疗，缺少有效的制剂和进行全身性治疗的方法[1]。刘健教授认为，SS是津液代谢障碍的典型代表性疾病，在对脾气虚认识的基础上结合既往研究成果，依据《素问?经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，提出SS（燥痹）的基本病机是脾气散精失常。因此，本研究尝试观察新风胶囊对SS患者生活质量、焦虑、抑郁改善情况进行评价。方中君药黄芪，入脾肺二经，具有补气升阳的功效。中医学认为气能生津、升津，气旺则津生，提示补气药能够促进津液的生成、输布，诸窍濡润则口眼干燥症状得以缓解。薏苡仁归脾、胃、肺经，具有健脾渗湿的功能，脾气旺盛，则气血津液得以化生，津液得以输布上承，则口眼等清窍得以濡润。雷公藤具有祛风湿、活血通络、消肿止痛的功能，尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能受限患者，可以有效改善关节功能活动并减轻疼痛。蜈蚣具有通络活血、免疫调节的作用，可以有效地改善微循环，促进病变部位的新陈代谢以达到抗炎、镇痛的作用。以上4味药物相互作用，达到整体调节的功效[12]。新风胶囊以健脾益气生津，可使患者症状明显改善，心情舒畅，改善患者焦虑抑郁情绪，整体改善患者的生活质量。
本次研究结果显示，SS患者的生活质量明显下降，且有半数的SS患者伴有焦虑抑郁情绪，提示SS会对患者的生活质量产生影响。治疗组在临床疗效方面明显优于对照组，SF-36各维度评分较低时患者更易出现焦虑抑郁情绪，而SS患者SDS、SAS评分较低时亦影响其SF-36各维度的评分，使得生活质量进一步下降。崔贝贝等[13]调查98例原发性SS患者焦虑状况及相关因素，结果98例患者SAS评分为（35.7±7.44）分，10例患者（10.2% ）SAS评分50分。躯体疲劳是该病患者焦虑情绪的主要表现。因此临床治疗SS，不但要注意缓解患者的口眼干燥症状，若发现患者有焦虑抑郁倾向，在制订治疗方案时应关注患者的心理健康，提高患者的生活质量，使疾病对患者的不良影响降到最低。因此，在对慢性病的治疗过程中，应将生活质量作为评价疾病的指标之一[14]。
5 参考文献
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随着社会竞争力增强，人们的心理和精神障碍问题明显增多，并且有年轻化的趋势，特别对于儿童和少年期，由于缺乏良好沟通，家庭氛围不和谐以及学习压力等因素较多导致儿童精神障碍性疾病的发生［1］。少年期正处于生理发育的重要阶段，一旦发生精神病不采取有效治疗将会影响其生活质量，甚至会影响其一生，对于一些问题儿童早期的治疗和护理就显得尤为重要。本研究旨在进行积极治疗的同时，通过相关的护理工作，了解其对儿童少年期精神障碍的影响，具体如下。
1资料与方法
1．1一般资料
将2019年1月～2020年1月新乡医学院第二附属医院收治的91例儿童少年期精神障碍患者作为研究对象，随机将其分为对照组(n=45)和观察组(n=46)。其中，对照组:男25例，女20例;年龄2～18岁，平均(10．33±2．15)岁;病程1～4年，平均(2．14±0．11)岁。疾病类型:精神发育迟滞6例，注意缺陷多动障碍13例，儿童孤独症9例，抽动障碍7例，青少年情绪障碍10例。观察组:男26例，女20例，年龄3～18岁，平均(10．86±2．22)岁;病程2～5年，平均(2．32±0．14)岁。疾病类型:精神发育迟滞7例，注意缺陷多动障碍12例，儿童孤独症10例，抽动障碍8例，青少年情绪障碍9例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料上无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。纳入标准:符合《ICD－10精神与行为障碍分类》和《精神障碍诊断和统计手册》第五版(DSM－V)中有关诊断标准［2］;年龄≤18岁。排除标准:严重的心、肝、肾功能不全者;合并免疫系统疾病者;合并有血液和造血系统疾病者;有恶性肿瘤及传染病史者。
1．2方法
对照组:予以精神科常规护理，包括保持病房整洁安全，做好安全检查，不准危险物品进入病房，督促按医嘱安排饮食，密切观察病情，遵医嘱用药等。观察组:在精神科常规护理的基础上，进行综合护理干预，如加强环境管理:温馨、舒适的环境是良好、安心配合治疗的基础，护理人员应为儿童提供充满童趣的住院环境，例如，室内粘贴卡通人物和画报，播放动画片，摆放各种玩具等，促使其更快融入新环境，定时对病房进行消杀，勤开窗通风，保证室内温湿度。医护人员要轻走、轻拿、轻放，减少医源性噪音，使患儿能安心、愉悦的住院治疗。良好护患关系建立:主动与儿童打招呼，保持亲切、微笑的态度，多与儿童交流，询问其身体和心理感受，了解其内心不悦，用真诚的态度给予解答和帮助，并开导消除内心负面情绪，多陪伴、关心和鼓励，引导患儿倾诉内心，并邀请家属共同参与，对于易爆易怒的患儿应通过其感兴趣的事物来平复其心情，增加其荣誉感和自信心［3］。认知干预:精神障碍的儿童大部分缺乏正确认知，存在不同程度情感缺陷，护理人员应保持耐心主动纠正其错误认知，以游戏和动画片形式引导其分辨对错，调整自身错误行为，建立正常的表达。以问答的形式建立有效的沟通表达方式，同时灌输正确认知，调整其作息时间和生活方式，恢复其正常生活能力［4］。
1．3评价措施和观察指标
两组患者治疗依从性的比较:包括完全依从、部分依从和不依从，主要依据其用药情况、生活行为、情绪控制等的依从配合程度划分。两组患者对护理服务的满意度的比较:包括非常满意、一般和不满意用科室自制的满意度调查表评价儿童及家属对护理服务的满意度。比较两组患者的BPRS评分:包括焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、敌对猜疑和兴奋状态，分值18～126分，得分越高其精神状态越差。
1．4统计学方法
用软件SPSS23．0统计分析，计数资料的描述形式用%表示，行χ2检验，计量资料的描述形式用以表示，行t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组治疗依从性比较(见表1)
2．2两组护理满意度比较(见表2)
2．3两组BPRS评分比较(见表3)
3讨论
精神障碍是由多种因素作用下导致的思维、情感、行为、认知等精神活动异常，此类疾病不仅会降低其生活和社会能力，而且会危害身心健康和家庭关系的和谐。儿童少年期是许多精神疾病发展的早期，若控制及时有效的治疗和护理，将严重影响青少年今后的发展［5］。本研究显示，观察组患者的治疗依从性和护理总满意度均高于对照组，护理后的精神病状态评分低于对照组，以上差异均有统计学意义(P＜0．05)。其原因如下:儿童少年期精神障碍治疗的同时需加强综合护理干预，它能全面改善其精神状态，提升社会和生活能力，综合护理干预通过提供舒适的治疗环境来平复患者的心境，全对儿童的实际精神状态和心理问题展开针对性干预，纠正其错误认知，建立和谐的护患关系，引导患者消除不良情绪并用乐观的心态面对。综合上述，综合护理干预对儿童少年期精神障碍的病情改善和治疗行为调整等具有显著成效，科学干预对其身心健康恢复大有帮助，值得临床借鉴。
［参考文献］
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［2］美国精神医学学会．精神障碍诊断与统计手册［M］．5版．张道龙，译．北京:北京大学出版社，2016．
［3］童海静，丁凯景，吝国明，等．护理干预对首发精神疾病儿童与青少年家属焦虑和抑郁的改善作用［J］．中国乡村医药，2018，25(3):58-59．
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