1.公费医疗阶段。现有高校公费医疗制度是1953年实施的。大学生公费医疗制度的特点是：医疗费用国家全面负责，保障水平较低。50多年过去了，医疗费用不断上涨，而政府对大学生医疗保障的投入却一直未见增加。每年高校主管部门拨发包干医疗费，重点院校一般为60元，而一般院校只有十几元。我国医疗消费水平不断提高，公费医疗无法满足大学生的医疗需要。大学生得一次感冒就要花掉几十元的医疗费，更别说患上重大疾病。“病不起”成为高校中十分尴尬的现象。大学生公费医疗制度形同虚设。
2.公费医疗向商业保险转变阶段。上世纪90年代以来各高校纷纷进行大学生医疗保险改革，在公费医疗保险的基础上，大力引入商业保险。主要采取“公费医疗+商业保险”的模式。学校主管部门拨款给校方医院，对于大学生的门诊费用采取公费医疗的方法，对门诊费用进行报销。严重疾病住院费用通过商业保险解决。
3.商业保险向社会医疗基金制度的转变。各高等学校自身建立学校自主筹资，分配的医疗基金，来解决大学生医疗保障的难题。湖南省多所大学酝酿联合建立“大学生大病救助基金”。徐州师范大学在本、专科学生中实行学生团体保险与医疗互助基金相结合的制度。在大学生中采用社会医疗保险基金制度，很好得体现了社会保险互助共济的特点，但在我国这种大学生医疗保险制度还处在试点阶段，各个高校改革措施也不尽相同，缺乏制度的统一性和规范性。
二、建立统筹基金加个人账户模式大学生医疗保险的制度安排
根据现阶段大学生医疗保险状况，以及大学生自身的经济状况，笔者认为可以借鉴我国城镇职工医疗保险实施方法，在大学生中也采取社会统筹基金加个人账户模式的医疗保险制度。社会统筹基金的筹集主要包括两个方面：一是学校主管部门，如教育部，财政部等各部委的教育财政投入，以及地方政府的教育财政支出。二是学校自身的投资。社会医疗统筹基金归学校自主管理，财务模式实行现收现付制，余额转归下年基金。主要支付学生普通住院费用；严重疾病治疗费用。个人账户方面，学生自主筹资，自我积累。从大学生入学开始就建立个人账户，通过三到四年的积累，个人账户会达到很可观的规模。个人账户主要支付个人门诊费用以及普通疾病的医药支出，可以采取“医保卡”的形式，方便个人账户的支出和使用。
社会医疗统筹基金以及个人账户的规模和筹资比例要与当地的经济发展状况相适应。以辽宁省的高等院校为例，统筹基金以及个人账户的总规模为每人200元左右。其中统筹基金占其中的80%左右，即160元左右。这160元可以分为两大部分。第一部分由主管部门或地方政府的财政拨款构成，相当于大学生公费医疗支出，这部分资金占到总规模的50%以上，保证为每一个在校大学生每年提供100元以上的医疗补助。第二部分由高等院校自主投资，比例为30%左右，即为每一个在校大学生每年投入60元的医疗补助。这两部分资金构成了由学校掌管的大学生社会医疗保险的统筹基金。在个人账户方面，个人账户资金占总规模的20%，即个人每年要缴纳40元左右。这样以来，在校学生规模10000人的高校，每年大学生社会医疗统筹基金会达到200万元。根据大学生疾病率以及医疗消费状况，这笔基金完全可以应对大学生的严重疾病治疗和康复问题，有效地发挥社会医疗保险的互助共济功能。
三、大学生医疗统筹基金加个人账户模式建立中应注意的问题
1.模式的建立时应采取强制参加的原则，保证要覆盖到每一个在校大学生。医疗保险基金采取的是大数原理，参加的保险人数越多，医疗保险基金的保障范围，保障力度越大。据中国保险报的调查,目前,有28%的学生已经参加了医疗保险,有18%的学生未参加但认为有必要参加,有53%的学生未参加并认为没必要参加。可见，当前大学生的医疗保险意识仍十分薄弱。所以在建立这种制度模式时，要坚持强制参加的原则，做好参加大学生社会医疗保险的动员工作和组织工作。
2.大学生社会医疗统筹基金的统筹层次问题。医疗统筹基金在实行过程中就会涉及到基金的统筹层次问题。笔者认为大学生社会医疗统筹基金应实行省级统筹。一方面，我国的国民经济水平发展很不不平衡，但省级区域经济发展较为均等。而在省际之间，经济发达省份和经济欠发达省份很难做到基金的协调统一发展。另一方面，根据大学生医疗消费状况，实行省级统筹更适合大学生医疗统筹医疗的管理，并且降低统筹基金的管理费用。
四、建立统筹基金加个人账户模式大学生医疗保险制度的意义
1.扩大了社会医疗保障的覆盖范围。在校大学生占我国人口总数的1.47%。做好大学生的社会医疗保险工作，对于提高基本医疗保险覆盖面具有重要作用。通过以上分析可以看出，建立社会统筹基金加个人账户模式，是大学生的社会医疗保险工作的一条切实可行的道路。社会统筹基金加个人账户模式具有自身明显的优点。这种制度的优点主要体现在，一方面克服了公费医疗保障水平低，而且不适应我国高校大学生医疗消费的特点。另一方面克服了商业医疗保险参保率低，可及性差，理赔过程复杂的缺点。
2.切实降低了在校大学生的医疗费用负担，提高了在校大学生的医疗保障水平。现阶段我国大学生医疗保险采取“公费医疗+商业保险”的模式。总体来看保障效果不佳，并且在校学生医疗负担并没有减轻。辽宁省普通高校中，每人每年投入的商业医疗保险约为40元，虽然与个人账户缴费水平相当，但保障水平上还是有一定的不足。采取社会医疗统筹基金加个人账户模式，对于日常疾病的治疗可以动用个人账户的储蓄，大病重病时动用社会医疗统筹基金。大学生缴纳的医疗保险费真正地应用到医疗消费中，既减轻了医疗负担，又提高了医疗保健水平。
3.完善了我国基本医疗保险制度。通过循序渐进地，有步骤地在各省建立起大学生社会医疗统筹基金加个人账户的医疗保险模式，为我国医疗保险制度的推广又提供了一种新的途径。在制度良好运行的情况下，可以建立有关大学生医疗保险的相关法律法规，提高医疗保险的法制性和规范性。笔者在此也特别强调，对于我国的基本医疗保险制度来说，至今还没有一部根本大法，虽然国家出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，但法律效力上还有待提高和加强。
五、结论
对于我国大学生社会医疗保险的实施方法，笔者在此进行了初步的探索。社会医疗保险统筹基金加个人账户模式也只是一种尚需完善的制度。但有一个事实不容我们回避，大学生社会医疗保险不应该是新医改中“被遗忘的角落”。良好的大学生社会医疗保险制度不仅能保障学生的医疗福利，同时也会促进高校的管理水平，使我国社会医疗保险事业和教育管理事业得到双向发展。总而言之，大学生医疗保险制度的改革势在必行，总体上应建立一种：社会医疗保险为主，商业医疗保险为辅，慈善机构积极参与，个人充分负责，四位一体的社会医疗保险模式。
摘要:2009年4月7日，新出台的医改近期重点实施方案指出，我国全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。我国大学生医疗保险制度从计划经济时代的公费医疗，以及现阶段的商业医疗保险模式向社会医疗保险模式的转变。本文首先介绍了我国大学生医疗保险的现状以及建立大学生社会医疗保险的紧迫性。其次重点阐述了建立社会统筹基金与个人账户相结合的适应我国大学生社会医疗保险制度。最后讨论了在建立大学生社会统筹加个人账户医疗保险模式时应注意的问题以及建立的意义。
关键词:大学生社会医疗保险;社会统筹基金;个人账户
参考文献：
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[4]刘铁明：《被医改遗忘的角落大学生医疗保险》，中国民康医学2006年3月.
关键词：宋代；医者群体；儒医；研究综述
一、宋代医者群体的研究
从历史角度考察，宋代的行医人员与当时的“医人”、“医生”（龚延明：《宋代官制词典》，中华书局，1997年，第285、286页）均有所不同，欲以宋代行医人员为中心进行研究，“医者群体”的称谓应当是概括比较全面，比较恰当的。
陈邦贤先生在《中国医学史》（北京：商务印书馆，1937年）的“绪言”中就提到医家地位研究，论述基本上以传统杰出医者为代表与医事制度之演变为重点。庄佳华的《试论北宋医者的社会地位之转变》（硕士论文?国立台北师范学院?1994年）一文认为在北宋时期，由于皇帝的重视，在“以医药施行行政”与“抑巫扬医”的治国政策下，士大夫求医观念改变，医者的社会地位相对提高。但文章的时间仅限于北宋，而且关注较多的是士大夫阶层情况。杨小敏的《宋代医者群体若干问题研究》（硕士论文?河北大学?2011年）一文主要按照医者内部社会阶层和认识意识的不同，将宋代医者群体分为一般医者群体和特殊医者群体两大类，前者包括宫廷医官、地方医官、军医和民间医人，后者则包括巫医、僧医和道医。并基于宋代医事制度的革新特点，分别阐述了各医者类型对古代传统医学发展的正反两方面作用。然而，由于当时历史条件的限制，人们的认识中仍然存在大量的误区与盲点，不论是在上层社会还是下层民间、京城重镇还是乡野僻村，巫医、僧医、道医之类，因具有存在的历史空间而不可能清除。最后，文章在梳理古代医药学发展变迁的前提下，尝试从官方医学的繁盛、民间社会的忽视、炮制药剂的流行和文化溯源的惯性四个方面，概括了现代社会舆论中缺少宋代脍炙人口的医学家的历史原因，体现了宋代医者群体不可磨灭的历史地位。明先生著《南宋时期浙江医药的发展》（中医古籍出版社，2005年），书中第四章“医药学家及著作”，整理了诸多南宋时期浙江地区医药名家，反映了浙江医者群体及医药水平的发展状况。
二、宋代儒医的研究，主要有以下几个方面
儒医的形成，陈元朋所著《两宋的“尚医士人”与“儒医”――兼论其在金元的流变》（台湾大学出版社，1997年）阐述了宋代的医事制度与士风医俗，分析了宋代士人“尚医风气”的形成原因、特点及“儒医”概念的出现时间，为研究儒医问题奠定了一个良好的基础。《宋代的儒医――兼评Robert.P.Hymes有关宋元医者地位的论点》（《新史学》，1997年第6卷第1期）指出“自宋以降，‘儒医’逐渐成为医学传承的主流，这类医者大多具有儒学的根底，他们注重对医学经典的研读，其行医作风也多合乎儒家的道德标准，与那些仅凭数张药方或几味单方便为人疗疾的医者，有本质上的不同。”张莉《宋代儒医研究――兼论宋代的“抑巫扬医”》（硕士论文?湖南大学?2008年）指出宋代儒医现象的形成是内外多方面因素共同作用的结果。在外因方面，皇帝们对医学的重视以及朝廷一系列“扬医”政策的实施，印刷术、出版业的发达，儒生入仕的压力，自然灾害的频繁发生，民间巫医、庸医等诸多因素，促使习医的儒生越来越多。在内因方面，医学和儒医发展到宋代，关系更加巩固。外因为儒生尚医、习医提供了各种条件，内因影响着儒生们对医学的态度。在内外因的共同作用下宋代儒医现象形成。此外，陈艳阳《宋元时期医学队伍的组成特色》（浙江中医杂志，2003 年 1 月）、徐仪明的《论孟子“仁术”说对北宋儒医文化发展的影响》（《史学月刊》， 2002年第11期）、贺圣迪的《论儒医的形成与特征》（《上饶师专学报》，1999年第5期）等文章也有所涉及。
儒医的定义，薛公忱在《论医中儒道佛》（中医古籍出版社，1999年）中对儒医问题进行了多方面论述，他把“儒医”狭义定义为宗儒、习儒的医者和习医、业医的儒者。这个定义初步表明儒医群体内的成员不仅仅有崇尚医学、习医的儒生，也有弃儒为医成为医者的儒生。形成儒医的两个主要方式，是从医者提升为儒医和从儒生转变为医者，这是对儒医的高度总结。李良松《中国传统文化与医学》（厦门大学出版社，1990年）认为：儒医，从广义上来说，可以说是掌握医学知识和医疗技术的文人。他们或是弃儒从医，或是儒而兼医，或是知医而自用。”他认为文人掌握一定的医学知识和医疗技术就可以被称为“儒医”。这个表述比较完善，基本上可以概括各个时期儒医现象的基本特征。
儒医社会地位的研究，宋丽华《中国古代医人社会地位研究―以汉宋之间为核心》（硕士论文?陕西师范大学?2009年）第三部分展开对宋代儒医的研究，作者指出虽然世人给儒医有极高的评价，但医人的社会地位并没有取得根本性的改变。这从儒医的习医缘由、医人对儒学的倾向以及儒医以外医人群体的社会地位状况都能得到体现。同时，从医人称谓的角度小结汉宋之间医人社会地位的概况。唐晓伟《从文医关系看医生社会地位的变迁》（硕士论文?兰州大学?2008年）一文指出文医关系的紧密程度与医生社会地位的高低互为因果，宋代产生了“儒医”且地位逐渐提高，使文医关系更加紧密，二者的深入交往促使医生的社会地位进一步提升，并终于在金元之际达到顶峰。安春平《宋代的医生》（硕士论文?黑龙江中医药大学?2001年）通过对宋代医者群体的构成、思想背景与学医方式等基本情况的考察，指出儒医开始成为一种社会角色是宋代医学发展的一大特点，儒医的形成与发展，有助于宋代医生社会地位的提高。此后，儒医的努力成为促进医学发展的主要动力。
除却上述方面的研究，还有关于某一儒医人物、地方性儒医群体、特定历史时期儒医现象的研究。王敏《世医家族与民间医疗：江南何氏个案研究》（博士论文?华东师范大学?2012年）一文在研究江南世医何氏家族的发展历程中对宋代儒医有所涉及。同时，作者还指出医者与患者在一个开放的医疗空间中展开互动与博弈，社会地位、关系网络、文化等级这样一些因素，在医疗场域的博弈和竞争中起到了非常重要的作用，并影响了医疗资源的分配与流向。李似珍《从陈高由儒转医看宋代的儒医现象》（《医古文知识》，2001年第4期）则注重个体儒医的研究，文章通过讨论陈高作为经学博士转而从事医学管理的个人经历，反映出当时社会对医学的重视，由此使医理的发展有了新的突破，促进古代医学的进一步发展。周益新《宋代儒医高若讷对中医学的贡献》（《山西中医》，2003年10月第5期）一文详细论述了宋仁宗时期的著名儒医高若讷在培养医学人才、整理古典医籍、精研“伤寒论”学各方面的突出业绩。除此之外，还有诸多对宋代著名医家进行介绍或考证的短文，如陶丽华《宋代湖州名医――朱肱》（《浙江中医学院学报》，2004年第5期）、杨金萍、王振国《宋代医家董汲学术思想简析》（《中医药学刊》，2004年第7期）、张如安《宋代医家李怪生平小考》（《中华医史杂志》，2004年第4期）等。
三、小结
关键词： 社会主义核心价值 医学人文教育 医学人文素质
一、社会主义核心价值对医学人文教育的引领作用
社会主义核心价值体系是医学院校培养合格的医学人才的重要保障。它集中反映了当代社会最基本的“价值取向”和“行为准则”。“以人为本”是其根本追求，也反映了马克思关于“人的自由而全面的发展”的重要理论和价值原则。如何把“以人为本”的社会主义核心价值体系转化为医学生的价值取向、愿望要求和自觉行动；如何正确把握其深刻内涵，发挥其在凝聚力量、引领风尚、教育学生方面的重大作用；如何在医学生中形成统一的指导思想，共同的理想信念，增强精神动力和基本的医德规范，以解决目前全社会关心的医学人才培养问题，医患纠纷问题，医德医风问题，医学生人文素质低下等问题，为国家培养出更多医术精湛品德高尚的医务工作者，是我们必须研究解决的问题。
加强医学生医学人文素质教育有着重要的现实意义。现代医学由生物医学模式向“生物—心理—社会”医学模式转变已经被广泛接受。但是，这一观念在医疗活动中尚没有完全变成现实。许多医务人员只是重视医学知识和医术，忽视医学人文的领悟及其素养生成，引发了医疗服务中的人文缺失，使得医学丢弃了它充满仁爱精神的历史特质。重视并加强医学人文教育和实践，不仅是高等医学人文教育研究中的一个重要课题，而且对于坚持以人为本，复归医学人文神圣宗旨具有同样重要的理论和实践意义。
二、将社会主义核心价值内化为医学人文素质教育的内在价值
医学人文只有内化为医学生的内在素质，才能将核心价值体现在医疗卫生工作的全过程。社会主义核心价值只有内化为医学生的内在价值，才能发挥其引领作用。
（一）医学生对社会主义核心价值体系的认同现状。
调查显示，近90%的同学是通过思政理论课了解到社会主义核心价值体系相关知识的，政治理论是大学生认同社会主义核心价值体系的主渠道和主阵地。网络文化为医学生认同社会主义核心价值体系的灵魂提供了传播途径，为医学生认同社会主义核心价值的主题拓展了影响空间，为医学生认同社会主义核心价值体系的精髓创造了有利条件，为医学生认同社会主义核心价值体系的基础提供了有效手段，应该充分发挥网络文化整合与凝聚作用，促进医学生对社会主义核心价值体系的认同。
但调查也显示其中只有30%的同学对社会主义核心价值体系的内容是完整掌握的。这说明社会主义核心价值体系教育的实效性有待进一步增强。医学生社会主义核心价值体系认同缺失的客观因素主要有以下几个方面：社会思潮多元化的冲击影响；社会转型期价值多元化的博弈；主流宣传缺乏吸引力和感染力；传媒多样性的影响和冲击；教育体系本身存在的问题；政治理论课教学效果不显著；社会不良风气的消极影响；社会现实问题理论研究的深度不足。影响人们的主观因素主要有：80、90后一代人生理心理特点的影响；个人认知水平的限制；自我意识凸显的影响；偶发因素的制约；国人长期文化自觉的缺乏，等等。
（二）将社会主义核心价值内化为医学生的内在价值。
将社会主义核心价值内化为医学生的内在价值要经历几个重要的阶段。首先，是认知感受阶段。社会主义核心价值所倡导的医学人文信息通过各种途径作用于个体，引起学生的注意，并在心中形成有关知识结构。其次，是思考分析阶段。学生在已形成的知识体系的基础上，清楚认识社会主义核心价值所倡导的医学人文信息的要求和社会价值，开展新的思想认识和思考。再次，是鉴别选择阶段。学生在形成新的对医学人文认识的基础上，将社会主义核心价值所倡导医学的人文要求同自身原有的人文素质加以对比，进行判断和选择。其间学生可能对新的医学人文观念加以同化、吸收，也可能出现疑问、排斥的状况。这要求我们及时地掌握有关信息并进行及时调整。最后，是深化吸收阶段。学生所形成的新的社会主义核心价值所倡导医学人文认知如果在实践活动检验中得到肯定性的社会评价，学生就会不断获得有力的情感支持，加强履行新的社会主义核心价值所倡导医学人文要求的意志，进而形成信念和信仰。
社会主义核心价值所倡导的医学人文内化成为提升学生医学人文素养的一种活动，要求我们遵循科学的内化途径，才能收到事半功倍之效。社会主义核心价值所倡导的医学人文内化只有针对不同的学生的特点，因人制宜，灵活多样，才能激发学生的热情，才能使他们感受到入耳、入心，产生良好的实效。学生医学人文素养的构成要素，是由医学人文认知和医学人文情感及践行医学人文的行为习惯、信念、意志等多种要素组成。这要求社会主义核心价值所倡导的医学人文内化不能只专注于某一个具体方面，应同时注意各个方面的导引和训练。而且从总体上有机地协调起来，给学生施以有效的影响。
（三）提高医学生社会主义核心价值体系认同的路径和对策。
提升医学生社会主义核心价值体系认同，是一个复杂而整体的工程。
首先，要遵循自主选择与积极引导相结合的原则，调动学生内因，引导医学生进行自我教育，将社会主义核心价值的目标由社会规定变为自我发展目标。在认同社会主义核心价值体系基础上发挥作用，使大学生理想信念的大众价值体系始终围绕着社会主义核心价值体系发展。处理好社会主义核心价值体系与学生理想信念的关系。把解决各种利益矛盾作为突破口，使社会主义核心价值体系的理想与医学生现实相结合。
其次，应遵循主导性与多元性相结合的原则，重视思想政治教育的主渠道作用，重视社会外部因素的作用，构建社会、高校教育的联动体系，形成弘扬和践行社会主义核心价值体系的合力。教育主渠道是医学生社会主义核心价值体系认同的主要路径。思想政治理论课是提高医学生社会主义核心价值体系认同度的关键实现路径。日常思想教育和实践是提高医学生社会主义核心价值体系认同的基本路径。隐性思想教育是提高医学生价值体系认同的间接路径。
最后，遵循引领价值与满足需要相结合的原则，使医学生从内心认同社会主义核心价值。当代大学生生长于社会的全面转型期，价值观念的多元化，社会负面因素的影响，使得部分大学生在如何面对现实和未来方面存在困惑迷茫和失落失衡的思绪。阻碍并影响大学生的全面发展和社会和谐。要努力将社会主义核心价值融入当代医学生的人文素质教育中，以社会主义核心价值体系为引领。弘扬主旋律，深化学生对社会主义核心价值体系的理解和认识。
三、在医学人文教育中坚持社会主义核心价值观
随着医学生人文素质教育在医学院校的开展，医学人文素质教育的课程，如医学哲学、卫生法学、社会医学、医学史、医学美学、医学心理学、医学伦理学、科学思维方法、中国传统文化等广泛开设，他们在培养医学生的人文素质方面发挥了突出的作用。在医学人文教育中贯彻社会主义核心价值，对提高医学人文教育的实效性和层次有着显著的效果和重要意义。应当将社会主义核心价值贯彻到医学人文教育的各个环节中。
（一）贯彻以人为本的理念，引导学生健康成长。
以社会主义核心价值体系主导医学人文教育是实现医学教育目标的重要保障，目前我国医学教育有时注重医学科学的技术层面训练，忽视医学的人文科学性质，导致医学生知识结构不合理，人文精神缺失。加之社会各方面的利益冲突和各种思潮的影响导致医学生思想多元化，医学生价值观受到较大冲击。要让医学生充分地认识到随着社会经济、科技文明的不断发展，对人的综合素质要求不断提高，当今是科技迅猛发展的时代，不但要重视专业的学习，而且要加强人文社会科学知识的学习，加强人文素质的修养。要在心理素质、伦理精神、社会责任、哲学素养等人文社会学科等方面不断升华，树立正确的世界观、人生观、价值观和道德观。培养集体主义精神和无私奉献精神，提高认识和判断客观事物、客观规律的基本能力。
（二）在社会实践中加强医学人文教育。
教育内容途径方法局限，导致医学服务中的系列问题，如医德医风差、医患沟通不畅、医患纠纷频繁、社会满意度低等不和谐的问题出现。因此，应当从马克思关于“人的全面发展”的理论发展，探索社会主义核心价值体系引领人文医学素质教育模式、途径、方法、机制。应当共同努力解决以上问题，探索在医学生中进行以社会主义核心价值体系主导的医学人文教育的载体和路径，促进医学生的全面发展。
医疗实践是对医学生进行人文素质教育的重要环节。要重视实践活动在培养学生人文素质中的重要作用。医学生的见习、实习时间直接与临床实践紧密联系，提供了一个融医学专业教学与医学人文教育为一体的平台。学生在遇到的典型病例时候，要求他们从社会、生理、心理、家庭等诸多角度进行全面分析，使学生亲身感受医学诊治的人性化过程。同时，培养医学生的医患沟通能力，加强医患沟通、使医生与病人友好相处。
爱岗敬业、开拓创新是社会主义核心价值的重要内容，在实践教育中引导医学生形成效率意识、参与意识、市场意识、自立意识、竞争意识是时代精神的体现。引导医学生形成民主法制意识、生态意识、科学意识是现代化精神的体现。引导学生形成改革意识、开放意识和公平正义意识以及开拓创新精神，以促进我国医疗卫生事业的蓬勃发展是医学人才培养的目标。学生投身到现实的社会生活中，运用社会主义核心价值为患者服务，是最有效的人文教育。在这个过程中，努力发挥学生的主观能动性，让学生在一个自主、宽松的氛围中学习，在教学过程中既学到知识又培养能力。
参考文献：
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世界范围内医学人文教育之肇兴，始于有识之士对医学教育过于强调科学性倾向提出异议，并呼吁重视医学人文教育。近年来，随着高等教育改革的深化，我国的医学人文教育亦得到了快速发展。医学同人文科学相结合形成的交叉性的医学人文学科群，在医学人文教育中占有越来越重要的地位，对于培养医学生成为既掌握医学技术，又具有较高医学人文素质、人文修养和人文精神的优秀医务工作者发挥了十分积极的作用。该学科群是探讨医学目的与价值、医学道德规范、医学发展历程和规律以及其他与医学相关的社会文化现象的学科群，1其形成标志着医学走向更加成熟,是医学发展的新的里程碑。
在构成医学人文学科群的诸多人文课程（学科）中，医学伦理学、医学心理学、医学哲学、医学社会学、医学法学、医学史、卫生法学、医学方法论、医学美学等课程均可被称为医学人文核心课程。这些核心课程根据医学专业的特点设置，并由于其内容和侧重点的不同，在整个医学人文学科体系中具有不同的地位和作用，本无高低上下之分,都是从不同维度出发而最终服从和服务于我国医疗卫生事业发展的现实需要和社会需要的。但一旦在当前的社会现实背景下审视其在整个医学人文教育体系中的作用，就具备了新的定位与价值。
从医德教育和医德建设现状看，医以德为本，无德不成医，2医学人文教育必须以德育为先。然而，当前医疗卫生行业存在不正之风、医德医风深受关注。在这一现实背景下，如何加强医学生医德教育，使学生坚定医德信念，自觉抵制享乐主义、拜金主义和各种不正之风的影响，建立自愿献身祖国医学事业、无私奉献的人生观和价值观，已经成为值得医学教育工作者认真思考和研究的重大课题。学校教育中的人文课程教学虽非包治百病的灵丹妙药，但作为医德教育的源头性和母体性内容,理应在医学生医德养成方面发挥更为重要的作用。因此，目前确有必要打造一个能够切实‘‘塑造医学生高尚医德情操的优质课程群”。其中，医学伦理学的核心地位应得以确立，凸显其作用。这一优质课程群也是一个涵盖医学人文和其他人文学科的学科群，它的构成不仅仅局限于上述医学人文课程，还应该包括大学生思想政治理论课各门课程。
2思想政治理论课是塑造医学生高尚医德情操的基础性、导向性课程
我国大学的思想政治理论课作为思想政治教育的主渠道和主阵地，将决定着包括医学在内的各专业高级人才的思想、政治和品德素质。就塑造医学生高尚医德情操而言，任何忽视思想政治理论课育人功能的论调都是短视和浅薄的，因为思想政治理论课在现实中确实发挥了不可替代的基础性、导向性作用。
2.1思想政治理论课以社会主义核心价值体系武装医学生头脑，帮助其树立正确的世界观、人生观和价值观培养和塑造人是思想政治教育的永恒主题，亦是一项长期艰苦的工作。思想政治理论课将社会主义核心价值体系全部内容贯穿于各门课程教学过程，有利于从根本上帮助医学生树立正确的世界观、人生观和价值观。社会主义核心价值体系包括四个方面的内容，即马克思主义指导思想、中国特色社会主义共同理想、以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神、社会主义荣辱观。四者相互联系、相互贯通，共同构成一个完整的思想体系。社会主义核心价值体系对医学生医德教育的巨大引领作用，3在于其能够使学生把个体的道德发展与民族振兴、人民利益、全局利益、长远利益结合起来，自觉从承担历史使命的高度进行道德修养。
其运用马克思主义立场、观点和方法分析解决现实中的医德问题有利于提高医学生的医德认知。医学生在学习和医疗实践过程中，其医德认知不断受到市场经济社会环境因素的冲击，要始终保持高水准的医德修养，离不开社会主义核心价值体系教育的长期熏啕和浸染。其二，马克思主义中国化最新理论与医德现状相结合，有助于医学生正确认识目前医德医风方面出现的不正之风、腐败现象,从而更加全面、客观、科学地进行分析与判断，摒弃厌恶医德修养的消极情绪和心理。其三，作为社会主义核心价值体系的旗帜，社会主义荣辱观树立了社会主义基本道德规范，展示了正确的世界观、人生观和价值观,体现了优良传统美德与时代精神的结合,既有先进性导向，又有广泛性要求，能够引领医学生高尚医德情操的培养。其四，新时代的医学生应以社会主义核心价值体系为指引，在继承和发扬传统医学价值观基础上，树立科学正确的医学价值取向，积极履行社会角色所赋予的神圣使命，真正使医学为人民的生命和健康服务。
2. 2思想政治理论课内容丰富贴近实际，对于培养医学生高尚医德情操具有独到作用
思想政治理论课包括马克思主义基本原理概论、毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论、中国近现代史纲要、思想道德修养与法律基础等课程。通过学习这些课程，医学生能够学到认识和分析问题的正确方法,从而历史地性看待社会发展进程，有效地理解党和国家的各项方针政策，了解社会实际情况和文化习俗,提高个人修养，增强个人能力，为今后走上社会后能够适应社会提前做足功课。这些课程都是对医学生成长具有重要意义的课程。
思想道德修养与法律基础课对医学生进行思想品德和法制观念教育，使他们在了解道德与法律关系的基础上,形成高尚的理想情操和养成良好的道德品质，树立体现中华民族优秀传统和时代精神的价值标准和行为规范；毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论课帮助医学生了解我们社会主义国家的政治、经济、文化等各种现实情况，培养他们热爱祖国、热爱人民的感情以及对社会强烈的责任心，使他们成长为中国特色社会主义事业的合格建设者和可靠接班人，并学会运用毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想、科学发展观来分析和解决实际问题，对当前医疗卫生行业出现的种种问题进行理性化思考；中国近现代史纲要课使医学生通过学习历史，在现实中找到判断事物的标准，意识到自身发展的能力，认识到全部生活的意义,对于学生个人成长具有十分重要的价值；形势与政策课有针对性地分析某一方面或某一范围的形势，阐明相关的政策，引导医学生在对具体形势与政策的正确认识中逐步树立马克思主义形势观和政策观，从而逐渐树立正确的世界观、人生观、价值观；中国传统文化课使医学生了解到传统文化的发展直接影响医药学及其医德的发展水平，进而能正确对待传统文化与医德的关系，从而有利于社会主义国家医德建设的发扬光大以及医学生崇高医德情操的养成。
3医学伦理学是塑造医学生高尚医德情操职业伦理的核心课程,发挥重要的主导作用
医学伦理学作为塑造医学生高尚医德情操优质课程群的核心课程,在丰富学生的医学伦理知识、提高学生的医德认知力、判断力、评价能力和践行力方面发挥了重要作用，对塑造医学生高尚医德情操起到主导性的作用。据有关调查,在诸多医学人文课程中，医学生对医学伦理学的认可度最高。这种重要作用已经为越来越多的人所认识,甚至许多临床医学专业课的教师也希望进一步增加医学伦理学课程的学时和授课深度。
传统的医德学以美德论、义务论为基础，以加强医德教育为重点。而医学伦理学脱胎于传统医德学，继承了传统医德教育的这些特征，立足于培养医学生形成良好的整体医德素质，从整体上帮助他们提高医德认识,增强医德情感,磨炼医德意志，坚定医德信念,培养医德行为和习惯。实践证明，医学生只有对医德理论有较高的认知能力，才能对医德的善与恶作出正确的判断，并为其选择医德行为和内化医德信念打下坚实的基础；只有具备发自内心地对医德义务的真诚信仰、强烈责任感和执著追求，才能坚持医德认识的正确性,对它坚信不疑，并用其来支配自己的医德行为；只有在医德活动中自觉践行医德义务,按医德要求办事，并在需要捍卫医德原则和规范时挺身而出，才能更好地提高医德认知能力和医德善恶判断能力，进一步坚定自己的医德信念。
在市场经济条件下，_些人只看重金钱与利益，这种狭隘的功利思想造成生命价值情感的漠然，崇高的理想和美好的胸襟严重缺失。卫生行业受市场经济的冲击更为明显，出现了许多严重的医德问题，如医疗信任度下降、医患关系紧张等，不一而足。在此背景下，通过医学伦理学教育，加强学生医德认知和医德信念内化,使学生具有高尚的心灵，面临种种诱惑时，分清正义和邪恶、高尚和卑劣，懂得应当追求什么、抛弃什么，在当前具有重要的现实意义。
首先，中国仍然处于工业化时代初期，伴随市场经济发展，医疗行业出现一些共性的、消极的东西，在中国表现得也较为突出。为了抵消市场经济价值观的影响，抵制市场经济的不良道德倾向，医学伦理学有必要在建立医疗道德体系方面发挥更大的作用。它应理直气壮地承担医德建设重担，与其他人文课程相互配合，敢于面对现实，不回避消极现象，向医学生灌输为人民健康服务的理念和白求恩精神，多讲精益求精、廉洁行医这些理论，使广大医学生对医德现状的不良倾向产生抵抗力。以医学伦理学为核心塑造医学生高尚医德—416—情操的优质课程群，在一定意义上能够真正帮助学生在思想上建立起一道重要的、源头性的防线。同时，它们肩负的任务是非常繁重和艰难的。
其次,一种观点认为医德来自于实践，医德依靠实践磨炼，医学伦理学无法承担起培养医学生高尚医德情操的重任，因此在医学伦理学教学中存在重视技术性知识、轻视医德意识、理想、信念培养的情况。这种观点认识到了医德养成的长期性、艰巨性，有一定的可取之处,但还应看到问题的另一面。
‘‘没有革命的理论，就没有革命的运动”列宁的这句名言一语中的。学校教育是医学生医学职业人生的始点,也是其知识信念的发源地。医德教育就是在这个‘‘始点“发源地”的关键时点上，在医学生心灵深处种下一颗医德理想、信念、意志和境界的种子，而且这颗种子要饱满，要水分充足，土地肥沃，其日后才有可能长出优质的苗，结出优质的果。所以，医学伦理教育对医学生日后医德精神的培养，对整个医疗卫生职业道德的建设，具有“发源地”和“种子”的关键作用。医学伦理学课程不应仅仅是讲些具体的伦理方法、而‘‘全心全意为人民健康服务”“白求恩精神”、“医德信念“医德意志’、“道德理想”的培养是最为重要内容。[3]这种认识应该成为医学伦理学课程设置、教材编写的指导原则。
实际上，由于医疗实践的复杂性，现实中的诱惑无处不在，医德教育必须发挥医学伦理学教学的源头性作用，理直气壮地讲医德，让学生“亲其师、信其道”让医学伦理学的医德理论教育在学生心中留下难以磨灭的印记,使他们终身铭记，时刻警醒。在此基础上，通过实习实践，使医德观念内化为医学生自己的道德信念,抵御或消减医疗现实中的利益诱惑。
4思想政治理论课与以医学伦理学为核心的医学人文课程统一于“塑造医学生高尚道德情操”目标
除了医学伦理学以外,构成“塑造医学生高尚医德情操优质课程群”的课程还有医学心理学、医学史、医学社会学、卫生法学等。医学史是研究医学发展规律的科学，使学生了解医学在不同历史阶段和社会条件下的发展情况,在医德教育中的作用也不可忽视；医学社会学是医学与社会学之间的一门中间或交叉学科，使得医学与社会问题联系，帮助医疗卫生人员认识自身的社会角色，并关注病人除生物学方面以外的社会和心理方面的问题，当然有助于医德的养成；医学心理学与医学伦理学是密切联系的姊妹学科,医学心理学研究心理因素对于人体健康和疾病医治的作用和影响以及医患交往中心理情感互动的规律。医学伦理学强调医务人员高尚的情操、良好的态度及行为,建立和谐的医患关系,可以为心理治疗护理提供道德前提和保证。
思想政治理论课与上述医学人文课程，均是医学生德育教育的重要课程，它们的关系是密不可分而非相互排斥的，其共同统一于‘‘塑造医学生高尚医德情操”的目标,在当前医学生人文教育中具有重要的地位和作用。
4.1思想政治理论课与医学伦理学相辅相成、相互补充
思想政治理论课除了引导医学生追求真善美的人格外,还要注重培养学生形成以人为本的医德价值观。中国近现代史纲要课要在介绍历史知识的同时，注重引导学生树立服务祖国医学事业的历史使命感和责任感。其他思想政治理论课的课程除了对医学生进行国家大政方针的宣传外，还要教育医学生积极参与国家建设,在奉献中实现自己的人生价值。如果思想政治理论课教师具备高尚的职业道德，热爱学生，学而不厌，诲人不倦,就能够起到为人师表的榜样作用，无形中能够带动学生高尚医德情操的养成。甚至，教师的言行能够深刻地影响学生的一生。
塑造医学生高尚医德情操，不能忽视医学伦理学的重要作用，防止医学伦理教育成为单纯的思想政治教育。医学伦理学可以理解为是思想教育课与理论医学课的统许多高校的医学伦理学教师都是由思想政治理论课教师转行的，但医学伦理学绝不是单纯的意识形态范畴的思想教育课，它体现了更专门性的医学人文特点。医学生在校期间必须通过学习这门课程，全面系统地了解医德知识,养成良好的医德品行。
4.2思想政治理论课与医学人文教育相互促进、缺一不可
思想政治理论课与医学人文教育关系十分密切。从大的范围来说，思想政治理论课属于人文社会科学领域,对促进医学人文教育有不可忽视的作用。可以说，思想政治理论课是医学人文教育的重要内容和方向引导，二者相互促进,缺一不可。离开思想政治理论课指引的医学人文教育会迷失根本的方向，孤立的思想政治理论课也不可能全面提高医学生的医学道德素质。[5]要充分发挥思想政治理论课的这种导向和促进作用，就要把社会主义核心价值体系教育融入医学人文教育全过程,教育引导学生树立科学的世界观、人生观、价值观,增强医学生献身祖国医药卫生事业和保障人民身心健康的使命感和责任感。应培养医学生高尚的职业道德情操，使其将预防疾病、解除病痛和维护民众的健康作为自己的神圣使命。要大力加强医学生人文关怀精神和人际沟通能力的培养，使医学生具有关爱病人、尊重他人、尊重生命、团队合作的良好职业素养；还应该及时把中国化的马克思主义理论的最新成果纳入教学，使教学内容始终与医学人文教育的时代要求相一致,增强思想政治理论课的实效性、实践性和前沿性,有针对性地为医学生解疑释惑,进行思想政治教育和理论指导。
黄明安，男，生于1953年10月。中共党员。1979年毕业于湖北中医学院中医专业；1987年毕业于武汉大学思想政治教育专业，获法学学士学位；1999年毕业于华中师范大学行政管理学院行政管理专业，获行政管理学硕士学位证书和硕士毕业证书；2005年于武汉大学“民商法”专业博士毕业，获武汉大学法学博士毕业证书和法学博士学位证书；现任湖北中医药大学管理学院院长、三级教授。为校级“社会医学与卫生事业管理”重点学科带头人、湖北中医药大学“农村医疗保障研究中心”主任、“湖北省高校人文社科重点研究基地――中医药发展研究中心”主任、湖北中医药大学学位委员会委员、湖北中医药大学学位委员会社会医学与卫生事业管理分委会主席，湖北中医药大学学术委员会委员。湖北中医药大学卫生事业管理专业硕士生导师；华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院兼职博士生导师。社会兼职方面：现任湖北省医学伦理学委员会副会长、副秘书长；中国银行业协会科技专家；武汉市科技局科技专家；全国医药院校数理研究会卫生管理学会常务理事；全国首届教育行政管理学术委员会委员；湖北省教育经济学会常务理事；湖北省公共管理研究会理事；湖北省经济法学研究会常务理事；国家自然科学基金卫生管理项目函评专家；湖北省社会科学大学生优秀毕业论文评审专家；《湖北中医杂志》、《湖北中医药大学学报》编辑委员会委员。
二、研究成果
主持参与了多项课题。主要为：主持完成了湖北省委高校工作委员会“加强医药院校附属医院医德医风建设研究”课题（项目编号：2001Y093）；主持完成了湖北省卫生厅2006年“湖北省中医现状调查”课题，其成果在湖北科学技术出版社于2008年9月出版；主持完成了中国管理科学研究院科技进步研究所下达的国家软科学研究课题――“湖北中医药大学管理学院特色院校案例研究”（国家项目编号：2003DGQ2B171）子课题；主持完成了湖北省教育厅2005年度人文社会科学研究重点项目“医疗保障法律制度研究”课题（项目编号：2005Z125）；主持完成了“湖北省中医人才需求与高等中医教育改革研究”湖北中医药大学校级教学研究课题；牵头完成了湖北省委、省政府重大调研课题基金项目“湖北省中医人才现状调查与现状分析”；主持了2012年度湖北省社会科学基金专著项目《医疗保障法律制度研究》；主持了武汉市科技局2012年项目――“公立医院公益性质与运行机制研究”（序号21号，项目编号：201240933345）；参与完成了国家中医药管理局“中医药参与基本医疗卫生制度的相关政策研究”项目；牵头完成了武汉市江汉区科技局课题“中医药适宜技术在社区卫生服务中心中中医药适宜技术推广和应用研究――以江汉区为例”等等。
三、主要荣誉
论文多次获得国家级、省级、厅级学会奖励，如：《医药管理专业教学改革的作法与思考》在2010年11月第七届中国教育家大会上被评为优秀论文一等奖；《重视学科建设 把握其原则和环节》，于2008年12月获全国高校管理科学论文二等奖；《加强育人环境建设，培养高素质中医药人才》获湖北省高等教育管理研究会1998―1999年度科研成果一等奖等等。于1991年4月被湖北省高等学校毕业生领导小组评为“先进工作者”；1994年5月被国家教育委员会评为全国普通高校毕业生“先进工作者”；2001年11月被湖北省卫生厅政研会评为在思想政治工作中做出突出贡献的优秀党委书记。
一 优化思想政治理论课教学内容，融入相关学科知识
随着当代高新生物医学技术日新月异的发展及医疗卫生体制的改革不断的推进，既给医疗卫生工作带来了新的发展机遇，也带来了许多新的挑战和现实的道德与法律问题。医学职业所具有的特殊性决定了对未来的医生进行医德规范和法律意识教育的重要性。所以，医学教育既要重视医学知识和技能的培养，更要重视医学生医学职业道德和法律意识的培养。为了提高医学生的政治素养和职业道德，根据医学高职高专人才培养要求，结合医学生的专业特点，在理论教学内容上，吃“透”教材，深入挖掘思想政治理论课教材中蕴含的丰富的情感因素，使教学内容贴近医学生实际，使学生的情感产生共鸣。同时，从学生的思想实际出发，以全面提高学生的综合素质为根本，以思想政治理论课教学内容进学生头脑为目的。
二 提高思政教师的医学素养，构建与医学专业教师相融合的师资队伍
医学高职高专院校师资力量偏重于医学专业，这是有别于其他类型院校的最大特点。医学院校的特殊性让思想政治教育面临严峻挑战。目前医学高职高专院校从事思想政治教育的教师大多数是毕业于高等院校的思想政治教育、哲学、伦理学等文科专业，缺乏医学方面的相关知识，更谈不上临床医学的实践，很难把思想政治理论与医学知识相结合。所以必须加强对思政课教师进行医学知识学习和培训，并且在日常的科研活动中融入相关医学知识，通过对课题的研究促进教学，进一步来提升教师的医学素养。与此同时，采取科学有效的考核方法，引导和激励医学专业的教师积极地参与到思想政治教育中。在师资方面，探索跨学科教学，实行思政教师与医学专业教师、辅导员相结合的师资队伍，发挥合力优势。
三 创建情感育人的环境，培育具有医学特色的校本文化
要大力弘扬主旋律，营造良好的思想政治教育环境，促进医学生的情感升华。在学校范围内加强对思想政治理论课教学的必要性进行有效地宣传，让所有的教师都来支持这门课程的教学。从整体上营造良好的校园舆论环境，创造一种有利于思想政治理论课教育教学的条件。利用校园网、校报、广播、橱窗、宣传栏等媒介，把发生在学生身边的典型事例，第一时间呈现给学生，把正能量传递给他们，利用榜样的作用推动德育教育。构建和谐的校园文化，优秀的校园文化既能感染人的情感、熏陶人的情操，又具有重要的育人功能，能形成积极、活泼、健康向上的文化氛围，有利于促进优良校风、教风和学风的形成。建设校园文化必须与时俱进，凸显时代特点和学校特色，把医学人文教育融入到具体的思想政治教学活动中来。
四 转变教育理念，注重人文教育
医学院校情感育人，从本体论意义上，指把情感作为医学教育中的一项重要内容，从医学生的人文教育着手，培养医学生“以人为本”的人文精神，塑造知识、情感、道德三合一的医学人才[2]。高职高专院校往往侧重于学生专业知识的学习和专业技能的提高，却忽视了德的培育，导致了部分学生有知识和技能，但却不能得到健康的成长。而且思想政治理论对医学人文教育具有指导性。学校为了提高思政教师的医学人文素质，邀请具有丰富的临床经验的学校附院、柳州市人民医院以及柳州市工人医院的医师，定期作专题报告，并开设相关选修课程，请具有高级职称的医学专家授课；同时鼓励思政教师到医院参与相关部门开展的工作，提高医学素养。如选派教师到柳州市人民医院以及柳州市工人医院担任人工生殖辅助伦理委员会委员等职务。
五 改变传统的教学方法，探索多元化的教学方式
构建信息丰富的课程网站，利用现代化的教学手段。医学院校情感育人，从工具论或方法论的意义上，指情感在教育中的工具作用，即教育者应怀着对学生的深厚情感去工作，把情感当成是促进教育，提高教育实效的一种工具和手段。[3] “以人为本，以情感人”的教育理念贯穿在教学过程中，体现学生主体地位和教师主导作用，实现师生双向互动，活跃课堂气氛，增强感染力，提高课堂教学效果。并着眼于专业特点，促进医学专业教育与思想政治教育有机结合，不断探索以问题为导向的“讲故事教学”“专题式教学” “启发式教学”“案例式教学”“影片赏析与探讨教学”“分组辩论教学”、特殊医疗机构参访与社区服务等多种教学方法，注重在教学中通过各种途径创设情感氛围，使学生产生情感共鸣，激发学习兴趣，理解相关原理，培养学生情感和规范学生行为，帮助受教育者陶冶高尚的情操，从而使受教育者的身心得到和谐发展，成为具有精湛医术和高尚医德的医学人才，为构建和谐医患关系奠定基础。
开展实践教学活动，突出社会实践的育人作用。为了能够确保实践教学落实到位，实现实践教学内容和形式的多样化，在教学经费中给予专项保障，使社会实践制度化、规范化，逐步建立社会实践的长效机制，把社会实践纳入人才培养方案。在实践活动中，创新实践教学形式，突出情感教育要与道德实践相结合增强实效性，注重学生情感体验，围绕提高医学生的医德医风和专业素养开展，强调面向社会，践行情感教育，提升情感体验，在潜移默化中体现人性关爱，增强思想政治理论课的实效性。如通过组织医学生进社区、福利院开展义务体检、义诊、卫教宣传等志愿者活动。在实践中提升服务意识，从而坚定他们献身医学、奉献医学的信念，增强责任感和使命感。在校内，在教务处、学工处、团委、各系部及其他相关部门的支持下，采用多种形式的实践教学方式。如开展勤工助学活动、专题讨论会、辩论会和演讲比赛、知识竞赛、播放教学影片等。利用暑期开展科技、文化、卫生“三下乡”社会实践活动；组织学生社会调查、生产劳动、志愿服务、红十字活动、公益活动、科技发明等活动；分批选派优秀学生到居委会挂职锻炼，组织学生深入社区开展各项定点援助活动，让大学生了解国情民意，走与人民群众相结合的道路。通过各种途径开发校外实践资源，创建实践基地。目前已经建有柳州市第四十一集团军军史馆、柳侯祠、柳州市老人康乐园等实践基地，定期开展参观、服务活动。利用特殊节日组织学生步入社会参加各种公益活动。如结合广西城乡清洁工程，开展参与文明社区清洁活动。采取实践与理论、校内外、周末与寒暑假相结合的形式，并通过举办报告会、座谈会、征文活动、社会实践成果展等形式，消化和巩固社会实践活动的成果，帮助大学生懂得珍惜当前安定团结的政治局面和社会环境，发奋学习，坚定报效祖国的理想。
把医学经典故事和中医学精髓文化，渗透在课堂教学中。在教学中恰当地使用一些医学典故，诸如《扁鹊与牛黄》《 本草纲目》和《岐黄论医理》等经典故事，在很大程度上能够激励医学生学医的成就感及增强民族的自豪感，同时又激发他们的爱国热情。又如传统的中医文化中“医为仁术，大医精诚”精神，强调“仁爱之心”是一名好医生的核心，也是医学的伦理价值，强调真正的一名受人爱戴的医生是高尚的医德与精湛医术的高度统一。中医文化不但博大精深，而且源远流长，隐含着和谐的因素，并且把传统文化中的和谐，进一步升华为和谐观念对人类社会、生态文明、生命、健康的价值。如中医中强调的“天人合一”的思想，和谐统一的人、天、地不可分离，人类只是天地万物中的一个部分，人与自然是息息相通的一体，保持生命与健康的基础是人与自然的和谐统一。在蕴涵着丰富和谐思想的中医文化中，挖掘出其和谐思想内核，同时把时代精神赋于其中，对构建融洽的大学生人际关系与和谐的校园文化具有重要的借鉴价值。“这些优秀传统文化的理论思维成果不仅有益于我们增强思想政治教育内容体系的民族特色、认同感、丰厚感与感染力，也有益于思想政治教育实践活动对历史经验的自觉借鉴，从而增强思想政治教育活动的有效性。”[4]
六 以红色社团为载体，创建红色网站
据调查发现，在新兴网络媒体时代，医学院校大学生在价值取向、道德约束、心理健康和性格塑造等方面深受新兴网络媒体的影响。[5]于是学校组建红色社团，以他们为骨干，创建毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论网站，抢占宣传主要窗口，及时准确地把发生在同学身边的师生情、同学情、医患情、校友情等真实而感人的事迹发布在网站上，通过榜样的作用带动德育的教育，营造和睦相处、追求创新、乐于奉献的和谐校园网络文化环境。通过创建网站，夯实网络思想政治教育宣传平台，整合和利用丰富的网上资源，突破受时间和空间限制的思想政治教育模式，探索新颖、多样性的思想政治教育方式，实现调动师生、生生之间交流互动地积极性，对于提高医学生思想政治教育实效性具有重要的现实意义。
参考文献 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及发表论文服务，欢迎光临dYlw.nET
[1]胡水清，高校学生思想政治工作要实现五个转变[J].湖南省政治管理干部学院学报，2002（3）.
[2][3]朱琳王英郭小学医学院校情感育人模式的构建[J].医学与社会，2011 （12）.
[论文关键词]医学院校 思想政治教育 医学职业精神
中共中央《关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》指出，加强和改进大学生思想政治教育应“以大学生全面发展为目标，解放思想、实事求是、与时俱进，坚持以人为本，贴近实际、贴近生活、贴近学生，努力提高思想政治教育的针对性、实效性”。医学生作为思想政治与德育教育的主要对象和未来的医学从业人员，医学院校在加强信仰信念教育的同时，要结合行业实际进一步加强医学生医学职业精神培养，努力提高医学生思想政治和医学职业道德水平。
一、医学职业精神的基本内涵及现实意义
职业精神是指具有相应职业特征的道德境界和人生信念，是建立在爱国主义与奉献社会服务人民的崇高政治理想基础之上的，其核心是人格和人性的真善美在职业活动中的体现。而医学职业精神是指在医学领域医务人员应确立的全心全意为患者服务的理想和信仰，即在医疗实践整个过程中、在任何情况下，医务人员要始终坚持的医学职业道德和专业精神。
2005年12月，ACP-ASM基金、ABM基金和欧洲内科学联盟倡议的《新世纪的医师专业精神——医师宣言》指出:“医师专业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者利益置于医师利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见，医学界和社会必须清楚了解医师专业精神的这些原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的正直基础上。”宣言提出了医师必须将患者利益放在首位、患者自主、社会公平的三大基本原则和提高业务能力、提高医疗质量、对患者诚实等十种职业责任。
我国古今医学家十分重视从医人员的医学职业精神，从思想品德和医学技术上对医学职业精神的内涵进行了精辟的概述。中国晋代杨泉在《物理论》中指出:“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明达理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”唐代著名医学家孙思邈在《大医精诚》中说:“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦……勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医。”宋代医学家林逋在《省心录·论医》中说:“无恒德者，不可以作医”都对从医者提出了很高的医学职业道德培养要求。中国工程院院士、著名的“非典”治疗研究专家钟南山教授是我国医学界具有崇高职业精神的典范，是医务人员必须树立崇高职业精神道德的积极倡导者。他在《简论医德内涵》一文中指出:“医生要有爱心、良心和责任心，要想方设法为病人看好病，想方设法是指对病人负责的态度，看好病是指医生具有解决实际问题的能力，对技术精益求精的追求。”这正是我国新时代医学职业精神的体现。
《医师宣言》及我国医学家从思想道德、社会、伦理、人性和人文关怀等方面都对医学职业精神的基本内涵进行了高度概括，即 “医德高尚，医术精湛，服务病人”。医德高尚与医术精湛的有机结合是医学生职业精神的内核，两者不可分割，而服务病人则是终极目标。医德高尚是基础，高尚的道德不能等同或替代精湛的医术，但高尚的道德是精研医术的动力和基础。这与现阶段我国开展的以患者为中心，崇尚医德，对医学技术精益求精，关爱生命，淡泊名利，追求真理，服务社会，爱岗敬业，无私奉献，团结进取，对人民具有高度责任感的思想政治道德教育的目标是一致的，是当代医务人员、医学生马列主义人生观、道德观、价值观和科学观的高度统一。
二、医学生职业精神培养教育要把握规律要求
医学职业精神培养作为医学院校思想政治教育的重要内容之一，要结合医学专业教育和当代大学生的特点，认真研究其规律性，把它建立在理论探索和遵循规律的实践基础之上。
1.医学生职业精神培养要注重医学专业教育与思想政治道德、人文素质教育相结合。医学生职业精神培养是一个系统工程，要贯穿高校思想政治教育、医学专业教育、人文素质教育全过程。医学生职业精神培养要体现在基础课教学、医学专业课教学、实习教学、思想政治理论课教学和日常思想政治道德教育管理之中，专业课教师和人文课教师、学生辅导员、行政管理人员要相互配合，形成全员育人、共同培养医学生职业精神的育人系统。
现阶段高校教育往往存在将思想政治品德教育和专业知识传授分割开来的两种倾向:一是将医学生职业精神教育归结为品德和医德教育，认为只要医德培养抓好了，医学技术自然而然就上去了;二是虚化职业道德教育，认为医学专业技术高就是医德好，就是有高尚的职业精神。这两种片面性认识也存在于医学职业精神培养的教学过程中，表现为两个方面的课程教学缺少关联性，德育教师和专业教师的教学内容缺少互融性。从事思想政治教育教学的教师没有医学行业工作实践经验，在教学中脱离医学行业实际;专业课教师只讲专业理论和技能内容，不讲医学人文知识和思想政治道德，专业课教育与学生的职业精神教育没有衔接，缺乏沟通，没有形成合力。
2.医学生职业精神培养要注重培养医学生自我认知与主动实践能力的相结合。医学生职业精神培养包括认知和实践两个环节。“认知”是对医学职业精神的正确清晰认识，“实践”是对医学职业精神的主动践行。只有通过理论与实践的有机结合，才能实现医学生的职业精神培养。“认知”和“实践”的有机结合，既是医学职业精神培养的基本途径，又是检验职业精神培养实际效果的标准。考查学生通过培养教育是否能主动自觉地践行职业精神，既要看学生在校期间的品行，更是要看学生毕业走向社会成为医务工作者之后的敬业精神、工作态度和对医学事业的贡献，这是职业精神培养的终极目标。把医学生职业精神的培养仅仅理解为理论知识的灌输和传授，停留在课堂授课和理论讲解上，脱离实践，不面向未来、不注重将来的实际表现，就会出现实际效果与预期目标相差很远的后果。因此，紧密结合医学实际，面向未来培养医学生的职业精神，是对自我认知与实践有机结合要求的充分体现。
3.医学生职业精神培养要注重教师引导与学生自我教育相结合。职业精神培养的终极目的是将职业精神内化为医学生的品质，物化为医学生的自觉行为，培育出医学生践行国家、社会和职业要求的自觉精神和人生态度。高校职业精神教育要以教师指导和引导为主。指导和引导要通过课堂理论教学、榜样感召、社会实践活动等多种形式，循循善诱地感化和启发学生，帮助学生树立医学精神的核心价值观念。教师要用自己高尚的人格和渊博的知识告诉学生学什么、怎样学、做什么、怎样做是正确的，让学生能够辨别并自觉实践。教育者要先受教育，身教必须与言教统一起来，教师不仅要讲清医学精神的核心价值观念，而且要用自己的行动实践医学的核心价值观念。具有崇高职业精神和人格魅力的教师，能够感召学生，被学生自觉效仿，对学生的职业精神培养和成才起着巨大的示范带动作用。同时职业精神培养必须把着力点放在医学生的自我教育上，要为医学生营造浓郁的职业精神教育氛围，用医学事业的崇高、用医学先辈和教师的伟大人格、用身边榜样的示范深深打动学生的心灵，激励学生，深化其对医学职业精神的认识。引导学生自觉地投身医学实践，服务社会、服务患者。
三、医学生职业精神培养的模式及途径
医学职业精神的培养教育既离不开传统的教育模式，又必须结合当前我国医学教育和医学行业实际在传统模式上进行创新，要探索实际效果显著的教育途径。课堂理论教学、校园文化、基地建设、社会实践“四位一体”的医学生职业精神培养模式是对医学院校多年来教育实践过程不断探索的总结，是医学生职业精神培养最重要和效果最显著的教育模式。 转贴于
1.落实以“五个结合”为主要形式的课堂教学。医学职业精神的培育教育是从课堂开始的。医学职业精神的理论和内涵要在课堂教学中讲解，著名医学家的高尚道德境界、医德高尚先进人物的先进事迹和事例要在课堂上传达，因此课堂教学是医学生职业精神培养的起点和基础环节。
提升课堂教学效果最重要的是开展理论联系实际的教学，只有理论与实际紧密相连、有机契合在一起，医学职业精神的概念理论才能被学生接受，课堂教学才能起到打好基础的作用。多年的实践经验表明，要在课堂教学中取得实效，必须在课堂教学中贯彻理论联系实际的“五个结合”，即:医学职业精神教育与医学的优良传统相结合、与当代医学发展的特点相结合、与现实生活中特别是学生身边的优秀医务工作者的先进事迹相结合、与社会热点问题相结合、与学生思想实际相结合。按照“五个结合”的要求，在以培养良好的职业道德、职业精神为目标的教学中，德育课教师必须用大量具体、生动的案例，讲中外医学的道德传统，讲医学史上著名医学家的高尚道德境界，讲医学模式转变与医学道德进步的内在要求，讲循证医学的道德内涵，讲学生身边优秀医务工作者和教师的事迹。要用医学伦理学的观点分析医学行业社会热点问题，解答学生关心和思考的医患关系问题。在以培养正确的思维方式、医学研究方法为目标的医学思维方式教学中，医学专业课教师要传授贯穿在医学发展历史中的科学精神，传授科学思维对医学家成就的指导作用，传授做出突出贡献的中外、古今医学大家严谨的科学态度、扎实苦干锲而不舍的钻研精神。要让学生在教师准确、清晰、生动的讲述中，心悦诚服地接受医学职业精神。
2.大力开展以弘扬医学职业精神为中心的校园文化建设。医学职业精神的本质是医学文明和文化的传承，而医学院校校园文化是医学生职业精神培养的重要外部条件。在校园文化建设中营造浓郁的春雨润物般的医学职业精神氛围陶冶学生的心灵，对医学生的职业精神培养至关重要。医学院校的校园文化建设要以突出弘扬医学职业精神为核心，如果偏离了这个核心，校园文化就会流于“通俗大众化”，没有了医学职业精神所独具的特色精彩和灵气。
校园文化建设从形式上分校园校貌次生环境和人文文化环境两个方面。校园校貌次生环境建设要从校区规划建设开始考虑，结合医学行业既要传承祖国医学历史的悠久古老、技艺精湛，又要展现从医人员持重、端庄、亲和、阳光、敬业、求实创新、与时俱进的精神风貌。要对教室、实验室、图书馆、报告厅、宿舍、纪念碑园及校园亭院绿化等进行医学氛围的规划建设思考，如建立医学广场、医学家塑像群、医学家事迹长廊、医学家名言画像碑林大道等，让学生走进校园就能感受到一种切身的医学气息氛围和深厚的医学文化积淀。人文文化环境建设要在校园文化活动内容与形式上充分体现医学职业精神特征。要充分发挥利用橱窗、网络大力宣传或编写医学家事迹教材宣传为医学事业做出突出贡献的古代医学家，如扁鹊、华佗、李时珍、张仲景等，以及现代医学家的事迹与职业精神，宣传他们在中国医学史上医德高尚、妙手回春、治病救人的故事，让他们的崇高职业精神永远在校园中流传，教育在校学生，激励全体学生。此外，每年要有计划地组织学生举行“崇尚医德，献身医学”主题教育活动，如主题班会、知识竞赛、以医学道德为主题的辩论会、医学技能比赛、学术活动、先进人物事迹报告会等。通过此类校园文化活动，让学生在思想上树立崇尚科学，崇尚医学，追求真理的精神，营造争做先进的学习氛围。
人文素质是医学生应具备的主要素质之一。因此， 在实践中加强医学生人文素质教育， 对完善我国医学教育和培养出色的医学人才， 有很重要的现实意义。近年来，我们就医学生人文素质培养教育的问题进行了研究与探索，取得了一定的成效。
【关键词】 医学生 人文素质教育 途径
近几年来，人文教育的重要性越来越被人们所认识，许多医学院校在强调提高综合素质的同时，通过不同途径加强医学生的人文社会科学教育，尤其是部分医学院校合并进入综合性大学后，由于学科门类较齐全，人文社会科学学科师资较强，在开展人文素质教育方面有了更明显的优势［1］。但令人遗憾的是，我国医学人文学科的水平离它应当承担的责任还相距甚远，医学人文学科的发展依然是困难重重［2］，人文教育的具体实践在医学教育中依然处于虚空、偏差状态。由于医学院校物质化人文教育资源处于劣势状态下，于是与人文教育相关的“两课”、校园文化活动甚至一些人文类选修课就成了对医学生进行人文素质教育的不可多得的渠道，相比之下，其他形式的教育活动少之又少。事实上，除少量人文学科理论（如哲学）外，“两课”主要承担政治意识形态教育；而校园文化主要是一些文艺活动，在人文教育中只是沧海一粟；人文选修课主要用于拓宽学生的知识面。这种形式下的人文教育无疑是肤浅、空泛的。另外，在医学院校，人文学科受到严重排挤和削弱，不但学时少、师资队伍参差不齐，而且教学方法如同医学专业教学一样与分数紧紧挂钩，人文知识以直观化、表面化的形式体现于教学内容之中，学生只是死记硬背一些概念、原理等理论知识，而不是真正体悟其中所蕴含的精神价值。人文学科教学仅仅取得了拓展人文知识的表层效果，教学过程中没有体现出对医学生人文精神、人文素养的培养，医学生的人文素质当然就匮乏薄弱。
医学生的人文素质如何，不仅意味着我国医学事业的发展水平，而且能折射出我们整个民族的文明程度。唯有提高医学生的人文素质，才能使其在医疗实践中关注人的生存质量、生活理念和生活方式，关心人的生活环境，自觉地尊重患者的人格和自尊，才能发自内心地关心和爱护病人［3］。因此，只有文医渗透、文医融合，注重医学教育与人文教育的整合［4］，提高医学生的人文素质，才能培养医学生关注现实，关爱生命，关怀平民的医学人文态度，才能使医学生成为人性丰满的大写的人，才能使医学职业的崇高性得到充分的体现。因此，医学的发展为医学生的知识结构和整体职业素质提出了新的要求，决定了医学生应当成为具有医学专业素质与人文素质的综合型人才。
医学人文教育如同医学教育一样有许多共性的问题要研究，如教育的形式与效果，教学的内容是否符合培养目标的要求，如何把社会实践与课堂教学有机组合起来等，这些都需要我们很好的进行研究，找到其中的规律［1］。
1 理论讲授与社会问题、医疗实践相结合
在对医学生进行人文素质教育的过程中，要努力做到将人文知识与医疗实践中的各种问题相结合，即课堂与社会问题相结合，这样才能有助于理论与实际相联系，激发学生的学习兴趣，同时也能够使人文学科的研究水平有一个质的飞跃，改变过去那种空谈理论，坐而论道的被动局面，真正使医学人文社会科学的教学与研究能够在培养高素质医学人才，解决医疗实践中的各种问题上发挥重要作用。在这方面美国是比较成功的先例，“针对现实问题是美国医学人文社会科学教学的特点［5］”，值得我们借鉴、尝试。
近几年，我们组织学生利用周末、节假日、寒暑假有目的地安排学生参加各种社会实践活动。组织学生到社会各个领域进行社会调研、社会考察、社区共建、职业体验（如一周军人、一周农民、一周医生等）、勤工俭学等活动，利用节假日到社会福利院、敬老院开展青年志愿者服务活动，组织学生党员开展医德医风教育工程、成立党的创新理论研究会。组织学生参观九·一八纪念馆，真实的画面、惨烈的场景深深地教育了每一位大学生，激起了他们勿忘国耻，振兴中华的斗志。我们还组织学生参观我院爱国主义教育基地-沈飞航空博览园，学生们亲眼看到了祖国航空事业由无到有，进而走向世界的发展变化，增强了学生们的爱国主义情怀。航空人为祖国的强大、腾飞而忘我拼搏的精神使学生们深受鼓舞，激发了为祖国勤奋学习、尽早成才的斗志。
特别是在2005年暑假，我们带领学生到康平贫困地区，开展医疗社会实践活动，走访了康平县的各级医疗机构（县医院、乡镇卫生院、村卫生室），并深入到农户中进行调查研究，进行健康普及教育，赠送药品和医疗器具，送健康到基层。使同学们了解到农民疾苦，了解到基层医疗卫生状况，使大学生的个人价值在为社会服务中得以充分实现。通过到农村、居民社区搞社会调查，同学们亲眼看到了基层、农村缺乏医疗卫生人才的现实，真切感受到居民、农民看病难、看病贵的状况及百姓医疗服务需求的特点，通过了解社会，体察民情，培养医学人文关怀的情感，认识到了自身肩上的责任，激发了学习的主动性、自觉性。农村缺医少药的境况也提示他们，医学生的就业机会不仅仅是集中在城市里的大医院，在社区医院、乡镇医院工作照样可以大有作为，可以体现人生价值。只要居民、农民需要就一定能够打出一片天地来。
2006年暑期，我们带来学生来到大连市金州区后石村开展社会实践活动。通过调查学生们了解到，后石村党员干部在带领村民建设社会主义新农村的进程中，着重通过三个维度——干部队伍、经济发展及社会风貌的建设来打造农村新面貌。他们始终牢记党的宗旨，一心为民、爱民亲民，做农民的贴心人。在他们的带领下，经过20多年的拼搏，终于使昔日贫穷落后的小渔村一跃成为今日闻名全国的富裕村，把党的温暖送到农民的心田，使农民在新农村的建设中获益匪浅。时至今日，后石村共获得全国、辽宁省、大连市各类荣誉称号101次，其中包括经济建设、文化建设、社会建设、党的建设、计划生育及生态环境建设等六个方面的工作，体现了后石村的发展是政治、经济、文化、社会四位一体的全面发展，走的是以人为本、全面协调与可持续发展的道路。后石村的成功道路使同学们更加深刻领会了党中央建设新农村，建设和谐社会的重要意义，坚定了学习、贯彻执行党的路线方针政策的信心与信念。
实践使我们体会到，只有从现实问题出发，引导学生沿着科学的理论所指导的轨迹去思考，才能达到教育效果。人文教学的目的是要求学生通过学习，树立和强化人文信念。教学如果只停留在知识层面的介绍，仍是没有达到教学目的的 。
2 加强医学生心理健康教育
心理健康教育是高等教育的重要组成部分，是素质教育的重要途径，是时展的必然要求。帮助医学生提高心理素质，健全人格，增强承受挫折、适应环境的能力，是心理教育的重要内容，更是高素质医学人才的必备素质。医学生未来的工作以救死扶伤为天职，他们不仅要解除患者生理上的疾苦，而且要解除患者心理上的障碍以守护人民的健康，因此，加强医学生的心理健康教育是培养合格的医务工作者的重要一环。
我院将医学生心理健康教育内容纳入课堂教学体系，通过开设心理健康教育课程，确保广大学生受到系统的心理健康方面的教育和指导；并根据医学生心理问题的实际情况，适时举办专题讲座和宣传橱窗，同时不定期举办心理健康宣传日或宣传周活动，积极营造增进心理健康的良好氛围，帮助医学生提高心理健康意识和提高心理调适能力。构建学生、学生工作干部和心理咨询专业人员三级工作体系，在各个层面建立医学生心理问题的预防机制，减少心理问题的发生，控制心理问题的进一步发展。
心理咨询是解决医学生心理问题的重要途径，是高校心理健康教育工作的重要组成部分。我院加强了心理咨询专业人员的培养，成立了心理咨询中心，并在此基础上为大学生开设心理咨询门诊，让心理咨询员运用心理学的理论和技术，帮助有心理问题医学生缓解心理压力、疏导不良情绪、改变不合理的认知，学习新的适应方式和掌握解决心理问题的方法，使他们最终能够自立自强和增进心理健康水平，并以此为基础促进全面素质的提高。
随着社会的进步、医学的发展，人们对医学生人文素质的标准将越来越高，任重而道远。因此，我们应当与时俱进，不断探索培养、提高医学生人文素质教育的有效途径，以培养社会需要的医学人才。
3 改革考核方式
众所周知，客观、量化的考核评价只能达到“知识检测”目的，而人文教学注重的是“思想评估”，因此其评价方式必须是多途径、多维度的［6］。因此，我们以培养学生的良好的人文素质为核心，在考试方法上进行了一系列的改革和探索。经多年的探索与实践，我们目前采用的方法是：将学生的成绩四六开，即在百分制中，日常的道德行为、教学参与占40分，期末考试成绩占60分。有些人文课程的期末考试采取开卷考试的方式，如《医学伦理学》《思想道德修养与法律基础》《医事法学》等。在设计试卷时，将试题分为案例分析、判断题、选择题、简述题等，主要注重考查学生分析问题、解决问题的能力。人文课程教学重在引导学生树立正确的世界观、掌握科学的方法，因而对学生的考核应该着重检查其理解和运用科学理论的能力。实际上，由于开卷考试对考题有更高的要求，学生不可能从带进考场的有限的教材和笔记中直接找到答案，需要在掌握所学原理的基础上进行归纳和总结，这样无形中加大了考试的难度，对学生平时的学习要求就更高了，有助于扭转学生死记硬背的学习习惯，培养独立思考、分析、解决问题的能力，使教育创新真正落到实处，提高学生自主学习的积极性。
人文课程课是一门特别的课，不能只讲点理论，通过考试给个成绩就万事大吉。应充分发挥人文课程本身的教育功能，科学地构建教学方法，调动广大学生的学习积极性。使学生真正能够从人文课程中学到做人、做事的科学方法。
参考文献
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［2］ 张大庆. 制约我国医学人文学科发展原因的探究［J］.医学与哲学，2001 ，22 (8):10.
［3］ 马存根．试论医学人文素质的养成及其辐射功能［J］．中国医学伦理学，2002，15（6）：30．
［4］ 汪一江．医学院校人文教育的思考［J］．医学教育，2004，24（2）：19．
[关键词] 医学模式；医学本体论；历史演变
[中图分类号] R-02 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-156-03
The historic evolution of medical ontology
WANG Hua-sheng
(The Humanities and Social Sciences Department, Youjiang Medical College for Nationalities, Baise533000,China)
[Abstract] Firstly, medical model contains medical ontology, medical theory of knowledge and medical methodology. Medical ontology is the prerequisite and foundation of medical theory of knowledge and medical methodology. Secondly, the medical history saw the historic evolution of the medical ontology from gods and spirits ontology to nature human ontology, theology ontology, human body ontology. However, it is said the essence of medical science is science of human being in contemporary medical modal.
[Key words] Medical modal; Medical ontology; Historic evolution
自1977年恩格尔提出现代生物心理社会医学模式以来，理论界关于医学模式转变和现代医学模式的研究取得了许多重要成就。但有相当一部分论者却忽略了医学模式转变中的一个前提性问题，即医学模式中的医学本体论问题。因而，从历史上来追寻医学本体论思想的发展轨迹，对于当代实现医学模式的转变具有重要的理论价值和实践意义。
1 医学本体论
在哲学上，本体论是指“关于宇宙万物的”最普遍、最一般、最根本、最高的根据、本质或基础的知识或理论。医学本体论，是指“关于医学的”最普遍、最一般、最根本、最高的根据、本质或基础的知识或理论，它是医学赖以存在和发展的本质基础或逻辑根据，简言之，是指关于医学在本质上是什么的问题。理论界一般认为，医学模式是指人们观察、思考和处理疾病与健康问题的思维方法和行为方式。它包括认知和实践两个方面，前者是指医学科学自身内在的科学发展问题，即医学认识论；后者是指医学科学实践或医药实践活动的问题，即医学方法论。我们认为，在医学模式中，还有一个重要的思维模式，“关于医学的”思维范式，即关于医学在本质上是什么的思维框架问题。这是对医学是什么进行的哲学追问，即医学本体论。“关于医学的”思想是“医学的”思想由以出发的逻辑前提和基础。因之，医学本体论，既是医学模式的题中应有之义，又是医学模式的本质基础或逻辑根据，它是医学认识论和医学方法论的前提和基础；对医学本体论问题的回答，决定着回答医学认识论问题和医学方法论问题的基本路线和方向。医学本体论发生变革，医学认识论和医学方法论也要随之发生变革。反之，医学认识论和医学方法论发生变化，也会影响医学本体论发生变化。从医史上来看，医学本体论处于相对稳定的状态，在此基础上医学认识论和医学方法论发生着量的扩张和变化；当医学本体论再也不能为医学认识论和医学方法论提供本质基础之时（表现为医学本体论不能诠释医学认识论和医学方法论），医学本体论就会发生革命性变革，医学认识论和医学方法论就会发生质的变化，医学取得突飞猛进的发展。
2 神灵本体论
一切科学都发端于神话和传说。卡斯蒂廖尼认为：“生物界中的妊娠、分娩、生长变化、死亡等不可思议的现象，不是感官所能直接了解的，于是他们（远古时代的人―引者注）便将其归之于至大至远的神。”[1]远古时代各民族对这种超自然的力量的表述是不同的，如神灵、动物、祖先、生殖等。因之，史前巫术医学模式的本体论认为，人来源于神灵、动物、祖先或生殖。它以神灵崇拜、动物崇拜、祖先崇拜或生殖崇拜为表述。基于此，其医学认识论认为，生命与健康是神灵、动物、祖先或生殖的某种恩赐，而疾病与死亡则是魔鬼在作祟，或是动物、祖先或生殖的某种惩戒，对疾病的治疗主要依靠祈福与驱魔，从事这种仪式的人被称为巫婆或巫汉（巫医）。在神话和传说当中蕴育着巫术的医学和经验的医学。
3 自然人学本体论
在古代自然哲学医学模式中，关于医学是什么的哲学追问在于人即自然的一部分，人即自然人，因而医学在本质上是关于自然人的科学。古代自然哲学是对神学的否定，即以自然否定超自然的神灵，把世界的本原归结为某一种或某几种自然的物质。如西方哲学始祖泰勒斯认为，世界的本原是水，人也是水产生的；亚里斯多德认为，世界的本原同水、土、火、气四种元素构成。此时的医学尚未从哲学中分化出来，属于自然哲学的构成部分。例如，希波克拉底认为，人体和生命由血、黏液、黄胆汁和黑胆汁四种元素构成，此四种液体配合正常时，身体处于健康状态；配合不当便生疾病，他在《论气、水和地区》一文中，把大宇宙（自然世界）和小宇宙（自然人）现象之间的因果关系直接联系起来。卡斯蒂廖尼指出，希波克拉底一方面使医学摆脱迷信，一方面使医学摆脱哲学的思辨而走向临床方面，其医学思维方式具有整体性、直观性的特征。中医本体论来源于《周易》。《周易》认为，世界的本原叫“太极”，“太极”生阴阳，阴阳的对立统一构成了世界周期性的矛盾运动。人法自然，人也是由其内在的阴阳矛盾构成的。《黄帝内经》吸取中国古代哲学的天人观作为指导思想，认为大小宇宙具有内在的统一性，人体处在身体内环境与自然外环境息息相关的制约平衡状态中，人体的脏腑不仅与宇宙相通，而且局部与整体相通，机体的情况都可以反映到局部和体表来。因此，中医本体论是一种自然生态本体论，充满了辩证法思想。
4 神学本体论
在中世纪，医学与宗教思想再次融合，构成了神学医学模式。这是对自然哲学医学模式的否定，形式上看似是向巫术医学模式的复归。神学医学本体论即“神创说”，即人是神所创造的。医学认识论为“原罪说”，人类的一切肉体的疼痛和心灵的苦痛都是人类所犯原罪之故，基督耶和华被看作是一切肉体和心灵苦痛的救世主。医学方法论为“赎罪说”，主要医疗方法为祈祷、行按手礼、涂圣油。虽然医学是神学院的四大课程（神学、法学、医学、文法）之一，但医学在本质上是神学的附庸（僧侣医学）。简言之，人类由于亚当和夏娃偷吃了智慧果而犯了“原罪”，疾病和痛苦是上帝对人的惩罚，因而要向上帝忏悔和赎罪才能从根本上解脱肉体和心灵的疾病与痛苦。
5 人体学本体论
在近代医学模式的视域中，医学在本质上是人体学。人体学本体论是对神学本体论的否定。首先，人体学是医学可分性方法和还原论方法的本体论基础。近代医学模式，是在反对神学医学模式的基础上建构起来的。它的特点是，以人性（人的理性）反对神性，以科学反对神学，张扬人的理性精神，高扬科学旗帜。它的哲学基础是近代西方哲学。近代西方哲学的特点是，身心二分、主客对立，无论是旧唯物主义把一切意识、精神现象归结于物质，还是唯心主义把一切存在、物质现象归结为意识或精神，都创设了思维与存在、精神与物质、身体与心灵、主观与客观的二元对立。其典型则是笛卡尔的“身心二元论”。按照黑格尔的说法，笛卡尔是近代西方哲学的真正始祖，笛卡尔认为，世界存在两类本体，即物质本体和心灵本体。物质的属性是广延，心灵的属性是思维，广延不能思维，思维没有广延。这种身心二分、主客对立的哲学本体论，为医学将人的心灵、精神、社会等因素从人中离析出来，着重研究人体――人的自然属性、生物生理属性方面奠定了本体论基础。事实上，近代医学在研究人的健康与疾病问题时，首先就已经运思了可分性方法。然后，在运思可分性方法的基础上，运思着还原论方法。医生、哲学家拉美特利在笛卡尔“动物是机器”的基础上进一步提出了“人是机器”的著名命题。在他看来，机器由零件组成，人由器官组成，只不过人这一机器比动物机器多几个齿轮，距离更为和谐而能思维。这种哲学观点，为生物医学模式把生物生命现象还原为机械、物理、化学现象提出了哲学理论基础。既然身心二元、主客对立，医学就可以排除人的心灵因素，着重研究人体；既然“人是机器”，医学就可采用机械、化学、物理的方法来研究人体。因之，医学在本质上是人体学。其次，基于这种医学本体论，其医学认识论的特点是：将人的心理因素，人的情感、意志等非理性因素从医学中分离出去；重视人的生物属性、自然属性，重视人体器官之健全、身体之完整；健康也就意味着生理健康。正如姜柏生所说：“以桑克托、笛卡尔、鲍雷利等人为代表的医理学派，以西尔维为代表的医化学派就企图用物理和化学规律来解释生命和疾病现象。”[2]再次，其医学方法论的特点是：可分性方法、还原论方法和机械的、物理的、化学的仪器在医药活动中的广泛应用，做到了医学作为自然科学的准确定位。但是，随着心理学、系统论、信息论、控制论等在医学中的广泛运用，交叉科学、横断科学的诞生，生物学医学模式的局限性也就凸显出来。
6 人学本体论
在现代医学模式的视域中，医学在本质上是人学。人学本体论是对人体学本体论的辩证否定，形式上似向自然人学本体论的复归。首先，现代医学模式，无论是恩格尔提出的生物心理社会医学模式，还是其他人提出的诸如整体医学模式、生态医学模式、生物心理社会自然医学模式等等，其医学本体论认为，“医学的本质是人学”。[3]这和马克思主义哲学本体论是相契合的。马克思主义哲学的前提是“现实的人”，“现实的人”从事着物质生产实践、精神生产实践、人类自身的生产实践。实践构成了物质与意识的中介，因而克服了主客对立、身心二分的形而上学观点。马克思指出：“人的本质不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的总和。”[4]这就是说，人的本质在于它的社会性。人既具有生物属性、还具有精神属性、社会属性，但其本质在于它的社会性。作为研究人的健康与疾病问题的医学，就不仅要研究生物―生理因素对人的健康与疾病的影响，而且要研究精神因素、社会因素对人的影响。换言之，医学本质上是以社会的人为研究对象的，相应地具有人文社会科学性质和人文精神。同时，现代医学模式不是对近代医学模式的彻底否定，而是对后者的扬弃，自然科学性质和科学精神构成了医学核心和基础。因此，现代医学模式视野中的医学，是自然科学与人文社会科学之综合科学，它表征着科学精神和人文精神的统一。同时，医学以人为研究对象与哲学以人为研究对象是不同的。哲学视域中的人学比医学视域中的人学更一般、更根本、更高，医学视域中的人学是哲学视域中的人学的基础，哲学视域中的人学是医学视域中的人学的指导。其次，基于医学在本质上是人学，医学认识论的特点是：人既是系统，又是要素。人是系统，它由各要素组成，是认知、情感、意志的统一体，是生物（自然）属性、社会属性、精神属性的统一体，是理性因素、非理性因素的统一体。人是要素，是社会系统之要素、环境系统之要素。因之，现代医学模式重视人的心理因素、精神因素、社会因素、环境因素对人的生命健康的影响。再次，在前二者的基础上，其医学方法论的特点是：心理学方法、社会学方法、系统论方法、信息论方法、控制论方法等现代科学方法在医学科学及其实践中的广泛运用。但是，传统的可分性方法和还原论方法仍然构成了现代医学方法的前提和基础，并在现代医学方法中得以放大。
7 结论
在医史上，医学本体论经历了从神灵本体论、自然人学本体论、神学本体论到人体学本体论，再到人学本体论的演变，其历史发展的轨迹历经了多次的否定之否定。可以说，有什么样的医学本体论，就会有什么样的医学认识论和医学方法论。因之，医学本体论是医学认识论和医学方法论的逻辑前提和基础；对医学本体论问题的回答，决定着回答医学认识论问题和医学方法论问题的基本路线和方向；医学本体论问题发生变革，医学认识论和医学方法论也要随之发生变革；只有在前提和基础方面，在医学本体论方面实现重大突破，才能实现医学模式的转变。也就是说，在医学模式的转变之中，其前提性的问题就是，在医学本体论方面必须实现革命性变革。如果仍然固守在医学即人体学视野里，就不可能实现医学模式的转变。因之，要实现医学模式的转变，首先在思想上要树立医学在本质上是人学的本体论思想。
[参考文献]
[1][意]卡斯蒂廖尼.医学史[M].桂林：广西师范大学出版社，2003.13.
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