意识障碍与晕厥
姚平
意识障碍
定义
意识( conscioushess)是指大脑的觉醒
程度,是机体对自身和周围环境的感知和理
解的功能,并通过语言、运动和行为表达出
来;是中枢神经系统对内外环境的刺激所做
出的应答的能力,减退或消失会出现不同程
度的障碍。
意识包括:意识内容和意识水平。
定义
意识内容(高级神经活动):包括定向
力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感
和行为等
意识水平:反应能力的高低,弥漫性的
大脑皮层损害会引起下降
意识障碍病理生理学基础
几乎所有的神经活动都是以反射弧的
形式来完成的,意识也可以这样看。在反
射弧中,感受器、传入神经、中枢、传出
神经和效应器这五部分哪一个和意识障碍
有关呢?
意识障碍病理生理学基础
从反射弧的五部分来分析,影响意识最重要的
结构是脑干上行性网状激动系统,其次是中枢整合
机构,而感受器、传出神经和效应器的损害不会导
致意识障碍。
脑干上行网状激动系统接受各种感觉信息的侧
支传入,发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性
核团,再由此弥散投射至大脑皮层,使整个大脑皮
层保持兴奋,维持觉醒状态
因此,上行网状激动系统或双侧大脑皮质损害
均可导致意识障碍。
意识障碍临床分类和分级
为了便于临床观察,按意识障
碍的严重程度,意识范围的大小、内容
及脑干反射把意识障碍分为:

伴意识内容改变的意识障碍

意识水平下降的意识障碍
(1)嗜睡( somnolent):是意识障碍的早
期表现,处于睡眠状态,唤醒后定向力基本完整
但注意力不集中,记忆稍差,如不继续对答,又进
人睡眠。见于颅内压增高。
(2)昏睡( sopor):处于较深睡眠状态,
较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,作简单模糊的回
答,旋即熟睡。
3)昏迷:意识丧失,对言语刺激无应答反
应;可分为浅、中、深昏迷。
昏
昏迷
耆
嗜睡
睡
昏迷程度的判定
程度疼痛刺激无意识动作腱反射光反射生命体征
浅昏迷有
存在存在无变化
中昏迷重刺激有
弱或无减弱轻度变化
深昏迷无
无
消失消失明显变化
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