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科室:
抗菌药物登记表
科室:_____________日期:____________
抗生素使用能否合理
序号姓名年纪住院号
能否
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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20
备注:使用抗菌药物一定所有登记,假如出现抗生素使用不合理现象,详尽填写下表。
抗菌药物登记表(月)
科室:病案号:医师:能否合理(是□∕□否)
抗菌药物
药品通用名
单次剂量
给药频率
门路
起止时间(
年
月
预防□
日
时
分—
年
治疗□
溶媒及剂量
月
日
时
分)
科室评论
评论项目
(合理√,不合理×)
不合理:无治疗细菌感染的临床诊疗或无预防用药指证
适应症合理:,
证
药物
选择
单次
剂量
每天给
药频率
溶剂
给药
门路
用药
流程
结适用
药
改换
药物
越级使
用

不合理:《原则》及有关管理规定,,,,
合理:用药选择切合《原则》及有关管理规定
不合理:单次剂量过大或过少
合理:单次剂量正确
不合理:不切合药品说明
合理:切合药品说明
不合理:
合理:
不合理:不妥
合理:正确
不合理:疗程过长或太短
合理:疗程适合
不合理:,,(同时使用多于3种)
合理:,,
不合理:,,
合理:有改换药物的依照
不合理:存在越级使用抗菌药物状况
合理:不存在越级使用抗菌药物状况
备注:
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