根据市委统一部署，2023年10月23日至12月31日，市委第四巡察组对东升医院党总支部开展巡察。2024年1月26日,市委巡察组向东升医院党总支部反馈巡察意见。按照巡视巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、党总支部履行巡察整改主体责任情况

医院党总支部坚持把巡察整改作为学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大、二十届二中全会精神的有力举措，作为忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”的实际行动，自觉增强巡察整改的主动性，对于巡察组反馈的问题，我院党总支部诚恳接受、照单全收，从严从实、全面整改、积极主动、立行立改，坚决做到问题不解决决不放过、整改不到位决不松手，确保本轮巡察反馈问题条条有举措、件件有着落。

（一）提高政治站位，强化组织领导。我院党总支部始终把巡察整改作为一项最严肃最重要的政治任务抓紧抓实。市委巡察意见反馈后，我院党总支部第一时间召开党总支部委员会会议，专题研究部署巡察整改工作，医院领导班子成员直接领导、全力推动，抽调精干人员集中办公，坚持把严的要求贯穿到巡察整改全过程各环节，带动全院上下“一盘棋”抓整改。集中整改期内，医院党总支部召开了巡察整改专题组织生活会，深入剖析根源，认真对照检查，制定整改措施，进一步坚定了全院做深做实巡察“后半篇文章”的政治自觉、思想自觉、行动自觉。

（二）坚持问题导向，压实主体责任。医院党总支部坚决扛起巡察整改主体责任，注重补足短板缺项、补强薄弱环节。对巡察反馈问题，先后10次召开党总支部委员会会议，逐项分析研判，细化整改措施，研究制定整改方案，建立整改工作台账，明确问题清单、任务清单和责任清单，做到条条有整改、事事有回音、件件有着落，确保整改不留死角、不留盲区。医院党总支书记坚决扛起巡察整改第一责任人责任，带头主动认领问题，班子成员从政治高度深刻反思，从机制层面查找根源，认真研究制定《中山市东升医院党总支部关于巡察反馈意见的整改方案》，以时间倒逼进度，以目标倒逼过程，以责任倒逼落实，确保各项整改工作部署到位、责任到位、落实到位，交出一份满意的整改答卷。

（三）坚持从严从实，务求整改实效。医院党总支部先后10次召开会议专题研究部署巡察整改工作，听取整改进展情况汇报，协调解决整改工作中出现的问题，并严格对照整改任务与分解方案，抢抓集中整改3个月的“黄金期”，集中时间、集中力量推进问题整改到位。医院党总支部统筹抓好“当下改”与“长久立”，实实在在转变作风，着力扎牢制度笼子，从源头堵塞漏洞。各责任部门和责任人按照整改方案要求，逐条对照检查，逐条研究巡察反馈问题整改措施，先后4次修改完善。党总支书记以身作则，对整改工作亲自部署、亲自研究、亲自督办，分管领导对照整改落实，对照整改台账，整改1个销号1个，并督促检查各有关部门如期完成整改任务。对整改不力的问题，坚决“回炉”补课，直到整改到位为止，真正做到抓到底、抓出实效。巡察整改以来，我院深入推进建章立制，将整改措施制度化、常态化，确保整改后的问题不变异、不反弹，将巡察成果转化为促进医院高质量发展的强劲动力。

二、巡察反馈重点问题整改落实情况

（一）聚焦学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神、以公益性为导向的公立医院改革、推动薪酬制度改革、促进中医药传承发展等情况方面

1.学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，用党的创新理论指导推动卫生健康工作高质量发展。

（1）加强政治理论学习，推动学习成果转化，将党的二十大精神转化为推动医院发展的强大动力和实际成效。

一是完善制度建设。制定医院理论学习中心组学习制度和“第一议题”制度，将习近平总书记重要论述和上级重大决策部署纳入全年学习计划。

二是推进应学尽学，不漏内容。认真梳理2019年以来习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大提出的推进健康中国建设重要部署内容，组织开展党总支部委员会会议传达学习2个专题内容，并结合医院实际研究形成贯彻落实意见，纳入了医院2024年度工作计划。

三是推动学用成果转化。组织中层及以上干部传达学习医院2024年度工作计划，其中工作计划中包括深化紧密型医联体建设、促进中医药传承创新、提高医疗卫生服务能力和推进检查检验结果互认等重点工作，按要求推进落实和强化后期督导。

（2）积极推进紧密型医联体建设，坚决把上级重要会议精神融入医院日常管理与服务中。

一是组织召开2次党总支部委员会会议分别学习《2024年全国卫生健康工作会议精神》和《2024年全省卫生健康工作会议精神》，并传达了坚定不移推进深化医改各项任务等9项重点工作，对全市2024年卫生健康工作部署进行传达学习。制定医院理论学习中心组学习制度，明确将上级重大决策部署纳入理论学习中心组学习内容。根据国家、省市2024年卫生健康工作会议精神并结合医院实际，将深化紧密型医联体建设、促进中医药传承创新和提高医疗卫生服务能力等纳入医院2024年度工作计划。

二是修订《东升医院—小榄社区卫生服务中心双向转诊制度》，完善双向转诊流程和服务，建立沟通渠道，实现社区卫生服务站转诊病人优先、出院病人回居住地所在社区卫生服务站康复治疗的分级诊疗模式，目前每月双向转诊超200人次。

三是完成对小榄镇东升片7个社区卫生服务站的走访和调研，根据社区卫生服务站技术情况和当地群众医疗需求制定医院专科专病式帮扶社区卫生服务机构行动方案及2024年度“组团式”专科扶持计划，安排内科、妇产科、儿科、中医科、康复科等专科专家，到社区卫生服务站参与出诊、培训及健康指导等工作，年度帮扶将超100人次。

四是与坦背社区卫生服务站建立影像技术帮扶机制，开展DR影像远程诊断，2024年第一季度已为坦背社区卫生服务站远程出具DR报告453份。

五是与医联体医院（小榄人民医院）建立转诊沟通渠道，特别是在胸痛、脑卒中、严重创伤病人转诊以及手术会诊等方面深化合作。2024年第一季度我院已转送危重疑难患者到小榄人民医院就诊58人次，邀请小榄人民医院专家到我院进行手术指导5次，邀请小榄人民医院2名专家到我院进行为期3个月的业务指导。

2.推进医院高质量发展落地见效，突出问题导向，破解短板不足。

（3）聚焦医院自身发展定位和短板弱项，科学谋划医院“三大”建设行动计划。

根据医院“十四五”发展规划中的发展目标，由分管领导分别牵头组织开展人才、专科和信息化建设的调研工作，并先后3次召开党总支部委员会（扩大）会议进行深入研究，制定医院加强人才、学科和信息化建设三年行动计划（2024-2026年），对专业人才、学科专科、信息化建设进行了全面规划，按计划有序推进相关工作。

（4）稳步推进专科建设培育工作。从院级层面形成协同机制，保障科研、资金、人才等资源投入，全力推进血液透析、心血管介入等专科建设。

一是制定医院临床专科建设三年行动计划（2024-2026年），对医院未来3年的学科发展进行谋划，从资金、人才、设备等方面全面形成协同机制推进医院专科建设。组织医务科、门诊部、急诊科和内科等科室调研群众就医需求。

二是完成血透室前期资金预算、场地选址等工作，引进血透专业高级人才1名，设备采购、场地装修及人员外出进修等工作已按计划推进。

三是MR及DSA机房建设已完成招投标工作，目前进入施工阶段；派出胸痛中心骨干进修心血管介入手术，同时将招聘心脑血管介入医生纳入年度人才引进计划，按照计划有序推动MR及心脑血管介入治疗的投入使用工作。

四是全力扶持医院市级重点专科及特色专科，进一步提升学科水平，打造学科品牌。选派1名手足外科骨干到北京积水潭医院进修腕关节镜手术，计划年底前开展腕关节镜手术；选派1名运动医学科骨干到暨南大学附属第一医院进修关节置换技术。医院2024年度预算中已安排专门资金用于购买腕关节镜、双头耦合骨折治疗仪、骨科牵引床等专科设备。同时，继续深化与暨南大学附属第一医院运动医学中心合作，不断提升运动医学专科的技术能力和影响力。

（5）稳步推进人才引进、培育和稳留工作，进一步提升医院人才队伍规模与质量。

一是根据医院加强人才、学科和信息化建设三年行动计划，研究制定人才引育、稳留政策，根据职称、学历、专业等确定人才档次和制定相应人才待遇。根据医院发展需求，研究制定2024年编外人员招聘计划，合计招聘26名工作人员。今年第一期招聘编外人员公告已在医院微信公众号发布，该项工作正有序推进中。

二是加大硕士学历以上医务人员引进力度，通过面谈、科室试工等环节，有1位硕士研究生学历、临床医学专业的医师有意向入职我院。

3.牢固树立以人民健康为中心理念，切实推动解决“看病难”“看病贵”问题。

（6）严格落实耗材药品集采要求，加强耗材集采全流程管理，着力推动降低患者看病成本。

一是严格落实耗材集采要求，制定医院耗材管理制度和医用耗材集中带量采购管理实施方案，强化医院耗材集采前沟通论证、集采期间动态监控和集采后追踪的工作力度，形成集采耗材的全流程闭环式管理。每半年对集采完成项目情况进行统计并存档，形成台账清单，实现动态监测。

二是通过持续规范医用耗材集采工作，我院2023年和2024年第一季度全院集采耗材完成率为100%，2023年全年网采率为95.4%，2024年第一季度网采率为98.49%，均已达标并按要求长期坚持。

（7）着力规范药品目录管理，严格执行药品管理制度。

一是组织药剂科及医务科人员学习《广东省医疗机构药品目录管理指南》，并按照文件要求和指引对医院药品目录进行全面梳理和核对，将不规范情况及整改措施上报至医院药事管理与药物治疗学委员会研究，进一步规范药品目录管理工作。

二是严格执行药品“一品双规”管理制度，淘汰“僵尸”品种227个，重新制定医院2024年药品目录，并下发临床科室执行。

三是研究确定医院药品目录管理机制，由药剂科负责目录日常维护和管理，药事管理与药物治疗学委员会定期对医院药品目录管理进行分析和评价，根据国家药品集采政策、基本药物政策及医院临床实际需求，动态调整药品目录，满足临床用药和患者就医需求。

（8）加强合理检查、用药、治疗的监督，落实大型检查结果阳性率公示要求。

一是制定医院合理检查、合理用药、合理治疗监督方案，并组织医务科和药剂科对各科室的检查、用药及治疗的合理性开展2024年第一季度联合督查，对不合理的医疗行为在全院范围进行通报批评，责令当事科室加强业务学习和日常监督。

二是根据2024年第一季度联合督查结果，对医院检查检验项目进一步细化分类，避免重复检查，如心脏彩超、大小便常规、肾功能五项、血气分析等。

三是制定医院大型检查结果阳性率公示制度，由医务科作为监督管理部门，定期开展督查工作。2024年第一季度医院大型设备检查结果阳性率为72.8%，已按要求在院内进行了公示。

（9）严格执行诊疗规范制度，优化检验设备管理体系，进一步规范中小学生体检工作。

一是规范全院医疗设备管理工作，严格落实医院设备管理和诊疗规范要求，对全院设备实施全程化管理，对设备使用科室实行专人管理，并做好设备的日常管理工作。组织医学装备科、医务科、财务科和医保办等部门开展定期巡查，确保设备全过程、规范化、标准化管理。

二是成立由副院长牵头的POCT管理委员会，制定床旁快速检测管理制度，对POCT项目的准入、资质、报告、质控等实行全流程管理，由医务科定期组织开展人员培训、考核及再授权，确保操作规范性和准确性；由检验科定期开展相关设备的室内质控及室间质控比对，确保POCT检测结果的准确性。

三是体检科完善和落实工作制度和岗位责任。对使用科室人员开展再培训和再提升，改进工作和服务流程，完善质控体系，确保体检质量，规范中小学生体检工作。

（10）规范使用医疗器械，有效保障医疗安全。

一是全面开展排查医院一次性耗材使用情况，制定医院一次性耗材使用管理规定，进一步规范一次性、限制使用频次耗材和医疗器械的使用，并确保相关制度的落实。

二是制定院内一次性、限制使用频次耗材和医疗器械使用的监管流程。使用前由操作护士和手术医生一起核对，使用后由消毒供应室监管使用次数，严格按照说明书落实医疗器械重复使用要求。

4.坚持中西医并重方针，着力推进中医药传承发展。

（11）深刻认识中医药工作重要性，认真落实中西医会诊制度，积极推动中医药事业的持续发展。

一是组织开展党总支部委员会会议学习贯彻习近平总书记对中医药工作作出的重要指示精神和省市加快推进中医药传承创新发展工作要求，并结合本院实际制定医院中医专科建设计划（2024-2025年），对医院中医药事业发展进行全面谋划和推进，推动中医科专科化建设发展。

二是制定医院中西医会诊制度并组织推动落实，2024年第一季度住院患者进行中医会诊达到71人次，进一步推动中医药技术在西医科室的临床应用和推广。

三是组织中医科、医务科、总务科、装备科等科室到中山火炬开发区人民医院调研参观，交流学习中医馆建设先进经验。另外，我院“中医馆”再提升工程获批2024年中山市中医药传承创新发展示范试点项目，在中医诊疗环境、设备、技术方面进行全方位提升。

四是引进中医专科技术人才2名，培养中医专科技术高级人才1名，选派22名医生参加为期两年的“西学中”培训班，选派1名护士参加中医专科护士培训，推动中医专科在护理工作的推广应用。

（12）加强中医专科建设，推动中医科与临床科室融合，着力提升中医药的服务效能。

一是制定医院中医专科建设计划（2024-2025年），对医院中医药事业的发展进行全面谋划和推进，推动中医科专科化建设发展。

二是制定医院中西医会诊制度并积极推动落实，2024年第一季度住院患者进行中医会诊达到71人次，促进中医药的临床应用和推广。

三是通过调整中医及康复医生的分布，使中医技术融合到西医各专业科室日常诊疗中，已推动70%的临床科室开展中药热奄包、中医骨折夹板、中医骨折整复、中医电针治疗、中药熏洗、穴位敷贴、耳穴压豆和隔物灸法等中医药治疗技术项目。2024年第一季度医院中医药治疗项目开展较去年同期增长16.8%。

四是依据医院中医专科建设计划，研究开设中医内科、中医骨伤科等中医专业门诊，旨在为群众提供更优质丰富的中医特色诊疗服务。

五是我院2024年度中医康复科预算较去年同期增加12.3%，同时增加中医药科研经费预算，对中医药技术的临床应用、学术交流和培训等经费给予优先保障。

（13）加强中医药人才队伍建设，稳步提高中医药人才数量，着力提升人才队伍整体水平。

一是根据全市推进中医药传承创新发展示范点项目工作要求，研究制定医院人才建设三年行动计划和各类人才待遇政策，进一步优化引才育才、稳才留才环境。

二是制定2024年增加编外人员招聘计划表，其中中医类别人才招聘3人、中医类别专业设岗2个。另外，2024年外派22名医生参加为期两年的“西学中”培训班，引进中医专科技术人才2名，培养中医专科技术高级人才1名。

（二）聚焦全面从严治党战略部署落实情况方面

5.贯彻落实全面从严治党主体责任。

（14）贯彻落实主体责任，切实履行“一岗双责”，推动全面从严治党向纵深发展。

一是组织开展党总支部委员会会议学习《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》，明确工作要求，制定医院2024年度落实全面从严治党主体责任工作方案和2024年上半年工作要点并进行部署和督导落实。

二是研究制定东升医院廉政风险防控机制，认真开展廉政风险点排查工作，通过梳理汇总全院有廉政风险点47个，其中高风险4个、中风险16个、低风险27个。通过制定廉政风险防控内部管理制度12个、落实对关键岗位等人员的日常谈话12人次、利用信息化手段强化防统方工作力度、推进党总支书记与党支部书记及科室负责人签订2024年度党风廉政建设责任书37份等方式增强党员干部廉政风险意识，有效防范化解廉政风险，进一步规范领导干部“公正用权、依法用权、为民用权、廉洁用权”，取得明显成效。

三是组织党员干部和群众代表开展1场次警示教育活动，着重强调廉洁纪律，让医务人员正确认识到全面从严治党的必要性和重要性，营造风清气正的医疗环境。

四是安排医院党总支书记和纪检委员参加旁听庭审1场次，零距离接受警示教育，并及时召开党总支部委员会会议进行传达学习，以案示法，提高领导班子成员拒腐防变能力。

（15）认真研究党建廉政建设工作，推动廉政风险防控落地见效。

一是开展廉政风险点排查工作，全院各科室负责人结合岗位职责全面查找廉政风险点。通过梳理汇总全院有廉政风险点47个，其中高风险4个，中风险16个，低风险27个。通过廉政风险点的排查，结合医院廉政风险防控机制，不断增强医务人员的廉洁风险意识，提高拒腐防变能力。另外，召开1次党风廉政建设专题会议，研究加强对重点领域、重点岗位、重点项目的监管。

二是为进一步加强行业作风建设，提高医务人员廉洁自律意识，规范接待医药生产、经营企业以及与之相关联的医药代表的行为，根据医院医药代表接待管理办法，2024年第一季度共接待医药代表7人次，全部按要求完成预约登记。

三是重点梳理采购流程，严格执行医院采购管理办法和医用耗材管理办法，把采购工作各个环节进一步细化和规范管理；严格执行医院货币资金管理、经费审批及报销和会计稽核制度，加强对原始凭证的完整性、合法性、真实性及各级审批进行监督、核实。通过以上措施，医院廉政风险防控工作取得明显成效，对开展廉政风险防控管理工作的重要性认识更加深刻，使各项工作更加规范、有序。

（16）加强医院纪检队伍建设，提高纪检部门监管效能。

一是独立设置纪检部门，抽调1名党性修养较高、政治素质过硬的党员担任专职纪检人员，负责医院纪检工作，进一步提升纪检工作质效。

二是组织党员干部共53人进行医德医风培训，进一步增强廉洁意识，规范医疗执业行为，纠正医疗卫生行业不正之风，形成风清气正的行业环境。

三是由纪检部门对医院饭堂外包服务、MR机房招投标、2023年度人事职称晋升、物业招租和药品耗材采购等廉政风险较高的工作进行全流程监督，使各项工作更加规范、有序。纪检部门参与采购、物业招租等监督工作14次，为医院营造风清气正干事创业的良好政治生态提供纪律保障。

四是制定医院廉政风险防控机制，不断净化医院政治生态，增强医务人员的拒腐防变能力，消除廉政风险隐患。按要求每季度对党员干部开展廉政教育和医德医风培训。

（17）加强医德医风建设的方法研究，切实发挥医院党组织的核心作用。

一是我院组织领导班子成员召开医德医风专题会议，研究制定医院医德医风“一票否决”制度，明确对违反医疗服务活动中规定情形、医德医风考评结果低劣和符合“一票否决”制度的情形应严格予以执行。

二是开展医德医风培训会议，通过培训提高医务人员对医德医风认识，坚守医德良心，自觉规范自身行为，树立廉洁行医的新风尚，改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的医患关系，全面提高医院职工道德素养。按要求每半年对医院全体医务人员开展一次医德医风培训。通过丰富学习内容、增加学习渠道和学习形式的方式，切实提高学习宣教实效，避免发生违反医德医风问题。

6.强化医德医风建设，促进医院和谐发展。

（18）严格执行医德医风考评，坚决执行“一票否决”要求。

一是完善医德医风考评方案，明确9种“一票否决”情形，进一步强化医务人员的职业道德意识，提升医疗服务质量，构建和谐医患关系。

二是严格按照医院医德医风考评方案对全院医务人员2023年度医德医风进行考评，并举一反三排查近5年的医德医风考评工作，对有符合医德医风“一票否决”情形严格执行考评制度。

7.着力推进巡察发现共性问题整改。

（19）提高对巡察整改工作的思想认识，着力推进巡察发现共性问题整改。

一是医院党总支部制定巡察整改台账责任清单，进一步规范理论学习、出入境管理和“第一议题”制度落实的问题整改，明确推进整改工作的时限及责任人。医院党总支书记针对巡察发现共性问题，带头推动落实，并对相关责任人进行约谈，责成整改落实到位并长期坚持。

二是进一步加强党章党规党纪的学习，我院共组织35场次学习新修订的《中国共产党纪律处分条例》活动，领导班子成员坚持做到带头学习。

三是组织党总支部委员会成员和新调整的14个党支部党务工作者开展1场次涉及换届选举、党的组织生活制度、党员管理、党费收缴、发展党员工作等党务知识培训考核活动，进一步规范党务工作。

四是医院党总支部修订医院“第一议题”制度，进一步强化“第一议题”学习效果，坚持常态化落实“第一议题”学习制度，其中在2024年2月至3月开展7次，均能做到针对性地学习研讨。

五是印发《关于进一步加强和规范党务工作的通知》，通过定期报送和督导，进一步推动各党支部“第一议题”制度的严格落实。

（三）聚焦党的建设情况方面

8.贯彻落实公立医院党组织领导下的院长负责制。

（20）严格落实重要文件应学尽学，统筹做好贯彻落实工作。

一是组织开展党总支部委员会会议学习《关于加强公立医院的建设工作的意见》，并根据医院实际情况形成6条贯彻意见，组织各党支部、各科室推进落实。目前已完成党支部调整以及党总支部委员会会议、院长办公会的规范召开等工作。

二是严格落实重要文件搜集工作要求，将重要文件纳入党总支部委员会常态化学习。及时将上级相关部门转发的有关公立医院党建工作要求纳入重要学习内容，组织党总支部、下属党支部和职能科室进行学习，并组织推进落实各项工作任务。

（21）加强议事规则执行力度，确保会议决策科学民主，进一步贯彻落实党组织领导下的院长负责制。

一是组织党政领导班子成员认真学习医院党总支部委员会会议和院长办公会的议事规则，进一步提高领导班子成员对议事决策范围、原则和程序等规定的认识。目前两个会议已做到规范召开并及时记录，截至今年4月底党总支部委员会会议召开19次，院长办公会召开10次。

二是组织相关责任人进行深入的思想交流与教育引导，确保每位责任人都能深刻领会并切实履行其职责，进一步推动院长办公会的规范召开。

（22）深化专题会议内涵，筑牢意识形态阵地，坚决压实意识形态主体责任。

一是制定医院落实意识形态工作责任制实施方案，进一步推进意识形态工作；组织开展了1场全院性意识形态工作专题培训会议，强调工作要求和提升防范能力。

二是理论学习中心组召开学习会议1次，专题学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述，医院党总支书记在学习后对贯彻落实意识形态工作进行了部署，要求各班子成员要充分认识意识形态工作的极端重要性，切实增强责任感和使命感，全面落实意识形态工作责任制，把意识形态工作贯穿到医院中心工作全过程、各方面。

三是召开2024年第一季度意识形态工作专题会议，总结医院政治理论学习、文化宣传、阵地建设和舆情管理等方面的意识形态工作情况和研究部署下一步工作计划。

四是进一步加强医院和科室微信公众号的管理，医院和各科室安排专人做好每日线上线下舆情监测，未发生意识形态问题和舆情事件。

9.加强医院领导班子建设。

（23）充分发挥“头雁效应”，强化主动担当意识，有效破解重大制约问题。

一是医院党总支部站在全局高度，平衡好发展与负债之间的关系，积极争取政策性资金投入，推动落实全面预算管理制度，预算管理委员会成员包含医院党政领导班子和财务、后勤、临床等部门负责人，全年所有资本性支出都必须通过共同商议进行决策，采购前需求部门按照医院相关规定提出申请，属于“三重一大”项目需经党总支部委员会二次审核才予以执行，进一步完善预算管理实施流程和推进持续改进工作。

二是根据医院年度工作计划制定2024年度预算计划，对医院财务收支规模、结构和资金来源作出预计，控制非财政资本性投入，医院2024年度资产负债率预计下降2个百分点。年内实时监控预算执行情况，确保资金流收支平衡。

三是根据医院采购管理办法，明确所有医疗设备购前必须提交可行性报告，预算价格在100万元以上的项目须组织专家做项目需求论证。制定医院医学设备购置论证制度及决策程序，明晰了购前论证的具体内容和决策程序。

四是明确机房建设由分管副院长负责，总务科全程跟进，协同放射科、医学装备科和财务科等科室加快项目推进。完成工程公开招标及施工报建、审核许可工作，并由分管副院长牵头，组织包括施工方、设计单位、监理单位、设备供应商等单位召开施工前研讨会，以便确保机房建设在安全的前提下保质保量按时完成。预计年底前投入使用，将取得良好的社会效益。

（24）完善组织架构和人员配置，规范医院专业委员会管理，有效发挥医院领导在决策指导工作中核心作用。

一是及时对医学装备管理委员会进行调整，强化医学装备管理委员会章程实施，明确由分管院领导担任主任委员，加强对全院医学装备的管理和监督，并召开2024年度第一次医学装备管理委员会会议。

二是明确由医院院长担任药事管理与药物治疗学委员会主任，会议前做好计划、议程安排和工作沟通。根据国家药品集采政策、基本药物政策及医院临床实际需求，动态调整药品目录，满足临床用药和患者就医需求。召开2024年度第一季度药事管理与药物治疗学委员会会议，由院长主持并完成医院2024年药品目录的确定工作，明确医院药事管理与药物治疗学委员会定期开会、组织调研分析。

三是医院各委员会严格按照会议管理制度要求召开会议，各委员会办公室妥善协调时间，明确各委员会主任委员参会率不得低于70%。

（25）配齐配强领导班子，增强班子整体功能。

一是积极配合推进完成医院党总支部副书记候选人初步人选的考察工作和委员补选工作，上级相关部门研究同意了我院党总支部委员会委员、副书记补选结果，医院党总支部委员会正常运作。

二是医院党总支部及时对医院领导班子分工调整进行研究并形成决议，报请上级相关部门同意后实施。

（26）加强思想政治建设，严肃党内政治生活，从严从实开展组织生活会。

一是制定医院巡察整改专题组织生活会实施方案，并按要求抄送上级相关部门；采取发放征求意见表等方式向各党支部、各科室广泛听取党员群众的建议及意见，合计收到5条意见；组织党总支书记与其他班子成员、4名党支部书记之间分别开展1次谈心谈话；组织生活会召开前要求班子及班子成员要对照检查方向，切实把自己摆进去，严格进行剖析检查。书记亲自主持撰写党总支部对照检视材料，班子成员亲自撰写个人发言提纲；书记对班子对照检视材料、班子成员个人发言提纲进行严格审阅把关，确保检视问题到位。

二是党总支部及时组织召开巡察整改专题组织生活会，会议邀请上级相关部门领导列席参加会议。会上，党总支书记带头开展批评和自我批评，带动其他班子成员“揭短亮丑”，真正做到“红脸出汗”，达到预期效果。

10.加强医院人才队伍管理。

（27）严格执行选人用人制度，规范人事工作公示程序。

一是分别组织医院党总支部委员会和人事部门成员学习《党政领导干部选拔任用工作条例》，深入了解干部选拔任用条件、流程、公示方式、公示时间及注意事项等要求。

二是制定医院招聘非编制人员办法，明确招聘条件与程序、招聘公告、报名及考核等要求。在医院微信公众号发布2024年第一期非编制工作人员招聘公告，严格按照医院招聘非编制人员办法规定的公示方式和公示时间要求执行，进一步规范人事管理工作。

三是医院2023年度下半年专业技术岗位竞聘得分结果、2023年度卫生健康专业技术高级职称申报拟推荐人员按《工作条例》要求，采取公开栏张贴或医院办公系统发布的方式进行公示，公示时间不少于文件要求时长，防止选人用人制度执行不到位。

（28）加强内部监管与警示教育，强化严格落实因私出国（境）管理。

一是举一反三，全面排查中层及以上干部和普通工作人员近5年来因私出国（境）情况，及时对违反医院工作人员因私出国（境）管理办法的中层及以上干部进行谈话提醒，进一步提高思想认识，严守纪律要求，确保达到整改成效。

二是组织开展两次中层干部会议，集体学习医院工作人员因私出国（境）管理办法，并坚持一级抓一级，层层抓落实，将会议精神传达到每位职工，做到人人知晓、人人遵守，进一步规范医院因私出国（境）管理工作。另外，上级相关部门对我院因私出国（境）进行专项检查，未发现违反规定的情况。

11.加强基层党建工作，发挥战斗堡垒作用。

（29）加强培育发展党员工作，持续优化党员队伍结构，有效落实联系培养制度，提升党员干部综合素质。

一是制定全院党员发展计划，并前后3次与上级相关部门汇报和沟通发展党员事宜，争取更多的党员发展名额。积极推进35周岁以下年轻医务人员2名按期发展为正式党员。推进妇产科和儿科学科带头人2名同志和35周岁以下年轻医务人员2名同志发展为入党积极分子工作。及时办理3名党员党组织关系转接工作，提升医院党员和35周岁以下党员占比。另外，医院在职职工申请入党人数明显增加。

二是组织党总支部和各党支部党务工作者开展培训，学习换届选举、党的组织生活制度、党员管理、党费收缴、发展党员工作等党务知识专题培训。另外组织领导班子学习医院党员领导班子成员和科室党员负责同志联系培育入党积极分子制度，按要求推进落实和强化后期督导。

（30）严格把关党员发展质量，规范党员发展工作流程。

一是举一反三、全面排查落实党员发展工作，排查发现62个问题并建立台账推进整改落实，进一步规范党员发展材料、表决、审查意见等。

二是组织党总支部委员会成员和新调整的14个党支部党务工作者开展涉及换届选举、党的组织生活制度、党员管理、党费收缴、发展党员工作等党务知识培训，并对存在问题的党支部书记进行集中约谈，进一步规范开展党员发展工作。

（31）着力推进党支部规范建设，落实“支部建在科室上”。

一是研究推进调整下属党组织工作，按照“支部建在科室上”的要求将下属党支部调整设置为14个，取得上级相关部门的同意批复。

二是推动落实新成立党支部的酝酿推进候选人、确定候选人初步人选等工作。医院第一党支部等13个党支部及时召开党员大会，分别选举产生党支部书记；医院退休党支部及时召开会议，选举产生党支部委员会委员和党支部书记。

（32）注重督促检查与指导服务相结合，确保党支部工作有效落实。

一是举一反三、全面排查落实“三会一课”情况以及2019年的换届工作，排查发现70个问题并建立台账推进整改落实，进一步规范记录“三会一课”和会议记录内容，进一步规范开展换届和日常谈心谈话活动。

二是组织党总支部委员会成员和新调整的14个党支部党务工作者开展1场次涉及换届选举、党的组织生活制度、党员管理、党费收缴、发展党员工作等党务知识培训，对存在问题进行指导。

三是制定《关于进一步加强和规范党务工作的通知》，推动各党支部按时上报每季度对“三会一课”落实等情况，并由党政办负责监督和指导。2024年第一季度各党支部党务工作已全部按要求落实。

（四）聚焦重点领域廉洁风险情况方面

12.严格采购管理，降低廉政风险。

（33）完善采购管理制度，规范设备采购管理。

一是根据医院采购管理办法，严格执行采购前参数及标书制定审核审查及监管流程要求，10万以上项目由需求部门制定参数，采购部门审查倾向性等问题；100万以上项目须组织专家做项目需求论证（包括但不限于用户需求的合法性审查、公平竞争性审查等），需求部门根据综合调查及专家论证情况科学合理确定采购需求。

二是对全院在用设备举一反三、全面进行排查，对发现的问题交由纪检部门跟进，纪检部门对相关责任人和中标公司人员作出警示、约谈等处理。

（34）建立健全管理制度，规范耗材采购管理，有效降低耗材采购领域风险。

一是制定医院医用耗材管理制度和耗材采购工作实施细则，进一步规范耗材采购工作，2024年第一季度线上采购率达到98.49%。

二是严格依照上级医用耗材线上采购和集中采购相关要求执行，杜绝“二次议价”。重点梳理自查检验类设备在用情况，梳理工作量及设备耗材使用情况，重点排查“专机专耗”设备使用风险隐患，并由纪检部门对相关责任人进行警示约谈，按要求及时整改并落实。

三是由医院耗材管理委员会完成初始耗材目录制定，确定耗材品规、厂家及配送商，并根据耗材采购情况，及时完成对耗材目录的常态化动态维护。明确目录外的耗材采购属于临购，严格纳入监管范围。

（35）规范新耗材申请管理，严格按照申请规格进行采购。

一是全面梳理新耗材申请工作情况，研究制定医院医用耗材管理制度和耗材采购工作实施细则，院、科两级严格依照院内耗材采购制度执行采购。新版的临购耗材申请单明确新耗材的申请实施逐层审批，涵盖使用科室、物价医保部门、医务管理部门、采购部门、医用耗材管理委员会等，采购部门严格依照审批后对应耗材执行采购，及时将临购申请单和对应申请耗材入库明细留底备查。

二是经过自查截至2024年4月26日全院临购医用耗材申请项目为16项，所有申请项目与实际入库品目一致，100%按申请规格进行采购。

（36）严格落实药品采购“两票制”要求，规范留存药品生产商发票材料。

一是与医联体医院（小榄人民医院）建立药学帮扶关系，定期开展药学管理人员现代药学培训和管理能力再提升活动，完善医院药学制度、日常管理及监督机制，协助完善药事质量管理构架和药事管理风险排查。

二是对药剂科管理人员开展教育培训，组织药剂科全体人员学习“两票制”相关政策，并对医院药品采购中“两票制”执行情况进行全面排查整改。

三是制定医院药品采购“两票制”实施方案，向各配送公司发送函件，并主动索取药品生产商发票复印件，严格落实药品采购“两票制”管理制度。

四是成立医院药品“两票制”管理小组，由药剂科负责药品“两票制”的日常管理工作，医院管理小组定期开展全面检查、监督和持续改进，确保按相关政策落实药品采购“两票制”。

（37）强化中医药管理效能，规范中药采购管理工作。

一是组织中医药管理人员学习相关中药管理和采购法律法规，建立医院中药采购管理办法和流程，明确落实和执行医药采购管理规范，并对相关责任人开展批评教育。

二是组织药剂科、中医科、医务科、医学装备科等部门开展联合调研，参考市内“三甲”医院中药采购管理方案，完成市场调研及招标参数制定，医院中药饮片、中药代煎服务及中药破壁采用分开招标形式，并由纪检部门对采购工作进行全流程监管。

三是加强中药招标采购的规范性、合理性和需求性，已分别完成在广东省采购云平台完成中药饮片供应配送、中药饮片供应配送及代煎代配服务的采购意向公示、中药破壁饮片的采购意向公示等工作。另外，中药破壁饮片供应配送服务采购已进入院内自主采购环节。

（38）严格落实“采管分离”，规范信息化项目采购。

一是采购行为集中归口管理，实行“采管分离”，落实政府采购制度，进一步规范全院采购行为。

二是研究制定医院采购管理办法和医院采购管理办法补充细则，进一步规范医院采购行为，既往采购合同按照合同时间逐步完成重新采购工作。

三是通过对项目采购流程全面梳理排查后发现疑似问题2个，当即由纪检部门对相关责任人进行警示约谈，按要求及时整改并落实。

四是全面实行医院采购管理办法后，医院采购行为明显规范，采购成本进一步降低，降价成果直接惠及患者。

13.规范管理资产资金，加强合同履约监管。

（39）实行统一归口管理，加强公务接待工作。

一是加强财务管理，严格执行经费审批及报销制度。修订医院公务接待管理制度，统一由医院办公室负责公务接待的审批工作。

二是明确公务接待费和误餐费的审批流程，所有接待费用按要求附上公务接待函、列出接待人员名单，接待事由等事项，并严格控制陪餐人数，接待费用以银行转账形式进行支付。

三是举一反三、全面排查2019-2023年公务接待经费使用情况，发现4个类似问题，按要求及时整改并落实。

（40）严格公有资产管理，规范物业招租全流程。

一是先后开展2场学习活动，认真学习上级租赁管理的相关规定，约谈相关责任人员，并举一反三、全面排查物业招租工作，未发现其它类似问题。

二是由总务科牵头，按照管理办法，邀请采购、财务部门共同参与医院物业租赁项目评估论证、市场定价、供应商资质要求、信息公开、综合评估等工作，按照要求确定采购方式及流程，纪检部门对招租工作进行全流程监督。

14.严格管理医保基金使用，确保基金安全有效运行。

（41）加强医保日常监督管理，强化医保政策检查培训，进一步提升医保管理效能。

一是严格医疗服务价格管理，制定医院医疗服务价格管理制度，明确“医院-医保办-科室”三级医保物价管理职责，加强科室医保物价管理员的培训，确保医保物价工作更好地在科室落地执行。

二是举一反三、全面对2020-2022年度医保数据进行复盘，目前已按照检验试剂说明书规范检验项目，将物价内涵嵌入HIS系统。针对科室特点分批次持续开展个性化医保物价培训，重点培训物价基本内涵、医保限定支付规则、医保DIP基本规则等政策。

三是加强医保物价日常督导。根据上级相关部门要求，结合科室特点，借鉴历年检查和学习经验，通过自查物价、及时质控首页等方式进一步规范医保行为，维护医保基金安全。另外，组织相关责任人开展纪律教育与正面引导，促进个人认识的提升与行为的改进。

（42）加大医保自查自纠力度，完善医院内部管理流程，进一步提升医保管理水平。

一是严格医疗服务价格管理，制定了东升医院医疗服务价格管理制度，建立“三级”管理架构，明确医保物价管理员职责。成立了医保办和物价管理委员会，进一步提升我院医保、工伤管理水平，我院2023年度医保考核分数较2022年度提高2.8分。

二是完成2023年度医保数据第三方公司检查工作，形成10大类的可疑负面清单，按规定上报上级相关部门。针对自查发现的可疑负面清单，推出4期《医保工作简报》，并下发科室进行培训和整改，现已完成大部分科室的医保系统操作、物价内涵、DIP规则培训。

三、对长期整改任务采取的举措和取得的阶段性成效

（一）加强信息化建设基础，谋划推进三年行动计划，有效解决信息孤岛现象

一是制定并按计划有序推进医院信息化建设三年行动计划，明确信息化建设主要目标，涉及软硬件多项投入，全面覆盖医院管理、临床、医技等领域。

二是积极推进医院信息化建设，及时向上级相关部门提交信息化系统升级改造可行性报告，邀请相关单位向职能科室及临床科室骨干作新系统介绍，为后期了解临床科室对新系统的需求做准备，并将根据初步调研情况，面向社会公开征集全面建设方案。

（二）完善薪酬改革方案，充分发挥薪酬制度激励作用

一是根据上级深化公立医院薪酬制度改革工作有关规定，有序推进医院薪酬制度改革工作，已取得上级相关部门首次核定的基本薪酬水平和政策性核增薪酬批复，明确了2023年度在编职工及党组织书记、院长的薪酬发放总量，并严格按照核定总量执行。

二是结合上级深化公立医院薪酬制度改革工作要求，以科室为单位征求和收集全院职工有关绩效考核分配方案的意见和建议，为下一步制定薪酬改革方案做准备。

三是严格按照反馈意见，及时制定清退实施方案，扎实做好部分工作人员超标准发放薪酬清退工作，现已全部退回医院指定账户。

（三）着力完善医院硬件设施，不断提高便民服务质量

一是我院院内停车位约280个，每天停车位需求数约400个。为了满足前来就医群众的停车需求，我院积极研究解决措施，通过加强停车场管理，优化院内停车场，对车辆进行合理疏导，每天可以腾出15个停车位；通过将行政后勤、放射科和检验科等科室人员的车辆分3批次合理安排至将院外停车场，将收费处、药剂科和门诊部等科室人员的车辆分2批次合理安排至医院周边停车场，合计为院内腾出65个停车位；通过将医院旧院区收费处拆除并合理规划，多增加10个停车位。另外，我院积极与相关单位洽谈停车场扩建共用事宜，扩建共用后我院可增加60个停车位。

二是每月对后勤保洁人员进行培训，加强对后勤保洁人员的监督、管理和评价，实施质量季度绩效评价，质量季度绩效评价分数较以往有所上升，不断提高保洁工作质量，为患者提供整洁舒适的候诊环境。

三是独立设置门诊部，开展规范化建设和专业化培训，增强服务总台功能，为群众提供专业化导诊和分诊服务。通过优化门诊布局、丰富预约挂号方式、设置爱心候诊区等方式持续改进服务流程和提升候诊环境。

四是将旧院区改造平面布局图和旧院区房屋安全鉴定报告等材料提交至第三方可行性分析报告公司。完成项目可行性分析报告后，与上级相关部门共同寻求工程推进难点痛点的解决方案。后续将及时跟进工程项目立项等工作，充分利用旧院区房屋资源，完成改造后医院可增加建筑面积7589平方米，内含康复科、消毒供应室、体检科等业务用房及功能用房，病床140张。

（四）加强资产及经济合同管理，进一步规范财务管理工作

一是制定医院固定资产管理制度，明确固定资产盘点、报废及处置流程，完成医院旧院区待报废固定资产的清点及梳理，并分类造册；对待报废资产与上级相关部门进行现场核实，根据上级相关部门提出“以节约为原则，能用尽量利用”的要求，我院正在重新整理待报废清单，在核实清楚完全无法使用的待报废资产后再及时上报至上级相关部门。

三是制定医院经济合同管理制度，强化内部控制，明确管理部门的职责和权限，统一规范合同签订流程，杜绝发生不提供发票、未签订合同的经济业务。

四是饭堂承包已重新签订合同，要求必须提供增值税普通发票；杂货类已完成采购及合同签订；被服类实行紧急采购，并进入市场调研阶段；已在广东省采购云平台完成中药饮片供应配送、中药饮片供应配送及代煎代配服务的采购意向公示；代煎服务已进入招采流程。

（五）着力推进医院旧院区土地证办理工作

旧院区土地证办理已推进至“国有建设用地供地——立项用地规划许可阶段多审合一申请”环节。完成旧院区改造可行性分析报告，并向上级相关部门提交旧院区改造方案，正有序推进立项工作，立项工作完成后将全力推进预审和相关手续办理工作。

（六）着力推进医院坦背院区资产移交工作

已与上级相关部门明确医院坦背院区资产转移至上级资产管理部门以及下一步工作方向，目前正在与上级资产管理部门进行工作对接。

四、下一步工作打算

目前，巡察整改工作成效还是初步的、阶段性的。接下来，我院党总支部将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中全会精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，严格对照巡察反馈意见要求，坚持目标不变、标准不降、力度不减，抓严抓实整改，以实实在在的整改成效推动全面从严治党向纵深发展，助推医院高质量发展。

（一）持续深化思想认识。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中全会精神，始终在思想上政治上行动上与党中央保持高度一致。深刻认识巡察整改工作的重大意义，坚决按照党要管党、全面从严治党要求，认真履行全面从严治党“两个责任”，切实把党的建设工作抓出成效，确保整改工作顺利推进。

（二）持续抓好整改落实。进一步强化问题导向，增强整改意识，坚持目标不变、力度不减，持之以恒抓好整改后续工作。对已完成整改且需长期坚持的问题，适时组织“回头看”，查漏补缺，巩固整改成果，防止问题反弹。对未完成整改以及需要较长时间整改的事项将严格按照整改方案，并积极与市镇有关部门联系，加强工作联动，紧盯不放，常抓不懈，确保按时整改到位，务求取得实效。

（三）健全整改长效机制。坚持“当下改”与“长久立”紧密结合，进一步抓好建章立制长效整改工作，把解决问题与制度建设紧密结合，做到解决一个问题，堵塞一个漏洞，完善一套制度，进一步建立管根本、利长远、重实效的长效机制，确保采取的措施能够高效完成，形成的机制能够贯彻落实，取得的成效能够巩固发展。

（四）持续深化成果运用。以巡察整改为契机，坚持“抓整改”与“促发展”紧密结合，把推进巡察整改的工作成效转化为医院高质量发展的强大动力。把巡察整改工作与贯彻中央和省委、市委、镇党委决策部署结合起来，全力以赴狠抓学科建设、人才引育和信息化建设等重大难问题，以忠诚干净担当的实际行动奋力推动东升医院高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年8月30日至9月13日。联系电话：0760-22829788（工作时间）；邮政信箱：中山市小榄镇兆隆路1号之二东升医院行政楼六楼办公室（信封上注明“对中共中山市东升医院党总支部委员会关于巡察整改落实情况的意见建议”）；邮政编码：528414；电子邮箱：1534209777@qq.com。

中共中山市东升医院总支部委员会

2024年8月30日