危重患者安全管理制度及防范措施 　　1、危重病人应由高级责护负责，每班评估，包括一般情况、神经系统、精神系统、循环系统，呼吸系统，消化系统，营养，实验室检查，压疮危险因素评估、跌倒和坠床等。病情加重时再评估，对风险因素要进行防范，以保证危重病人安全 　　2、责护和护士长掌握患者的病情、治疗、护理方案，并保正护理措施的落实 　　危重病人入院、转科由所在科室护士先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生，并准备好病床和抢救用品，做好病情及药品交接。 　　4．危重病人出科做任何检查均应备好抢救物品、药品及监护仪由医护人员陪同。 　　5．遇病情发生异常时，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者情况采取抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道及监测生命体征等。 　　6．配合医生抢救时，护士应做到沉着冷静敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。 　　7．对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免外界刺激。 　　8．抢救时，尽量避免家属在场，以免影响抢救工作进行，必要时通知家属，听取家属意见。 　　9．做好跌倒，坠床等防范，床头挂警示标识 　　1.落实分级护理制度，做好基础护理，严防由于护理不当引起的并发症。 　　11．护士在工作中严格执行三查九对制度，准确执行医嘱，保证病人安全，保持工作连续性、严格交接班，确保安全。 　　12．加强巡视病房，严密监测生命体征，及病情变化。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。 　　1及时准确记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿伪造、销毁等。 1认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教。 　　15、保证患者床单位整洁，卧位舒适，全身清洁无异味。 　　16、掌握患者的病情和治疗护理方案。 　　17、掌握急救仪器的使用并了解其使用目的。 　　18、认真执行疑难危重病人护理查房(讨论)、会诊制度。 　　一、危重患者护理的高风险因素 　　观察病情不细致、预见性不强所造成的风险由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 　　社会心理因素由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 　　护患沟通不良所造成的风险由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 　　4．人为的失误 　　（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。 　　（2）护理文书书写不规范 　　护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。 　　（3）专业技术、护理操作不熟练。 　　二、护理风险的防范措施 　　1．高度重视，转变观念，加强业务学习 　　护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 　　2．制定完善医疗护理规章制度 　　科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。 　　（1）护理等级制度 　　必须落实护理等级要求，危重患者15min-3min巡视1次，对病情进展做到心中有数。 　　（2）急救室工作制度 　　成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达1%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练
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