20xx年，在医院领导的正确指导和支持下，在各科室的通力配合下，同志们齐心协力，围绕医院中心工作，结合科室的工作特质，不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质，较好地完成了科室的各项工作任务！在20xx年检验科将会配合医院改革创新，科技兴院的宗旨，切实提高服务质量，严抓科室内部管理，使科室工作再上一个台阶！20xx年度检验科工作计划如下：
一、加强实验室建设完善内部管理
1、按照三甲医院审核的标准，对检验科的各条检查内容进行分解对照，逐条梳理，认真准备，对没有达标的项目尽快落实解决的措施。力争检验科在三甲医院复审中顺利通过。
2、进行检验科的制度建设，建立健全各种规范的制度、流程和措施。进一步落实质量管理体系文件，把质量管理体系文件中规定的各项要求真正落实到实处，要进行《质量手册》、《程序文件》的系统学习，对各岗位上的责任人明确职责，各司其职，定期进行考核、检查职责执行情况;
3、通过完善科室内部细节化管理，增强安全忧患意识，逐步达到监督检查制度化，操作流程规范化，使科室的每一项规章制度均能落实到实处，贯穿到科室工作的每一个环节。
二、严格质量控制提高检验准确性
1、室内质量控制目标：继续做好生化室各个检验项目的每日质控工作，完善临检室各个常规检验项目的室内质控，做到有记录、有失控原因分析、有整改措施。
2、室间质量控制目标：20xx年检验科继续按时参加卫生部和自治区临检中心的临床化学、血液学、免疫学、微生物室和血库的室间质量控制活动。力争所有参加项目均达标。
3、血库配发血准确率达到100%，登记完好率100%;成份输血使用率达到99%;
4、将各室的室内和室间质控结果纳入对科室的质量考核指标，提高检验准确性、将科室的化验差错率降到最低点。
三、加强仪器设备管理提高工作效率
1、作好现有各实验仪器的维护和保养工作，要求每一个工作人员认真学习，熟练掌握仪器的操作技能、严格按照要求维护和保养仪器，并能对出现的各类故障，认真研究，积极应对，及时解决。保证本室各类仪器的正常运行，这样既节省了维修成本也保证了日常检验工作的进行，提高了工作效率。
2、引进新设备：20xx年争取购进……………
四、增加工作量提高业务收入：
1、标本量：20xx年计划完成……人次，比20xx年完成……人次，增长…%;
2、业务收入：20xx年计划完成……万元，比20xx年完成……万元，增长……%;
3、血库用血：20xx年计划用血……万毫升，比20xx年完成……万毫升，增长……%;其中成分输血率达到99%，（三级甲等医院规定标准为90%）。
五、开展新项目完成科研教学任务
1、20xx年检验科计划开展的新项目有……
2、争取科研课题立项一项。
3、全科在医学杂志发表论文5—8篇，其中在统计源和核心期刊发表论文3篇以上。
4、申报院内新技术新项目……项，争取获得院内奖项。
5、教学工作：接受来自xx医科大学实习生的临床实习，实习生管理规范有序。
六、人才培养与业务学习
1、计划引进本科生2名、硕士研究生1名，做好引进人员的培养工作。
2、全科业务学习规范化、制度化。计划全年举办各种形式的业务学习……次。
为加强本县卫生应急能力建设，强化医务人员卫生应急知识和能力，提升应急处置水平，确保卫生应急工作有力、有序、有效开展，根据相关文件精神，制订本年度卫生应急培训演练计划。
一、职责分工
（一）县卫生局
县卫生局负责县内卫生系统开展卫生应急培训演练的计划和推进实施。做好卫生应急基本理论知识培训的组织工作；负责本县突发事件综合性医学救援演练、突发公共卫生事件综合应急演练的组织工作和辖县内各级各类医疗卫生单位专项应急演练的指导工作；负责对辖县各级各类医疗卫生单位活动开展情况的督导和总结工作。
（二）公共卫生机构
县疾病预防控制中心负责全县疾病预防控制条线卫生应急培训演练活动的计划和指导；做好条线内卫生应急技能培训的组织和指导工作；组织开展条线内突发传染病防控应急演练；本条线活动开展督导、总结工作。
县卫生局卫生监督所做好卫生监督条线卫生应急培训演练活动的计划制订、组织和指导工作。做好条线内卫生应急技能培训、突发事件公共卫生应急演练工作；本条线活动开展督导、总结工作。
（三）各级医疗机构（含医疗急救中心）
负责做好本单位卫生应急培训演练活动的工作计划和推进实施。按要求做好应急队员（志愿者）的相关培训、演练；做好活动的总结工作。
二、活动内容
根据文件要求，本次本年度卫生应急培训演练活动主要从理论知识和技能培训以及应急演练两个方面开展实施。
（一）理论知识及技能培训
1．县卫生局：组织辖县医疗卫生单位卫生应急工作人员和卫生应急队员（志愿者）开展卫生应急基本理论培训。培训包括内容：卫生应急工作基本知识；卫生应急相关法律法规和工作预案的基本内容；卫生应急信息报告的基本要求和方法等。
2．县公共卫生机构：县疾病预防控制中心结合年度工作，组织本单位和辖县各医疗机构卫生应急工作人员、应急队员（志愿者），开展基本知识和技能培训。培训应包含以下内容：突发公共卫生事件现场调查、应急处置和信息报告的相关理论与技术；突发事件公共卫生监测预警、风险评估等风险管理的相关理论与技能；流感、脊灰等突发传染病的防控技术方案要点；突发中毒事件、放射事件应急处置的基本知识和技能等。
县卫生局卫生监督所结合年度工作，组织本单位和辖县各医疗机构卫生应急工作人员、应急队员（志愿者），开展基本知识和技能培训。培训应包含以下内容：突发公共卫生事件现场调查和应急处置的相关理论与技术基本知识和技能等。
3．各级医疗机构（含急救中心）组织卫生应急人员积极参加县卫生局、疾控中心、卫监所开展的卫生应急理论和技能培训；组织本单位医疗应急救援队伍做好单位紧急医疗救援工作预案（包括事发现场和院内救治）、基本救护技能、专业技术、后勤保障装备使用以及信息收集和报告等方面的培训工作。
（二）应急演练
1．县卫生局组织开展辖县内以应急流程、应急岗位职能为内容，多部门参与的突发事件综合医学救援演练。演练科目包括：事发现场公共卫生调查和应急处置；现场紧急救援和后送；现场应急指挥、专业技术和后勤设备的使用；突发事件信息报告和发布等。
2．县疾病预防控制中心组织开展突发传染病防控应急演练。演练科目为：突发传染病现场调查和应急处置；现场生物、环境和食物等样本的采集、保存和运送；现场快速检测鉴定程序和方法，实验室检测结果分析与研判；现场个人防护装备的使用和受污染人员洗消、疫点消毒；现场应急指挥、专业技术和后勤保障设备的使用；密切接触者的追踪和管理；突发事件信息报告和发布等。
3．县卫生局卫生监督所组织开展突发事件公共卫生应急演练。演练科目为：突发事件公共卫生现场调查和应急处置；现场生物、环境和水样本的采购、保存和运送；现场快速检测鉴定程序和方法，检测结果分析与研判；现场个人防护装备的使用；现场应急指挥、专业技术和后勤保障设备的使用；突发事件信息报告和发布等。
4．各综合性医疗机构负责组织开展本单位医疗应急救援队伍（志愿者队伍）的现场应急医疗救援演练和院内批量伤员救治演练。演练科目为：紧急医学救援现场的展开、伤情判断、检伤分诊、医疗救护和后送；院内批量伤员的应急救治工作的启动、展开、接收、分流、处置、信息收集和报告；现场应急指挥、专业技术和后勤保障设备的使用等。
三、工作要求
（一）各单位对本年度卫生应急培训演练活动要高度重视，加强领导，精心谋划，制定本单位工作计划。
医院列入质量控制检测的医疗设备如下。
(1)强制计量范围的强检器具(设备)。检测需要由考核认证授权的计量技术机构实施计量检定，军队三级甲等以上医院设有医学计量室，能独立开展建标范围内设备的检定，未开展的项目应申请上级计量技术机构进行。
(2)列入“三证”管理的大型医疗设备。由具备检测能力的医院或检测中心开展质量检测。
(3)受控高危医疗设备。主要有呼吸机、麻醉机、高频电刀、多参数监护仪、输液和(或)注射泵、血液透析机以及通用电器等，具备检测设备和能力的医院均可开展。
2医疗设备质量控制检测面临的困难
医院受控医疗设备大致有20余种，数量可达数百甚至上千台，由于检定周期要求严格，使得在计划和实施中遇到许多实际困难。如设备数量增减变化动态大，受检受控设备基数不固定，加上使用科室管理人员调整，对受检受控设备实际掌握不清，易造成漏检。在开展检定、检测过程中，由于占用时间长，医学工程部门人力分配矛盾突出。同时，大部分受检受控医疗设备均为常用设备，检定或检测时需停机，对临床诊疗造成影响，因而也会给检定检测工作带来冲突。
3统筹设备质量控制检测的途径
计量检定和质量控制检测是医疗设备质量控制工作最重要的保证，也是医院医疗质量管理的要素，只有领导重视，多部门统筹协调，通过多种途径共同努力，才能够克服实际困难，扎实有效开展工作。
3.1掌握受控设备信息
掌握现有强制计量器具(设备)、“三证”管理大型医疗设备和受控高危医疗设备数量等信息，是开展质量控制检测的前提。必须完善受控医疗设备档案，动态掌握各类受控设备的品牌型号、数量、启用时间和临床分布。清楚受控设备检测内容，包括检测方式、周期、时间和质量现状。
3.2制定年度检测计划
各类受控医疗设备的检测周期、时间有区别，要依据具体要求和实际情况制定年度检测计划。计划内容至少包括：检定检测标准器或设备的溯源、调验时间。要保证全部受检设备所使用的检定、检测标准器和设备是在溯源检定或调验周期内的合格装置；大型医疗设备质量检测的申请及时间；强制计量器具(设备)的集中检定与外场检定时间；不同种类高危医疗设备质量检测时间；要求各项任务岗位明确，责任到人。
3.3验收与维修检测
新的强制计量器具(设备)出厂时都经过计量检定，并附有检定合格证，验收时审验证件即可。而大型及高危医疗设备验收时则要严格进行质量检测，各项指标合格后才能投入临床使用。受检或受控设备维修后要重新进行计量检定或质量控制检测。
3.4集中和现场检测相结合
血压计、压力表、氧流量计及天平砝码秤等医学计量器具和除颤仪、心电监护仪、高频电刀、输液泵以及注射泵等质量控制设备，这类设备在医院数量多，组织要严密周到，防止忙乱和出错，在开展计量与质量控制时建议集中实施，医工人员要为临床考虑，精心安排，形成接收、检定(检测)、调试、记录以及填证顺畅流程。而呼吸机、麻醉机、血液透析机、超声仪、X射线机、CT、MRI以及直线加速器等设备，由于其布局分散且体积庞大，则需要安排现场检定或检测。
3.5检定与检测同步
多参数心电监护仪属强检计量设备，是质量控制医疗设备，医院此类设备数量大，分布广。如果计量与质量控制分步进行，科室要反复送检，即影响使用又造成忙乱。该类设备计量和质量控制检定与检测周期相同，有相继作业的特性，因此将计量和质量控制时间调整为同步，可以明显提高工作效率。
3.6合理调整检测与使用时间关系
质量控制设备有使用率高的特点，安排检测与保证临床使用有时会出现矛盾。医学工程部门要与各使用科室密切配合，调整好检测与设备使用时间，保证检测和使用两不误。使用科室对单一设备要合理调配使用，留出检测时间；对血压计、氧流量计、多参数监护仪、输液泵以及注射泵等数量配置较多设备，可送检与留用分批进行。保障部门要提高效率，缩短留检时间，还可利用班外或设备闲置间歇时间实施检测。
3.7重视统计与安全提示
医院强检计量和质量控制设备种类多、数量大、分布散、检测周期不一致，只有准确掌握检测状况，才能防止漏检发生。要充分利用计算机等现代信息化管理手段，建立质量控制医疗设备管理系统，动态掌握受控设备，实时记录检测信息，准确分析质量状况和变化规律，实现对临近检测期限的设备自动提示，确保及时检测受控设备。
4结语
关键词：医院 内部会计控制 预算管理
预算管理是将来经营规划极其重要的工具，预算管理可以使得医院各项工作和计划顺利进行并逐步完善，达到增强医院内部每个部门相互协同，避免发生误会和冲突，提升工作效率的目的。
一、医院预算管理和内部会计控制的定义和关系
（一）医院预算管理和内部会计控制的定义
医院预算管理：通过预测分析的方法对一定时间内医院财务经营状况实行医院管理。医院实施预算管理能帮助医院完成经营目标，然而这需要医院各部门的负责人对财力、物力、人力进行合理的评价及分配。除此之外，通过预算管理和绩效管理的互相协同，不仅能充分了解医院经营的真实情况，根据实况预测收入实现进度，还能控制医院经营成本，使医院战略目标得以达成。
医院内部会计控制：医院在内部使用的构建的保障医疗业务顺利开展、医院资产的安全和完整、财务收支的合法和会计信息的真实的一系列方法的总称。通过控制流程、控制环境、信息交流、控制监督、风险测评的方法在相关法律规章制度执行下，达到提升会计信息质量和保障财产安全和完整的目的，实行医院的战略目标。
（二）医院内部会计控制和预算管理的关系
医院内部会计控制的体现就是预算管理。内部会计控制体系可划分为分工控制、授权控制、会计系统控制、预算控制、财产安全控制、风险控制和内部报告控制等，通过多角度、多方面的对医院进行管理。预算控制先对各单位各项经济业务的预算详细编制和拟定使用计划，经过一般授权或者特殊授权后，由有关部门控制预算的使用状况。预算的编制要确立权利和责任，表现出单位的经营管理目标；根据实际情况，经过授权后调整执行中的预算；定期上报预算使用状况，防止资金损失。
预算管理是建立在医院内部会计控制的实施上的，内部会计控制的有效实施能使预算管理发挥效用。内部会计控制的有效实施能保障单位会计信息质量，给考核预算提供真实可靠的依据；内部会计控制制度的完善能提高预算的严谨性，防止一切滥用单位预算行为的方式。
二、预算管理对医院内部会计控制的意义及作用
近几年，我国经济体制改革逐渐深入卫生部门，新的技术在不断发展，越来越多的问题也随着发展出现在医院经营过程中，实施预算管理能有效解决这些问题。医院必须通过预算管理合理调配各种医疗资源以适应社会发展，提高医院的知名度。
（一）对医院内部会计控制来说，预算管理存在两种重要意义
1、预算管理是评价医院内部会计控制的科学选择
通过预算，可以对医院各项内部会计控制内容作出评估，监督各部门制定相应的财务计划并实施，最大限度的减轻财务风险，避免不必要的经济损失。此外，通过有效的预算管理，可以科学计量医院经营资源和环境状况，保障医院正常运行。预算管理中的绩效管理能帮助医院更好的实行内部会计控制。
2、改变对医院法人的治理方法
医院法人结构治理的主要成分是预算控制。医院通过预算管理划分职务和分配权利，是构建和达到战略目标的中坚力量。全面分析医院各项业务，利用预算管理划分并制约权力，改变法人治理结构，健康的发展医院。
（二）预算管理对医院内部会计控制的作用
1、确立了内部各部门和科室的工作任务和目标
将医院的总目标细化并落实到每个科室和部门，使个科室和部门明晰自己的任务及目标，充分利用预算管理的事前预测作用，提升各科室和部门的工作效率和管理水平。
2、有利于协调医院内部工作
预算的编制要求医院的负责人自行调配工作并和其他部门相协调，以实现医院总目标为最终目的。在编制过程中，医院各科室和部门的负责人在医院内部进行交涉，使各自目标与医院总目标的方向协调一致。
3、减少医疗成本
在预算管理中，医院一方面可以通过合理运用医疗资源和招标采购减少医疗费用和采购成本，另一方面可以通过高新技术提升病人治愈率，加快病床的流转，还要深度重视项目投入的可行性和投入产出化的探究，通过更加严格的库存管理等减少医疗成本。
4、有利于增强财务实力，减轻经营风险
有效分析预算和风险预警系统对流动比例、资产负债率等数据，评估资产的规模、结构和盈利能力与利用效率，最大限度的减轻经营风险。
5、控制差异，鼓励先进
预算数量目标的编制能增强对经营活动的控制。但在实际的预算实施过程中，存在着各种差异，通过分析缘由并施行一些方法，增强对预算的控制，最大限度的在预算要求下进行活动，
6、有利于医院内部各科室和部门业绩的评定
对于内部会计控制来说，预算管理有利于医院计划的进行和完善，达到减轻财务和经营风险的目的。预算管理中的绩效管理为医院提供了货币化和数量化的标准指标，其各科室和部门根据预算管理要求，按时分析预算的完成状况，严格审核质量，提升工作质量，使医院内部控制实现审核量化和奖惩制度。
三、强化医院预算管理的方法
（一）创建预算管理委员会，完善预算管理组织系统
建立由医院上层领导者负责，财务部门主导、相关部门负责分工合作的预算管理系统，使预算管理平稳运行。创建具有最高权力的权威和独立化的预算管理委员会，严格监督医院各项经营活动的执行，防范内部人为控制预算。一般情况下，医院院长任职预算管理委员会主任，财务、临床一线、采购、信息、内审和人事部门的负责人担当委员，主要任务是对医疗计划、业绩考核、奖惩制度及内部审核进行制定和实行。医院财务部负责人担当委员会办公室主任，承担预算管理的日常事务。
（二）构建适合医院的预算管理系统
医院应根据自身情况创建预算管理系统，从构建医院完善的内部控制制度及经济运行制度开始，激发出工作人员的积极性和自律性，自觉适应政府预算管理制度，构建与部门预算相符合的医院内部预算管理制度。根据管理阶级将组织收入、控制支出的权力和责任落实到有关部门，最大限度发挥医院预算管理的效用。
（三）增强对预算执行的控制
增强对医院日常工作中的资金流动的管理和预算资金的支付的控制，定期组织预算资金的收入，使资金收支平衡，并有效控制支付风险的实行，即按照操作流程进行对预算内资金的支出，对某些无合同、手续、签名的资金不支付。在平常工作中，最大限度完善凭证记录和各种制度，严格限定月度计划成本；及时查证并分析工作中的反常现象，找出解决办法。
（四）激发全体员工参与预算编制的积极性
全体员工参加预算编制能使每个人明确自己的责任，积极工作并实现医院的发展目标。只要预算下达，各部门就要积极组织并落实每个环节的负责人，通过预算执行核算系统对各环节的完成情况进行核算，根据核算情况及时编写预算执行报告，并交至预算管理委员会反映到各责任中心。对预算结果和过去信息的综合分析，找出各项预算和业务的差异原因并确定责任人，指导医院和医院各责任中心的业务活动。通过预算分析，评估和审核医院内部各责任中心的预算执行结果。
四、在预算管理下的医院内部会计控制措施
（一）制定内部预算管理方法
医院应明晰预算编制依据、内容、范围、措施、流程、实行、控制、分析和考核等一系列项目，根据自身情况制定预算管理方法。医院各部门在预算管理委员会的领导下进行日常工作，预算执行部门不但要执行运营预算或财务预算，还要承担有关部门的责任。
（二）有效结合预算管理和内部会计控制
科学有用的内部会计控制是医院预算管理的重中之重，但是一旦没有完善的预算管理体系，内部会计控制就不能很好的对实现医院的发展目标发挥效用，从而使细化责任并落实成为很难的事。只有在预算管理体系之上实行内部会计控制才能最大限度的发挥其作用。
（三）使用责任预算制度细分并落实各机构管理责任
责任预算是医院预算管理的关键点，也决定着医院内部会计控制系统的构建。医院使用责任预算制度确定医院内部各机构的管理目标和责任，并严格管理的预算编制、控制和实行。
（四）提升预算管理报表质量，逐步完善医院内部会计控制制度
预算管理要想实际控制医院经营活动，就必须严厉审核预算实行结果，保障预算的严谨性。通过对预算实行结果全面的评定、审核及分析，找出预算当时的真实数目与预算数目存在差异的原因，并找出内部会计控制在业务决策、实施、监督、反馈等操作中的优缺点，制定解决方案，建立更好的医院内部会计控制制度。
五、结束语
对于医院内部会计控制来说，预算管理制度是重中之重，两者只有相互协同作用，落实预算编制、实施、审核等对应的部门的责任，不断发展并完善医院内部会计控制制度，保障预算管理的质量，才能使医院平稳运行并逐渐发展壮大。
参考文献：
[1]张燕.浅谈医院的内部会计控制[J].财经界（学术版），2015，07：263
关键词：医学高校 基本建设 内部控制
医学高校的基本建设项目既包括与其他高校相同的图书馆、教学楼、学生宿舍楼、餐厅楼等，同时又存在其自身独特的仪器楼、临床实验楼、病例档案楼等，各部分的建设不仅直接关系着院校的基建投资状况，同时也影响着教师、学生及后勤人员等群体的使用利益。为了保证医学高校的各项基础建设工程获得较高的性价比，近年来，管理者逐步应对基础建设的现存问题，推动了内部控制工作的实施，致力于通过全面的内部控制，推动基础建设的有效完善。
一、医学高校中基本建设的现状分析
目前，医学高校在不断地扩建工作中，展现出了可喜的建设成果，使得高校各方面的硬件配置获得了极大的改进，但是，其基本建设工作中也呈现出了类似债务高垒、安全失效、财务腐败等严重的问题，致使其基础建设面临着极其严峻的形势。本文下面就具体分析一下其基建工作的现状：
（一）财务问题
我国医学高校多为独立办学单位，普遍采取自我管理、自负盈亏的运作方式，其在开展基本建设工作时，其资金一方面来自于国家的财政拨款，另一方面通过院校自己筹集或向社会征集等方式来获得，其中自筹资金一直占据着较高比例，并在新时期呈现出日益提升的状况。在这种运作模式与资金筹集方式中，其基本建设呈现出明显的财务问题，严重地阻碍了基本建设目标的顺利达成，也将医学高校推入了不良的财务管理环境。
医学院校开展基本建设，涉及到工程招投标、材料选购以及器械设备购置等各项工作，会产生大量的外流资金，这就使得各负责人员在各个建设环节的工作中，获得了进行的机会，建设资金耗费众多却未能真正地用于建设项目。医学院校多通过向银行贷款来筹集资金，其借债数额众多，往往需要依靠学生学费来偿还，这就导致了医学院校不停的扩招，而扩招工作又往往会带来新一轮的扩建以及贷款，进而将医学院校置入了恶性循环的借债、还债境地中，不利于医学院校顺利开展其他各项工作。
（二）质量问题
鉴于医学高校的基本建设中存在着盲目扩招、资金困难、贪污腐化以及恶性循环等问题，方案设计不够合理、建设材料以次充好、技术工艺控制缺失等问题，严重地危害着基建项目的质量，使得此项目在建成并投入使用之后，普遍地难以达到应有的质量，从而致使教师、学生等建筑项目的使用群体面临着安全问题，不利于医学院校的长远发展。
二、医学高校中基本建设问题的原因
医学高校的基本建设中存在的各项问题，是由当前的教育制度、高校的内部控制、监督审计与财务管理等多方面的原因所促成的，要想切实实现对这些问题的有效改进，管理人员必须做到对于各方面原因的有效把握。本文下面就具体地对几点原因加以分析：
（一）教育制度问题
应试教育理念对于我国教育事业的影响极其深刻、长远，及时在新时期素质教育大力推行的环境中，这种理念依然内在地决定着学生的升学心理，以及家长对于学生的期望。在这种环境中，各高校大幅度地包装并宣传自己，以求赢得待升学的学生，以及学生家长的认同。这样一来，医学高校就必须为本院校的基础建设作出良好的规划图，与其他的高校一争高下，以赢取更多的学生，进而使得不必要的建设项目迅速增加。而且，高校在获得更多的学生之后，就必须着手对教学楼与宿舍楼等进行扩建工作，从而增加了学校基本建设项目的数量，将学校推入了盲目地招生以及扩建的恶性循环中，使得医学高校的基本建设偏离了科学合理的规划。
（二）财务工作原因
高校作为非营利性的组织，在财务会计方面的设计，以及财务人员工作专业性方面，均较其他组织存在较大差距，基本建设会计的设置更是缺乏完善的流程以及专业的人才作为支撑，这就导致了其基建会计工作基础的不足。同时，医学高校内部人员工作往往以领导为核心组织开展，内部控制工作以及审计监督工作等的实施，难以实现透明、顺畅，致使基本建设方面呈现出许多推诿、扯皮以及自我谋利的问题，从而不利于基本建设的完善。而且，医学高校无法以完善高效的内部控制系统，组织开展工程项目的招投标、财务管理工作，在工程竣工时，也不能严格以内控制度对工程进行审核，致使工程项目缺乏技术性、必要质量，在投入使用后，往往问题颇多。
三、医学高校中基本建设的内控策略
（一）完善基本建设项目规划
一是医学高校要想彻底提升基本建设水平，就必须以此工作为核心，构建完善的规划，保证院校短期的建设与自身管理状况相符合，而长远的发展则与时代环境及社会要求相符合。二是高校在做好项目规划之后，可以按照申请立项的步骤，向学校管理部门、国家相关建设管理部门等进行立项申请，以保证其项目的规范性，使高校建设切实在此规划允许的范围内妥善开展。三是高校还要以规划为基础，进行招生设计，通过入校资格限制，保证生源的数量与质量，避免过度的宣传与盲目的招生，以推动医学高校基础建设与招生工作的共同发展。
（二）构建财务核心内控体系
医学高校在组织开展建设工作的过程中，最为严重的问题便体现在财务方面，而财务方面存在的问题又恰好是其他问题形成的诱因。因此，医学高校管理部门要在当前时期，努力构建以财务会计为核心的完善的内控体系，以推动财务会计工作的规范性、透明性，保证所有资金投资得到应有的回报。管理者应当在财务工作体系中单独列出基建项目，为各基建项目确立档案管理制度，以专业的基建会计人才对基建工作流程、资金投入、管理方案进行设计，并切实地做好对于每期基建项目的建设总结，使基建项目的发展切实沿着内控体系的规定向前发展。内控体系应当包括严格精细全面的预算与核算制度，以要求其工作人员按照要求，对基建工程各项投资进行合理的预算，并在工程竣工后做好核算工作，以保证投资建设的完善实施。
（三）完善基建监督审计工作
顺畅合理的监督审计工作制度，是规范医学高校各部门人员工作的必要措施，也是基建工作合理开展的有效保障，开展内部控制，必须要完善其基建方面的监督审计工作制度建设，引导社会公众、国家管理部门与高校内部管理人员，共同开展对高校的监督，尤其要对内部审计制度加以完善。医学高校管理者可以借鉴现代化企业内部监督审计运作经验，做好对于院校内部各部门的独立建设，保证部门之间的相互独立性，再为其内部审计人员做好严格清晰的职责划分，并规划好各职位人员监督范围与权限，避免基建工作的开展出现推诿扯皮、自我谋利的现象，推动院校内部各部门之间的相互监督；高校要主动加强与国家相关管理部门的联系，建立畅通的监督渠道，允许社会组织、公众、国家部门，对高校的某些建设提出意见与建议，以帮助高校优 针对性地组织对于相关人员或部门的审计监督。
（四）全面优化基建工程管理
医学高校管理者在对基建项目开展内部控制工作时，必须立足于基建项目本身，做好工程的管理，此项管理具体体现在项目的招投标以及物资盘点等方面。医学高校应当以既定的基建规划方案为基础，结合本院校建设需求与特色，建立全面高素质的招投标负责小组，并组织设计完善的招标方案，引导监督审计与财务管理部门、国家管理部门等，对招标方案进行审核，再确定该方案规范、合理之后，再进行招标工作。在工程施工过程中，高校监督管理审计人员要定期地做好对于工程物资的盘点，通过财务账目，来检验各方面物质购置与使用的合理性，以借助对物质的管理，保证基建项目建设的质量。
四、结束语
医学高校管理者结合本身基本建设的特征，立足于当前建设中存在的问题，采取有效的策略，对基本建设工作进行内部控制，是保证各项基本建设顺利投用的有效策略，也是降低院校建设方面投资成本的必要保证。因此，做好对于基本建设项目的内部控制势在必行，各方面负责人员必须努力推动其控制工作的有效开展。
参考文献：
[1]陈树德.谈学校基本建设投资管理与财务管理[J].沙棘（教育纵横），2010（04）
[2]司马峰.医院基本建设内部控制存在的问题及对策[J].卫生经济研究，2009（09）
[3]张金凤.高校基本建设内部控制研究[J].经济师，2011（11）
[4]许青云.高校基本建设内部控制存在的问题及对策[J].当代经济，2009（09）
在计算机高速发展http://的今天，以手工操作为主的传统会计模式被计算机逐步取代，医院会计工作将走向何处，是因循守旧、不思进取，坐等会计工作的空间日益缩小；还是抓住机遇、开拓进取，转变和延伸会计工作的职能，进一步发挥会计对医院经济活动调节、指导、约束、促进的能动作用，答案很明确，那就是向管理型会计转化。
一、当前医院会计工作的现状
管理会计始于上世纪20年代，80年代引入我国应用于企业单位。而管理会计在医院的应用却刚刚起步，目前管理会计已为一些医院的会计人员所接受，管理会计的一些方法也正为会计工作所应用。但是，仍有部分医院依然停留在简单、传统的核算型会计模式上，这些医院对管理会计缺乏必要的认识，观念陈旧，领导重视不够；财务人员整体素质不高，甚至有的是“半路出家”，部分财会人员一身多职，疲于应付，工作停留在账表处理等日常业务上，工作得过且过，按部就班，只求过得去，不求过得硬。加之继续教育和业务培训工作缺位，各种先进的管理方法难以推行。手段仍比较落后，基本不参与医院经营管理，致使财务人员很难发挥领导的参谋助手作用，导致医院经营管理水平低下。为适应新的形势，医院必须加强经营管理，提高医院整体管理水平。这要求会计人员必须转变观念，提高对管理会计的认识，加强会计人员业务培训，学习先进经营管理理念，促进知识更新，引进科学管理经验、方法，发挥管理会计在医院经管管理中的积极作用。
二、医院会计由核算型向管理型转变的必要性
我国市场经济的发展，新医药体制改革的推进，医疗保障体系的完善，医疗行业竞争的日益激烈，都对医院的经营管理提出了新的要求，医院经营管理环境发生了深刻的变化，正面临着前所未有的挑战。这种情况下，医院如何适应新形势下的变化，加强医院经营管理，满足群众不断增长的医疗需求，体现“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨，提高社会效益和经济效益，成为现代医院面临的首要问题。医院面临的新形势需要医院采取科学的管理手段及方法，科学合理地利用有限的卫生资源，有效地加强医院的经营管理，增强可持续发展能力。而管理会计在医院的运营预测、决策、规划、控制、考核、评价以及降低医疗成本、减轻病人费用负担、提高医院经济及社会效益等方面具有积极的作用。为此，医院会计人员必须认真学习与研究管理会计的理论和方法，并将其应用于医院的经营管理中，强化医院内部经营管理，为医院管理服务。可见。医院管理会计在医院经营管理中发挥着举足轻重的作用，一是提供医院管理信息，为医院管理服务；二是参与医院决策，强化医院管理；三是实施绩效评价，促进医院发展。
三、管理会计在医院经营管理中的职能
管理会计完全冲破了传统会计条条框框的束缚，是在广泛吸收现代行为科学、管理科学、现代数学和系统理论的基础上形成的一种交叉学科或边缘学科，是通过预测、决策、计划等环节提供有关未来信息的会计。传统的医院财务核算会计时期，会计人员只能忙于应付核算，而无暇从事管理，再加上由于事业单位预算会计理论上的误导，人们也不去研讨有关会计的管理职能。而现在人们获取会计信息逐步突破了时间和空间上的限制，传统医院会计理论和方法对会计信息处理和利用的制约、指导作用有所淡化，这就使管理会计理论与方法
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的利用成为可能。管理会计就是一种实施管理职能的会计，决策和控制是核心，是包括事前、事中、事后管理在内的全过程的管http://理，其在医院经营管理中发挥着非常重要的职能。
1.预测职能。医院应充分发挥管理会计的预测作用，按照医院的运营目标及方针，依据过去和现在的信息及医疗市场的发展变化，运用一定的预测技术，对医院未来的发展趋势、医院市场竞争变化、医院技术发展、医疗成本、投资及资金需求等做出科学的预计和推测，为医院提供有效的信息资料。
2.决策职能。在现代医院管理中，决策占有核心地位，决策是否正确，直接关系到医院的成败。因此，在实际工作中，医院财务人员应根据医疗市场的发展变化，运用管理会计理论和方法，对医院运营战略、方针、目标措施等做出合理的评价，选择最优的实施方案，并对方案进行事前、事中控制，以促进医院的持续发展。如对利用融资租赁方式购置大型医疗设备可行性进行分析，为医院领导决策提供依据等。
3.规划职能。医院在决策的基础上，应对未来医疗服务活动进行安排和策划，将事先确定的医院未来的发展目标进行分解、量化，并编制医院的全面预算，力争使医院的人、财、物等资源在时间上、空间上得到合理有效地配置及使用，合理组织医院的医疗活动，并为控制和评价提供依据。
4.控制职能。控制是对人们行为的约束，控制的标准概言之是合法、合规、有效，从而确保目标的实现。医院要根据规划所确定的目标。对医院可能发生和实际已经发生的各种有关的财务及其他信息进行收集、对比、分析，以保证医院的各项经济活动能按既定的目标进行。而且要对医院整个经济活动实施全过程控制，事前应确定可行的标准，并根据执行过程中的实际与计划发生的偏差进行比较分析，以便发现可能发生的差异及原因，以确保医院医疗服务活动的正常运行。
5，评价职能。管理会计的评价作用是保证医疗活动得以有效进行的重要手段，也是衡量和控制决策、计划、执行及实现医院运营目标的可靠保证。医院应定期对各部门、责任中心实际完成的业绩与预算进行对比、分析，逐级考核各责任单位有关指标的执行情况，评价员工的业绩，从而为医院建立有效的激励机制提供必要的依据。并根据其完成情况进行奖惩，充分调动员工的积极性和主观能动性。同时，找出成绩与不足，将发现的问题及时反馈给有关部门，以便改进。
四、医院核算会计向管理会计转变过程中应注意的问题，
一、继续开展会计规范化管理工作，防范和化解操作风险。
在去年会计工作规范管理的基础上，继续开展会计规范化管理工作，提高会计核算管理水平，防范和化解操作风险。具体从8个方面抓起：会计基本规定;会计核算质量;会计报表质量;计算机管理;联行结算管理;会计档案管理;信用社网点管理及其它;会计经营管理。特别是会计档案管理历年来有所欠缺，每年的会计凭证虽然都归了档，但未按档案管理办法归类整理，需要进一步规范。
二、继续抓好增收、节支，进一步提升增盈创利水平。
紧紧抓住增收、节支两个环节，外抓收入，内抓管理，力争全年实现在足额提取应付利息，提高拨备水平的前提下，实现利润xxx万元，确保社社盈余和专项票据兑付全县信用社资产利润率逐年上升的目标。针对目标，制定出台《xx县农村信用社20xx年增盈创利实施方案》，围绕增收、节支两个环节进行了安排。外抓信贷质量管理，积极盘活存量优化增量，拓宽增收渠道，千方百计应收尽收。内抓财务管理，降低经营成本，特别要加强营业费用的管理，在确保个人费用的前提下，压缩公费用，确保专项票据兑付全县信用社资产费用率逐年下降目标。
具体抓好五项操作
一是财务开支操作：对营业费用实行费用额和费用率控制，严格实行了“以收定支、先提后支、多收多支、少收少支、以率定额，超支自负”的费用计提开支原则，将费用控制在核定比例之内。
二是比例操作：即在费用开支方面针对国家有关政策规定，对职工福利费，工会经费，养老保险，待业保险金等按比例准确计提。对招待费、宣传费等要在规定比例之内节约使用。
三是预算操作：对培训费、会议费、修理费、电子设备费购置及运转费实行了预算制，做到了在具体操作中严格按照预算控制支出。
四是包干操作：对差旅费、邮电费、水电费、公杂费等我们结合区域实际和市场物价情况合理制定包干使用办法，无正当理由超出包干限额的社，其超额部分扣减个人费用。五是成本操作：严格加强了其他成本项目和营业外支出的管理，坚持按月监控，防止以其他名义列支。
【财务文员新年工作计划范文二】
作为公司的财务出纳工作人员，自然是做好本职工作在先，为公司节约每一分成本为已任。为再次出色的完成上级交给我工作，特制定如下出纳工作计划：
一、加强规范现金管理，做好日常核算
1、根据新的制度与准则结合实际情况，进行业务核算，做好财务工作。
2、做好本职工作的同时，处理好同其他部门的协调关系。
3、做好正常出纳核算工作。按照财务制度，办理现金的收付和银行结算业务，严格把关，不能有半点疏忽和大意。加强各种费用开支的核算，及时进行记帐，编制出纳日报明细表，汇总表，月初报交会计做账，严格支票领用手续，按规定签发现金以票和转帐支票。
4、做好应对突发事件的应急工作。
5、坚持原则，秉公办事，做出表率。
6、完成领导临时交办的其他工作。
二、加强学习：结合企业行业发展及自己的岗位上工作需求，加强相关业务方面的学习，提高自己的业务素质和综合能力。
三、做好资金预算工作，加强成本控制：预算的目的是设法增加收入，减少成本，压缩财务费用，管理费用，营业费用等各项支出。
1、预算一定要全员参与，绝不能少数人参与凭空捏造，想当然得出。既包括经营指标，也涵盖费用开支预算，接待预算等等。
2、要求部门领导把预算工作放在心上，指导兼职预算员做好部门预算，按时编报分析，必须做到预算编报和分析的及时性，部门预算要求每月25日必须上报财务部，部门预算执行情况的分析必须于每月2日报送财务部。
3、制定费用额度控制指标：在额定范围内，只要能完成经营目标，钱怎么花都行;无计划开支必须专项审批。
四、个人建议措施：要求财务管理科学化，核算规范化，费用控制全理化，强化监督度，细化工作，切实体现财务管理的作用。使得财务运作趋于更合理化、健康化，更能符合公司发展的步伐。
【财务文员新年工作计划范文三】
一、医院总业务量大致恒定(指医保总量恒定)的情况下，财务赢利结构显得成为重要，我院主要是医、药的比例结构，以去年为例，这些指纯业务比例，药品收入、医疗为分别65%与35%，而药品收入成本占74%，另加上交药品收入的5%，共计79%，而医疗收入成本占10%，且全年计提超劳务都在这一块，由此得出1%，即37.1万，如是增医疗收入1%，成本仅3.71万，赢利7.8万，两者相差25.6万，同样以去年为例，药品收入一季度、二季度、三季度、四季度分别为62%、61%、65%、74%，去年一季度是比较正常的，二季度为非典期，三季度过渡期，四季度追医保数，因此二、三、四季度均列为不正常，因此说今年医、药比例定为38:62是可信的，我也希望通过领导能调节到这个比例，我希望在比例结构达到目标时，每月能超计划数5%，这样今年预计超180万左右，在最后两个月适当控制药品处方，此时，医、药比例将更佳，而今年计划数呈略超状态，医、药比例希望达31:69，此时将贡献利润100左右，我将每月结果报告领导，借领导掌握来实现之。
二、收款、挂号进后勤服务中心马上实施，真正改革到谁的头上，各种思想都会涌现，发牢骚也是难免的，我作为财务组长，应配合领导作好工作，受点气，委屈点是正常的，权当是为改革做点贡献。
1.进中心人员有顾虑，怕经济上吃亏，财务组配合领导，把改革意义讲透，主要是已有人员编制不动，改革是引入机制，并非侵害他们的利益。
2.人员进入中心之后，会出现管理上的衔接问题，我们财务组多与中心工作人员联络，同时充分发挥管理员曹娟的管理职能，倾听他们的意见，配合医院领导完成开展的各项工作，在工作过程中，发现问题，随时解决，并按要求每月对托管人员评定优劣而打分向中心汇报，财务组在业务上多指导，使这一工作平稳过渡。
关键词:财务管理;财务监督;财务控制
中图分类号:R197.322 文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)02-0158-02
在医院财务管理工作中,财务控制是其重要职能,医院的任何一项财务活动都需要控制。财务控制是通过对财务活动约束和调节、疏通和合作,使个别、分散的财务行动按预定目标运行的过程。财务控制要以消除隐患、防范风险、规范经营、提高效率为宗旨和标志,建立全方位的财务控制体系、多元的财务监控措施和建立循序渐进的多道财务控制防线。
一、财务控制
(一)财务控制的目的
1.对理财目标的本身进行控制,使它具有一个积极先进的水平,进而确定一个优良的财务活动运行轨道。
2.对理财目标的执行情况控制,消除财务活动运行结果与既定目标的偏差,以保证整个财务活动过程按照既定的目标进行。
3.通过财务对经营活动进行控制,使经营活动的发展符合理财目标,并保证理财目标的实现。
(二)财务控制的地位与作用
1.保证作用。通过控制资金占用规模,保证医院正常业务活动对资金的合理需要;通过控制资金占用结构,保证医院业务活动持续高效地运行;通过控制资金耗费价值的补偿,保证和维护医院业务的顺利进行。
2.促进作用。通过对资金占用的日常控制,促进医院加速资金周转;通过对资金耗费的控制,促进医院提高经济管理水平,不断增收节支,提高经济效益。
3.监督作用。通过控制医院各项财务收支、监督医院严格执行党和国家有关方针政策与财经纪律,防止违法乱纪,保护医院资产的安全与完整;通过控制医院财务活动,监督医院坚持社会主义办院方向,防止损害国家利益和病人利益,以利于医院的健康发展。
4.协调作用。通过控制资金运用的结构与规模,控制资金的收入、支出及分配,协调国家、单位、病人及职工个人之间的经济利益关系。
(三)财务控制的形式和主要方法
1.财务控制的形式
财务控制可采取多种多样的方式,而且随着客观环境的变化而变化。医院常用的控制形式包括集中控制和分级控制。
(1)集中控制。集中控制是指由一个控制中心对所有子系统的情况进行集中加工、处理,集中指令,操纵所有子系统的财务活动的一种控制形式。集中控制,一般适宜于规模较小的医院。
(2)分级控制。分级控制是指在一个最高控制中心的领导下,按照整个系统内在的结构层次,分别设置不同级别的控制中心,层层控制,分级控制,一般适用于规模较大的医院。
2.财务控制的主要方法
(1)组织控制法。医院要实行财务控制,不仅要有控制目标,而且要有实施控制的机构,有些目标还要按照机构设置状况进行分类或分解,以便于贯彻和执行。合理的组织规划是保证经济业务按照医院既定的方针执行,提高经营效率,保护资产和增强会计数据可靠性的重要条件。各个医院所处的环境、规模大小以及业务复杂程度不同,组织机构也应根据各单位的不同实际情况而定。机构设置以后,首先要进行职责划分,明确规定每一层次机构的任务和应负的职责,还要按不相容职务分离的原则,规定相互配合与制约的方法。组织控制法是一种事前控制法。
(2)授权控制法。授权控制,是指各项经济业务的办理,必须由被批准和被授权的部门或人员去执行,也就是说单位的各级人员必须获得批准或授权,才能执行正常的或特殊的业务。授权控制是一种事前控制,能将一切不正确、不合理、不合法的经济行为制止在发生之前。
进行授权控制,首先要求医院内部要有授权环节和明确各环节的授权者。第二,授权级别应与授权者地位相适应。第三,要求授权人应该是称职的人员,对于不能胜任的人不得授权。第四,严格要求各级人员按所授权权限办事。对在授权范围内的行为给予充分信任,对其超越权限之外的行为不予认可。第五,无论采取什么样的授权方式,都应有文件记录。
按授权的性质可分为一般授权和特定授权。一般授权是指单位内部对正常业务范围内的授权,是根据既定的预算计划、制度等标准,在其权限范围之内对正常的经济行为进行的授权。与一般授权不同,特别授权的对象是对某些非经常经济行为进行的专门研究作出的授权,这些经济业务往往是个别的、特殊的,一般没有既定的预算、计划等标准所依,需要根据具体情况进行具体分析和研究。
一个医院的授权控制应做到,医院所有人员不经合法授权,不能行使授权权,按照责权利相结合的原则,在合理分工的基础上,授予各层次管理人员以相应的权限并赋予相应的责任,各级上级领导授权后应按规定执行,以身作则,不能越权办事。授权控制对于保护医院财产安全与完整,防止发生弊端是一项重要措施。
(3)目标控制法。目标控制法是指一个单位内部的管理工作应遵循其创建目标,分期对经济业务活动制定切实可行的计划并对其执行情况进行控制的方法。目标控制是一种事前控制。
实行目标控制,首先根据财务控制的对象与要求,制定控制目标。第二,根据财务指标的组成因素,分解目标,落实到责任单位,做到层层把关。第三,规定财务指标责任单位的权责利,并制定相应的奖惩办法。第四,连续不断地检查财务目标的实现情况,并与计划进行比较,揭示差距,查明原因,及时采取相应措施。第五,对财务目标达到的情况进行考核,作到奖惩兑现。
为了进行目标控制,医院都要编制计划,实行分级分口管理,推行全面经济责任制,对医院内部职能目标任务的完成情况进行严格考核。
(4)预算控制法。预算控制法是以预先编制的财务预算为标准来实施控制的方法。实际上,预算是在年度经济业务开始之前根据预算期的结果,对全年经济业务的授权批准控制。医院预算按其内容可分为财务收入预算、财务支出预算、财务收支综合预算等;按时间则可分为长期预算、短期预算、临时预算;按形式分为固定预算、滚动预算和弹性预算。医院预算是由多个相互联系的预算组合而成的严密的体系。
预算控制能够最大程度地保证预算得以实现,通过对预算目标与实际执行情况的比较,可以及时了解实际进展情况,找出存在差异的原因,反映原始预算的现实性和可行性,据此决定原始预算是否修改,使之更有利于目标的科学性与合理性。预算控制的方法包括制定预算、指标分解、指标落实、检查考核与奖惩兑现等,与目标控制法相似。
(5)措施控制法。这里所说的措施控制法主要指政策制度控制措施、记录控制措施和实物控制措施。
①政策制度控制。政策制度控制主要指以国家有关方针政策及医院的计划预算、制度作为控制手段。现代医院财务管理决不能在基础工作不扎实、管理制度不健全的环境中进行。因此,医院内部要建立健全财务管理制度及各项制度的建设,按照国家有关法律、法规、规章制度,结合医院的实际情况而定,使医院的财务管理做到有章可循。
②文件记录控制。文件记录在医院财务控制中有着重要的地位,要使文件记录有效,必须要进行可靠性控制。各种文件记录资料的可靠性主要来源于经济业务的真实性及反映的准确性,各种资料的记录反映应符合其内在联系的规律性。按文件记录的性质可分为管理文件和会计记录。
③实物控制。实物控制包括医院的资产、物资及会计账表等,是指为保护各种实物的安全与完整,防止舞弊行为所进行的控制。
实物控制的主要内容包括:实物的限制接近,根据医院的实际情况,一般情况下限制接近现金,限制接近库存物资及其他容易转作个人使用的实物,以及会计账单、账册、账簿,实物的保护和实物的定期盘点清查。
(6)责任控制法。科学的组织结构、合理的分工、建立适合医院特点的责任制度是财务控制的一种形式。
二、财务监督
(一)财务监督的内容
医院财务监督贯穿于医院财务管理的各个方面。其主要内容有:对单位预算管理的监督,包括监督预算的编制是否符合国家有关方针、政策和财务制度的规定,是否符合事业计划的要求,是否科学合理,是否按规定报批;监督预算执行情况,包括各项收入是否符合规定,财务收支审批制定是否健全,有无乱收、多收、漏收、少收、挪用、截留、坐支、私设小金库现象,是否擅自扩大开支范围和提高标准等;对财产物资管理的监督,包括是否建立健全控制制度,财产物资管理业务职能是否分离,结余分配是否按照规定,专用基金是否专款专用,有无挤占、挪用现象,对外投资是否报批等。
(二)财务监督的分类
财务监督按监督的时间顺序,可以分为事前监督、事中监督和事后监督;按监督的范围可以划分为全面监督和专题监督;按监督的组织方式可分划为内部监督和外部监督。
另外,财务检查是财务监督的重要方法和手段,是根据财务监督的总体要求,由专门人员对单位的财务活动和财产物资所进行的检查。
财务检查有经常性检查、定期检查和专题检查、财务大检查。经常性检查一般由专业人员负责进行;定期检查通常在年终、季末或月底,由专业人员有关人员参加进行,如物资盘点等;专题检查和财务大检查一般为适应特殊需要,组织有关方面代表参加,对某些财务问题进行检查,或对财务管理、财务指标和财经纪律执行情况进行全面的检查。
财务检查的工作方法:一是账务检查,即以会计账簿凭证、报表等会计资料为对象进行的检查;二是实物检查,即对单位的实物资产的存放、保管以及领用制度等方面的检查,通过实物检查,确认账款账物是否相符,保证国有资产的安全与完整;三是现场检查,即对一些通过财务检查还不足以全面、真实地反映的问题,为了进一步查明事实而进行的检查。
关键词：责任会计 责任中心 责任控制
1.医院建立责任会计制的必要性
1.1责任会计制是解决医院内部成本费用控制问题的有效手段。
传统的医院科室核算是通过对每月各项收入数据归集、成本费用采集分摊汇总，形成科室核算依据，据此对各科室部门进行考核，强调的是事后控制。而责任会计则是通过对各责任中心工作量、业务收入、支出、收支结余的核算，分析科室的工作效率、经营成本和效益，指导科室有效经营，再通过编制责任预算、责任报告系统地实行有效的内部协调与控制。是对医院经济活动进行全方位控制，能更好地实施成本费用控制。
1.2责任会计制是确保医院实现总体经营目标的有力保障
目前财政拨款只占整个医院收入的6%左右。医院为了生存和发展，适应市场的需求及其变化，保证医院经营战略、经营目标的顺利实现，医院管理者必须进一步完善医院内部经营责任制，实行由院长总负责的、上下左右纵横连锁的责任网络，通过各责任单位目标的完成来确保医院总体经营的目标的实现，使医院立于不败之地。
2.责任会计在医院管理中的应用
2.1医院责任中心的正确划分
科学合理的划分责任中心是责任会计核算的前提。责任中心可划分为成本中心、利润中心和投资中心。成本中心是对成本或费用承担责任的责任中心，即不产生收入只发生支出的所有职能管理科室、供应室等医疗辅助科室、采购中心等物资供应部门都归入成本中心。利润中心是指既要发生成本又能取得收入，还能根据收入与成本计算利润的一种责任中心。医院所有的临床、医技科室是直接为患者提供服务取得收入都可划为利润中心。投资中心是指既要发生成本又能取得收入、获得利润，还有权进行投资的一种责任中心。对于公立医院来说，目前还没有政策允许对外进行投资。
2.2责任预算的编制
责任预算是医院总预算的补充和具体化。责任预算编制的顺序应自上而下层层分解的，即总预算——一级责任科室——二级责任科室——主诊医师组。责任预算由责任指标组成。设置合理的责任指标可提高各责任中心积极性，避免本位主义。医院可结合财务会计分析指标及各级部门对医院的考核指标来进行设置来自行设置。效益指标（收支结余、收支结余率）、收入指标、收入结构指标（药品比率、百元医疗收入卫生材料消耗）、支出指标（各类库房领用材料）、工作量指标（门急诊人次、住院床日）、医保定额控制指标等为主要责任指标，职工培训、设备利用率、材料消耗率、病历质量、科研完成情况等为其他责任指标。
2.3责任中心收入的确认
责任中心收入明确发生在某一责任中心的，可直接归入该责任中心。不能直接归入的收入，需由两个或两个以上责任中心协同完成的工作，这些收入应采用一定的方法、制定合理的比例进行分配后归入各中心。如DSA介入项目可按比例在DSA室和各临床科室之间分配，而综合服务收入可按门急诊量、床日工作量等进行分配。
2.4责任中心费用的归集和分配
责任中心费用按照谁受益谁承担费用的原则进行归集和分配。医院责任中心的成本分为直接成本和间接成本。如药品费用、材料物资费用等成本费用可直接归集到各责任中心。属于共同发生的成本费用则采用合适的分配方法归集到各责任中心。间接成本费用通过直接分配法、交互分配法等方法分配其成本费用后，再分配给各责任中心。一站式、门诊部、挂号收费处等门诊辅助科室的成本费用按各成本中心的门诊人次或业务收入金额进行分配。住院辅助科室包括住院处、床位协调中心、营养室等成本费用按责任中心业务金额分配。其他住院辅助科室按各病区的床位数进行分配。
2.5责任中心的责任控制
成本中心只对成本或费用承担责任，成本中心着重于成本控制。工资、折旧费、维修费、药品费、材料费等可变成本约占医院总成本的90%。所以成本控制应主要控制对效益影响大的可变成本。以采购中心为例，采购中心是医院物资供应部门，它对医院物资的成本负责，是医院成本控制的重点部门，它主要采用计划管理、政府采购、招标采购、零库存管理等方法来控制成本。
利润中心的成本是联系着收入发生的，控制的成本是相对成本的节约。临床科室应着重于收入构成的分析，通过提高病房周转率、降低药品比例、减少百元医疗收入消耗以达到控制的目的；医技科室的收入都是通过仪器形成的检查治疗收入，而医院大型设备价格昂贵，每年的维修保养费用巨大，所以医技科室应着重对设备效能分析，降低维修费用。
3.责任会计在医院管理中存在的问题
3.1过于依赖价值指标评价业绩
责任会计强调财务控制，然而医院的许多利益是无法用财务（即价值）指标来衡量的。如病人对医院的满意度等，虽然不能够用金钱来计算，但仍然是医院重要的竞争要素之一。从满意度指标中可及时发现医院存在的问题与不足，了解市场需求与期望，折射出医院的市场前景。这表明现代责任会计评价业绩时既要考虑价值指标又要考虑非价值指标。
3.2存在收入、成本不匹配
由于存在时间差，造成收入在本月、成本发生可能在下月的不匹配现象。如：手术科室的植入性材料采用零库存管理方法，植入性材料采购是临床根据手术需要进货的。如果住院病人在月末手术时，手术开展时随着医嘱的开出材料计入病人住院帐单，收入会记入当月，但材料成本则可能会在下月结算。造成收入、成本的不匹配。
3.3责任指标制定不尽合理
医院往往以收支结余指标作为绩效分配主要依据，这样会出现高风险、工作量较大的手术科室绩效工资不及技术含量不高的非手术科室的不合理现象。另外，每年新技术新项目的开展在医院比较广泛，这些新技术新项目的开展会影响医保定额、药品比率等指标的完成。所以在年初制订指标时应充分考虑各方面因素，提高指标制定的合理性。在实施中也应及时修订指标。
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公立医院作为社会主义市场经济中具有特殊性的实体，既不同于以追求利润为目的的企业，也不同于传统意义上的事业单位。公立医院同时兼具企业和事业单位的部分特征，一方面，我国公立医院承担着一定政府福利职能，担负着为社会公众提供医疗服务、增进人民健康和提高国民体质的使命；另一方面，伴随改革开放的不断深化，医院的市场化程度日益加深，公立医院正常运转所需各种经济资源的稀缺性使得财政补助和上级拨款已不能完全满足公立医院生存和可持续发展的需要，注重经济效益己成为公立医院履行社会责任的前提和基础。2009年，我国开始实施《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(简称“新医改”，旨在改革医院管理体制、运行机制和监管机制，健全公共医疗服务体系，减轻公民个人医疗负担。按照系统论的要求，公立医院财务管理是医院管理系统的一个不可分割的子系统，它服从和服务于医院整体目标；与此同时，公立医院的财务管理工作又具有极强的独立性，它要严格遵循现行的《医院财务制度》。公立医院财务管理工作作为公立医院经济工作的重点和核心，已逐渐渗透到管理和运营的各个层面。财务管理目标是公立医院财务管理工作的指导和依据，合理认知公立医院财务管理目标并在此基础上探讨其实现途径，不仅仅是公立医院财务管理理论研究领域的重要课题，也是公立医院财务管理实践环节的必然要求。
二、文献综述
目前已有很多学者对医院财务管理领域进行了研究。林芳认为，在我国，非营利性医院主要由政府卫生部门主办的医院组成，其资产属于国有资产，因此，公立医院的财务管理目标是：谋求国有资产的保值增值，以最少的成本为更多的患者提供诊疗服务。张慧英，李增笑，刘千认为，在承担社会责任、构建和谐社会的环境下，基于社会责任观视角的医院理财目标当属相关者利益最大化。杨金荣，马兵认为，合并医院财务管理的主要目标有:获得规模经济效益；获得管理协同效益；获得国家政策效益；承担社会责任。郭燕芳认为，非营利性医院财务管理的根本目标是实现资源合理配置，实现医院业务收支结余最大化和国有资产的保值增值，从而为社会公众提供“优质、高效、低耗”的医疗服务。纵观学术界研究现状可以发现，研究者试图一步到位为公立医院找到一个科学、准确、全面的财务管理目标，忽略了公立医院集经济效益和社会效益于一身的二重性所带来的财务管理目标的层次性和循序渐进性。“新医改”背景下，将公立医院财务管理目标划分为短期现实目标、中期规划目标和长期战略目标三个维度，有利于公立医院在保证稳健生存的基础上，实现良性循环和可持续发展，源源不断地为社会公众提供优质的医疗服务，履行其肩负的社会责任和历史使命。
三、公立医院财务管理目标
(一)短期现实目标
公立医院财务管理的短期现实目标是：实现资本结构优化，控制财务风险，追求合理利润。公立医院财务管理的短期现实目标是公立医院得以存在的基础和前提。社会主义市场经济条件下，公立医院作为医疗市场的竞争实体，单纯依靠政府财政补贴己无法满足其生存和发展的需要。公立医院医护人员工资中的财政补助所占比例己从20世纪80年代初的80%下降到20%甚至更低的水平，注重经济效益已成为公立医院履行社会责任的基础和前提。公立医院应建立合理的资本结构，使资产负债率维持在合理水平，在保证医院正常运转所需资金的前提下，寻求筹资风险和筹资成本的最优组合点，以较少的资本成本和较低的筹资风险筹集所需资金。同时，应注重降低财务风险，依据行业特点确定合理的流动比率和速动比率，保证公立医院资金的流动性和支付能力。为实现合理盈利，公立医院应强化成本核算，合理确认和准确计量医疗服务的各项成本和费用，分析各项成本的组成，针对医疗成本和费用构成中存在的问题，在保证医疗质量的基础上采取相应措施降低医疗成本，实现合理盈利，从而奠定医院稳健生存的基础。
(二）中期规划目标
公立医院财务管理的中期规划目标是：提高公立医院的持续盈利能力，积蓄发展潜能，实现可持续发展。社会主义市场经济条件下，公立医院的生存和发展要遵循市场竞争机制。改革开放以来我国经济快速发展引起物价水平持续上涨，医院正常运营所需要的药品、医疗器械和能源等物资的价格上涨，医务人员、勤杂人员的工资等人力资源成本也随之增加。同时，知识经济时代医疗技术日新月异，医疗设备更新周期大大缩短，各种医疗难题的出现对公立医院提出了新的挑战。财政拨款己无法满足公立医院引进尖端医疗人才和先进医疗设备的需求，长此以往，会导致医院辐射范围内的社会服务需求下降，前来就医的患者会不断减少，进而会导致医院财务收不抵支，形成恶性循环，严重制约医院的可持续发展能力，公立医院的社会服务职能和提供社会福利的职能将无法实现，履行社会责任便无从谈起。
(三)长期战略目标
公立医院财务管理的长期战略目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，以低成本高质量的医疗服务履行增进人民健康、提高国民体质的社会责任，彰显人文主义关怀和社会主义制度的优越性。提高全民健康水平、改善人民福祉是国家设立公立医院的根本目的所在。公立医院财务管理活动要紧紧围绕其长期战略目标展开，通过合理的财务规划与资金管理，降低运营成本和患者就医成本，不断研发、引进先进医疗技术和医疗设备，为患者提供优质、高效的医疗服务，切实履行公立医院肩负的社会责任和历史使命。
四、公立医院财务管理目标实现途径
(一）实施动态财务管理
动态财务管理是相对于计划经济体制下静态财务管理模式而言的，包括资产管理、负债管理和盈余管理。公立医院资产包括有形资产和无形资产，是医院正常运转和提供各种医疗服务的物质基础，也是财务管理工作的主要对象。“新医改”背景下，为保障公立医院资产的安全性和有效性，应依据资产的具体形态和特点，完善资产监督管理机制，对公立医院资产采取体系化、制度化、标准化和全程化管理。第一，根据实际需要采购医疗设备，减少设备闲置，这是提高固定资产使用效率、降低医疗成本的治本之策。第二，建立公开招标采购制度，严格规范招标过程，做到信息公开透明，确保公立医院以最低的成本购置所需的资产。第三，实施资产定期盘点，定期进行账目核对，做到账账相符、账实相符，杜绝国有资产流失。第四，建立健全科学高效的无形资产管理体系，完善无形资产评估管理、融资管理、质押管理和投入产出绩效考核制度。“新医改”背景下，财政款项无法完全满足公立医院发展需求，公立医院可推行企业化管理模式，实行负债经营。不同类型的借款，其资本成本、借款条件、可使用期限和借款风险等均不相同。因此，医院财务管理部门筹资工作的重点应是：以较少的筹资成本和较低的资本成本获取医院生存发展所需资金。盈余管理是公立医院可持续发展能力的决定因素。公立医院盈余与医院收支状况密切相关，主要包括医疗收支和药品收支。医疗收支和药品收支作为医院财务管理工作和会计核算的主体，占公立医院总收入的90%以上。公立医院在不增加患者负担的前提下，为保证合理盈余，加强医疗服务成本、制剂配制加工成本、药品采购和销售成本的控制和核算是行之有效的途径。同时，公立医院在核算过程中应坚持分级核算与项目成本核算并重的原则，注重院级成本核算可有效反映医院整体层面上的成本效益情况，做好部门、科室成本核算则便于评价公立医院内部各部门、科室的收支状况；以各个独立项目为单位实施成本核算可为各项目成本计量和服务定价提供科学、准确的决策依据。
(二）完善网络化管理，提升财务管理水平
“新医改”背景下，公立医院财务管理网络化为形势所需。计算机网络化管理是对传统管理模式的突破，是实现公立医院财务管理标准化、流程化的新举措，会极大提高财务管理和会计核算的效率。依托网络化财务管理平台，医疗服务价格与药品价格由计算机自动划价、统一结算、准确及时入账；采用基数定额方法，计算机会根据病床数、病床使用率和各病床位收费标准自动统计医疗收入；实时统计药品的进、销、存状况，合理安排药品购销，依据药品进价与进销差价率，统计药品销售收入；运用财务核算软件，采用因素分析法和连环替代法，分析各科室及全院月、季、年成本及收入情况，对预决算执行情况进行比较，并以此作为公立医院各科室绩效考核指标。同时，在进行投资决策时，公立医院财务人员可通过财务分析软件分析相关财务数据和财务指标，结合区域医疗资源分布和患者经济承受能力，为医疗设备更新论证和重大投资决策提供支持。为此，公立医院应做到:第一，依据医院自身实际情况引进、升级、完善财务管理专业软件，培养、引进会计电算化专业人才。第二，定期检查财务核算软件的漏洞并及时采取补救措施，强化网络安全，保证财务核算信息准确、及时、全面。第三，建立网络应急管理中心，制定应急预案，最大限度减少因计算机软硬件故障给医院和患者带来的损失。
(三)严格执行全面预算管理和计划管理
公立医院财务预算管理指的是通过编制预算，对医院内医疗资源和人力资源进行统筹、分配、控制、调整、考核，确保各项医疗、科研任务顺利实施，完成既定目标的综合管理活动。“新医改”背景下，公立医院为实现其财务管理目标应严格执行全面预算管理和计划管理的原因如下：第一，在“新医改”背景下，公立医院成为全国医疗市场的竞争实体，强化预算管理是社会主义市场经济竞争体制的内在要求。第二，财政补助和上级拨款增加额远不及医院资金需求增长力度，强化预算管理有助于增强公立医院资金利用效率，一定程度上弥补资金需求总量的缺口。第三，“新医改”背景下，国家医疗卫生事业发展迅速，公立医院资金持有量和流动性增加，经济活动形式更加复杂多样，严格执行全面预算与计划管理，有利于促进医院近期工作目标和远期发展规划的实现。
严格执行全面预算管理和计划管理，公立医院应做到：合理选择基期数据，剔除偶然影响因素，在科学、全面预测本期影响各项医疗收支因素的基础上，精心编制医院年度财务预算，兼顾常规医疗和科研任务的同时，突出重大投资项目或专项资金计划，做到统筹兼顾，重点突出。公立医院年度财务预算与年度计划编制完成之后，应严格执行，尤其是大型医疗设备的更新和购置及大型基建修缮计划，必须经过严格审查，未列入预算的支出财务部门应拒绝付款，超出预算额部分应根据实际医疗需求进行调整，论证通过后财务部门方可付款。医疗设备重置后，公立医院财务部门应及时对设备经济效益进行记录、审核和评价。
(四）完善公立医院内部财务控制制度
公立医院内部财务控制制度是为保证医院资产的安全性、完整性和收益性，实现财务管理目标而形成的一种自我监督和自我控制的制衡机制。制度是事物有序运行的准则，“新医改”背景下，公立医院内部财务控制制度可有效弥补业务程序中的漏洞，保障财务会计资料真实、准确反映公立医院经营状况，降低财务风险，使公立医院社会效益和经济效益均得到有效实现。
完善公立医院内部财务控制制度，公立医院应做到:第一，加强公立医院制度建设。完善、科学、精细的内部控制制度是加强公立医院内部财务控制的基础和前提。依据“新医改”精神，公立医院应结合自身实际，参照医药行业先进管理经验，细致查找内部控制制度的“真空地带”从细节层面上完善包括固定资产控制制度、货币资金控制制度、票据审核控制制度、医药收入与成本费用控制制度、重大投资项目审核与控制制度在内的公立医院内部控制制度。第二，建立有效的制衡监督机制。公立医院应合理划分财务部门各岗位职权，明确各岗位职责，确保资金及票据进出得到及时有效的监督及制约，确保财务安全。第三，综合运用经济手段、行政手段、法律手段，同时辅以社会舆论监督和政府主管部门的外部监管，保证财务决策机制科学、合理、高效。
(五)完善医保资金管理
随着医药卫生体制改革的不断深入和发展，城镇职工医保、城镇居民医保及新型农村合作医疗保险的覆盖面迅速扩大。“新医改”背景下，公立医院医保患者所占份额逐年扩大，医保资金成为公立医院的重要收入来源。公立医保定点医院既要面对医疗市场的激烈竞争，又要面对新增加定点医院和药店分摊有限的医保基金的压力，完善医保资金管理成为公立医院实现财务目标的重要举措。
完善医保资金管理，公立医院应做到:第一，医院财务部门应在遵循医保法规政策的基础上制定详细的医保资金管理制度，规范医保资金管理流程。第二，为加快医保资金回款速度，减少资金周转压力，公立医院财务部门应在各科室设立医保专员，专项管理医保回款事项，积极配合医保中心工作，及时与医保中心就医保资金回款过程中发生的问题进行沟通，最大限度减少因公立医院自身问题引起的医保资金滞留。第三，加强医院内部对医保资金的监管与核对，保障专款专用。公立医院财务部门应强化医保资金总账与辅助账的核对，严格执行每月、每季、年终对各科室医保资金的对账核查，杜绝资金挪用现象，确保医保资金专款专用，提高医保资金利用效率，加快资金周转速度，保障资金安全，降低财务风险。
五、结束语
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