今年“两会”继续呼吁看病实名制
据记者了解，迟宝荣教授上世纪60年代中期就读于白求恩医科大学，毕业至今始终在吉林大学第一医院内科工作，研究方向为消化内科疾病。她曾多次赴日本北里大学、信州大学、日本病毒研究所、日本国际国立医疗研究中心、日本东芝病院研究部、日本大学医学部、日本横滨DDW-japen、日本东京日美医学协会从事客座研究或任高级访问学者，是吉林省第一位内科博士生导师。当了15年全国政协委员，迟宝荣教授最大的感悟是：“作为全国政协委员，看问题起点要高，覆盖面要广，关注问题要有针对性、代表性，建议要有可行性、可操作性，更要敢于讲真话、实话！”
正是因为这个原因，迟宝荣教授的多项提案被表彰，并被编入全国政协优秀提案选――《把握人民意愿》。一份提案虽然只有一千多字，但为了这一千多字，迟宝荣教授却会访查数千家医院，其中既包括拥有几千张病床的大型医院，也包括只有一个人的乡村卫生所。刚当选全国政协委员不久，迟宝荣教授到四川偏远地区搞调研，沿着崎岖的山路走进大山深处的一户农家，听病床上的老人说她做了手术刚拆线就被儿子背回家、听背着孩子在山坡上干农活的儿媳说丈夫接回婆婆就外出打工了、看着在妈妈背上背篓里不停哭闹的小孩子，迟宝荣教授掏出了身上所有的钱……多年过去，这些不断累积的经历给了她太多的触动，也越发坚定了她“关注问题要有针对性、代表性，建议要有可行性、可操作性，更要敢于讲真话、实话”的信心！
这一点，也是她今年从小处着眼，呼吁“看病就医实名制”的原因。迟宝荣教授告诉记者，早在2001年4月，北京协和医院就推出了看病实名制。所谓看病实名制，是指患者在挂号或就医时要向医院提供本人的身份证或其他有效证件。此后的2003年5月26日，北京市卫生局即发出了关于医院看病实行实名制的紧急通知。通知要求：“为了更好地防治传染性非典型肺炎，有效地抓住源头、控制传播，请各医院从即日起，在患者就诊挂号时，必须凭病人的有效身份证明（身份证、户口本、驾驶执照、单位介绍信）实行实名挂号，对所有就诊患者都须建立正规的门诊病案。负责挂号的人员必须在门诊首页上认真填写就诊者的身份证号和联系方式。医院的接诊医生，要认真填写门诊病案中的有关项目，诊疗之后由接诊医院按照病历管理的有关规定统一保存与管理。对于急诊、病情危重的患者，要按照首诊负责制的原则，先进行抢救治疗，待病情平稳后，再核实有效身份证明。”由此，过去那种随便写个名字(甚至故意使用假名)看病，用家人或朋友公费医疗开药、检查，书写信息如姓名、年龄、性别、地址、需挂科室等不全或不够准确的患者，都在就医的后续过程中遇到重重困难――各类医技检查得重新做、疾病证明医生不能开、医保报销不能实现。6年后，卫生部下发《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》，要求自2009年10月起，三级医院须开展实名预约挂号。为了推动这项工作的顺利开展，2010年，卫生部先后在广州和成都举办了两期预约诊疗管理培训班，对各省（区、市）卫生厅局和部分大型医院的主管人员进行了培训，并在一些全国的会议或其他会议中适时安排了工作情况介绍和经验交流。在建立预约平台、预约方式、预约途径和预约管理等方面，做了大量的工作，实名制预约尚处于“继续推广”阶段。
“在这个过程中，除了冒用医保用户涉嫌骗保法律不允许外，国家并没有强制要求实名看病，直到去年年底、今年年初，我们还可以经常通过报纸和电视看到类似‘就医不用真名引起大麻烦，实名制就医有待普及 ’的新闻，”迟宝荣教授说，“正因为这个原因，我在今年的‘两会’上再次呼吁看病实名制！”
基层卫生面临人才窘境
说起她的多项提案被表彰，我们的话题很自然地就谈到了迟宝荣教授在去年“两会”上的提案。
“去年‘两会’，我带来的是关于培养农村卫生人才、确保新农村建设的提案。”关于这份提案，迟宝荣教授介绍说：建国60年来，我国医药卫生事业取得了巨大成就，覆盖城乡的医药卫生体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，人民群众健康明显改善。但我国医药卫生体制改革仍面临很多问题，一是基本医疗保障体系尚不完善，二是卫生事业发展的财政支持尚需加强，三是医疗卫生服务能力亟待提高，农村卫生人才匮乏亟待改善。截至2009年年底，全国有县级医院6111所，乡镇卫生院3.85万所，村卫生室63.28万个。有县级卫生技术人员172.96万人，其中执业(助理)医师77.18万人。有乡镇卫生院人员113.11万人，其中卫生技术人员95万人，卫生技术人员执业(助理)医师41.89万人，占卫生技术人员44.09%。卫生事业发展滞后于经济发展，特别是城乡卫生资源分配不合理，农村每千人口乡村医生1.18人。农村卫生人才匮乏、业务水平低、专业结构不合理，尤其缺乏高素质专业人才。目前乡镇卫生院卫生技术人才中高级职称只占0.8%，本科及以上学历占2.2%，大学专科学历占20.3%，中专学历占58.7%。乡村医生104.23万人，执业(助理)医师仅有15.92万人，大专以上学历占3.99%，中专学历和中专水平占68.95%。农村卫生技术队伍不断弱化，队伍结构失衡，专业知识落后，助理及初级职称多，中高级职称极少，专科及医技人才紧缺。100多万的乡村医生亦农亦医，其中一部分是过去的“赤脚医生”和“老春苗”。
“他们大部分年过半百、体弱多病，没有任何社会保障，一部分是子承父业的传统中医，还有部分是家住农村的、最近几年毕业于中等医学专科学校的医生。乡村医生从事的工作岗位是全科医学专业，担负着基础医疗、健康教育、疾病预防、康复指导、妇幼保健、爱国卫生、公共卫生突发事件的报告和处理、新型农村合作医疗及计划生育指导。而且，目前我们还没有针对乡村医师的职称考核评定标准，各省自定的考核标准仅限于本省使用。乡村医生工作量大、生活条件艰苦，缺少培训学习的机会，专业水平难以提高。”迟宝荣教授说。
卫生部回复：
多举措提高乡村医生专业素质
“人才兴医，人才强医，为了多层次、多渠道培养适宜的卫生人才，建立一支下得去、用得上、留得住的卫生人才队伍，我建议制定基层乡村医生培训计划，规范考核评定标准，从体制层面制定优惠政策，提高乡村医生专业素质水平，提高他们对患病群众的救治能力。”迟宝荣教授介绍说，“这个提案交上去之后，受到了相关部门的高度重视，很快就收到了卫生部的回复。”
迟宝荣教授介绍说，关于提高乡村医生专业素质水平的问题，卫生部的回复是：村卫生室是我国农村卫生服务网络的网底，承担着为农民群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的工作。为提高乡村医生的专业素质，国家采取了一系列措施：一是面向乡村医生开展岗位培训。2004年至2010年中央财政累计投入4.89亿元，在中西部22个省(区、市)和新疆生产建设兵团面向乡村医生免费开展了传染病、急诊急救、合理用药、中医中药、内儿科、公共卫生、妇产科基本知识技能等培训，累计培训人次达302.18万。通过培训，提高了乡村医生开展常见病、多发病诊治的能力，规范了开展基本公共卫生服务的行为。“十二五”期间，中央财政将继续投入资金，面向乡村医生开展实用岗位技能培训。2011年7月，国务院办公厅印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，该《指导意见》明确指出，要加强乡村医生的培训，各省级卫生行政部门要合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。通过培训学习，乡村医生的服务水平得到提高。二是支持乡村医生中医中专学历教育。2004年至2009年，中央财政安排2.4亿元实施了乡村医生中医中专学历教育规划，提高了乡村医生的学历层次。三是规范培训工作。为规范乡村医生培训工作，2009年，卫生部印发了《中央补助地方公共卫生专项资金农村卫生人员培训项目管理办法》，对培训的组织实施和管理、经费管理、监督考核等作了明确规定。四是加强乡村医生队伍建设。2003年8月，国务院曾经颁布了《乡村医生从业管理条例》，由此把乡村医生队伍建设纳入了规范化、法制化建设的轨道。2011年7月国务院发出的《指导意见》明确要求，健全对乡村医生的多渠道补偿政策。对乡村医生承担的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，药品实行零差率销售。政府对实行基本药物制度的村卫生室，综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。此外各地在推进新农保时，要积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。
卫生部还在答复迟宝荣的提案时说，目前，北京、上海、江苏、福建、陕西等省(市)已经结合本地实际，出台了乡村医生养老政策，解决了乡村医生的后顾之忧。此外，为表彰乡村医生爱岗敬业的精神，卫生部连续6年组织开展了全国优秀乡村医生评选表彰活动，共有1199名优秀乡村医生受到表彰，每人给予5000元人民币奖励。
为全面贯彻落实国家、省和绥化市卫生工作会议精神，全面实施国家关于农村卫生人才的“219595工程”，特制定本工作规划。
一、指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《乡村医生做从业管理条例》和《黑龙江省乡村医生“拜师”培训实施方案》，全面加强我市乡村医生培训工作的领导和管理，采取面授、函授、集中培训、个别指导等多种可行措施，进一步加强全市乡村医生的培训工作和乡村医生的队伍建设，培养出一支适应我市农村卫生事业发展和农村卫生事业需要的用得上、留得住的卫生人才队伍。
二、培训目的[文秘站网文章-]
通过乡村医生“拜师”培训工作，建立乡村医生继续教育的平台，为乡村医生在业务上确定长年的指导教师，使乡村医生在学习有内容，提高有目标，困惑有释，难处有人帮，随时了解医学新进展，不断增加医学新知识。同时，霎时城乡医务人员的感情沟通和技术交流。通过“拜师”培训进一步加强“三级医疗保健网”的建设。不断提高全市农村医疗保健机构的公共卫生、基本医疗等综合服务的能力，保障广大农村居民的身心健康为奔小康，建百强服务，进一步推动全市农村经济、社会协调发展。
三、培训内容
以《黑龙江省乡村医生“拜师”培训大纲》为基本纲目，主要培训内容：
（一）公共卫生部分。重点学习传染病疫情报告、管理及我市常见传染病诊断治疗知识；预防接种的正确方法和安全注射技能；疫情个案及疫区初步处理的相关知识；传染病相关法律法规的主要内容。
（二）基本医疗部分、以全国执业医师资格考试西医或中医临床执业助理医师考试大纲为主要培训内容，并结合乡村医生个人实际情况和工作需要，本着缺啥补啥、学用结合的原则进行培训。重点培训全科医生应该掌握的常见病、多发病特别是急症、危重症的诊断、鉴别诊断和急救知识。
四、培训目标
20__年完成全市乡村医生的第一轮“拜师”培训工作，全市乡村医生“拜师”培训率达到80以上；乡村医生传染病相关法律法规和传染病防治基本知识考核合格率达到80以上。
积极创造条件，促进乡村医生向执业医师转轨，力争20__年底，使绝大部分在村卫生所执业的乡村医生具备执业助理医师及以上执业资格，提高农村医疗卫生服务质量，促进城乡卫生工作的协调发展。五、培训方法和要求
（一）培训方法。乡村医生“拜师”培训工作主要采取集中授课、流动巡回授课、分散自学、和个别指导四种学习方法。
1、集中授课。由卫生局按“乡村医生集中培训内容”的要求，组织所有乡村医生进行为期5天的集中培训，培训后进行考试，并将考试分数记录在案。
2、流动巡回授课。由卫生局组织市直医疗、预防保健单位的带教师，定期到各乡镇进行巡回医疗和巡回带教学。
3、分散自学。要求乡村医生根据本培训要求进行自学。卫生局利用广播、电视、网站、教学材料及发放老师的讲课光盘、录像带等，鼓励学员自学。
4、学习指导。乡村医生在工作中遇到疑难问题，可以通过电话直接向带教老师咨询和请教，可以将患者送到带教老师单位，请老师会诊当面请教接受指导。带教老师也可以通过电话、书信等多种方式直接向乡村医生提供医学新信息和进行业务指导。
（二）培训要求。培训工作要围绕五个“双”进行。即“制定双方条件，实行双向选择，驱动双轨前进，增进双方感情，做到双双有责。”
1、确定“拜师”培训双方条件，实行师生双向选择。学员条件：现在职乡村医生，热爱农村卫生工作，有一定的自学能力，身体健康，年龄在55岁以下者。教师条件：市直医疗防疫保健机构现在职卫生技术人员，并具有中专以上医学学历，中级以上医学职称，政治思想、行业作风好业务水平高有一定教学表达能力，愿意为农村医疗卫生技术人员的培养做贡献者。教师数量由卫生局根据工作需要确定，并将指标分配给相关单位，每名教师带学员数量最多不得超过10人，实行医疗防保分别教学，中西医分别带教。学员可根据自己专业特长和工作需要，选择所学专业和带教老师，坚持实行双向选择，确定师生关系，并签订师生合同，履行师生义务。
2、驱动双轨前进，增进双方感情。乡村医生在诊疗工作中遇到困难，通过电话或将病人直接到老师单位请教。接受指导，带教学的医疗单位为学员所送患者开辟绿色通道，随时给予接收，给患者治疗提供方便条件。教师要认真背课和讲解，特别要帮助学员掌握急、危、重症的诊断和鉴别诊断及治疗技术。达到教学相长，增进师生双方感情。
3、做到双双有责。要明确教师和学员双方的义务和责任。确定教师的教学标准和学员的学习质量和要达到的教学目的。使教师和学员在“拜师”培训过程中
都能赢得优异的成绩。
五、培训方法和要求
（一）培训方法。乡村医生“拜师”培训工作主要采取集中授课、流动巡回授课、分散自学、和个别指导四种学习方法。
1、集中授课。由卫生局按“乡村医生集中培训内容”的要求，组织所有乡村医生进行为期5天的集中培训，培训后进行考试，并将考试分数记录在案。
2、流动巡回授课。由卫生局组织市直医疗、预防保健单位的带教师，定期到各乡镇进行巡回医疗和巡回带教学。
3、分散自学。要求乡村医生根据本培训要求进行自学。卫生局利用广播、电视、网站、教学材料及发放老师的讲课光盘、录像带等，鼓励学员自学。
4、学习指导。乡村医生在工作中遇到疑难问题，可以通过电话直接向带教老师咨询和请教，可以将患者送到带教老师单位，请老师会诊当面请教接受指导。带教老师也可以通过电话、书信等多种方式直接向乡村医生提供医学新信息和进行业务指导。
（二）培训要求。培训工作要围绕五个“双”进行。即“制定双方条件，实行双向选择，驱动双轨前进，增进双方感情，做到双双有责。”
1、确定“拜师”培训双方条件，实行师生双向选择。学员条件：现在职乡村医生，热爱农村卫生工作，有一定的自学能力，身体健康，年龄在55岁以下者。教师条件：市直医疗防疫保健机构现在职卫生技术人员，并具有中专以上医学学历，中级以上医学职称，政治思想、行业作风好业务水平高有一定教学表达能力，愿意为农村医疗卫生技术人员的培养做贡献者。教师数量由卫生局根据工作需要确定，并将指标分配给相关单位，每名教师带学员数量最多不得超过10人，实行医疗防保分别教学，中西医分别带教。学员可根据自己专业特长和工作需要，选择所学专业和带教老师，坚持实行双向选择，确定师生关系，并签订师生合同，履行师生义务。
2、驱动双轨前进，增进双方感情。乡村医生在诊疗工作中遇到困难，通过电话或将病人直接到老师单位请教。接受指导，带教学的医疗单位为学员所送患者开辟绿色通道，随时给予接收，给患者治疗提供方便条件。教师要认真背课和讲解，特别要帮助学员掌握急、危、重症的诊断和鉴别诊断及治疗技术。达到教学相长，增进师生双方感情。
3、做到双双有责。要明确教师和学员双方的义务和责任。确定教师的教学标准和学员的学习质量和要达到的教学目的。使教师和学员在“拜师”培训过程中都能赢得优异的成绩。
六、培训时间步骤
“拜师”培训工作自20__年5月1日至20__年4月30日。集中培训时间自20__年6月1日至20__年7月10日。
（一）宣传动员阶段
自20__年5月1日至5月10日为宣传动员阶段。要将乡村医生“拜师”培训活动的目的、意义、具体作法在全市农村医疗卫生机构内部进行广泛的宣传和动员，召开有关人员会议，学习有关文件及培训工作实施计划。
（二）调查摸底阶段
自20__年5月11日至5月20日为调查摸底阶段。要认真对市直医疗、防保机构可做教师人员情况和全市乡村医生应参加学习、培训的人员情况进行认真的调查。并根据实际情况，制订本年度集中培训计划，制订培训工作的具体要求。
（三）师资培训阶段
自20__年5月21日至5月31日为师资培训阶段。按照《黑龙江省乡村医生“拜师”培训大纲》要求对师资进行培训，要求所有带教老师必需参加。
（四）具体实施阶段
1、召开动员大会。自6月1日至6月10日期间，召开动员大会。在师资培训结束后即召开全市乡村医生“拜师”培训动员大会，公布学习学习计划，明确学习方法、学习制度、有关要求和奖惩措施。并在双向选择的基础上，由市卫生行政部门组织师资与学生见面，签订“__市乡村医生拜师合同”，对未能到会的老师和乡村医生，由卫生局组织到分别到各乡签订“__市乡村医生拜师合同”。
2、集中培训。自6月10日至7月10日期间分6批对全市乡村医生进行集中培训。
3、学习指导。自7月10日至20__年4月10日。乡村医生集中培训结束后，带教老师与学生分别按照“拜师合同”的要求开展面教培训、函授培训、个别辅导及安排学员自学等教学活动，培训活动期内教师辅导时间累计不得少于40天。
完善农村医疗服务体系，是建设社会主义新农村的重要内容，也是目前我国农村需要着重解决的首要问题之一。吉林省是一个农业大省，农村人口所占比重较大，医疗卫生保健水平较低，个别贫困地区农村医疗卫生事业的发展更是困难重重。同时，吉林省乡村医生的学历层次与专业素质也存在一定的问题，乡村医疗卫生事业的现状与新农村建设乃至整个卫生事业的发展要求存在较大的差距，成为吉林省卫生事业发展必须解决的问题。
我省有12314个村卫生所(室)，乡村医生共19774名［1］。针对我省农村医务人员的学历情况，吉林省卫生厅与吉林省人才办、吉林省教育厅、吉林省财政厅联合下发了“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”的实施方案，方案决定从2006年起，依托吉林大学、长春中医药大学、吉林医药学院、长春医学高等专科学校、白城医学高等专科等高校，采取脱产与半脱产两种方式，对在岗乡村医生和优秀农村青年进行医疗卫生专业培训，力争通过7年努力，使全省每个行政村都有1名大专以上学历的医疗卫生专业技术人才，每年计划培养不少于2000名，其中中医(中西医结合)专业不少于15%，全脱产定向专科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累计培训具有专科以上学历的学生5000多名，有力地推动了吉林省农村卫生事业的发展。但是，由于农村自身的环境和条件所限，我省乡村医生培训机制仍然存在培训重数量轻质量、重理论轻技能、专业结构不合理、培训机制不够完善以及城乡联系制度不够健全等诸多弊端，要想较好地解决农村医疗存在的问题，必须以医药院校的培养目标、方向入手进行改革，政府有关部门给予长期的政策和物质条件等方面的支持，并将医药院校教育的指导思想、教育层次和专业结构等进行一定的调整，以提高医药院校为农村医疗卫生服务的能力，更好地推动农村医疗卫生事业的发展。
医药院校服务农村医疗卫生服务的优势分析
地域性优势:医药院校虽然身处市区，但距离所辖范围内的农村相对较近，在医疗培训、医疗服务方面，具有距离近、可及性强的优势。不但可以就近招募生源，而且可以为乡村医生的培训提供便利条件。从培养人才和提供培训的各方面成本效益考虑，本地区医药院校无疑是培养本地农村医疗服务人才的最好选择。人才科技优势:高等医学院校是医疗人才培养的摇篮，作为医学科学的前沿阵地，医药院校是医学科学科技发展的重要力量。医药院校不但明确当今医学科学发展的趋势和重点，而且肩负着培养地区医疗人才的重要任务。充分利用医药院校的人才、科技和信息等优势，为当地医疗卫生事业服务，也是医药院校义不容辞的责任。医药院校所拥有的医学科研人员和科研条件，都能为农村医疗服务水平提供技术和硬件支持。医疗资源优势:众所周知，医药院校拥有相对集中的医疗资源，其所拥有的直属及附属医院等，是集教学、科研和医疗于一体的综合性机构，不但具备良好的设备等硬件条件，而且拥有技术过硬的医师和专家等软件条件，是培养医学人才和乡村医师培训的良好平台，具有其他机构不可比拟的资源优势。
吉林医药学院近年来的教学实践与成果
作为我省“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”实施方案的重点依托单位，我校在近年来积累的丰富的经验，并在人才培养与乡村医师的继续教育的教育教学过程中取得了显著的成果。制定适合乡村医生特点的培养方案:针对农村医疗卫生的特点，结合基层医疗工作的实际，学院将重点放在乡村医生的医学基本理论、基础知识、基本技能和常见病、多发病的培训上，要求学生毕业后应明确基础医学的基本理论知识;人类疾病的病因、病理分类鉴别的基本理论和技能;常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理以及预防医学和中医学的基本理论知识。构建适合于乡村医生特点的课程体系:学院制定了吉林省乡村医生脱产培训学计划，共开设必修课程20门，总学时620学时。①专业基础课程276学时，主要包括人体解剖学、病理学、生理学、药理学、人体寄生虫学、诊断学基础等。②专业课程344学时，主要包括:内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、五官科学、急诊医学、预防医学、中医学基础、常见医疗技术操作、卫生法学(讲座)、英语及拉丁语药物名称(讲座)、合理用药(讲座)、医学伦理学(讲座)等。③选修课程包括:组织学与胚胎学、生物化学、医学微生物学与免疫学、皮肤性病学、医学统计学、医学心理学等。④毕业实习26周。选用或编写适合乡村医生使用的专业教材:针对村级医疗卫生专业技术人才实践经验比较丰富，基础理论知识相对薄弱，缺乏系统性的特点，为适应教学需要，学院编写了《实用基础医学》和《临床技能学》两部专业教材。完善实践教学环节:根据乡村医生的特殊性，制定统一的实习计划和实习内容，并在广泛征求意见的基础上，本着“以人为本、优先自选”的原则，鼓励学生到工作单位附近的符合条件的县级医院实习，对于那些没有联系到合适的实习医院的学生，学院将为其安排省内具备临床教学条件的县级医院进行实习，确保临床实习工作顺利完成。建立乡村卫生医学网络教学资源网，方便乡村医生学习:为方便乡村医疗、在校学生及其他医务工作者工作学习需要，我院建立了乡村卫生医学网络教学资源网。卫生资源应用系统以乡村常见病、多发病的预防及诊断治疗为重点内容，充分体现乡村医疗卫生特色。本系统划分22个子系统，涵盖了医学各个领域，集普及性、实时性、前瞻性、科学性于一体，具有方便快捷、易学易用、互动性较强等特点，具有很好的应用价值，为乡村医务工作者的学历后教育提供科学、丰富的医学网络资源。
医药院校为农村医疗服务的对策研究
明确办学定位:办学定位问题，实质上是要解决“办一所什么样的大学”的问题。根据目前我省农村医疗服务的现状，结合我省提出的相关政策，医药院校必须以实际情况为切入点，以科学发展观指导高校办学定位。①办学目标定位:我国很多高校在培养目标定位上缺乏清晰界定，在培养规格、层次和类型上区分度不高，缺乏特色［3］。我校正处于各方面提升和发展的重要阶段，办学与科研实力与国内一流大学仍有一定差距，应着眼于生存和发展中带有全局性、方向性的奋斗目标，按照“抢抓机遇、加快发展、提高水平、创建名校”总体办学思路和“依法治院、质量立院、特色建院、科技强院”的办学理念，着力推进素质教育，为社会培养应用型和技能型人才。②办学类型定位:作为吉林省惟一一所独立的医药综合类本科院校，我校在培养医学应用型人才方面具有得天独厚的优势，医药院校类型的定位有利于高校找准落脚点，以更好的作出发展规划。作为国家高教系统的基础部分，我校类型应定位于以培养生产或社会活动一线的实用型人才为主的一般地方院校。③人才层次定位:根据我校的实际情况及当前所面临的实际任务，培养层次应定位为以本科生培养为主，兼顾专科生和成人教育，培养人才方向应是实用性技术人才。④服务对象定位:面向地级市和所辖区域农村地区办学。医药院校的最直接目的是培养医疗人才以服务于医疗卫生事业，不但要服务城市，更要面向广大农村。⑤办学特色定位:办学特色是指某一学校与其他学校相比，所表现出来的独特的办学内涵。医药院校以兴办特色专业为主，增强服务针对性，如我校开办的药学市场营销及英语护理专业等，同时定向临床医学本科班开办很好地解决了招生和就业的问题，使之能够取之于农村，服务于农村，有利于农村卫生事业的发展。
为贯彻落实《乡村医生从业管理条例》，加快农村卫生事业发展，进一步提高乡村医生队伍整体素质，结合村卫生室建设步伐，结合我乡的实际情况，根据年初制定的培训计划，有计划、有步骤地对全乡乡村医生进行分期例会培训，切实提高乡村医生的整体素质，增强农村卫生所防备、保健、基本医疗服务能力。下面小编给大家整理的乡村医生培训计划范文，但愿对你有借鉴作用!
乡村医生培训计划范文1一、培训目标
根据《中共湖北省委省政府关于进一步加强农村医疗卫生服务体系建设的决定》(鄂发〔20__〕29号)和《秭归县进一步深化医药卫生体制改革实施方案》的要求，到20__年，我县为每一个村卫生室培养一名年龄在50岁以下的骨干乡村医生，累计脱产培训不低于三个月，使其基本掌握医疗卫生专业中专毕业生应了解的医疗卫生知识，其中在县级医疗卫生单位培训7天以上;每一个取得乡村医生执业证的在职乡村医生累计脱产培训一个月，使其具备农村多发病、常见病诊治知识和公共卫生、预防接种、妇幼保健基本常识。
二、工作职责
1、县级医疗卫生单位(县人民医院、县二医院、县疾控中心、县卫生局卫生监督局):县级医疗卫生单位由具有中级以上专业技术职务的专业技术人员组成讲师团，定期开展培训服务，医`学教育网搜集整理重点是培训乡镇卫生院的师资队伍，每季度开办一次巡回培训班，每次5-—7天。
讲师团人员构成如下:县人民医院10人(专业要求:内科2人，外科2人，妇科、儿科、五官科、中医、检验科、护理各1人)，县疾控中心5人，县二医院6人(专业要求:内科、外科、儿科、护理各1人，中医科2人)，县卫生局卫生监督局2人。上述单位在4月底以前上报人员名单，由县卫生局医政股统一安排培训内容和时间。
2、乡镇卫生院:每所乡镇卫生院安排3—5名具有初级以上专业技术职务的专业技术人员组成各乡镇培训领导小组，由各卫生院院长任组长，分管院长具体负责，定期开展工作，其主要职责是:组织本乡镇参训人员，按时参加县级培训班培训;
组织本乡镇乡村医生开展培训、考核等工作。
3、村卫生室:组织本室在职乡村医生按时参加乡镇卫生院及县卫生局组织的培训班，每个村卫生室确定一名50岁以下，业务技术能力强，医德好的骨干乡村医生重点培训。
三、培训内容、时间、方式
1、内容:以湖北省乡村医生中专学历教育教材为主，县级医疗卫生单位尤其是县疾控中心、卫生监督局可以自编培训教材。
要求培训期结束时，骨干乡村医生基本达到中专学历水平，其他在职乡村医生业务水平明显提高，基本掌握农村多发病、常见病诊治知识和公共卫生、预防接种、妇幼保健基本常识。
2、时间:骨干乡村医生每年培训不低于三周，三年累计不低于三个月，一般在职乡村医生每年培训不低于一周，三年累计不低于一个月。
3、培训方式:县级讲师团定期举办培训班，培训乡镇师资队伍，每季度组织一次巡回培训班，到一至两个乡镇开展培训，每次5—7天;
乡镇每月组织一次培训班，对乡村医生开展轮训，每次2—3天，培训结束后进行考试考核，确保培训质量。县卫生局将按上级主管部门要求，选送乡村医生参加省、市组织的乡村医生培训。
四、保障措施
1、经费保障:乡村医生参加培训时，各卫生室按每天不低于30元的标准支付生活费，并据实提供交通费;
县、乡医疗卫生单位组织培训时，免费为参训乡村医生提供教材、场地和安排住宿，乡镇卫生院要免费安排好县巡回培训班教师的食宿;县级各医疗卫生单对讲师团成员提供相应经费保障，不能因为参加讲师团而降低待遇。县卫生局对上级转移支付的乡村医生培训经费做到应拨尽拨。
2、严格考核:县卫生局对各乡镇卫生院及县级医疗卫生单位加强目标考核。
从2010年起，县卫生局将把乡村医生培训计划作为医政工作的一个重点对各单位进行考核，同时将其纳入各单位综合目标考核内容之一;医`学教育网搜集整理各乡镇卫生院对培训对象加强管理和考核，严格考勤制度，对参训对象做好考勤记录，未达到培训时间的必须补训;严格工作纪律，培训期间要着装整洁、举止端庄，尊重培训教师;严格目标考核，所有参加培训的人员必须如期完成规定的培训内容，达到预期的目标，培训结束后由各乡镇卫生院组织考试及考核，并将结果上报县卫生局。
3、奖惩措施
奖励:培训期结束，县卫生局对组织得力，效果显著的单位和乡村医生进行奖励;
惩处:对于拒不参加培训的乡村医生、村卫生室将根据《乡村医生从业管理条例》和《医疗机构管理条例》的有关规定，注销其执业注册、收回执业证书或其他处罚;没有达到规定学时或考核不合格的人员，应在6个月内进行补训和考核。
4、工作要求:乡村医生是我县一支重要的卫生队伍，是捍卫我县三十多万农民身心健康的第一道屏障，在农村医疗、预防、保健和突发公共卫生事件处理中发挥着重要的作用。
加强乡村医生培训是提高乡村医生业务技术水平的必然要求，是解决农民“看病难、看病贵”的重要手段，更是提高农村初级卫生保健的具体措施。各单位一定要站在忠实实践重要思想、落实科学发展观、切实维护广大人民群众根本利益的高度，按照县卫生局的统一安排部署，把乡村医生培训工作抓好、抓实、抓出特色。
乡村医生培训计划范文2一.我乡人口3024人，辖7个自然村，6个卫生所，每月例会及培训一同进行，为强调乡村医生培训工作的重要性，并把此项工作作为我乡为民办实事的一项重要工作，是提高乡村医生基本知识、基本技能、基本素质的一项重要举措，院领导身体力行，亲自参加并督促每次例会培训的安排和落实，正是领导的关心、支持和重视，才使乡村医生培训工作取得了圆满成功。
在每期培训结束后组织考试，今月6人参加考试，全部及格，培训合格率为100%。
通过培训，大大提高了学员的知识水平，提高了应用较新诊疗技术手段的能力，使他们的知识得到了充实和更新，知识结构上了一个新台阶。
二.存在的问题和努力方向：
1、培训的内容在理论和实践相结合上还有一定的差距。
2、由于乡村医生队伍的年龄、文化程度和知识结构参差不齐，所以在教学上针对性还不够强。
总之，培训取得的成功并不一定代表十全十美，我们将再接再励，不断地总结经验，不断地完善各项治理制度，不断地提高培训教学质量，为我县的卫生事业培养更多的适用人才。
乡村医生培训计划范文3一、培训目标
根据《中共湖北省委省政府关于进一步加强农村医疗卫生服务体系建设的决定》(鄂发〔20__〕29号)和《秭归县进一步深化医药卫生体制改革实施方案》的要求，到20__年，我县为每一个村卫生室培养一名年龄在50岁以下的骨干乡村医生，累计脱产培训不低于三个月，使其基本掌握医疗卫生专业中专毕业生应了解的医疗卫生知识，其中在县级医疗卫生单位培训7天以上;每一个取得乡村医生执业证的在职乡村医生累计脱产培训一个月，使其具备农村多发病、常见病诊治知识和公共卫生、预防接种、妇幼保健基本常识。
二、工作职责
1、县级医疗卫生单位(县人民医院、县二医院、县疾控中心、县卫生局卫生监督局):县级医疗卫生单位由具有中级以上专业技术职务的专业技术人员组成讲师团，定期开展培训服务，医`学教育网搜集整理重点是培训乡镇卫生院的师资队伍，每季度开办一次巡回培训班，每次5-—7天。
讲师团人员构成如下:县人民医院10人(专业要求:内科2人，外科2人，妇科、儿科、五官科、中医、检验科、护理各1人)，县疾控中心5人，县二医院6人(专业要求:内科、外科、儿科、护理各1人，中医科2人)，县卫生局卫生监督局2人。上述单位在4月底以前上报人员名单，由县卫生局医政股统一安排培训内容和时间。
2、乡镇卫生院:每所乡镇卫生院安排3—5名具有初级以上专业技术职务的专业技术人员组成各乡镇培训领导小组，由各卫生院院长任组长，分管院长具体负责，定期开展工作，其主要职责是:组织本乡镇参训人员，按时参加县级培训班培训;
组织本乡镇乡村医生开展培训、考核等工作。
3、村卫生室:组织本室在职乡村医生按时参加乡镇卫生院及县卫生局组织的培训班，每个村卫生室确定一名50岁以下，业务技术能力强，医德好的骨干乡村医生重点培训。
三、培训内容、时间、方式
1、内容:以湖北省乡村医生中专学历教育教材为主，县级医疗卫生单位尤其是县疾控中心、卫生监督局可以自编培训教材。
要求培训期结束时，骨干乡村医生基本达到中专学历水平，其他在职乡村医生业务水平明显提高，基本掌握农村多发病、常见病诊治知识和公共卫生、预防接种、妇幼保健基本常识。
2、时间:骨干乡村医生每年培训不低于三周，三年累计不低于三个月，一般在职乡村医生每年培训不低于一周，三年累计不低于一个月。
3、培训方式:县级讲师团定期举办培训班，培训乡镇师资队伍，每季度组织一次巡回培训班，到一至两个乡镇开展培训，每次5—7天;
乡镇每月组织一次培训班，对乡村医生开展轮训，每次2—3天，培训结束后进行考试考核，确保培训质量。县卫生局将按上级主管部门要求，选送乡村医生参加省、市组织的乡村医生培训。
四、保障措施
1、经费保障:乡村医生参加培训时，各卫生室按每天不低于30元的标准支付生活费，并据实提供交通费;
县、乡医疗卫生单位组织培训时，免费为参训乡村医生提供教材、场地和安排住宿，乡镇卫生院要免费安排好县巡回培训班教师的食宿;县级各医疗卫生单对讲师团成员提供相应经费保障，不能因为参加讲师团而降低待遇。县卫生局对上级转移支付的乡村医生培训经费做到应拨尽拨。
2、严格考核:县卫生局对各乡镇卫生院及县级医疗卫生单位加强目标考核。
从年起，县卫生局将把乡村医生培训计划作为医政工作的一个重点对各单位进行考核，同时将其纳入各单位综合目标考核内容之一;医`学教育网搜集整理各乡镇卫生院对培训对象加强管理和考核，严格考勤制度，对参训对象做好考勤记录，未达到培训时间的必须补训;严格工作纪律，培训期间要着装整洁、举止端庄，尊重培训教师;严格目标考核，所有参加培训的人员必须如期完成规定的培训内容，达到预期的目标，培训结束后由各乡镇卫生院组织考试及考核，并将结果上报县卫生局。
3、奖惩措施
奖励:培训期结束，县卫生局对组织得力，效果显著的单位和乡村医生进行奖励;
惩处:对于拒不参加培训的乡村医生、村卫生室将根据《乡村医生从业管理条例》和《医疗机构管理条例》的有关规定，注销其执业注册、收回执业证书或其他处罚;没有达到规定学时或考核不合格的人员，应在6个月内进行补训和考核。
4、工作要求:乡村医生是我县一支重要的卫生队伍，是捍卫我县三十多万农民身心健康的第一道屏障，在农村医疗、预防、保健和突发公共卫生事件处理中发挥着重要的作用。
加强乡村医生培训是提高乡村医生业务技术水平的必然要求，是解决农民“看病难、看病贵”的重要手段，更是提高农村初级卫生保健的具体措施。各单位一定要站在忠实实践重要思想、落实科学发展观、切实维护广大人民群众根本利益的高度，按照县卫生局的统一安排部署，把乡村医生培训工作抓好、抓实、抓出特色。
乡村医生培训计划范文4一、继续加大医疗质量控制力度
采取多种措施，增强医生质量意识，安全意识，服务意识，从而促进医疗工作质量提高。
1.以科学严谨态度抓好每项医疗工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。
医务科将继续深入科室规范各环节管理。
2.坚持三级质控组医疗质量检查、考核、评比，及时通报检查中存在的问题以及改进的措施，对检查出的结果进行通报，对年终医疗质量前三名的科室给予一定的奖励，后三名的科室予以处罚。
二、抓好医疗队伍建设，提升医疗队伍素质
要使全院医务人员树立学习钻研专业知识精神，提高自身素质和业务能力，采取多种措施，提供学习机会。
1.按照我院医疗需求，引进在专业医疗业务骨干。
2.鼓励中青年医生参加继续教育学习，提高自身业务能力。
、
3.选送医疗骨干按照专业需要外出进修学习、交流，引进新知识、新技术。
4.坚持在院内举办医疗知识、新业务新技术、专业技术培训
5.加强科内业务理论学习和操作培训，坚持三级查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。
三、抓好医疗安全工作
1.充分利用三级医疗管理体系，各司其职，层层把关。
2.坚持医疗纠纷讲评和案例分析制度，增强医生安全意识，切实做好医疗安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
四、做好其他常规和指令性医疗工作
扎实工作，做好急救、输血等常规医疗工作，做好医疗应急突发事件应对、上级安排的医疗活动任务等。
第1版中以下内容被删除，“易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽浇黼毒易感，现有确诊病例均为成人。”
新版诊疗方案在诊断及治疗上给予了更加明确的指导。诊疗方案指出，根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
在治疗上，提倡中西医并重，西医治疗提倡使用抗病毒药物、神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）、离子通道M2阻滞剂（实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用）。
在新版方案中，给出了中药选用的参考剂量，对中成药品种也进行了调整，尤其强调了中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。①疫毒犯肺，肺失宣降证：金银花30g，连翘15g，炒杏仁15g，生石膏30g，知母10g，桑叶15g，芦根30g，青蒿15g，黄芩15g，生甘草6g，水煎服，1～2剂/日，每4～6小时口服1次。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：可选择喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。②疫毒壅肺，内闭外脱证：生大黄10g，全瓜蒌30g，炒杏仁10g，炒葶苈子30g生石膏30g，生栀子10g，虎杖15g，莱菔子15g山萸肉15g，西洋参15g。水煎服，1—2剂/日，每4～6/小时口服或鼻饲1次。中药注射液：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。
信息窗
思源天使善医行举办培训班百名村医受益
3月29日下午，由中华思源工程扶贫基金会天使基金（以下简称“思源天使基金”）主办、善医行村医培训项目部承办的“思源天使善医行村医培训班”开班仪式在北京举行，善医行村医培训项目部名誉顾问、原全国政协副主席张梅颖，思源天使基金管委会执行主任王增峰出席并致辞。
据了解，参加本次培训班的100余名村医，分别来自福建、贵州、广西等22个省区。值得一提的是，10余名荣获2012年度中央电视台“最美乡村医生”和“最受关注乡村医生”也参加了本次培训。
“中国高血压合理用药项目”正式启动
2013年3月29日，由卫生部合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会联合主办的“中国高血压合理用药项目”启动会暨新闻会在郑州召开。
为进一步提高临床医师对于高血压的规范化诊疗水平，做到临床合理用药，“中国高血压合理用药项目”应运而生，该项目为期1年，通过开展中国高血压合理用药现状调查，开展城市巡讲，并出版《中国高血压专家共识及建议手册》作为全国规范化培训教材，并适时出台《中国高血压防治白皮书》，争取覆盖到全国大部分省会城市及部分基层医院，造福更多的患者。
地方采风
皋阳
整治乡村医疗机构环境
日前，安徽省阜阳市在基层医疗卫生机构中开展了环境整治月活动，重点推进乡村两级医疗卫生机构文明示范建设，取得明显成效。整治月活动着力解决乡村两级医疗卫生机构存在的医疗垃圾乱扔乱倒、环境脏乱差等问题。很多基层医疗卫生机构以此为契机，建立健全乡村医疗卫生机构保洁长效机制，明确乡镇卫生院、村卫生室为周边保浩的第一责任人，推进乡村医疗卫生机构环境整治工作常态化。
据《健康报》
青岛
为卫生院培养全科医师
>> 乡村医生培训模式创新研究 某二乡镇64名乡村医生麻疹疫苗接种知识水平及能力提高的培训效果分析 乡村医生培训教学探讨 乡村医生待遇亟待提高 给乡村医生配电脑莫忘培训 从制约乡村医生在岗培训因素谈乡村医生培训 乡村医生的现状研究 少数民族地区贫困县乡村医生消毒隔离认知情况及培训效果评价 关于提高培训效果的对策研究 我地区乡村医生培训策略探讨和体会 乡村医生 “乡村医生” 南京市社区医生高血压管理知识技能培训效果研究 基于社区实训评估基地的全科医生培训效果研究 乡村医生的养老问题研究 提高酒店员工培训效果的对策研究 提高培训效果：美国柯氏评价模式研究 基于德尔菲法的全科医生转岗培训效果评估指标体系构建研究 云南省全科医生转岗培训效果评价 全科医生骨干师资培训效果调查 常见问题解答 当前所在位置：l，2012，11，28.
[3]中华人民共和国卫生部，2012年中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2012.
[4]李奎，罗瑞，王净.重庆市乡村医生培训的问题及对策探讨[J].重庆医学，2012.41（17）1777～17778
[5]刘聚源，李晓琳，黄建始.中国东中西部地区乡村医生教育培训现状与需求分析[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（10）：1268-1271.
[6]赵凤琴.常见病、多发病基本诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：12.
[7]基层医疗"暑期社会实践--农村常见病与多发病的调查[D].西安医学院，2012.
[8]张远林.基于信息化的农村区域协同医疗卫生服务体系示范研究[J].中国数字医学，2013，3：22-23，26.
大家好！由中国医药卫生事业发展基金会和天大药业（澳大利亚）有限公司资助，**省卫生厅主办的“**省农村卫生人才培训合作项目”已于去年11月11日正式启动。按照项目计划和既定方案，第一个项目**省卫生管理干部培训班已于去年11月24日结束，第二个项目**省乡镇卫生院业务骨干培训班正在韶关学院医学院举办。今天在这里举行第三个项目乡村医生培训班的开班仪式。籍此机会，我代表省卫生厅对中国医药卫生事业发展基金会和天大药业（澳大利亚）有限公司支持我省农村卫生事业发展表示衷心的感谢，对承担这次培训组织管理、教学工作的市、县（区）卫生局、省乡村医生培训中心、好医生网站和**新兴中药学校的干部职工致以崇高的敬意，对首批参加乡村医生培训班的全体学员表示热烈的欢迎！
农村卫生工作是我省卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局。近年来，省委、省政府和省卫生厅切实加强农村卫生工作，把农村卫生工作纳入社会主义新农村建设的重要内容，增加农村卫生基础设施投入，加强农村卫生队伍建设，全面推进新型农村合作医疗制度和医疗救助制度，使农村缺医少药的状况得到较大改善，农民健康水平和平均期望寿命有了很大提高。但是，从总体上看，农村卫生工作仍比较薄弱，卫生人才匮乏，看病难、看病贵，因病致贫、因病返贫问题仍然比较突出，新型农村合作医疗覆盖率有待进一步提高。
中共中央政治局委员、**省委书记张德江同志高度重视农村卫生工作，要求在卫生方面办好三件事，一是给全省每个行政村的乡村医生补贴一万元；二是今年完成乡镇卫生院改革，把乡镇卫生院定为按财政全额拨款的公益性医疗卫生事业单位，实行全额拨款，收支两条线，医生只管看病，成为农村基层的廉价医院；三是加大投入，进一步完善新型农村合作医疗制度。去年11月中旬，德江书记到梅州调研乡镇卫生院和村卫生站建设情况时饱含深情地说：“我们心里最惦记的是农民看病难问题。**经过努力，有条件有能力解决农民看病难。各级党委、政府要牢固树立和落实科学发展观，按照构建和谐**和建设社会主义新农村的要求，高度重视农村医疗卫生事业，千方百计解决农民看病难，让改革发展的成果惠及广大农民”。这项农村卫生人才培训合作项目就是在张德江书记的关怀和重视下达成的。我们把“**省农村卫生人才培训合作项目”称之为“6161”工程，即培训600名卫生管理干部，1000名乡镇卫生院业务骨干，6000名乡村医生，**等市超过1千万农村人口。
乡村医生是农村卫生的一支重要力量，各级政府和卫生行政主管部门要按照《乡村医生从业管理条例》的要求，重视乡村医生队伍的建设，每两年对乡村医生进行至少一次的岗位培训。今天，我们在这里举行乡村医生培训班开班仪式，就是要对**三市6000名乡村医生进行10天的免费培训。我相信，培训合作项目的实施，对提高我省农村卫生事业管理水平，提高农村卫生服务技术水平必将产生积极的促进作用。希望各有关部门、有关领导抓住机遇，精心组织，密切配合培训单位，落实培训计划，保证培训对象能按时、按计划参加学习。希望全体学员树立终身学习理念，珍惜学习机会，妥善处理好学习、工作、家庭之间的关系，安心学习，不辜负党和政府以及社会各界对你们的期望，努力提高对农村基层常见病、多发病的防治能力，为农村卫生事业发展，为广大农民群众健康保健做出新的贡献。
为切实加强农村三级卫生服务网络建设，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，根据《省政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(政办〔〕129号)精神，结合我市实际，经市政府同意，现就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下实施意见。
一、总体要求
按照保基本、强基层、建机制的要求，在全面完成村卫生室标准化建设、提前实现村卫生室和乡村医生全覆盖的基础上，进一步明确乡村医生职责，完善村卫生室基本设施，改善诊疗环境；村卫生室实行基本药物制度和新型农村合作医疗(以下简称新农合)门诊统筹，完善乡村医生补偿、养老政策；强化乡村医生管理指导，规范执业行为；加强培养培训，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
二、明确乡村医生职责
乡村医生(包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同)要在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范，为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
三、加强乡村医生和村卫生室管理
(一)实施乡村医生准入制度。县级卫生行政部门要严格按照《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，严格乡村医生资格审核，加强准入管理。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业(助理)医师证书，并在卫生行政部门注册获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员要具备相应的合法执业资格。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
(二)合理配置乡村医生。乡村医生可在村医疗卫生机构执业(包括村卫生室及按照国家有关规定开办的诊所等其他医疗卫生机构)。在村卫生室执业的乡村医生由县级卫生行政部门会同有关部门按照公开、公平、公正的原则，从具备执业资格、年龄在65周岁以下(含65周岁)的乡村医生中考核确定。按照所辖户籍人口，原则上每千人口配置1—1.2名乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业，实现乡村医生全覆盖。65周岁以上的乡村医生原则上不再在村卫生室执业。
(三)实施乡村医生培养培训制度。合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。
(四)建立乡村医生后备力量储备制度。县级卫生行政部门要摸清并动态掌握本行政区域内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业(助理)医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。各地要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。
(五)强化县级卫生等部门的管理职责。县级卫生行政部门要加强乡村医生和村卫生室的管理，对其服务行为和药品器械使用等进行科学监管。要建立符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程；科学制定乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量；建立健全村卫生室绩效考核办法，确定科学、合理、有效的绩效考核标准。县级卫生、财政、价格等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，为乡村医生创造良好的执业环境。
(六)加强乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理。推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，由县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。乡镇卫生院要通过业务讲座、例会等多种方式加强对乡村医生的业务指导，对乡村医生及村卫生室药品器械供应使用和财务管理进行日常监督，在县级卫生行政部门统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量进行考核。
(七)实现村卫生室信息化管理。加强村卫生室信息化建设，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。在村卫生室建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺，为乡村卫生服务一体化管理提供技术支撑。
四、将村卫生室纳入相关制度实施范围
(一)在村卫生室实施基本药物制度。年12月1日起，将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。
(二)将村卫生室纳入新农合门诊统筹范围。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构，收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围。鼓励探索按人头支付、总额预付等支付方式改革，引导乡村医生转变服务行为，提高服务质量。加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。
五、完善乡村医生补偿和养老政策
(一)完善乡村医生补偿政策。对纳入实行国家基本药物制度和新农合门诊统筹实施范围的村卫生室，政府根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。
1.基本公共卫生服务补助。对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县级卫生行政部门要根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务的具体内容，将30%—40%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，并根据绩效考核结果将相应比例的基本公共卫生经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留或挪用。
2.基本医疗服务补偿。对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。按照《省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》(政办〔〕27号)要求，结合我市实际，村卫生室一般诊疗费(含挂号费、诊查费、注射费、药事服务成本)标准为5元(含一个疗程)，其中：新农合支付4.5元，个人支付0.5元。新农合支付部分由新农合门诊统筹基金支付，实行总额控制，包干使用，超支不补。
3.实施基本药物制度专项补助。村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式，按每1000个农业户籍人口每年补助村卫生室5000元，省财政承担50%、市财政承担10%、县(市、区)财政承担40%。各地要根据村卫生室执业人员的服务年限、岗位职责、学历水平等因素合理制定补助分配办法，对做出突出贡献、获得市级以上优秀乡村医生荣誉称号、具备执业(助理)医师资格的乡村医生可进一步提高补助水平。
(二)完善乡村医生养老政策。各地要结合我市城乡居民养老保险制度的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加城乡居民养老保险，对符合城乡居民养老保险待遇领取条件的乡村医生发放养老金。
城乡居民养老保险制度实施时，已年满60周岁、未享受职工基本养老保险待遇以及国家规定的其他养老待遇的村医，不用缴费，可按月领取基础养老金。对连续从事村医工作10年以上、到龄退出、不再从事医疗卫生服务的乡村医生，每人每月给予300元的生活补助，所需资金省财政承担50%、市财政承担10%、县(市、区)财政承担40%，妥善解决好老年乡村医生生活保障问题。
六、保障措施
(一)加强组织领导。各地要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设作为深化医药卫生体制改革的重要内容，列入议事日程，落实相关政策，确保顺利实施。各有关部门要认真履行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。
(二)制定实施方案。各县(市、区)、各有关部门要根据本意见精神，细化、实化相关政策措施，在意见印发30个工作日内，制定具体实施方案，并报市医改办、卫生局、财政局、人力资源社会保障局备案。
(三)落实资金投入。各地要积极调整财政支出结构，将完善乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等方面所需资金纳入财政年度预算，确保资金及时拨付到位，专款专用，不得挤占和挪用。
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.305文章编号:1006-1959(2010)-05-1304-02
我校自2003年开始,参与了"乡村医生学历教育项目"培养的试点工作,2005年国家教育部与国家中医药管理局在六省市试点基础上,正式确定了以"分段式脱产学习加辅导自学及作业练习"为培养方式开展乡村医生学历教育。研究表明,比较好地达到了培养目的。但在实践中发现了几种影响培养质量的共性因素,如果在教学、管理上重视解决,可以更好地提高培养质量。
1.影响乡村医生学历教育培养质量的共性因素
影响乡村医生学历教育培养质量的因素,除了乡生医生存在知识基础、智力水平等等方面的个体差异外,还存在一些共性的影响因素。一是面授的时间不长,但仍有部分学员不能按要求坚持参加面授学习;二是面授结束后的自学阶段,缺乏坚持学习的主动性,自学加辅导流于形式;三是学员均有一定理论基础和临床经验,如果知识内容陈旧、师资授课方式单调,将难以唤起学员的学习兴趣,无法集中注意力;四是许多乡村医生经济收入都不宽裕,脱岗学习带来对收入的影响及支付培训费用上的困难影响了他们参加培训的积极性;五是执业助理资格考试的要求不甚适应乡村医生实际需求,如果参加项目学习的学员屡试不能通过,也会影响参加学习者的信心。
2.针对影响质量的因素的解决措施
2.1 严格纪律要求,促使学员坚持参加面授学习。学员采用"分段式脱产学习加辅导自学及作业练习"为培养方式,安排的面授时间不长,因此,要求学员克服工学矛盾和耽心影响收入的短视行为,确保参加面授学习。学校要加大管理力度,除特殊情况,一律不准请假,且累计请假超过三分之一时间者,不能参加学科结业考试,必须补够理论学习,方可参考。
2.2 严格要求自学阶段完成学习任务。面授结束后,如果没有明确的学习任务和学习要求,学员缺乏坚持学习的主动性,自学加辅导将流于形式。因此,在面授结束后,结合学科特点布置学习任务,并给予检查指导,跟踪和掌握学生学习的全过程。例如我们在《中基》诊断学部分教学中,要求学员在自学期间,坚持记录自己的诊疗医案,至少完成书写30个用脏腑辩证法进行的辩证分析、分型论治的病案,重点写出症状、体征及辩证分析[1]。
2.3 根据学员实际,调整教学内容。针对有一定的理论基础和临床实践经验,对于他们的教学,要与其它全日制普通班有所区别。教师授课时既要立足于中医药基本理论、基本知识和基本技能的系统学习,更要重点强化中医药适用技术的培训和临床能力的提高,注重适用、够用、通用的原则。同时考虑执业医师应试的需要,有针对性地进行教学和应考能力的训练。
2.4 选择优秀的师资授课。优秀教师是培养高质量人才的重要保证。因为培养对象有一定的理论基础、有较长时间临床经验,学员年龄差别大且年龄整体偏大,纪律观念相对偏淡等特点,在选择给项目班学员授课的教师时多安排年长、资历较深,特别是有较丰富临床经验的双师型教师承担教学任务。
2.5 落实政府政策、给予经费支持。许多乡村医生经济收入都不宽裕,脱岗学习带来对收入的影响及支付培训费用上的困难影响了他们参加培训的积极性。培训承办院校,又必需收取一定的费用,才能保证正常的教学及教学服务、教学管理工作。调查了解到,部分地方市、县政府未按项目要求配套予以经费补助[2],因此,各级政府部门应该切实落实项目中确定的经费投入,调动学员的积极性,减轻他们的负担,使他们安心学习,提高培训质量。
另外,针对学员都是在岗的乡村医生,由于这一群体的工作特殊性,所接触的病源和承担的医疗任务有一定局限性。因此国家应出台相关政策,对通过培训,取得中医专业正规学历教育毕业证书并符合参加国家中医执业助理考试条件的中医乡村医师在考试范围和内容、方式等方面应区别对待,确保一定比例的在职乡村医生能顺利通过考试,增加学员参训和参加执业考试的信心和动力,彰显这一项目的社会意义。
我国开展农村中医药人员学历教育项目,是一件利国利民的大好事。在项目实施中,各级政府,重视农村卫生人才队伍建设的迫切性,给予一定的经费和优惠政策;承办学校重视教学管理,制订出切合实际的教学计划;学员积极参与培训,认真学习等。可以加快在岗农村中医药人员的培养,不断提高学历层次和业务水平,完善执业资格制度,使农村医疗卫生事业步入良性循环,发挥出更大的效益。
参考文献
根据XX市卫生局《关于对农村卫生工作交叉检查的通知》（梧卫基妇[2005]36号）精神，我局对我县农村卫生工作进行了自查，现将农村卫生工作落实情况汇报如下：
一、基本情况
XX县位于XX市北部，辖6镇3乡81个行政村，人口197642人，设有县级医疗机构，县医院、中医院、妇幼保健院、精神病防治院、疾病预防控制中心和卫生监督所等机构各一家，9个乡镇均设立了卫生院，其中中心卫生院1家,普通乡卫生院8家,共设有81个村级卫生所。
2002年以来，我县农村卫生工作得到了进一步的发展，农村卫生服务体系逐步完善，乡镇卫生院基础设施建设投入250万元，新扩建5495平方米。2004年，全县儿童计免五苗接种率达96.2%，孕产妇住院分娩率为82.5%，孕产妇死亡率为0，婴儿死亡率为15.77‰，住院分娩新生儿出生缺陷发生率13.01‰。甲级卫生所35间（43.75%），农村改水受益人口达72%，卫生户厕普及率达65%。
二、认真贯彻两个《农村卫生决定》
县委、县人民政府能认真贯彻两个《农村卫生工作决定》，把我县农村卫生工作作为保护和增进广大农民健康、解决“三农”问题和促进城乡经济社会协调发展的一项重要工作来抓。根据我县农村的实际情况，县委县政府及时制定了《中共蒙山县委、县人民政府贯彻〈自治区党委自治区人民政府关于进一步加强农村卫生工作，前面提高农民健康水平的决定〉实施意见》和《蒙山县农村初级卫生保健规划（2001——2010年）》，提出了农村卫生改革与发展目标、任务和改革措施。县人民政府每年都召开农村卫生工作会议，部署我县农村初级卫生保健阶段性工作，采取责任目标考核等方式，全面推出农村卫生工作。
三、初级卫生保健规划落实情况：
县人民政府制定了《XX县农村初级卫生保健规划（2001——2010年）》，已将初级保健工作纳入当地经济社会发展中，认真组织实施。县人民政府成立了“初级卫生保健委员会”，由分管副县长担任主任，委员会下设办公室（即初保办），负责初级卫生保健的日常工作，初保办设在县卫生局内，县定事业编制2人，在编2人。县人民政府和县卫生局每年均把初级卫生保健规划中的主要指标列入乡镇政府、乡镇卫生院和医疗卫生机构的年度考核目标，初级卫生保健的主要指标均能完成阶段性指标。
四、对口支援乡镇卫生院情况
我县对口支援乡镇卫生院工作在2003年开始，当时是县直医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院。2003年我局以蒙卫[2003]6号文中确定了支援单位与受援单位。在第二周期和第三周期，除区卫生厅安排的支援单位外，我们也根据自己的实际情况，继续安排县内的对口支援工作，并且把对口支援乡镇卫生院工作列入每年卫生工作综合管理目标的重要内容来考核。在对口支援乡镇卫生院工作中，支援单位都成立了对口支援工作领导小组和技术指导小组，制定了支援工作计划，支援与受援双方签订了支援协议，明确了各自的职责、任务和义务，通过三周期的对口支援工作，共开办医务人员培训办20期，培训医务人员94人次，安排人员进修9次，帮助开展适宜新技术2项，投入环境美化资金2.4万元，业务用房建设及维修资金45万元，赠送医疗设备总价值10.5万多元，赠送药品价值约5万元。县中医院在第二周期对口支援工作中投入资金40多万元，帮助西河镇卫生院建设门诊大楼因工作成绩显著，荣获自治区对口支援工作一等奖，县人民医院和县妇幼保健院分别获自治区对口支援工作二、三等奖的表彰。
五、乡镇卫生业务一体化工作
我县乡村卫生服务一体化工作开始于2002年，2002年县人民政府以蒙政办（2002）60号文下发了《蒙山县乡村卫生服务规范管理一体化试点实施方案》，全县7个乡镇成立于我区卫生服务中心，对村级卫生村实行“四统一”管理，即：统一人员管理、统一药品采购、统一财务管理、统一人员调配，开展了以乡村巡诊、入户建立居民健康档案、宣传卫生保健知识等社区卫生服务、建起农民健康档案9.5万份，家庭健康档案9000份。
六、提高农村卫生服务体系和新型农村合作医疗管理能力建设项目实施情况。
我县9个乡镇卫生院，除长坪卫生院由于人员极少，不能派出人员进行传染病主治医师培训外，余下8个乡镇卫生院都派出人员完成了基础理论的集中培训、临床培训，培训单位是县人民医院，县医院能按照市卫生局要求，成立有培训工作领导小组，培训工作有计划和实施方案。村级卫生人员传染病基本知识培训工作已完成，培训74人，培训率100%，培训合格率100%。
七、村卫生所（点）管理情况
县卫生局能认真贯彻《乡村医生从业管理条例》，乡镇卫生院能加强对村级卫生机构和乡村医生的监管，已全部完成乡村医生的注册工作，注册村医216人，严格《乡村医生管理条例》的有关规定，加强乡村医生的管理，把住乡村医生准入关。全县81个行政村中，甲级卫生所51间，占村卫生所的43.75%，县卫生局每年应对乡村医生进行不少于5天的业务培训。
我县从事公共卫生服务的乡村医生补助经费。2005年已列入县财政预算，县人民政府以蒙政函[2005]84号对我县乡村医生以及公共卫生工作的村医进行量化考核和发放补助进行了批复，批准我县按乡村医生按完成工作的考核的等级情况分别给予每月30元、25元、20元的补助。
八、存在问题：
1、乡镇卫生院负债过重。
我县的大多数卫生院均是近年进行业务用房的基础设施建设的，由于上级拨款数额有限，加上地方村政配套经费不到位，造成了卫生院基建的普遍欠债。据统计，基建工程款20万元以上的卫生院3家，10万元以上的2家。由于负债过重，严重影响到卫生院设备投入和职工的工作积极性，成为阻碍卫生院发展的一大原因。
2、乡镇卫生院缺编严重
据我县今年6月份统计，我县9个乡镇卫生院定编169人，在编人数122人，空编人数47人。在9个乡镇中除蒙山镇、西河镇卫生院外，（西河卫生院为新恢复的卫生院，恢复时县里仅给编制15人），其它7个卫生院均有不同程度的缺编。卫生技术人员的严重不足，影响农村卫生工作的正常开展，除了应付一些日常基本医疗工作外，根本抽不出人去开展社区卫生服务等农村卫生工作，也无法安排人员外出进修学习，阻碍卫生院发展和影响农村卫生工作的开展。
3、乡镇卫生院职工住宿条件差，“走读”现象较多。
虽然各卫生院每年对基础设施建设都进行了投入，但投入的都是业务用房。由于卫生院大部分宿舍均为六十年代末、七十年代初建的砖瓦结构房屋（很多还是泥砖），现已成为危房，加上一些卫生院的迁址，没有建造宿舍，无法使职工安心下来工作与生活，据统计除汉豪、黄村镇两卫生院有宿舍外，其余7家卫生院均没有职工宿舍，这些卫生院仅能安排业务用房用作部分住房，大部分医务人员均为“走读”上班，既挤占了业务用房，也不利于医院的工作安排，影响到卫生院正常工作的开展。
4、乡镇卫生院卫生技术人员知识层次低，素质不高，中级以上职务及全科医生缺乏。
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