【关键词】医院电气系统；节能；措施
一、当前医院电气管理现状及存在的问题
随着人民群众生活水平的提高，对医院就医环境的要求也越来越高，医院为了给患者提高更为舒适的就医环境，往往在设计时会提高楼层层高，美化照明环境等，这也加剧了医院电气资源的损耗；当前，尽管很多医院管理者已经意识到了能源管理的重要性，但实际工作中却往往浮于表面和口号，没有把节能工作落到实处。为此，必然需要有专门的能源管理人员，对节能工作进行设计、实施、监管和总结；近些年，出现了很多电气节能的新技术、新设施、新思想，但很多医院由于受到新技术改造经费和人力资源紧缺的实际因素，并没有多少新的电气节能技术得到真正的运用，这也使得医院电气能源节约的步伐行进缓慢。同时现在仍然有一些职工到了单位就将节约抛在脑后，夏天把空调温度开得很低、冬天把空调温度开得很高，甚至常年不关办公室的电气设备。某些患者也认为既然来到医院花了钱，就应该用这些电气设备，以至于不需要用的都用上。这些行为，都是没有公共节能意识的体现，也造成了医院电气资源的大量浪费。
二、医院供电负荷特点
（一）一级负荷所占比较大
由于医院中抢救和维持生命的仪器设备较大，其要求供电必须具有较高的安全可靠性。按照相关技术规定，设计规范》中的相关技术标准规定，医院作为一个以服务为主的公共建筑，其核心的用电负包括：手术室、急诊部、ICU监护病房、分娩室、婴儿室、影像室、配血室等，以及应急照明、火灾自动报警装置等，这些均为一级负荷，对供电可靠性和供电质量要求非常严格。
（二）谐波污染严重
目前很多医院都拥有大量的医疗电气设备，如：检查用X光机、CT机、核磁共振机，监测用数字心电机、呼吸机等，这些大型医疗机械设备在给现代医疗检查诊断提供巨大的帮助的同时，也会在利用中产生大量谐波电流，注入到电网中给医院配电系统带来谐波污染。配电网系统中的谐波分量，会降低供电电能质量水平和供电可靠性，影响各种精密设备的灵敏度，如造成监控计算机出现死机、仪器设备出现拒动误动、灵敏元件出现故障等。
三、对医院电气系统节能技术与措施的分析
（一）配电变压器节能技术措施
10kv配电变压器是医院建筑电气系统中电能分配调度的核心设备，其存在使用广泛较广、使用数量较大等特点，在实际的使用过程中，只要注重变压器节能技术措施的采取或采取有效的变压器经济搭配运行防渗等，对原有变压器调控技术系统进行微小改进，就可以获得显著的节能降耗效果。在进行医院建筑电气日常维护管理过程中，要高度重视供电数据的统计分析，对于系统中运行能耗较大、故障率较高等配电变压器，应选购如：S11， S13等高效节能配电变压器，以降低10kv配电变压器的空载、负载时的有功损耗。
（二）用电设备的节能降耗措施
1.空调设备的节能
中央空调系统是目前我国医院建筑电气系统中电能消耗中较大的电气设备之一。通过变频调速节能改造、引起冰蓄能空调机组等，可以大大降低医院电气系统中中央空调系统的运行成本费用，达到节能节约成本费用目的。
2.电梯节能降耗
对于医院建筑电气系统中的电梯来说，由于日常人群流量非常大，加上日昼、正常日和节假日人流差距非常大，这样可能导致电梯长期运行在的空载、轻载、过载运行工况，因此，可以通过变频调速节能改造或建立完善的节能管理运行体制，可以有效协调高低峰时段的电梯运行工况，确保其处于较优的运行环境，减少电能资源的无谓浪费，达到节能降耗的目的。
（三）降低医院配电网谐波污染措施
利用静止型无功补偿器（SVC）以及静止型无功发生器（SVG）补偿方案，并和在线无功补偿自动监控系统进行结合，按照医院配电系统实际情况，动态进行补偿，吸收高次谐波，减少电压闪变，有效提高配电系统供电可靠性和供电质量水平，在医院配电系统中也是一种有效的抑制谐波和无功补偿的方案，可以起到非常良好的节能降耗效果。
（四）照明系统的节能降耗技术措施
1.智能照明控制系统
智能照明控制系统，将普通照明手动的开关转换成了智能化管理，让照明系统根据预先设定的时间自动地在各种工作状态之间转换。智能照明控制系统采用控制总线将系统中各个输入、输出和系统支持单元连接，大截面负载电缆从输出单元的输出端直接接到照明灯具或其他用电负载上，而无需经过开关。安装时不必考虑控制关系，整个系统通过软件设置各单元的地址码，从而建立对应的控制关系的. 智能照明控制系统具有： 节约能源、延长灯具寿命、安装方便快捷、可快速修改控制方式，减少维护费用、可与其他系统联动控制等优点。
2.光源的选择
LED灯做为新型绿色光源，它综合了荧光灯和白炽灯的优势，具有节能、环保、寿命长、体积小等特点。在门厅、候诊厅等大面积的功能性照明场所，由采用的灯具数量较多，可选用节能的 LED灯做主要光源；层高较高的大厅，由于维护较为困难，也可采用寿命长的LED灯作光源。
在医院的施工建设以及运行维护中，都要加强对电气节能的重视，利用科学合理的节能降耗技术措施以及有效的管理，确保医院电气系统的安全可靠、节能经济的高效稳定的运行发展，提高医院的日常服务水平和经营经济效益。
参考文献：
作为医院主管行政和后勤的副院长，吴建良兢兢业业，一步一个脚印为医院谋发展――先后主抓完成了门诊楼、24层住院急诊楼、19层综合楼等总建筑面积128801m2的主要医疗业务用房的扩建工作，并将继续逐步推进后勤综合楼和全科医生培训基地的建设工作。
10年来，让吴建良和他的团队感到自豪的是，医院在节能降耗方面成绩突出，因此获得了省绿色医院的荣誉称号。
“节能降耗，要两手抓两手都要硬”
吴建良在接受记者采访时说：“多年来，我们在抓节能降耗的计划和实施工作中，始终把技术手段和管理手段结合起来，即所谓‘两手抓，两手都要硬’。”
在抓技术手段方面，吴建良主要从七个环节入手：
一是，进行科学的建筑节能设计。这是非常有效的节能途径，我们对已建项目进行节能改造，在建项目高标准设计施工。
二是，对中央空调系统进行节能改造。
三是，推进节能产品的使用。如节能照明灯具LED系列等。
四是，根据医院现有的条件，因地制宜利用可再生能源，如在开发区分院，使用太阳能供热水等。
五是，对医院电力网络系统加大投入，确保功率因数在0.95以上。这样可降低电力的额外消耗，提高电力能源的使用效率，提高用电和医疗仪器设备使用安全。
六是，探索如何通过流程改造，实现医院手术部净化规范要求与节能的新方法、新途径。
七是，对医院污水处理系统进行改造，有效实现医院的水循环利用，大大降低医院污水排放量，节约水资源。
在抓管理手段方面，他着重强调做4个方面的工作―
一是，强化员工节能、环保、低碳的思想意识，广泛宣传发动，逐步树立清洁生产新理念，增强节能降耗的内在动力，从节约一滴水一度电做起。
二是，通过管理机制创新，提高废旧物资、设备的再利用率，真正做到物尽其用。
三是，建章立制，严格控制低值易耗品的使用，规范物资报废流程。
四是，加强设备物资维护保养，跟踪成本效益数据，有效降低医院物耗成本。
“不停地寻找新方法，才能节能降耗”
吴建良从事医院后勤管理工作多年，他深知这项工作具有的特殊性和规律性。他认为：特殊性表现在它与医疗医护管理不同，规律性是必须依照程序化、规范化进行管理。只有在管理的过程中不停地寻找新方法，采取了多项符合后勤管理的举措，才能达到节能降耗的目的。
为此，吴建良成立了节能降耗工作管理领导小组，由他亲自主抓，后勤各个部门主要从技术层面，开展节能技改、节能产品应用等工作的落实。
同时，他在院内大力宣传节能降耗的意义，广泛发动全院各科室人员共同参与，形成良好的舆论氛围。
在具体措施方面，吴建良的主要做法，是实行目标考核，先建立制度、然后逐项检查、再奖惩并举。他说：“只有通过制度的监管，才能最有效地规范各部门和员工的行为。”
“节能降耗效果大，节约更多的是社会资源”
吴建良告诉记者：“节能降耗使医院的运行成本降低，效果显著，但节约更多的是社会资源。”
记者了解到，通过对湖州市中心医院2007年、2008年医院用水总量对比分析，2008年、2009年医院能耗总量对比分析，2008年、2009年医院低值易耗品总量对比分析和2008~2010年医院可回收垃圾资源化利用经济效益情况分析，医院万元收入能耗呈逐年下降趋势。2008年、2009年医院业务收入分别比上年增长25.66%和20.02%，而低值易耗品分别下降31.5%和20.8%。污水循环利用技术和中央空调节能技术已在湖州市区医院进行推广应用，市区医疗机构总的污水排放每年减少50万吨以上，节约水资源50万吨以上，总的电能节省约200万度以上，总的蒸汽节省约1.5～2万吨。
2011年，湖州市中心医院节能降耗工作再次取得显著成效，新技术对医院污水处理系统进行流程改造，中水回用覆盖面更广。2011年全年医院耗水总量再次出现明显的负增长，在业务量呈快速增长的前提下，2011年用水总量比2010年同期下降了24.16%，减排工作取得明显效果；耗电总量与2010年同期基本持平；燃气消耗比2010年同期下降了5.23%。中水回用技术进一步推广应用，技术进一步成熟。2011年节能降耗项目已通过湖州市科技攻关项目立项，节能降耗技术申报国家专利3项。
以上数字充分说明，湖州市中心医院采取的节能降耗举措具有显著的社会效益、环境效益和直接可观的经济效益。
“建好绿色医院是实现可持续发展的必然要求”
“绿色医院所包含的内容是方方面面的。它包括生态文明和生态建设、文化建设、服务质量、医疗质量、环境美化等等，是一个综合绿色、人文、科学、和谐于一体的医院。”吴建良说。
【摘要】随着医院改革的不断深化、医疗服务水平的不断提高，医院后勤保障工作也面临着越来越严峻的挑战。医院后勤工作是医院支持系统中的重要组成部分［1］，所以，后勤工作管理必须从传统的粗放式管理向精细化管理转变。后勤保障工作实行精细化管理不但能最大限度的降低管理成本，而且能提高生产效益和员工整体素质。节能降耗工作作为精细化管理的重要组成部分［2］，是后勤保障工作的重点。近年来我院重点落实后勤精细化管理方针，在节能降耗上探索创新，科学管理，取得了显著的成效。
【关键词】精细化管理 医院 节能 做法 成效
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.057
随着医院改革的不断深化，医院之间的竞争日趋激烈，医院管理者们越来越感受到后勤管理工作是医院可持续发展和参与医院竞争中不可或缺、无法替代的重要元素，是医院核心竞争力得以发挥的重要保障，是改善服务、提高效率、增强效益的有力支撑。精细化管理是医院后勤工作的管理要求和追求目标，要达到管理要求，实现有效的管理目标，就必须从基础入手，用实际数据指导和调整精细化管理思路、衡量精细化管理的效果。本文以我院节能管理为例，浅谈精细化管理的具体做法与成效。
1精细化管理的有关概念
精细化管理是一种管理理念和管理技术，是通过规则的系统化和细化，运用程序、标准化和数据化的手段，使组织管理各单元精确、高效、协调和持续运行［3］。它是由粗放型管理向集约化管理，由系统经验管理向现代科学管理转变过程中的产物，其目的就是通过追求精益求精的管理目标，明确职责分工，优化业务流程，提升整体管理效能。它的内涵大致可归纳为四个字：精、准、细、严。“精”是要精益求精，追求更好；“准”就是准确的信息和决策，准确的数据和计算，准确的时间衔接和工作方法；“细”就是操作、服务、流程和管理要细化，细化到每件事、每个人、每个时段；“严”就是要严格执行制度和标准，严格控制和纠正编差。
2我院节能工作中精细化管理的具体做法
2.1建立健全组织体系，确保节能工作有序开展
为确保医院节能工作取得实效，我院主要领导对医院节能工作高度重视，将推进医院节能降耗工作列入重要议事日程，实行“一把手”负责制，单位主要领导负总责，领导班子成员按照分工，抓好分管职能处室和各病区的节能降耗工作，一级抓一级、层层抓落实的工作机制。研究制定了院节能降耗工作实施方案，定期召开专题会议，听取工作汇报，查问工作开展情况，要求各部门要把节能工作落到实处。由于领导重视，为我院的公共机构节能工作提供了有力的组织保障。
2.2建立健全管理制度，规范员工节约行为
为促进节能工作的深入开展，医院结合实际用能情况先后制订了《关于节能工作的十年规划》、《医院节能暂行办法》、《节能工作责任状》等节能规章制度，规定了医院节能工作小组工作职责、抄表员工作职责、水电工工作职责，并将水电消耗与病区绩效考核相挂钩。
2.2.1制定节能目标
为切实做好节能降耗工作，为医院节约开支，必须制定明确的节能管理目标。我院的节能目标是每年人均能耗下降2%，人均用水量下降5%。
2.2.2逐层任务分解
后勤保障部规定专人负责定期收集整理能耗基础数据，并进行分析对比，相对能耗较高的病区、项目，给其制定具体的节能任务，明确节能目标，签订节能目标责任书。
2.2.3狠抓任务落实
科主任、护士长作为第一责任人。院经济核算办根据任务完成情况进行奖惩，直接与科室奖金挂钩。
2.3加大节能宣教力度，增强全员节能意识［4］
搞好宣传、营造氛围是抓好医院节能工作的重要途径，我院一直扎实开展多种形式宣传活动，不断增强广大员工患者节能降耗的主动性、自觉性。为广泛宣传节能降耗、建设节约型医院的重要意义，充分利用院内网、院报、宣传栏、统计信息、讲座和节水周、断水断电一小时体验主题活动等形式进行宣传，使员工更加形象和生动的了解了身边的节能知识，提高了节能意识。在医院各门诊，病区、办公室等处张贴各种节能降耗指示标识：“节约资源，人人有责”，“请节约用电、节约用水”和“空调使用标识”，通过从点到面的方式宣传节能降耗工作，营造医院节约文化。现在全院员工患者都能自觉做到从自身做起，从小事做起，养成了良好的节能习惯。
2.4把握节能重点
2.4.1加快推广节能新技术新产品
在实施节能改造中，要优先选择国家推广的、成熟的新技术、新工艺，提高能效水平。对高耗能设备和器具，要有计划、有步骤地使用国家批准、推广的产品进行换代更新。目前，全院全面推广节能型灯管以及节水器具的使用。定期做好水平衡测试，防止跑冒滴漏现象出现。大力推广新型节水、节电、节气设施应用，提高能源使用效能。如近几年先后引进了电梯节能装置［5］、节水膨胀阀等先进的设施，公寓楼热水刷卡取用等，节能效果显著。
2.4.2加强设施设备的科学维护使用
一是尽量使用自然光照明，不用或少用照明灯，做到人走灯灭；二是严格执行空调室内温度控制标准，夏季不低于26℃，冬季不高于20℃，一般情况下须夏天平均气温30度以上、冬天最高气温10度以下情况开启，办公室空调有专人管理，人走随关；三是尽量节约使用计算机、打印机、复印机、饮水机等办公室设备，减少无谓浪费；四是大力推进电子政务建设，推行无纸化办公，推广网络传递资料，提倡双面用纸，减少复印次数［6］；五是控制院内路灯开关时间，不点长明灯、白日灯；六是加强机房、食堂、病房、办公室以及公共场所的节约和能耗管理；七是加强中央空调运行管理，随时根据气温变化切换空调运行模式，对一些特殊场所单独增加分体式空调，尽量缩短大系统开机时间，避免一切大马拉小车的现象出现。
2.4.3加强公务用车节能管理
医院严格按照规定配备公务用车，使用小排量、低油耗和新能源汽车；严格车辆使用管理，制定公务车辆节能驾驶使用规范和单车能耗核算制度及台帐，鼓励利用公共交通工作、非机动交通工具出行；严禁公车私用、大车小用、擅自乱用的现象。公务用车实行科学调度，减少跑车次数，节假日实行停车制度。
2.4.4加强建筑节能管理
医院新建、改建、扩建、装修用房，要严格执行《公共建筑节能设计标准》，未经节能审查或审查不合格的项目，不得建设。要优先使用既节能又环保的新技术、新工艺、新材料，如新建病房楼采用节水型坐便器、节能型照明灯具等，建设低能耗绿色建筑。对既有建筑进行节能改造，如增加两套蒸汽冷凝水回收利用装置［7］，年回收热水15000吨以上；2014年拟对我院公寓楼安装宾馆式刷卡系统，减少电能的消耗。
2.4.5强化督查
医院节能工作领导小组将节能工作与病区绩效考核挂钩，依据医院节能工作方案制订详尽的节能考核方案。节能小组会同相关职能部门加强对医院各部门节能工作的经常性监督检查，严格依据医院节能考核方案进行奖惩，从而引导培养员工节能自觉意识，最终把我院建成真正的节约型医院。
3节能成效
近几年来节能工作成效显著，体现了精细化管理的突出效力。
2011年用水量（558999.5吨）较2010年用水量（729948吨）下降23.42%。2011年被评为“扬州市节水型先进单位”。 2013年12月份，我院成功创建“江苏省公共机构节能示范单位”。
近三年能耗对比：
通过上表对比可知，人均用水量下降率每年在8%以上，人均能耗年下降率在3%以上，均超出了既定目标。
4结语
精细化管理首先要作为一种工作意识，要求每位员工在日常工作中，一丝不苟，严谨细致，做到精益求精，没有最好只有更好；其次作为一种工作方法，就是要讲究科学、规范解决问题的方法，要系统性思想，目标化管理，精细化作业；再次是作为一种工作习惯，就是要不断强化对每位员工的精细化教育，从“有意识”到“潜意识”，最终实现每位员工对精细化管理的“共识”，全员参与管理精细化，管理贵在行动，要从基础抓起，从点滴做起，不懈努力，持续改进。
参考文献
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目前，随着我国在工业与民用建设方面的飞速发展，民用建筑的电力能耗问题日渐突出，能源消耗急剧增加，浪费严重的情况极为普遍。在所有民用建筑里面医院建筑是使用功能比较复杂的建筑，其用电设备多，用电量相对较大，能量消耗是相同规模的其他公建的2倍甚至更多。同时现代化的医院建筑电气设计也是科学技术、信息技术的载体，是体现智能化医院建筑对社会发展进步、人民生活质量提高的重要标志。如何做到设计节能是当下重点要讨论的热题。
二医院建筑对供配电系统节能设计的要求
对于医院建筑，供配电系统的节能主要是在满足使用功能的前提下，通过减少设备本身的能量消耗进而减小系统损耗。设计者首先要选择高效、先进的节能设备，其次要在满足节能条件下，保证供配电系统的合理性、安全性和可靠性。供配电系统电气节能设计不能以牺牲其功能、损害使用需求为代价，也不能盲目地增加投资。就医院建筑供配电系统节能而言，主要体现在变压器的选择、线路的选择、功率因数的提高、谐波的控制、低电压器的选择以及系统运行管理等方面。
三医院供配电系统节能设计措施分析
目前，医院建筑配电系统设计中，主要采用10kV及380/220V电压等级。电能在传输过程中，会产生功率损耗和能量损耗。发热是线路损耗造成的突出问题，同时发热还会使导体升温，使设备绝缘材料老化、使用寿命缩短，绝缘效果降低，出现热击穿而引发医院配电系统事故，造成设备的损毁和人员伤亡。据相关资料记载，医院配电系统的线损率约为6%~10%。下面从四个方面讨论如何降低医院建筑配电系统的线损。1.减少线路上的电能损耗。主要是减少线路单位长度的交流电阻、电抗和电路长度。首先，合理选择电缆。选用电导率较小的材质做导线，铜芯最佳。其次，合理选择线路路径。线路尽量走直线，以减小导线长度。变配电室及配电箱宜接近负荷中心，缩短线路供电距离。再次，增大线缆截面，对于供电半径长的线路，在保证载流量、动热稳定、保护配合和电压损失等满足要求的条件下，可根据情况加大一级线缆截面，以降低线路的损耗。2.提高功率因数。提高配电系统的功率因数可改善电压质量，减少无功在系统线路上的流动，还能提高用电设备的工作效率，进而达到节能的目的。常用的方法有：一是提高自然功率因数；二是采用并联电容器在低压侧进行无功补偿，设计中常采用集中补偿和就地分散补偿相结合的方式。3.变压器的选择。设计中要准确地统计系统中最大用电负荷，根据用电量合理选择变压器容量、供电电压和所址。合理调配负荷和设计完善方案，使负荷曲线尽量保持平稳，减少闲置电容量。设计中尽量选用承受热冲击能力强、难燃、防火性能高、低损耗、局部放电量小的卷铁芯结构干式变压器；从损耗、经济等方面进行综合考虑，变压器的设计负载率在75%~85%为宜。4.谐波的抑制。医院建筑中存在大量的医疗用电设备，如X光机、CT机、核磁共振机等以及常见的荧光灯、电梯、变频水泵等非线性用电设备，这些设备给配电系统带来严重的谐波问题。根据美国某实验室的数据，谐波可使电机发热，工作效率下降4%～6%，线损增加1.5～2.5倍，使变压器局部严重过热，使铜耗和铁耗增加2～2.5倍；大量的3次谐波会使中性线过热甚至发生火灾；谐波对电机会产生机械振动、噪声和过电压；使电力电容器、导线等设备局部过热、绝缘老化、使用寿命缩短1.5～2倍甚至损坏；谐波会引起电网中局部的并联谐振和串联谐振，引起继电保护装置误动作从而引起严重事故，使测量仪表产生误差，有时误差可达2%～20%。目前，治理谐波主要采用有源电力滤波器。其特点是：实现了动态补偿，可对实时变化的谐波及无功进行补偿，对补偿对象的变化有快速响应能力；可对无功和谐波同时进行补偿，且对无功的大小的补偿可做到连续调节；对无功补偿时不需要贮能元件；即使补偿设备中的电流过大，有源滤波器也不会发生过载，正常发挥补偿作用；一般不受电网阻抗的影响，不容易和电网阻抗发生谐振；既可对单个谐波、无功源进行单独补偿，也可对多个谐波、无功源集中补偿。
四供配电系统中能耗监测和管理
供配电系统能耗监测和管理虽不能直接节能，但通过智能化的监控系统对建筑内所有用电设备消耗监控点自动获取能耗数据，对电网电能供应、分配、消耗进行监测来计算分析电气设备的能耗情况，评估节能设备和采取节能措施，为进一步优化节能提供数据支撑，对系统综合管理，实现间接节能。经可靠数据显示，每年可节能8%，体现出科技节能，且这方面的潜力很大。
五结束语
【关键词】医院，公立；医院费用；设施的设计与建造；卫生资源；医院管理
“节约能源，保护资源”是我国实现可持续发展伟大战略的保证和手段，节能已成为国家发展经济的一项长远战略方针，各行各业越来越认识到节能的重大意义。医院作为公共服务机构，同时也是能源消耗大户，医院节能降耗潜力十分巨大[1]。如何有效地推进节能降耗工作，实现可持续发展，对于处于新医疗体制改革背景下的公立医院来讲具有重大意义。
1医院能耗的特点
医院作为公共医疗服务机构，能源消耗与一般建筑物的能源消耗不一样[2]，具有如下特点：（1）建筑规模大。医院功能布局复杂，涉及门诊、急诊、病房、医技、科研、办公等，各楼栋之间管线复杂；（2）能耗种类多。医院能源消耗涉及水、电、天然气、油、医用气体（氧气、氮气、二氧化碳、笑气等），能源传输方式多样；（3）用能人员结构复杂。医院用能人员包括患者及其家属、医护人员、医院管理及办公人员、后勤保障人员；（4）医疗设备及公共设施多。大型医疗设备的耗电功率一般都比较大，还有公共辅助设施设备大多要求不间断运行，以备应急使用；（5）用能时间长。医院需要全天24h运行，导致能源消耗大。
2医院开展节能工作存在的问题
2.1没有专职节能管理工作的部门
对于大部分医院来说，开展节能工作由医院后勤管理部门兼顾，没有专门的部门及专业人员来负责这项工作。后勤管理部门在完成自己的安全保障等本职工作以外兼职完成节能管理工作，难免会存在为了应付上级主管部门节能考核而进行一些指令性的节能工作，如开展节能宣传周活动，更换节能灯具等，并未真正有效地开展起节能降耗工作，工作流于表面。
2.2能耗的成本核算不够精确
因为不能准确地计量各个核算单元的能源消耗成本，无法体现节能的成效。很多医院的有些建筑修建年代久远，这些建筑的供水、供电、供气系统的二次计量装置缺乏，导致无法对每个核算单元的能源消耗进行准确计量。为了进行成本核算，针对能耗成本通常的做法是根据科室所占面积及业务量进行分摊，有时候为了保持平衡，还要进行人为的调整，随意性较强，缺乏科学性。医院领导只能了解到医院每月总的能源消耗费用，但这些能源消耗中哪些是合理耗费，哪些是属于浪费，大型设备耗费多少，每个科室耗费了多少，可以说很难统计清楚[3]。
2.3节能成效考核缺乏依据
医院主管部门对医院节能工作的考核无法真正实施，因为影响能源消耗的因素太多，无法有效地考核。医院规模、业务量、气候、人员、设备等诸多因素影响医院能耗的变化，没有较为科学的能耗指标对节能工作进行考核。医院主管部门主要从制度、节能宣传及上报的能耗数据进行考核。
2.4缺乏节能意识
节能工作需要全院教职员工参与，仅仅依靠后勤部门来推动节能降耗耗工作，很难有成效。医院的人员结构复杂，有患者及家属、医护人员、医院管理人员、后勤保障人员、外包服务人员、社会人员，这些人员都会影响医院的能耗。很多人的节能意识淡薄，认为节能工作属于后勤部门的，跟他们没有什么关系。
2.5领导重视程度不够
作为公立医院的领导者，最关心的还是医院的医疗工作、科研工作及教学工作，而作为后勤主管领导关心的是为临床提供安全保障。节能降耗工作属于“锦上添花”类工作，即使不开展节能降耗工作或者说开展节能工作效果不佳，医院主管部门也不会对此加以指责，从而导致医院领导对节能降耗工作的重视程度不够。
3开展节能降耗的对策及方法
3.1做好医院节能整体规划医疗机构人员复杂、设备众多、能源消耗构成多样，开展节能降耗工作就不能从某个单一方面入手，需要总体考虑规划，制订全面的节能方案，才可能切实有效地降低能耗。通过制订整体节能方案，可以有计划有步骤地开展节能工作，使节能资金和节能技术集中在关键节能环节，获得最大的节能效益。
3.2成立节能组织，健全医院节能管理制度医院节能工作是一项循序渐进的系统工程，需要全院职工的参与和配合。为保证节能工作顺利实施并取得实效，应当建立医院节能管理机构，明确主要院领导为节能工作第一责任人，选聘专业人才负责节能工作，每个科室选派1名责任心强的同志担任节能监督员，形成节能工作网络。节能管理机构应根据节能法规及医院实际，制订节能工作计划、目标及评价指标，定期做好能耗统计分析并上报，定期组织全院的能耗工作考核，同时经常深入科室宣传、推广节能新技术的应用。
3.3加强宣传，提高员工节能意识。利用医院的宣传工具（院报、内部办公OA系统、宣传海报、组织学习等）进行节能宣传，通过举办“节能宣传周”、“能源紧缺体验日”等活动，使全体职工明确开展节能降耗工作的目的、意义等。大力宣扬在节能工作中成绩突出的科室和个人，在医院内营造节约一滴水、一度电的氛围，节约能源，人人有责，节约能源，从自己做起，并在医院内水龙头、电器开关处张贴“节约用水”、“节约用电”等提示语言，使医院形成浓厚的节能氛围。
3.4建立节能奖惩制度。医院职工参差不齐，并非所有人在工作中都会自觉遵守和执行节能制度，为了推动和促进节能工作的开展，医院要制订奖惩制度。根据“多节多奖，少节少奖，不节不奖，超耗和失职受罚”的原则，制订适合医院的节能奖惩制度。
3.5借助于信息化手段，实行能耗定额管理。能源消耗定额是指在一定的条件下，为生产单位产品或完成单位工作量，合理消耗能源的数量标准。能耗定额包括单位能耗定额和用能总量定额2种，可以根据需要选取定额种类进行考核。实行能耗定额管理制度，对于降低消耗，节约能源，提高经济效益，具有十分重要的意义。至于定额的制订，需参考历史数据，从而制订出一个合理的能耗值。为了能够准确计量各核算单元的能耗，可采用信息化手段，通过建立能耗监测平台来实现能耗数据的准确采集。
4案例分析
本文以重庆市某三甲专科医院为例，介绍其开展节能降耗工作所带来的成效。该医院是集医教研为一体的国家三级甲等综合性专科医院，地处城区，周边交通拥堵，进出医院人流量大。该院现有教职员工2959名，医院建筑面积17万m2，编制床位1588张，2015年门急诊人次241万、住院人次6.78万，见图1、2。
4.1能耗分析
4.1.1“十二五”期间医院业务量与能耗数据在“十二五”期间该医院的业务量逐年增长见图1、2。随着医院业务量的增长，建设规模的扩大，各种医疗及办公设备的增多，医院水、电、天然气等能源消耗呈现逐年增长的趋势（图3），但能耗的增长速度明显低于业务量的增长速度。4.1.2耗能结构分析电能消耗所占比例最大，其次为水和天然气，其中电力消耗占医院能耗总量的65.9%，且电和天然气消耗呈上升趋势，见图4、5．4.1.3单位综合能源消耗分析本文对该院的单位综合能耗进行了分析对比，从图6、7可以看出，人均综合能耗和单位建筑能耗都呈下降趋势，这说明该院采取的节能降耗工作取得了一定的成效，节能效果比较明显。
4.2节能降耗的具体做法
4.2.1领导重视，成立节能工作领导小组，由院长亲自担任组长，各职能部门负责人为小组成员，全员参与到节能工作中去。节能工作领导小组下设节能项目组，具体负责节能管理工作。4.2.2积极开展培训和宣传工作。宣传部门利用院报、内部网络、宣传栏等方式在本院广泛开展以《公共机构节能条例》为重点的节能宣传教育活动，大力宣传节约理念，提升广大干部职工的资源忧患和资源节约意识，培养节能习惯，营造建设节约型医疗卫生机构的良好氛围，使全院职工树立起“从我做起、从现在做起、从点滴做起”和“节约光荣、浪费可耻”的观念。4.2.3做好日常管理节能工作（1）合理控制空调使用。严格控制空调使用标准，除特殊用途外，开启标准为夏季室外高于28℃，冬季低于12℃，做到室内无人时不开空调，开空调时不开门窗。（2）节约用电。严格执行国家有关空调室内温度控制制度（夏季不得低于26℃，冬季不得高于20℃），做到人走灯灭，及时关闭用电设备。（3）节约用水。严格执行节约用水制度，逐步改造本院非节水型器具。（4）降低公务用车车辆油耗。严格执行公务用车使用管理制度。（5）加大水电气巡查力度，解决跑冒滴漏带来的能耗损失。（6）加强电梯使用管理，提高电梯运行效率。医院对各区域电梯，根据不同情况，合理调节电梯运行，对多层电梯采用群控系统运行，高层电梯采用单层停靠、双层停靠、层层停靠等方式。节能项目小组定期进行节能行为巡查，及时纠正和制止浪费能源的行为，并在院内通报。4.2.4做好节能改造工作本院积极开展节能工作，近几年主要完成了以下节能改造工作：（1）2010年投入65万元将外科住院楼中央空调输配系统进行改造，改造后节能率达53%，每年节能约25万元，同时机组运行安全性能大幅提高。（2）2012、2014年分别投入39、34万元对2、8号楼学生宿舍及学生公寓的热水系统进行改造，选用空气源热泵系统，与传统天然气热水系统相比节能率达60%，每年可节约20万元。（3）2013、2014年分别投入25、29万元对5、6号楼中央空调废气进行余热回收系统的改造，废气余热回收后用于卫生热水供应，经实际运行数据监测，节能率达60%，每年可节约费用20万元。（4）2015年初投入30万元将职工餐厅的灶具改造为节能灶，经数据监测，节能率达30%，每年可节约8万元。（5）2015年9月采用合同能源管理的方式对医院车库照明系统进行节能改造，将原有的日光灯管更换为雷达感应式LED节能灯，通过实测数据得出节能率达60%，每年可节约电费10万元。（6）2015年10月投入4.5万元将办公区域及其他公共区域的洗手盆处的120个水龙头更换为触控式节水龙头，节水率可达50%。
4.3加快后勤信息化建设
（1）2015年投入160万元建设能耗监测平台。能耗监测平台可实现管理节能，实时监控能耗数据，还可有针对性地进行节能改造，同时加快了后勤管理信息化的进程，有利于后勤管理水平的提升。（2）论证大型公用设备设施的远程管控平台，通过信息化手段来保障设备设施的正常运行，从而节约管理成本和人力成本。（3）论证建立后勤一站式综合管理平台。
4.4取得的成效
（1）上级主管部门对该院的节能降耗工作开展情况的年终考核结果为2013、2014、2015年连续3年优秀。（2）通过积极开展节能降耗工作，2015年成功创建国家级节约型公共机构示范单位，并代表重庆市接受国家机关事务管理局节能司对重庆市公共结构开展节能工作情况的检查验收。（3）2016年获得“生态文明示范医院”称号。医院节能降耗工作越来越受到医院管理者的重视，有些医院盲目地对现有建筑及公共设施设备进行技术改造升级，期望可以降低能耗，却远未达到期望的节能效果。节能工作需要整体规划，分步实施，管理节能和技术节能同时开展，才能有效降低医院能耗。
参考文献
[1]朱萌．浅析医院节能减排工作[J]．中医药管理杂志，2010，18（9）：848-850．
[2]朱永松，罗蒙，甘宁，等．大型综合性医院节能管理的分析与对策[J]．中国医院，2011，15（2）：73-75．
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