关键词：循证护理贯穿胃镜检查整体护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0149-01

循证护理（Evidence-based.nvrsing，EBN）是循证医学的一个重要组成部分，系近几年逐渐发展起来的一种新的护理工作理念，即以有价值的，可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理，其核心是强调实证。而作胃镜检查时也有一定的危险性和不可预料性，特别是插胃管时患者恶心、呕吐、个别患者甚至出现休克症状等，术前做好护患沟通，以循证护理理念消除患者顾虑及恐惧心理，是作好胃镜检查的关键。笔者统计了2011年6月1日—12月1日共作胃镜检查4846例均安全通过，现报告如下：

1一般资料

本组4846例胃镜检查患者中，男3017例，女1829例，男与女比例为62.3∶37.7，年龄最大的77岁，最小的18岁，平均年龄48.2岁，其中作无痛胃镜3976例，占82%，非无痛胃镜870例，占18%。

2确定问题

在作胃镜检查前，了解患者的病情及患者的心理状况，大部分患者害怕胃管插入口腔后恶心、呕吐，担心胃本身有病，那么粗的胃管插入后又再损伤食管及胃黏膜是雪上加霜，还有顾虑特别重的，认为做无痛胃镜要打全麻，万一麻醉过量变成植物人怎么办，更有甚者认为麻醉过量永不生还等等。

3循证

根据患者的种种顾虑，进行系统的文献检索，制定有效的循证护理计划，再对此计划的实用性进行分析评价，并与临床相结合，确定循证护理计划并实施。

4循证护理

4.1术前护理。

①心理干预：加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，关心体贴病人，耐心听取病人的意见和要求，向病人介绍手术医生及麻醉医生的操作水平，消除患者的紧张心理，使患者对此项检查充满信心，认识到自己保持良好的心态的重要性，愉快地配合检查。

②认知干预：详细收集资料，了解病人病史，做好解释工作，向病人解释作胃镜的必要性和可能出现的不良反应，如何配合可以避免不良反应等，加强语言的艺术性，鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心。

③行为干预：心理学家普遍认为让病人倾诉是解决心理问题的关键，护理人员鼓励病人倾诉，特别是男性病人，要让其适时发泄自己被疾病困扰的压抑情感，在病人情绪低落时主动关心、安慰、照顾他们，鼓励他们说出内心感受，以减轻焦虑情绪，配合检查。

④情绪干预：以心身医学的观点给病人讲解情绪与疾病及其所产生症状的关系，让病人了解复杂情绪是影响心理健康的重要因素。对病人表现出的烦燥、易怒、焦虑给予同情、理解、鼓励和安慰、安排病人和心理状况较好的同类病人交谈，从同伴那里找到精神寄托，建立信心。

4.2术中护理。①建立静脉通路，患者进入胃镜室后，首先建立一条静脉通路，正常点滴后通知麻醉医生用药。②手术：取左侧侧卧位，肩下垫一软枕。③保持室温：胃镜室内保持23-24℃，如天气气温过低需对输液的液体进行加温。④术中协助：患者经麻醉医生用药“熟睡”后，通知医生插胃管，医生插胃管过程中，遇有非无痛胃镜者，协助医生扶帮好患者手脚，疏导患者配合操作，直到操作完毕。

4.3术后护理。胃镜手术结束后，嘱咐患者两小时内勿进饮食，两小时后渐进温流汁饮食，对做无痛胃镜的患者嘱其勿立即离开医院，静坐半小时以上，观察无特殊变化再回家。

5结果

对本组4846例作胃镜检查的患者，经实施循证护理计划后，病人的焦虑、紧张、恐惧心理得到有效缓解，帮助他（她）们缓解心理压力，正确引导病人，使其更好地配合检查，获得良好的效果，安全成功率100%，无一例发生例外，无一例差错、纠纷。

6体会

在循证护理的过程中，我们慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的愿望实施护理，通过护理问题与循证护理有机结合，对患者实施系统的有效的循证护理。

应用循证护理，促进了我们自觉、主动学习，在实践中求问题，及时吸取现代化医学护理信息，在最短的时间内获取循证依据，针对性、有效性、科学性地提出护理措施，改变了以往的经验和感觉为主的习惯和行为，提高了观察力、判断力、理解力，解决问题的工作能力和参加继续教育的积极性，促进了个人素质的提高，使护理实现更科学、为患者提供的服务更快捷和人性化，从而提高整体护理的水平。

7讨论

循证护理（EBN）意为“遵循证据的护理学”，即以有价值的，可信的研究结果为证据，提出问题、寻找实证、制定程序，从而开展护理工作。EBN打破了我们传统的护理和工作模式，要求我们每次临床实践都要有科学的研究证据做指导。

循证护理强调以实证为基础的护理，以临床中的实际问题为出发点，将科学结果与临床专业知识和经验，病人的需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的应用。现在普遍只重视实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。整体护理的中心理念就是以病人为中心，从病人的实际情况出发，这样也是循证护理的基本出发点，如果只注重传统化的所谓最佳行为，就是忽视个体化的护理。

评价实证的最佳证据，还包括价格成本因素，医疗科学的快速发展，医疗需求，医疗成本，药品价格不断提高，导致社会上看病贵的问题日益突出，明确患者是最终的受益者，运用循证护理的理论将科学与技术结合起来，在制定医护方案时或实施时，按照优质、高效、低能的原则遴选开展。

循证护理实践为五个步骤确实拟解决的具体临床问题检索现有的最好的临床研究证据评价研究证据的真实性、临床重要性应研究的证据并结合临床专业知识，病人的选择解决临床问题，指导医疗决策评价实践后的效果，进一步提高。

总之，循证护理提高了护士的决断力、观察力、科研能力及工作技能，更新并完善了护理人员的知识水平。

参考文献

[1]何克芝.循证护理的理论与实践.护理学杂志，2002，12，945—947。

[2]李文清.改进分级护理制度以减少护患纠纷的探讨.中华护理杂志，21007，42（3）266-267

[3]姜海宁.护理发展新趋势循证护理.护理研究，2005（4）271

南方医院是全国重点高等院校第一军医大学的附属医院，历史悠久、规模宏大、设备先进、技术精良、环境优美、服务优质，是一所融医疗、教学、科研为一体的大型现代化综合性三级甲等医院。该院拥有国家重点学科：国家中药和西药临床药理基地、全军消化内科研究所、全军肾脏病研究所、医学影像中心、心血管内科中心、血液病中心、脊柱外科中心、创伤骨科中心、烧伤整形中心、计划生育优生优育技术中心、涉外医疗中心、国家骨质疏松症诊疗研究中心；拥有10多个省及全军重点学科和实验室。建立了光子刀肿瘤治疗中心、立体定向帕金森治疗中心、南方PET中心及多弹头自动导航肿瘤治疗中心等，不少技术项目居国内领先水平，有些项目达到了国际先进水平。

特色科室――消化内科(全军消化内科研究所)

全军消化内科研究所由病房、内镜中心、B超诊疗室和消化实验室组成，各种诊疗技术达到国内先进或领先水平。尤其在胃肠癌早期诊断和治疗、胆胰疾病的微创治疗研究、肝癌综合治疗、大肠疾病、全小肠疾病的临床及内镜诊治、超声内镜等形成了特色，诊治了大量的疑难病例，多次举办国际、全国、全军及全省和地区消化内镜会议，在全国及国际上有相当影响。

知名专家

周殿元

教授、主任医师、博士生导师，名誉所长，学科奠基人。全国著名消化疾病与消化内镜诊疗专家，长期参与中央及省部级首长的医疗保健工作。主治：消化疾病的临床诊疗，特别是疑难病的诊治。门诊时间：每周一上午、周五下午。

张万岱

教授、主任医师、博士生导师。国内著名胃病专家、三九胃泰的主要研制者之一。中国中西医结合学会理事及消化专业委员会副主委，中国胃肠病业委员会及广东中西医结合学会副会长。主治：消化疾病的临床诊疗，特别是慢性胃病的诊疗。门诊时间：每周二、五上午。

姜 泊

教授、主任医师，博士生导师，全军消化内科研究所所长，全国消化内镜专业委员会常委，广东省消化内镜专业委员会主任委员。主治：消化道肿瘤、大肠疾病，尤其是大肠癌早期诊治和伪膜性肠炎的诊治。门诊时间：每周二上午。

张亚历

教授、主任医师、博士生导师，科室副主任。广东省医学会常务理事、广东省消化学会常委。主治：胃肠疾病，尤其是胃肠早期癌、胃肠炎症性疾病和出血疾病的诊疗。门诊时间：每周三上午。

张振书

教授、主任医师、博士生导师，中央及广东省高干保健委员会专家组成员。中华消化学会和内科学会委员、全军及广东省消化专业委员会副主委。主治：胃肠疾病的临床综合诊疗，尤其是胃肠动力学疾病和胃肠肿瘤的诊治。门诊时间：每周四上午。

肖 冰

副教授、副主任医师，硕士研究生导师，科室副主任。广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会理事兼常务委员。主治：消化系统肿瘤、胃肠病、慢性肝病的中西医结合治疗。门诊时间：每周五上午。

智发朝

副教授、副主任医师，硕士研究生导师，科室副主任。全国胃病专业委员会常务理事、副秘书长，广东省消化内镜专业委员会常务委员兼胆胰内镜学组组长，广东省中西医结合脾胃消化病学会副主任委员。主治：胆胰疾病的内镜微创治疗、小肠疾病的内镜诊疗、胃肠疾病的中西医结合治疗。门诊时间：每周一上午。

咨询电话：020-61642323

医院地址：广州市广州大道北1838号 邮政编码：510515

复旦大学附属中山医院

复旦大学附属中山医院创建于1936年，是卫生部部属综合性教学医院。经过60多年的发展，该院已发展成为一所人才济济、设备精良、科教领先、医疗一流的，集医、教、研于一体的现代化综合三级甲等医院。年门、急诊量近120万人次，住院病人2.5万人次，正副教授或者正副主任医师360人，中国科学院院士和中国工程院院士3人。

特色科室――内镜中心(复旦大学内镜诊疗研究中心)

内镜中心目前主要开展的内镜治疗项目有：内镜下胃、小肠造口术，消化道超声内镜检查，胃镜下止血和异物取出术，电子气管镜检查，食管静脉曲张破裂出血的结扎和硬化剂治疗，十二指肠镜括约肌切开治疗胆总管结石，胆道镜取石，食管和胆管狭窄的内支架治疗，胃和肠息肉摘除术以及贲门失弛缓症气囊扩张治疗等。许多内镜新技术达到国内领先水平，也是全国内镜检查和治疗最多的医疗单位之一。2000年成立了复旦大学内镜诊疗研究中心，每年为复旦大学附属医院举办多期培训班和业务学习，并每年举办全国继续教育项目“全国消化内镜诊疗学习班”。

知名专家

姚礼庆

外科教授、主任医师，硕士生导师，内镜中心主任，复旦大学内镜诊疗研究中心主任，中华医学会消化内镜学会委员、中华医学会消化内镜学会外科学组主任委员。擅长消化道和胆道狭窄的内镜下扩张和内支架术、食管静脉曲张的内镜下硬化剂注射和六连环套扎治疗、消化道息肉的内镜下电切术、胆管结石的内镜下取石术、内镜下胃及小肠造瘘术、吻合器痔上粘膜锭合术治疗重度痔疮。门诊时间：每周二下午（门诊部四楼高级专家会诊中心）。

陈世耀

消化科副教授、副主任医师，硕士生导师，内镜中心副主任。擅长胃镜下的诊断和各种治疗。门诊时间：每周一、四下午（门诊部四楼高级专家会诊中心）。

高卫东

外科副教授、副主任医师，上海市消化内镜学会委员、上海市消化内镜学会ERCP学组副组长。主治：内镜下胆道结石取石术、恶性梗阻性黄疸的金属支架治疗。

咨询电话：021-64041990转2537

关键词：胃镜检查；病理特征检查；胃溃疡

对于胃溃疡来说，属于临床中一类较为常见的消化道病灶，主要在三个部位较为多发：其一为食管；其二为胃部；其三为十二指肠[1]。引发胃溃疡的因素猪诸多，如幽门螺杆菌感染、应激精神反应、胃运动异常以及遗传等，均属于胃溃疡的诱发因素。本次将128例消化性溃疡患者作为研究的对象，主要是对胃镜检查与病理特征在胃溃疡鉴别诊断中的价值作用进行分析评估，相关研究成果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本次入选的128例消化性溃疡患者于2013年2月～2014年2月收治于本院，均符合国内消化内科中有关"消化性溃疡"的诊断标准[2]。其中，男69例、女59例；年龄者26岁～48岁，年龄均值（37.2±1.3）岁；由患者单方面反映：76例为上腹部疼痛者、21例为胸骨周围疼痛，同时伴反酸症状者、31例为无明显症状，但体检期间怀疑基于胃部存在溃疡者。所有患者均经胃镜检查，胃镜下可分为三个病期，即：活动期、愈合期以及瘢痕期。与此同时，每个病期又可进一步划分为两个阶段，具体表现为：①活动期（A期）。主要的病理表现为：溃疡初起，边缘炎症、水肿明显，组织修复尚未发生。在活动期又可进一步划分为A1期、A2期。其中，A1期有显著炎症表现存在；A2期有皱襞集中状况存在。②愈合期（H期）。主要的病理表现为：溃疡缩小，炎症消退，再生上皮和皱襞集中明显，至此期良、恶性表现因炎症消退，易于鉴别。在愈合期又可进一步划分为H1期、H2期。其中，H1期主要表现为溃疡缩小，变浅；H2期主要表现为溃疡显著缩小。③瘢痕期（S期）。主要病理表现为：溃疡已修复，为再生上皮覆盖。在瘢痕期又可进一步划分为S1期、S2期。其中，S1期主要表现为黏膜缺损已完全为再生上皮覆盖；S2主要表现为再生上皮增厚，红色消失，与周围黏膜颜色接近。

1.2方法 对本次入选的128例消化性溃疡患者首先采取胃镜检查，进一步完成病理特征检查，主要检查内容如下：

1.2.1胃镜检查 在检查之前的12 h内，需指导患者禁止进食、饮水以及吸烟，以此为创造良好的检查环境提供有效保障。在检查过程中，需协助患者行左侧卧位，两腿稍稍弯曲，告知患者需放松身心，以此使胃镜能够成功经喉咙，然后置入食道。基于胃镜下对受检者的消化道病灶进行严密观察，进一步将病灶周围组织取出，同时将中央黏膜皱襞取出。完成上述工序之后，做好胃镜检查结果的详细记录，以此为后续与病理特征检查的比较提供便利。

1.2.2病理特征检查 在上述胃镜检查过程中，会提取出相关组织，需将这些组织在给予10%的甲醛的基础上加以固定。然后按常规操作流程完成脱水包埋切片染色，进一步于光镜下进行观察，

1.3统计学分析 本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采取χ2检验。

2结果

在胃镜检查方面，128例患者中，98例为良性溃疡、21例为恶性溃疡、9例为疑似胃溃疡。在病理特征检查方面，128例患者中，102例为良性溃疡、22例为恶性溃疡、3例为疑似胃溃疡、1例为胃炎，见表1。

3讨论

3.1胃溃疡疾病概述 胃溃疡属于一类在临床中较为常见的消化内科疾病，在食管、胃部以及十二指肠三处较为多发。主要的病因有幽门螺杆菌感染、应激精神反应、胃运动异常以及遗传等[4]。胃溃疡患者主要的临床症状为上腹部疼痛。

3.2胃镜检查分析 本次重点提到胃镜检查与病理特征检查。其中，对于胃镜检查来说，属于用于消化道溃疡检查最为常用的一种方法，并且与临床中其他一些常规检查方法比较，具备多方面的优势，如检查时间短、能减轻患者的痛苦以及具备较高的确诊率。若受检者行胃镜检查，其检查时间约为3min，检查完后，受检者只需休息约10min便可离开胃镜室，从而不会耽搁受检者太多的时间。另外，在胃镜检查过程中，病变组织能够放大，视野清晰度高，相关医师可以对胃内病灶有充分了解，从而为进一步的治疗提供充分有效的保障依据。基于胃镜条件下对胃溃疡进行观察，若为良性溃疡，那么其形状主要为圆形或者椭圆形。其边缘光滑呈现高，基于底部一般有渗出物，其颜色为灰白色或灰黄色[4]。在附近黏膜有病变状况发生，如水肿、充血等。在胃镜下，溃疡主要分为活动、愈合、瘢痕三个病期，这三个病期在分辨上较为容易。若为恶性溃疡，那么其形状多数为不规则型，其边缘较为模糊，基于溃疡部存有坏死组织及出血症状等。良性、恶性溃疡采取胃镜检查均有显著价值作用。然而，因溃疡基于愈合期会有癌前病变可能性的发生，利用胃镜难以将细胞的变化情况鉴别出来，进一步在早期癌变病灶所处位置上便难以分辨。因此，采取有效辅助检查方法便显得极为重要。

3.3胃镜联合病理活检作用分析 针对上述提到的胃镜检查的不足，采取病理活检便有着非常显著的补充作用。在病理活检过程中，主要是将小块组织取出，然后进行直接检查，主要优势是不但能够对取出的组织进行穿刺，而且还能够以直接的方式基于病变位置对组织进行切取。对于病理活检来说，由于是将病灶部分组织直接取出，然后进行光镜检查，所以能够清晰地观察到细胞的变化情况。基于整体层面分析，要想使异型增生等一些癌前病变早期发现，采取病理活检有显著价值作用[5]。有学者[6]经研究表明：在胃溃疡临床检查过程中，由于胃镜检查存在一些不足之处，因此联合病理检查便能够为诊断率的提升奠定良机。

3.4结论 本研究结果显示：在胃镜检查方面，128例患者中，98例为良性溃疡、21例为恶性溃疡、9例为疑似胃溃疡。在病理特征检查方面，128例患者中，102例为良性溃疡、22例为恶性溃疡、3例为疑似胃溃疡、1例为胃炎。

综上可知：在胃溃疡诊断方面，病理特征检查检出率优于胃镜检查；为了使胃溃疡的鉴别更具精准性，采取胃镜检查联合病理特征检查有着非常重要的价值作用，值得在临床中推广及应用。

参考文献：

[1]岳淑民.高位胃溃疡20例胃镜检查分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，24：195.

[2]张晓红.胃溃疡胃镜检查与病理分析[J].医学信息（中旬刊），2011，08：39.

[3]杨蔚岗.胃黏膜活检278例临床病理分析[J].肿瘤预防与治疗，2008，03：304-305.

[4]唐信科.老年胃溃疡患者及胃镜检查特点分析[J].大家健康（学术版），2015，01：47-48.

[关键词] 地佐辛；丙泊酚；无痛胃镜；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-116-03

胃镜检查是上消化道疾病常见的诊断和治疗手段，但是由于胃镜检查具有侵袭性，不同程度的恶心、呕吐、呛咳等不良反应，使患者不能好好地合作甚至不愿就诊等因素而耽误诊治错失治疗疾病的良机[1]。我们通过对150例患者实施无痛胃镜检查获得了患者的好评，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6～12月来我院消化内科行胃镜检查患者300例，男146例，年龄16～57岁，平均（31.5±10.9）岁；女154例，年龄22～59岁，平均（36.5±18.9）岁。

1.2 检查方法

将300例患者随机分成两组，其中观察组150例行无痛苦胃镜检查，即是由麻醉师给予地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，H20080329）5mg静脉注射后，再缓慢推注丙泊酚注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20080023），按1.5～2.5mg/kg进行麻醉，患者丧失知觉、无痛苦的情况下进行胃镜检查，对照组150例行普通胃镜检查，即患者将表面麻醉剂含于咽喉部，片刻后慢慢吞下，约10～15min后行胃镜检查。

1.3 观察指标

观察并详细记录两组患者手术前、手术中的血压、心率、主观感受及不良反应等。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包处理数据，检测结果以（）表示，计数资料采用Pearson x2检验比较两组间均数的差异，计量资料用t检验比较两组间均数的差异，P

2 结果

2.1 两组患者血压、心率的比较

300例患者均能按照预定计划顺利完成检查。对照组收缩压、舒张压、心率均高于观察组，两组比较，差异具有统计学意义（P

2.2 两组不良反应比较

对照组出现恶心、呕吐、流泪、呼吸急促及躁动等不良反应事件高于观察组，两组比较，差异具有统计学意义（P

2.3 两组主观感受比较

对照组150例患者全部出现不同程度的恶心、呕吐等难以接受的感觉；而观察组150例患者只有25例出现轻度的恶心、呕吐等不良反应现象。因此，对于胃部疾病的常规检查，可考虑选用无痛胃镜。

3 护理干预

3.1 对照组

对照组患者行普通胃镜检查给予常规护理，包括解释工作、饮食护理、术中配合、术后注意事项等。

3.2 观察组

观察组患者行无痛苦胃镜检查，护理干预如下。

3.2.1 手术前期准备工作 了解患者身体情况并进行相关评估，严格掌握适应证和禁忌证[2]。检查前禁食禁饮12h。此外还需跟患者详细说明手术的有关事项和风险。做好心理护理，虽然是采用无痛的方法，但对麻醉仍有恐惧心理，因此，护士应热情接待、耐心细致地解释，告诉患者由经验丰富的麻醉师、技术熟练的内镜医生及护士共同完成整个胃镜检查，消除患者不良心理压力，缓解恐惧心理，从而使患者以良好的心态接受检查。并且要签署麻醉知情同意书，建立静脉通道，除了胃镜检查必备物品和药品外，还应备好氧气、氧气管、麻醉机、吸引器、心电监护、吸痰管、硫酸阿托品、尼可刹米、多巴胺、盐酸肾上腺素等急救物品和药品。

3.2.2 手术中护理 取左侧屈膝卧位，松解衣领及裤带，咬好口垫，由麻醉师给予地佐辛注射液5mg静脉注射后再缓慢推注丙泊酚注射液（按1.5～2.5mg/kg）进行麻醉，先推注丙泊酚80～100mg，如患者出现不自主动作、呛咳或不适反应，适当追加丙泊酚0.25mg/kg，以少量、缓慢为原则[3]。由于药物的刺激作用，有些患者会诉穿刺部位疼痛，先静脉注射2%利多卡因20～40mg，并做好耐心解释，使其放松[4]。麻醉开始及进镜操作过程中，护士协助医生将患者头稍后仰，下颌微抬高，以利于内镜顺利插入。负责固定口垫，边检查边观察，密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图等的变化。由于操作的刺激作用，患者可能出现不自主的躁动而改变影响检查，故需及时调整，必要时手臂系好安全带[5]。麻醉开始即给予持续低流量吸氧2～4L/min，并视患者血氧饱和度变化及时调整氧流量。密切观察药物反应。地佐辛的优点是无呼吸抑制，丙泊酚对心脏有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞，因此静脉给药宜慢注[6]。

3.2.3 手术后护理 检查结束后将胃镜取下送入洗消间进行清洗消毒后备用。护士密切观察患者，普通胃镜检查的患者检查前用局部，对黏膜有表面麻醉作用，使用过程中偶见头痛、焦虑、冷热感觉、麻木等不良反应。再加上在检查中普遍出现恶心、呕吐，护理人员给予患者温开水，待患者休息后，症状改善方可离开。行无痛胃镜检查后的患者仍然处于麻醉昏迷状态，加上检查中用地佐辛、丙泊酚麻醉，地佐辛的不良反应头晕发生率为1%～3%，恶心、呕吐发生率在3%～9%。丙泊酚在麻醉恢复期间，极少数患者可能发生恶心、呕吐、头痛、躁动、胡言乱语等，所以患者置留观室进行观察，护士守于患者身边，密切观察其生命体征的变化，护士要注意保护患者，避免发生坠床，直至完全清醒、无不适症状并能正确回答问题，方可让患者离开检查室。嘱其2h后进流质或半流质饮食，避免酸、辣、粗纤维、刺激性饮食。检查当日不得骑车、驾驶或高空作业， 以免发生意外。不可让患者在无人陪护的情况下自行离院。如果不良反应加重或持续时间长应按医嘱对症处理。

4 讨论

随着人性化护理的发展，护理工作越来越强调以患者为中心，尽量使患者在心理、生理上降低不愉快之感[7]。地佐辛联合丙泊酚行无痛胃镜检查，患者最关心的是安全问题，而护理人员在检查前耐心地做好解释工作，消除患者的思想顾虑，减少因焦虑恐惧而引起的并发症，检查中协助好医生并密切观察患者，使检查顺利完成。大部分患者心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等均在正常范围，本组术中有1例患者心率低于60次/min，经用阿托品后逐渐恢复。有5例患者血氧饱和度下降至90%以下，经抬高下颌、加大氧流量后血氧饱和度渐渐上升至95%以上。有3例患者在用药

2～3min后出现躁动，有2例患者出现呛咳，经增加剂量等对症处理后症状缓解。故要求护士要有高度的责任心及熟练的技术，并促进护士自觉学习，有利于提高护理质量。

无痛胃镜检查技术是近年来发展起来的一种新型检查技术，通过药物使患者处在麻醉或镇静状态下完成检查的办法。在整个检查治疗过程中给予全面的护理干预，使患者安静、舒适、无痛苦，解决了患者肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，提高了检查和治疗的准确性。使越来越多的患者接受无痛胃镜检查，并取得满意的疗效。

[参考文献]

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[4] 李长城，石丽楠.无痛胃镜检查术的临床应用体会[J].中国实用医药，2010，16（11）：56-57.

[5] 王娴婷.无痛电子胃镜检查术的配合与护理[J].护理与临床杂志，2006，10（10）：937-938.

[6] 周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学（麻醉学与复苏分册），2002，23（6）：329-331.

附属第一医院妇产科

黑龙江中医药大学附属第一医院（原名黑龙江中医学院附属医院）始建于1963年，是一所集医疗、教学、科研、康复为一体的大型综合性三级甲等医院。该医院位于哈尔滨市动力区和平路26号，占地面积为10余万平方米，建筑面积为8万平方米。院内繁花似锦，绿树成荫，环境清爽优美。近年来，该医院多次获得“全国示范中医院”、“全国爱婴医院”、“全国卫生系统先进集体”、“全国三八红旗集体”、“全国放心药房建设单位”、“省级文明单位标兵”、“省级优秀临床教学基地”等光荣称号。目前，该医院共设有30余个临床科室，其中妇产科为国家级临床重点专科，是哈尔滨市最好的妇产科之一。该科室创建于1959年，在老一辈学科带头人、我国著名的中医妇科专家韩百灵教授的领导下，历经40多年的风风雨雨，现已成为黑龙江省最大的妇产科诊疗中心，尤其在运用中医疗法治疗月经病、不孕症（多囊卵巢综合征）、妊娠病（胎动不安）及各种妇产科疑难杂病等方面具有明显的优势。目前，该科室共开放住院床位80余张，拥有医护人员近百人，其中具有正、副高级职称的技术人员24人，博士生导师6人，硕士生导师15人，享受国务院特殊津贴专家2人，享受黑龙江省政府特殊津贴专家2人，全国名老中医继承人5人。

吴效科医生简介：吴效科医生现为黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科主任、主任医师、教授、博士生导师、国家中医临床研究基地妇科病首席专家、国家中医药管理局妇科中药药理重点实验室主任、国家中医药管理局不孕症重点研究室主任、中国中西医结合学会妇产科专业委员会副主委、世界中医药学会联合会妇科专业委员会理事、黑龙江省中西医结合学会妇科专业委员会副主委。吴效科主任擅长诊治难产、多囊卵巢综合征及各种妇科疑难杂病，尤其擅长做各种妇产科疑难手术。近年来，他主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文400余篇，申报国家专利14项，并荣获黑龙江省自然科学一等奖、黑龙江省科技进步二等奖、美国生殖医学会“杰出贡献奖”等多种奖项。

侯丽辉医生简介：侯丽辉医生现为黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科副主任、中医妇科学教研室主任、主任医师、教授、博士生导师、国家中医药管理局重点专科带头人、中国中西医结合学会妇产科专业委员会委员、黑龙江省中西医结合学会妇科专业委员会主委、黑龙江省中医药学会中医妇科专业委员会副主委。侯丽辉主任从事妇产科临床、教学及科研工作30余年，擅长运用中西医结合的方法诊治各种妇科常见病及疑难病，尤其在诊治不孕症、多囊卵巢综合征、慢性盆腔炎、盆腔粘连、月经失调等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。

哈尔滨医科大学

附属第二医院消化内科

哈尔滨医科大学附属第二医院创建于1954年，是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院，是全国医院中首家通过法国BVQI认证公司ISO9002质量体系认证的医院。该医院位于哈尔滨市南岗区学府路246号，占地面积为50万平方米，是全国占地面积最大的医院。近年来，该医院多次获得“全国百佳医院”、“全国卫生系统先进集体”、“全国绿化百强单位”、“全国科技、文化、卫生三下乡先进集体”等光荣称号。目前，该医院共设有38个临床科室，23个医技科室，其中消化内科为国家级临床重点专科，是黑龙江省最大的消化内科，在省内外均享有很高的声誉。哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科始建于1972年，经过几代人的艰苦努力和顽强拼搏，目前该科室已成为黑龙江省内消化内科领域的一面旗帜。目前，该科室共有3个病区，开放住院床位150余张，拥有电子胃镜、电子结肠镜、电子超声胃镜、电子放大大肠镜、电子十二指肠镜、腹腔镜等国际上一流的诊疗设备，是一个集内科常规治疗、内镜下及X线下微创诊疗为一体的综合型科室。此外，该科室还另设有10个内镜检查室（包括X线操作间、胃镜检查室、肠镜检查室、超声内镜检查室、无痛苦胃肠镜检查室及复苏室等），拥有国内最先进的内镜消毒系统，可充分保证内镜检查的安全性。近年来，哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科每年成功完成内镜诊断及治疗的患者人数均超过3万例，居东北三省各大医院首位。

刘冰熔医生简介：刘冰熔医生现为哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科主任、主任医师、教授、中国医师协会内镜医师分会消化专家委员会副主席、中国卫生部内镜专业技术培训基地主任、美国胃肠病专业委员会委员、中国医促会胃病专业委员会副会长、中华医学会黑龙江省消化学会副主委、黑龙江省医师学会消化专业委员会副主委、黑龙江省中西医结合学会消化专业委员会副主委。刘冰熔主任1986年毕业于内蒙古医学院医疗系，曾赴美国安德森癌症中心及日本大阪府成人病医院进修。他擅长消化系统疑难疾病的诊治、消化系统良恶性肿瘤的微创诊疗。

吕志武医生简介：吕志武医生现为哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科副主任、主任医师、教授、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、中国医学影像技术研究会超声分会委员、哈尔滨市医学会消化分会副主委、《世界华人消化》杂志编委。吕志武主任1987年毕业于内蒙古医学院医学系，此后一直从事消化内科专业的临床、教学及科研工作。他擅长做消化道息肉切除术、消化道胆道狭窄扩张术、支架置入术、消化道黏膜切除术、食道静脉曲张套扎硬化治疗，并能熟练运用复杂的ERCP操作进行胆管结石取出术、胆道狭窄扩张术、胆道引流术等手术。

哈尔滨医科大学

附属第一医院心内科

哈尔滨医科大学附属第一医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院。该医院位于哈尔滨市南岗区颐园街37号，建筑面积为72207平方米，设有45个手术间，700张普通病床，100张特需病床，73张ICU病床，并配套建设有病理中心、血库、彩超中心、消毒中心、直升机停机坪、静脉输液配制中心等附属设施，年门诊量超过120万人次，年急诊量超过8.8万人次，年住院人数超过7.1万人次，年手术量高达6万例次，是全省最大的医疗中心。目前，该医院下设有心内科、神经外科、普外科、神经内科、骨科、眼科、妇产科、传染科等国内知名重点学科，其中心内科是国家级临床重点专科、卫生部临床药理基地、冠心病介入培训基地、心律失常介入培训基地，是哈尔滨市，乃至黑龙江省最好的心内科之一。哈尔滨医科大学附属第一医院心内科由我国著名的心血管专家傅世英教授创建于1952年，经过几代人半个多世纪的努力，该科室现已成为黑龙江省最大的心内科诊疗中心，拥有包括冠状动脉内超声检查仪、冠状动脉内旋磨仪、三维实时标测系统ENSITE3000在内的国际一流诊疗设备500多台，总价值高达5千余万元。目前，该科室共设有9个病区，开放住院床位370张，拥有医护人员200余人，其中具有正、副高级职称的技术人员100余人，博士生导师10人。

李为民医生简介：李为民医生现为哈尔滨医科大学附属第一医院副院长、内科教研室主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会心血管内科学会委员、中华医学会内科学会委员、中国老年保健协会心血管内科专业委员会副主委、中国生物工程学会起搏与生理学会委员、黑龙江省医学会心血管内科专业委员会主委、国家级突出贡献中青年专家、《中国急救医学》杂志副主编。李为民院长从事心血管内科专业的临床、教学及科研工作近30年，在诊治高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常等方面有很高的造诣和丰富的临床经验，擅长做冠状动脉成形术（经皮股动脉、桡动脉、尺动脉途径）、冠状动脉支架术、经皮腔内心机激光打孔术等手术。

李悦医生简介：李悦医生现为哈尔滨医科大学附属第一医院内科学教研室副主任、中心实验室副主任、心内科五病房主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会心血管病分会委员、中国医师协会心血管内科专业委员会委员、中华医学会心血管病分会高血压病学组委员、中国医师协会高血压专业委员会委员、中国卫生部海峡两岸医药卫生交流与合作协会委员、中国医师协会中西医结合分会高血压血管病专家委员会常委、黑龙江省医师协会心血管内科专业委员会副主委。李悦主任擅长冠心病的介入治疗、房颤心房电、结构和功能的重构及心肌细胞的移植手术。

黑龙江省肿瘤医院肿瘤内科

黑龙江省肿瘤医院（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院）创建于1972年，是黑龙江省唯一一所集预防、医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等肿瘤专科医院。该医院位于哈尔滨市南岗区哈平路150号，紧邻环境优美、空气清新的哈尔滨市植物园，占地面积为20.7万平方米，拥有专业医务人员1162人，专业技术人员954人，其中具有正、副高级职称的技术人员229人。该医院共开放住院床位1000余张，下设有肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科等25个临床科室，12个医技科室，9个教研室及2个研究所，其中肿瘤内科是黑龙江省最好的肿瘤专科之一。黑龙江省肿瘤医院肿瘤内科分为呼吸肿瘤内科、消化肿瘤内科、乳腺肿瘤内科、老年肿瘤内科、血液淋巴内科等9个病区及亚级科室，拥有PEC/CT、16排CT诊断机、螺旋式CT、核磁共振、数字平板乳腺机、数字胃肠诊断系统、计算机摄像系统（CR）、高档彩色超声诊断仪、数字减影血管造影系统、光动力治疗仪、三维适形治疗计划系统、一体化多功能全身扫描PET/CT系统、全数字可变角度双探头ECT系统、影像网络系统（PACS）及全数字化电子直线加速器等先进的肿瘤诊断及治疗设备。雄厚的医疗技术和先进的仪器设备使黑龙江省肿瘤医院肿瘤内科在诊治肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤及其他恶性肿瘤等方面一直处于国内领先水平。

近年，随着我国医疗水平提高，消化内镜在临床中的应用也越来越广泛，尤其在消化系统疾病的诊断和治疗中具有重要价值，但消化内镜也存在着一些不确定医疗风险[1]。由于该检查方法是一种侵入性操作，患者耐受性低，加上部分患者存在不良情绪，在检查过程中易出现应激表现，从而导致患者在检查过程中存在诸多风险隐患[2]。如何保证患者安全完成内镜检查是临床医护人员面临的重大问题，基于此，本研究对94例患者展开研究，情况如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

从我院选出94例接受消化内镜检查的患者纳入研讨领域。实验组47例，男25例，女22例；年龄范围23-74岁，平均年龄（48.5±2.7）岁；镜检类型：镜检类型：胃镜30例，肠镜16例，十二指肠镜1例。对照组47例，男26例，女21例；年龄范围22-76岁，平均年龄（49.0±2.9）岁；镜检类型：胃镜28例，肠镜17例，十二指肠镜2例。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者及其家属知情同意，签署知情同意书。两组患者临床治疗比较，差异小（p>0.05），可进行对比研究。

1.2 治疗方法

对照组：本组患者给予常规护理方案，即内镜检查前，询问患者病史、麻醉史、药物过敏史。常规禁食、禁饮，肠镜检查前4h清洁灌肠后方可检查，佩戴义齿者，将义齿取下，检查过程中密切监测患者生命体征，留置静脉通道，给予吸氧。

实验组：本组患者给予PDCA循环模式，方法如下：（1）评估护理风险：参照《护士条例》和《医疗质量评价体系与考核标准》对科室主任，护士长以及护理骨干质控小组进行监督，明确各自的岗位职责。从人员培训、急救药品、护理安全、岗位管理、消毒隔离等方面进行风险评估。（2）确定问题：目前我院存在的问题有如7下几点，其一，患者在检查前的第三方核查内容过于简单。其二，接受内镜检查的患者跌倒和坠床的风险高。其三，少数护理人员无菌操作观念差。其四，缺乏对消化内镜仪器、附件、手术器械的分类管理。其五，检查过程中物品的摆放欠规范。（3）提出实施方案：针对上述问题，提出针对性干预方案，一方面，强化护理人员的基础理论、基本知识、基本技能培训及考核，严格无菌操作，制定消化内镜医院感染的控制以及内经护理操作的质量控制标准。另一方面，结合相关规范、标准制定涵盖内镜检查整个过程的质量控制标准以及考核方法。最后，提高护理工作的规范化、标准化、常规化。（4）执行：每个月对科室内的所有人员进行培训，提高全科人员的专业技能水平，增强其工作责任心。改善科室环境，严格分区管理，合理布局，为患者提供一个安全、舒适的检查环境，减少患者坠床及跌倒的风险。设立风险防范机制，并落实的到处，规范护理人员的操作技术。加强护患沟通，尽可能的满足患者合理需求，减少患者的不良心理应急反应，保证检查的顺利开展。（5）检查及处理：自控小组定期抽查护理质量，发现问题并责任到人，积极改正。定期实施理论与技能的考核，督促护理人员提高自身专业技能，防止专业知识不足给患者带来的护理风险。根据考核结果，找出护理过程的不足，及时干预。

1.3 评价标准 根据基础护理、专科护理、分级护理、病房护理、消毒护理、技能操作、护理文书七个方面评价护理质量，每个项目赋值100分，分值越高，表明护理质量越好。

1.4 统计学分析 将数据纳入专业的统计学软件（SPSS10.0）进行处理及分析，计量资料采用均数±平均差表示（±s），用t检验，若P

2.结果

2.1 护理质量

3.讨论

PDCA循环模式是管理学中的通用模型，共分计划、执行、检查纠正四个部分[3]。计划指确定方针及目标，还包括活动的规划；执行指根据已知信息，制定具体的方案、计划布局，根据设计的布局，进行具体的运作，根据计划实施内容；检查指执行计划的结果，分析原因，找出不足；纠正指总结检查结果，对好的一方面进行肯定，对不好的以免进行总结，并分析其原因，制定解决方案，提交给下一个PDCA循环。以上四个过程使一个周而复始的过程，一个循环的结束，解决了部分问题，将未解决的问题纳入到下一个循环，再继续解决。

本研究结果表明，观察组护理质量的各项评分均高于对照组，说明通过PDCA循环模式的实施，不仅保证了患者安全，还有助于提高患者护理专业技能水平以及风险意识，使护理质量得到整体提高。

综上所述，在消化内镜护理风险控制中应用PDCA循环模式可显著提高护理人员的风险意识，保证护理质量。

参考文献

[1]周丽华，蒋蓉，邓琼等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（3）：105-106.

这是这次见习的最后一科室，原本去急诊的，可计划突然被打乱。我们来到了呼吸科，由于对医学知识了解得太少，我们都以为呼吸科都是收一些呼吸系统有严重问题的病人，坦白地说我们是怕感染，于是怀着一颗忐忑不安的心来到了呼吸科病房。

第一天早上参加了晨间医护大交班，很惊讶的是呼吸科医生都用英语交班，听带教张老师讲这种英语交班在呼吸科已经持续五年多了，这样做是为了更好的促进我们医务人员去努力学习英语，因为英语是通向医学科学发展的必备的一把钥匙。在呼吸科我们还知道了晨间交班的另一个目的是为了整顿医务人员的精神，转换医护人员的角色，尽快进入职业工作状态，同时也是对整个病区病人病情的交班和医院－科室信息的沟通的时刻。

我们在呼吸科看到了安置胸腔闭式引流管的手术。当看到气胸患者的紧张和痛苦时我是感同身受，因为我曾经因外伤导致患过自发性气胸，所以在这儿看到自发性气胸病人，对他们所做的治疗和护理都略知一二。紧接着我们又看到了许多使用气垫床的病人，这是对昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者预防褥疮发生而采取的有效措施。

张老师又教我们认了心电监护仪器上的各个监测指标：（ECG）申请书范文心电图——心率、当心电图的波形每个间隔不等时(排除(干扰因素)，说明病人心率不齐（HR60—100/分为正常）；血氧饱和度（SPO2）监测报警系统；呼吸频率（RESP）正常呼吸（16—20次/分）；血压（NIBP）。

昏迷病人禁喝水——容易窒息，上约束带必须经得家属同意。护士巡视病房的一级护理的病人半小时巡视一次，二级和三级护理的病人病情不重，有自理能力的病人2小时巡视一次。

吸痰器分为电动和中心吸痰器,在呼吸科用得较多，电动吸痰器的吸痰瓶内要装水，便于清洁，中心吸痰器直接将负压管连接在病人床头。

星期三我们又来到了重症监护室，看到里面的老爷爷们气管切开后呼吸痛苦的表情，有的身上到处插满了管子，有的被用了约束带……我的心难受极了。其中有位周爷爷脸色苍白、眼睑也无血色、腹部膨隆，他虽然不能说话，可他努力的用手指他的肚子，张老师告诉我们他的肚子明显比昨天肿胀，遂请了普外科会诊进行了腹腔诊断性穿刺抽出了不凝血。医生说这是病情危重的表现，他的家属们知道他可能不行了全都来探望他。看到他痛苦的，我几次都忍不住掉下泪来，我不知道他能不能挺过来，我用真心祈祷希望周爷爷能坚持下来，挺过危险期。祝辞职报告福你，周爷爷！希望可以看到你康复。

在呼吸科，我们看到了给重症病人做会的清洁护理、口腔护理、床上擦浴，知道了呼吸机都要定期严格消毒，随时处于完好备用状态，戊二醛消毒液气味浓烈，长期接触可能会导致基因突变，对人体有害，故我们在使用时要规范使用，注意消毒桶盖要密闭，以达到消毒效果并保护医务人员和病人。最后去了门诊内窥镜室观看做纤支镜和胃镜检查。做内镜检查时病人会很难受，术前可予麻醉——静脉麻醉和雾化吸入麻醉（利多卡因加水），做纤支镜从鼻腔插入，2小时后才能饮水无呛咳方可吃软食、流质饮食；做胃镜和纤支镜都可以非常清晰的看到胃肠，气管－支气管内面观。哎！现代的科学仪器发展太先进了，我们必须努力学习医学知识，跟着时代的步伐前进。

这次的呼吸科见习完全改变了我们错误的观念和自私的心理，不仅让我们见识了如何作一名优秀护士，培养对患者的爱伤观念，张老师还让我们学会了一些操作，如：测生命体征、安吸引引、氧气装置、安置气垫床等，收获很大，见习为我们的理论课打下了坚实的基础，在理论和实践相结合的学习模式下，相信我们会学得更好，走得更稳......

2021年是我院接受XX人民医院全面管理的第二年，是完成第一阶段工作目标“打基础”的关键之年。在各级党委、政府和主管部门的正确领导和大力支持下，我院围绕第二阶段“打基础”和为第二阶段“稳发展”等工作目标，积极开展工作，基本完成2021年上半年工作计划，上半年门诊人次：XXX人次，住院人次：XXX人次，门诊收入：XXX万余元，住院收入XXX万余元。现将工作总结如下：

一、围绕业务抓党建，抓好党建促业务，以党史学习教育为抓手，全面加强党的建设工作

（一）党史学习教育：领导重视，制定方案，助力医院高质量发展

医院制定了《XX人民医院党史学习教育方案》，针对全体职工和党员干部，围绕“四史”为主题，通过集中学习、自主学习，精心组织了5次专题活动，书写学习心得近300篇；开展参观践学2次；开展走访慰问老党员、老干部3人，慰问金额**元；积极参加XX市红色故事演讲大赛，我院XXX获得三等奖；认真谋划“我为群众办实事”，其中“爱心服务便民车”项目取得较好的反响，6月至今共接诊孕产妇2人次、送产妇出院2人次、送病人出院回家8人次；精心组织党员志愿义诊活动，开展以“永远跟党走奋进新征程--庆祝建党100周年”为主题的宣传义诊活动。此次活动共发放宣传资料200余份，接受群众咨询100余人，免费义诊（测量血压、血糖）70余人次。

（二）党建工作：抓党建，发挥党支部实质带头作用

医院今年将党组织隶属关系调整至XX市卫生健康党工委，在工委的悉心指导下，我院根据《XX市卫健系统党建考核方案》，制定了《领导干部联系人才机制》、《群众监督制度》、《星级党员评选方案》、《党员先锋岗评选方案》等，通过日常谈话、日常考核、树立先进等管理方式，把握员工思想动态，充分发挥主观能动性，推动公立医院党建工作高质量发展。另外在党建带工建、团建等方面，成功举办了我院第一届职工代表大会和第一届团总支代表大会，充分发挥党支部实质带头作用。

二、广开“才”路，推行阳光工程，进一步着力医院人才资源管理

（一）中层干部竞聘：人尽其才，进一步增加干部的责任心、使命感和管理能力

我院根据干部管理得到有关规定，制定了《XX人民医院中层干部竞聘方案》，通过动议、民主推荐、竞聘演讲、民主评议等环节，共选拔中层干部39人。并组织3次中层干部管理能力培训班，稳步提高中层干部想干事、能干事的能力。

（二）全员轮训：抓好日常培训，选拔优秀人才外送进修

我院年初制定全院学习、培训、考核相关制度。学习常见病、多发病指南，制定各业务科室技术规范，规范诊疗行为。加强“三基”培训与考核并全员通过，每周二为医生业务学习日，共学习24期，每周四为护理业务学习日，共学习21期。逐步提高医务人员团队协作机制能力、急危重症识别能力。我院上半年工派出39人次卫生专业技术人员前往XX人民医院本部进修急危重症、胃肠外科、泌尿外科、消化内科、基因扩增、超声诊断等方向。

三、履行二级公立医院职责，完善医疗质量管理体系，持续改进医疗质量和医疗服务，提升群众信任度

（一）专业技术方面：紧急救治能力、新技术开展显著提升

急危重症科：完成XXX例血滤，中心静脉置管XXX例，气管插管XXX例，呼吸机高流量氧疗XXX例，无创呼吸机XXX例，有创呼吸机辅助通气4例。

内儿科：完成胃肠镜XXX例（其中：无痛胃肠镜XXX例）粘膜下息肉剥除术 XXX例、快速尿素酶检测HP XXX例、14碳呼气试验 XXX例。

外科：经皮锥体成型术、膝关节置换术、髋关节置换术、肋骨骨折、跟骨骨折髓内钉内固定术等等，在XX人民医院骨科XXX教授驻点帮扶下，正在筹备开展关节镜手术；在XX人民医院胃肠外科XXX副主任的驻点帮扶下，新开展了腹腔镜技术如：阑尾切除术、腹股沟疝修复术，结肠肿瘤切除术等，泌尿外科手术等。

中医科：加大发展中医适应技术，如梅花针、火针、浮针、耳豆压穴、中药熏洗、三伏天灸等，开展了新技术：如激光点痣，皮肤病的诊治也有较大的发展。

检验科：临床基因扩增实验室参加了国家卫健委临床检验室间质评，参加项目为新冠病毒核酸检测，评价报告为合格。

麻醉科：完成的麻醉XXX例（不包括无痛胃肠镜和无痛人流等），手术量比去年上半年增加XXX例，其中全麻总台数的占比有所增加，另外小儿麻醉、危重病麻醉、高龄麻醉有所增加，对危急重病人麻醉管理及监测有了进一步发展和完善，降低了术后苏醒延迟等并发症发生率。

（二）基公卫方面：以重点人群为抓手，扎实做好医防融合

我院制定《家庭医生签约工作室实施方案》，依托与XX人民医院签订的全科特设岗位专家XXX、XXX，联合我院全科医生和公共卫生科，设立全科医学门诊（家庭医生签约工作室）。实行“健康状况早了解”、“健康信息早知道”、“分类服务我主动”、“贴心服务我上门”、“慢病用药可优惠”、“精准转诊有跟踪”的服务方式，对乌迳镇慢性病人群开通便民门诊和家庭医生签约服务。受到群众的好评，不断提升我院医防融合能力。

（三）信息化方面：依托“互联网+医疗”模式，逐步提升医院运行效率

依托XX人民医院省级医疗远程会诊中心平台，每周进行一次远程培训、会诊，积极构建“互联网+医疗健康”的医疗服务模式，促进优质医疗资源的各级分享和主动下沉。另外，在XX人民医院信息科和我院信息股的通力合作下，我院实现CT结果二维码扫码阅片，可以通过扫码就可以浏览到自己的全部检查情况。

（四）疫情防控方面：实行清单管理制，对照对标，压实三方责任，做好疫情防控工作

依据《医院感染管理办法》要求，全面落实院感防控策略，各项医院感染质控指标全面达到目标要求。严格传染病管理，根据实时传染病疫情规范落实防控措施。对照《新冠肺炎医疗机构感染预防与控制主体责任清单100条》相关要求：落实主体责任制，完善制度指引；狠抓落实，严格执行防控措施；强化监测，开展自查自纠工作；强化培训，落实台账管理等。按照防控规范，加强对发热门诊、预检分诊、病区的疫情防控督导检查。做好新冠肺炎全员培训与医疗救治工作。做好公共卫生应急事件队伍建设和人才储备工作。

医院托管一年来的变化，受到各级党委、政府和上级主管部门的肯定以及支持。实践证明，在政府支持下的“高水平医院全面托管基层医院”模式对造福一方百姓、培养一支合格的医疗卫生人才团队、成就中国特色的卫生健康事业等初现成效，值得继续探索与完善。

我院将围绕“强基创优”目标、以医疗质量和服务质量为抓手，坚持公益性，落实功能定位，加强帮扶力度，促进公立医院综合改革政策落地见效，建立现代医院管理制度，持续提升分院的医疗服务能力和患者满意度，实现专科分级诊疗，实现大病不出镇，不断满足人民群众日益增长的健康需求。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象

(1)入选标准：髙等医学院校，五年制毕业且获得学士学位的临床医学毕业；（2)排除标准：已从事消化科临床工作者、无效问卷。

1.2 一般资料

选择研究对象为广西中医药大学医学院2010级本科临床医学专业56名学生，其中女30名，男26名，年龄19～23岁。按照随机数字表将其分为观察组和对照组，各28名。观察组男12名，女16名；年龄平均为（20.19±1.43)岁；对照组男14名，女14名；年龄平均为（19.97±1.24)岁。两组学生性别、年龄、入科成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05)。

1.3 问卷表

调査问卷通过査阅文献，结合医学院校学生的实际情况定制问卷调査表。问卷内容主要包括：消化科基本理论知识和临床技能知晓情况（百分制）；毕业时消化科考试成绩（百分制）及评价消化内科教学方法等。

1.4 数据分析

运用SPSS13.0对数据进行统计分析，计量资料比较进行t检验，计数资料比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 五年制医学生毕业5年内消化科理论与技能掌握情况

共发放60份问卷，剔除无效问卷（漏填、缺填、多填等)，回收有效问卷56人份。性别平均年龄差异无统计学意义；其中观察组中的学生平均基本理论知识与临床技能得分58.3±6.47分，毕业成绩82.1±3.55分。对照组问卷基本理论知识与临床技能得分及毕业时成绩均低于观察组，差异有统计学意义。

2.2 比较两组学生对各种能力认同度的提高比较

观察组中的学生在培养临床思维能力、提高学习兴趣、提髙交流能力、提高病历书写能力等方面的认同度均明显优于对照组的学生，差异有统计学意义。

2.3 对在校时消化科教学方法的评估

调查确定的教材均为人民卫生出版社的全国高等学校教材。理论课和临床见习主要的教学方法多以老师授课、学生听讲为主。大部分学生学习成绩仍必须接受以测试为教学目的是考试，问卷调查结果显示对“应试教育”有排斥反应。主要教学方式包括多媒体（课件）教学、典型病例（病案）分析、“以问题为中心的教学（PBL教学法）”；其中“实体胃镜图片图解法”是学生评价最好的理论教学法；印象最深的知识来源于PBL教学法；评价较差的是“照本宣科”教学法。笔者从以下几个方面讨论。

(1)消化内科的教学目的

大部分教学目的考核仍是考试。教师则基于本学科的自身状况，指导学生掌握更多的消化科专业知识。然而仅有小部分学生可能以后从事消化科专业。教师传授专业知识非常重要，但并不利于培养高素质的医学人才所需要的扎实的基础和综合临床思维能力。

(2)消化科教学应和多媒体教学相结合

目前大部分医学高校均使用人民卫生出版社的全国高等学校教材《内科学》为教材，故大部分学校制定的教学计划内容相似的。教师、教学计划过分强调重点内容、重点部分或重点知识。大部分医学院校仍然基于传统的考试型教育，往往抹煞对消化科有兴趣的同学的积极性和创造性思维。

近年来，内镜下诊治技术发展迅速，如在内镜下胃出血、胃溃疡、肝硬化出现的食道胃底静脉曲张的内镜下治疗等，单纯课堂教学法无法为学生提供生动的胃镜下诊断和手法操作，所以学生只能凭想象记忆所学内容，不能真正掌握相关知识及技能，因此消化内科临床教学更适合多媒体与多媒体教学法相结合。消化科临床思维的基础是消化病分类，而多数教学大纲规定的内容是单种“经典病”，不利于临床实践。目前文献己记载的病种己超过3000种，且同一种消化病临床变异极大。

因此，经典病例学习临床指导意义有限。在教学内容的准备上除严格执行教学大纲外，更要注意知识的更新，另一方面是提高学生自我学习的能力，作为课堂教学的延伸。消化科专业知识、临床技能、综合临床思维方法需要花费一定量的时间去培育，临床消化性病教师应多开展以学员为中心的多种学习方式、方法，提高学生的学习兴趣，培养学生被动接受消化学科知识变为主动学习消化学科知识。

(3)消化科教学方式

教学方法分为两个部分，一是教学任务需要指教师在教学进程中为完成而采取的工作方式和教师指导下学生的学习方法。虽然目前消化内科教学手段、工具己经有了较大提高，但仍然存在很多教学弊端，仍以老师在讲台上教学为主。教师应是指引和引导学生学习为关键，主体是学生。消化科有别于其他学科，消化病常见而多发，兼杂症较多，需和外科疾病相鉴别。比如将消化内科常见病在胃镜下的图片与病理学一起对比，在胃镜室让学生记忆深刻，激发学生提出问题，而老师则可以随时调出胃镜下图片进行解答。消化内科教学既不同于基础学科，也与其它临床学科的教学有较大的差异，因此消化科教学非常适于以问题为中心的教学法，学生很容易提出问题。通过临床的真实病例所呈现出的病情及变化，引导学生从复杂的病情中可以培养学生自主学习、发现问题及解决问题的能力。

3.结语

－－－－－全国示范中医院市中医医院

时长：约11分钟

摄制：巅峰动力

“天地会昌之国，英灵秀出之乡。“地处成都西北19公里，是著名的中医药之乡，历代名医辈出，清代名医唐溶川，现代名中医苟意湘、许宗民、桑琢斋等人以高尚的医德和精湛的医术在市家喻户晓。

画面：“天地会昌之国，英灵秀出之乡“水墨动画标志性建筑古代名医介绍

时间：25秒

历经半个多世纪的岁月沧桑，市中医医院从1952年成立之初的联合诊所，一跃发展成为全国首批示范中医医院、四川省首家二级甲等中医医院而享誉四方。医院位于市天彭镇南大街396号，占地面积13648？o，作为“5。12大地震“的灾后重建单位，医院在上级领导和卫生行政主管部门的关心支持下获得了中央灾后重建资金，建设“灾后重建住院综合大楼“。大楼建筑面积约9991平方米，设计床位236张，于12月31日竣工投入使用，大大拓展了医院的医疗服务能力，医院业务用房总面积达到25312。31平方米。

医院现有在职职工496人，其中高级职称28人，中级职称105人，博士研究生2人，硕士研究生21人，实际开放床位400余张。医院先后涌现出了周邦培（成都市名中医）、刘六勋（名中医学术经验师承工作指导老师）、陈晓（成都市中青年学术技术带头人）、余加义（成都市名中医）等多位目前仍在医院为病员服务的当代名老中医。

画面：中医医院早期外景“医院位于市天彭镇南大街396号，占地面积13648？o，医疗业务用房25312。31？o，医院现有在职职工496人，其中高级职称28人，中级职称105人，博士研究生2人，硕士研究生21人，实际开放床位400余张“等基本字幕信息名医诊断画面

时间：60秒

医院长期以来坚持发挥传统中医药在疾病预防和治疗中的优势，为广大群众解除疾苦，同时也大力弘扬中医药文化，宣传中医药文化知识，为中医药发展营造良好的环境。6月16日，正值传统端午佳节，在市委、市政府的大力支持下，由市卫生局主办、医院承办的“弘扬中医药文化宣传日“活动在市中心广场隆重举行。国家中医药管理局医政司副司长杨龙会、四川省中医药管理局副局长冯兴奎、成都市卫生局副巡视员温蓉利、成都市卫生局中医处处长卢洪岩等领导应邀到会。市人大副主任方虹，副市长刘蓉，市政协副主席高跃等领导出席了活动。我市中药材种植相关镇负责人和中医药企事业单位代表共1000多人参加了“中医药文化宣传日“活动的开幕式。在活动现场表演了体现中医药文化和地域文化的文艺节目，名中医在现场为320多名群众进行义诊和提供健康咨询服务，我院的医务人员为1100多名群众开展传统端午节“烧艾火“、拔罐等中医适宜技术的展示，活动取得了圆满成功，进一步浓厚了市的中医药文化氛围。

画面：6月16日，“弘扬中医药文化宣传日“；相关领导中景及同期字幕群众现场互动活动场景（资料提供）

时间：90秒

医院坚持发挥中医药特色优势为发现方向，吸收和引进现代医学发展成果，不但中医特色浓厚优势明显，现代医学的应用也在本地区处于领先水平。

医院拥有与四川大学遗传研究所协作成立的四川省同级医院唯一的pcr分子生物实验室，在分子生物检测技术（dna检测）方面填补了地区的 空白。

画面：医院领导会议特色中医和现代医学代表设备pcr分子生物实验室及操作特写局部。

时间：30秒

医院第一个同沿海三级甲等医院厦门市中医院联合成立了“厦门－联合腔镜治疗中心“，配备了德国最先进的腹腔镜、前列腺汽化仪、纤维胆道镜、高频电刀、子宫旋切器械等一整套腹腔镜手术系统，开展的微创手术在本地区微创外科领域处于领先水平。引进的钬激光设备治疗拓展了中心的微创外科手术范围，为泌尿系统结石等疾病提供了无创无痛的治疗手段。

画面：“厦门－联合腔镜治疗中心“挂牌“腹腔镜、前列腺汽化仪、纤维胆道镜、高频电刀、子宫旋切器械“等先进设备画面钬激光设备治疗的临床使用特写局部。

时间：40秒

以中西医结合为特色的享誉金彭的骨伤科，是地区最早的省级重点专科，结束了市无省级重点专科的历史。

画面：骨伤科科室治疗情况（带病员）特写局部。

血液透析治疗室是目前地区成立最早、规模最大、设备最好、技术最好的肾病科血液透析治疗中心，已有十多年历史。

画面：展现血液透析治疗室的面积、设备、人才的优势（带病员）。

肿瘤科是地区唯一的肿瘤专业病区，拥有成都地区县级医院唯一的高能超声聚焦刀，开展肿瘤无创绿色治疗，填补了空白。

画面：肿瘤科代表工作场景（带病员）特写局部。

康复科是地区第一个开展中医康复治疗的特色科室，是市最大的中医康复特色专科，在成都市范围内也处于领先水平。

画面：康复科代表工作场景

核医学科是目前地区唯一的放射性治疗临床科室，主要利用同位素（i131）治疗甲亢等内分泌疾病。

画面：核医学科代表工作场景（带病员）特写局部

时间：40秒

在市委市政府的关心下，在市卫生局的领导下，在社会各界的支持下，经过几代中医人的不懈努力，医院已经成为设备设施先进，科室设置齐全，中医特色明显，综合实力较强的现代化中医医疗机构。

画面：领导关怀社会支持医院历届领导（照片资料）“19个临床科室、45个专业组“字幕包装医院现任领导班子

时间：15秒

医院加入120急救网络，以此为契机，进一步强化了医院急诊急救能力，建立了“急危重症、创伤、中毒“绿色通道，配备了大量地区最先进的尖端医疗和检验设备，如德国西门子16排螺旋ct，美国通用电气dr，德国西门子实时三维彩色超声波检查仪，日本东芝全自动生化仪，动态心电图监测仪，大型c臂数字化多功能光机等。

画面：120车辆及救护监护室抢救德国西门子16排螺旋ct，美国通用电气dr，德国西门子实时三维彩色超声波检查仪，日本东芝全自动生化仪，动态心电图监测仪，大型c臂数字化多功能光机

时间：35秒

重症医学科作为集中监护和救治重症患者的专业科室，是医院急危重症救治能力的标志。在新住院大楼二楼，医院严格按照重症医学科建设标准设立了重症医学科病区。病区总体布局规范、结构合理、功能完善、设备先进，配置了重症监护病床10张。配备了宜安呼吸机、drger呼吸机、无创呼吸机、病人可移动监护仪、心电监护仪、亚低温治疗仪、震振排痰仪等先进的医疗设备，开展中心静脉穿刺、气管插管、无创及有创机械通气、连续中心静脉测压、亚低温治疗、胃肠内外营养支持等治疗。对于慢性阻塞性肺病急性加重期、多发性外伤致创伤休克、ards、肺水肿、围术期患者的呼吸功能管理、急性消化道出血、重症急性胰腺炎、重型颅脑损伤、术后或自发性脑出血非手术者、呼吸循环支持、严重感染或各种原因引起的休克等急危重症患者具有较强的救治能力。

内科一病区是中西医融合的综合性科室，已经建成心脑血管、呼吸内科等专业组，心脑血管专科是成都市重点中医专科。科室收治冠心病、高血压、肺心病、心衰、心律失常、心肌病、支气管扩张、呼吸衰弱、胸膜炎、支气管哮喘等疾病的患者，在中医药治疗胸痹、眩晕、心衰、肺胀、心悸等疾病方面具有丰富的经验。

画面：内科一病区诊断代表工作场景（带病员）

内科二病区（肿瘤科）在中西医融合治疗肿瘤方面开展了很多独特的治疗模式，是成都市重点中医专科。科室运用传统国际先进水平的高能聚焦超声刀这一现代无痛无创治疗手段，逐步引进热疗、放射粒子治疗、射频消融治疗，立体定向精确放射治疗和三维适形放射治疗等先进的肿瘤治疗手段，结合中医药特色疗法，开展各种肿瘤和血液系统疾病的治疗，填补了市在肿瘤治疗方面的空白，该科正在向建设“市现代肿瘤综合治疗中心“的发展方向努力奋斗。

画面：内科二病区诊断代表工作场景（带病员）特写局部

内科三病区拥有成都市重点中医专科－－“中风病科“和糖尿病、肾病、核医学（甲亢）等专业组，开展各种内分泌疾病的中西医融合治疗。肾病组依托血液透析治疗室13台国际先进的德国费森尤斯4008b血透机、2台费森尤斯4008s血滤机，救治各种原因所致肾衰、药物中毒患者，每年救治患者7000多例次。核医学（甲亢）借助四川大学华西医院核医学科的技术力量开展放射性碘治疗甲亢，已治疗甲亢患者近三千人次，一次性治愈率达到90％以上。糖尿病组运用中西医结合疗法，有效控制糖尿病患者的并发症，提高糖尿病患者的生活质量。

画面：内三科诊断代表工作场景（带病员）“肾病组依托血液透析治疗室13台国际先进的德国费森尤斯4008b血透机、2台费森尤斯4008s血滤机，“等设备规模核医学实践治疗糖尿病治疗及康复镜头特写局部

内科四病区是成都市重点中医专科－－“脾胃病科“，主要开展消化系统疾病（中医脾胃病）的诊断和治疗。科室运用现代医疗设备，结合中药灌肠（肠道水疗）、中药硬膏热帖敷治疗、灸法、穴位敷贴、穴位埋线、穴位注射、循经闪罐等特色疗法治疗消化系统疾病。对于急性胰腺炎、肝硬化、上消化道出血、急慢性胃炎、消化道溃疡及并发症、胃食道反流病、功能性消化不良、功能性便秘、炎症性肠病、肠易激综合症等疾病具有较高的诊断及治疗技术水平。

时间：60秒

外科一病区主要开展普外科（肝、胆、胃肠）、泌尿外科、乳腺外科、烧伤、甲状腺等疾病的治疗。除开展常规外科手术以外，近年通过灾后对口援建，成立了唯一的“厦门－联合腔镜治疗中心“，开展腹腔镜下微创外科手术，具有创伤小、恢复快、疼痛小、疤痕小等优点，结束了只有三级医院才能开展腹腔镜和胆道镜两镜联合手术能力的历史。医院引进目前最先进的钬激光治疗设备用于治疗泌尿系统结石，治疗手段先进，复发率极低，安全可靠、快捷无创的钬激光治疗解除了泌尿系统结石的痛苦。

泌尿外科能开展经尿道前列腺汽化电切手术，肾、输尿管、膀胱的结石及肿瘤等手术。普通外科开展了甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠等各种疾病及肿瘤手术。烧伤外科利用中西医融合治疗烧烫伤特有的优势，开展了各种烧伤植皮手术，对于各种烧伤病人的治疗处于我市先进水平，已成功治愈烧伤病人近千例。

外科二病区主要开展胸外科、神经外科、肛肠痔瘘科、创伤急救外科、血管外科等疾病的治疗。胸外科能收治各种胸部外伤、肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、周围型肺癌、心包填塞、心包积液、食道癌、膈疝、膈肌损伤病人。神经外科现已成功开展各种头皮肿瘤、颅骨肿瘤、头皮挫伤、脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外硬膜下血肿、脑内血肿、脑膜瘤、脑胶质瘤、脑室积液、慢性硬膜下积液、颅骨骨折、高血压脑出血的外科手术治疗。肛肠科在中西医结合治疗肛肠痔瘘疾病方面具有丰富的经验。

骨伤科作为1995省中医药管理局首批确定的重点专科，以全程中西医结合为特色，运用各种传统疗法配合各类现代手术治疗，能成功开展各种骨科大型手术，颈、腰椎间盘切除术和臭氧髓核消融术。科室运用中医特色治疗急性软组织损伤和膝关节关节炎，小针刀治疗劳损性腰痛，推拿疗法治疗颈椎病。开展骨与关节损伤的中西医结合微创，人工关节置换，颈、胸、腰椎前后路减压内固定术。

画面：骨伤科诊断代表工作场景（带病员）特写局部

康复科是成都市重点中医专科，是市中医药适宜技术推广培训基地。科室运用传统中医特色的康复疗法与现代康复技术相结合，治疗各种类型的软组织损伤、颈腰椎疾病和各种痛证，擅长于脑血 管意外和脑外伤的恢复治疗，临床疗效确切，深受患者欢迎。在，康复科创新性地开展了三伏灸、三九灸等中医药外治治疗项目，把传统中医药技术的运用范围从“病后康复“扩展到“未病先防“，为中医“治未病“项目的发展进行了有益探索。康复科致力于中医药适宜技术的推广应用，由我院承担的“市基层常见病多发病中医药适宜技术推广培训“成效卓著，在7月成都市卫生局在我市召开中医适宜技术推广现场会，与会领导和专家对我院积极发挥中医优势特色推广中医适宜技术给予了高度评价。

画面：康复科诊断代表工作场景（带病员）三伏灸、三九灸的应用“市基层常见病多发病中医药适宜技术推广培训“照片（提供若干）特写局部

时间：80秒

妇科用中医妇科和微创手术技术治疗各种妇科疾病，是全市唯一的中西医融合妇科，在发挥中医特色优势的同时，将现代科技运用于妇科疾病的治疗。科室拥有雄厚的技术力量，开展了妇科手术、计划生育手术以及各种微创腹腔镜手术。

画面：妇科诊断代表工作场景（带病员）

眼科和耳鼻喉科运用中西医结合疗法治疗各种眼科、耳鼻咽喉科疾病，其中眼科早在1994年就率先在开展了第一例人工晶体植入术，耳鼻喉科能运用内窥镜开展各种耳鼻喉科疾病的治疗。

画面：五官科诊断代表工作场景（带病员）特写局部

时间：30秒

医院还有功能完善的“治未病中心（健康体检、亚健康治疗）“，以先进的设备和技术、智能化信息管理、中西医融合的健康理念为各类人群开展个性化的体质辨识、健康咨询，提供一流的“一站式“服务。

画面：治未病中心诊断代表工作场景（带病员）特写局部

医院秉承“以人为本，一切以病人为中心“的服务理念，努力建设技术高超、服务周到、群众满意的医院，为患者提供优质的医疗卫生服务。医院不断优化服务流程、简化工作程序、提高服务质量、加强基础设施建设，加强环境整治，为患者提供舒适的就医环境，方便患者就医。

画面：大厅接待礼仪护送病员电梯、停车场等公共设施齐全

时间：30秒

面对新的时代，新的要求，市中医医院坚持“厚德精术、仁爱济世、务实创新“的院训，正向“弘扬传统中医，发展现代医学，建设管理体系科学、硬件设施先进、技术水平一流、服务功能完备的现代化综合性三级中医医院“的发展目标迈进。

画面：各个设备特写的蒙太奇融合

时间：30秒

展望未来，前程似锦。在不远的将来，一所立足，面向天府的技术服务一流、中西医并重的现代化中医医院屹立！、

她就是全新的市中医医院！

画面：医院外景旭日东升出字“市中医医院“闪光

[关键词] 健康教育；腹腔镜胆囊切除术；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0111-03

随着社会经济的发展，人们的医疗保健意识逐渐增强，以往传统的健康教育方法已不能满足人民群众对健康服务的要求。腹腔镜胆囊切除术（LC）是近年临床开展的一种治疗良性胆囊病变的手术方式，具有创伤小、术中出血少、切口愈合快、术后并发症少、恢复快等优势，患者容易接受[1]，但是也会发生术后出血、胆漏等多种并发症。为提高我院护理服务质量，避免术后并发症的发生，提高住院患者满意度，使广大患者得到更好的健康服务，我院对胆囊切除术患者进行健康教育及技能指导，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2006年1月～2012年12月在我院住院行腹腔镜胆囊切除术患者99例，男50例，女49例；年龄24～60岁，平均42岁。均无严重合并症和心肺功能障碍。术前B超检查，其中胆囊结石伴胆囊炎32例，胆囊结石17例，慢性胆囊炎22例，急性胆囊炎17例，胆囊息肉11例。按照护理方法的不同分为实验组49例、对照组50例；两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理。实验组患者在对照组基础上增加手术前、手术日、手术后的系统护理干预，具体内容如下：

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：虽然是微创手术，但患者难免有些紧张焦虑、恐惧心理，给患者做好术前宣教：①责任护士提前一天向患者介绍手术室环境设备，介绍手术所需的时间、麻醉配合注意事项[2]，周到细致的术中护理以增强患者战胜疾病的信心及良好的心理承受能力，建立良好的护患关系。②积极介绍腹腔镜手术的优越性。③请术后患者现身说法，消除顾虑。（2）皮肤护理：除按常规腹部手术范围备皮外，腹腔镜手术最主要是脐部清洁，而我院患者以农村为主，尤其是老年人更应注意，而脐部易积垢，所以要彻底清洗，用双氧水清洁后再用碘伏棉球擦拭数次，动作要轻柔，不要损伤皮肤。（3）胃肠道准备：术前1 d进易消化的少渣半流质饮食，禁食产气食物，如牛奶等，术前12 h禁食，4 h禁饮水，予肥皂水灌肠，术前30 min留置胃管、尿管，防止麻醉引起呕吐，导致误吸，并防止胃肠胀气而影响术中术野显露。

1.2.2 手术日护理 （1）主管护士协助患者手术日晨更换清洁病员服，将患者送出病房，交于手术室接患者的工作人员。（2）监护室的准备：按全麻患者护理。（3）主管护士按全麻患者常规护理，直至患者完全清醒后2 h再转入常规手术后护理。（4）引流管的护理：对于难做的胆囊切除，常置腹腔引流管，以防发生出血、胆漏或感染。（5）鼓励患者自主排尿，观察尿的颜色、性状、量，如术后2 h的排尿量，计算出入量是否平衡，观察患者有无口渴等液体不足表现；如触摸膀胱充盈，可摇起床头15°，同时让患者听流水声或温水冲洗全阴，促进排尿反射。

1.2.3 术后护理 （1）一般护理：①：回房后，按全麻护理常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后取半卧位，减轻腹部张力，利于切口愈合，一般6 h后可起床活动，次日可下床活动。②饮食：患者无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀，术后6 h可进食少量流质饮食，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，可适当延迟，术后第1天可进半流饮食，逐渐过渡到普食，忌食牛奶、豆浆等易产气食物，防止术后肠胀气。③切口护理：患者术后腹部仅留4个0.5～1 cm大小的创口，术后24 h内严密观察腹部4处穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况。④引流管护理：如果有放置引流管者，要注意妥善固定防止滑脱，确保通畅，观察并记录引流液的颜色、性质、量。每日更换引流袋，一般手术24 h引流液

1.3观察指标与评价标准[4]

观察两组患者的术后切口疼痛情况、术后腹胀情况及对护理质量满意度等方面的相关数据以及患者预后情况分析。依据美国品质管制计划研拟的医疗质量评价指标的标准，采用likert 5分计分法，分数越高，表示越满意，由患者或家属填写。

1.4统计学方法

使用SPSS 13.5软件包进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后切口疼痛、腹胀时间以及护理质量满意度比较

两组患者在切口疼痛时间、腹胀时间及护理质量满意度等方面相比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组术后切口疼痛、腹胀时间以及护理质量满意度比较（x±s）

2.2 两组患者预后情况比较

实验组患者实施护理干预后，其首次肠蠕动时间、肠排气时间以及住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者预后情况比较（x±s）

3 讨论

腹腔镜手术是近几年新开展的医疗技术，与传统的开腹手术相比具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等显著特点[5]。但目前多数患者对该技术比较陌生易产生恐惧焦虑、紧张，从而较大程度上延长了患者胃肠功能恢复的时间，导致住院时间延长，从而影响手术的疗效[6]。因此在患者入院后给予系统的护理干预，且在术前对患者进行基础知识的讲解、列举成功的病例，让患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的，术中、术后要严密观察腹部症状和体征及生命体征变化，以减少并发症的发生。

健康教育护理干预模式是20世纪80年代美国医疗机构提供的一种新的医疗服务模式，护理干预模式的开展改变了护理人员的工作态度和价值观念，护理工作变被动为主动，医护人员能以患者为中心，按照路径要求对患者实施整体医疗和健康教育护理，理顺了医疗护理程序，规范了医疗行为，减少了重复劳动，提高了医疗护理质量和工作效率，节约医疗成本，充分得到了医院管理阶层的普遍认可[7，8]。从本研究来看，实验组对患者进行相关的护理干预，取得了较好的效果，实验组患者通过实施健康教育在切口疼痛时间、腹胀时间及对护理质量满意度等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

从目前的研究来看[9]，术前给予护理干预，可以较好地减轻患者的精神负担和心理压力，使患者在一种良好的情绪下接受治疗。同时，健康的心理状态可改善患者免疫力，提高患者的生活质量，增强治疗的信心[10]。另外，术前的宣传教育能消除患者的疑虑和担忧，增强自我保健意识，主动配合治疗。从本研究来看，干预后的患者胃肠功能恢复时间以及住院时间明显缩短，与对照组相比，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

综上所述，本院对腹腔镜胆囊切除术患者实施护理干预，缩短了患者住院天数、减轻了术后切口疼痛时间及腹胀时间、提高了患者对医护工作的满意度。且对患者的术后的恢复有重要的价值，明显缩短了胃肠功能恢复的时间以及患者住院的时间，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 朱莉，秦海鸥，孙晓燕，等. 达芬奇机器人辅助下胆囊切除术围手术期的护理[J]. 江苏医药，2011，37（5）：611-612.

[2] 朱丹，周力. 手术室护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：150.

[3] 董山潮，王保全，侯峰强，等. 1500例腹腔镜胆囊切除术的分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2007，12（4）：340-341.

[4] 姜玉珍，姚玉周. 健康教育路径对老年腹腔镜胆囊切除术患者的教育效果观察[J]. 护理实践与研究，2008，5（2）：71-72.

[5] 艾平岚，罗翠松. 护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].中国实用医药，2008，3（35）：163-164.

[6] 车秀英，刘荷英. 腹腔镜胆囊切除术患者的护理[J]. 护理研究，2008， 21（7c）：1907-1908.

[7] 高春玲. 180例腹腔镜胆囊切除术护理措施及体会[J]. 中外医疗，2009， 2（1）：123.

[8] 周菲菲. 腹腔镜胆囊切除术后疼痛的治疗与护理[J]. 医学信息，2011，24（8）：5487.

[9] 边静. 腹腔镜胆囊切除术护理体会[J]. 中国现代实用医学，2011， 24（6）：60.

**县中医院创建于1990年,是一所集医疗、教学、科研、急救、康复于一体的公立二级甲等中医（综合性）医院，是全县中医药技术指导中心和培训中心，各类医疗保险定点医院，全县县管干部保健定点医院。

（一）医院规模

医院占地面积12亩，业务用房面积11000平方米，编制床位400张，实际开放床位550张。医院的住院部扩建工程位于西部新区（在建中），占地70亩，业务用房面积6万平方米，新增床位615张，总投资2.5亿元，服务能力将显著提高。

（二）人力资源

医院核定编制194人，现有在岗职工472人。 其中，重庆市名中医1人，正高级职称4人，副高级职称22人，中级职称56人，医学硕士研究生2人,卫生专业技术人员占职工总数80.5%。医院***主任中医师为重庆市名中医、全国第三批优秀中医临床人才；另有4名医师分别被表彰为奉节县杰出、优秀专业技术人才，4名副高级以上职称中医师为奉节县名中医。

（三）医疗装备

拥有核磁共振（MRI）、螺旋CT、DR、CR、数字胃肠机、C型臂、钼靶X线机、四维彩超、全自动生化分析仪、血液透析滤过机、电视腹腔镜、宫腔镜、膀胱电切镜、电子胃镜、体外振波碎石机、内窥镜摄像系统、医用钬激光治疗机等国内外先进的医疗装备100余台（件）。

（四）学科设置

医院辖一个住院部和两个门诊部。门诊部开设中西医内（呼吸、消化、脑病、心血管、肾病、内分泌等）、外（肝胆、泌尿、脑外、胸外、普外、烧伤等）、妇、儿、针灸理疗、康复、肛肠、皮肤、五官、口腔、骨伤、急诊等一二级学科门诊业务，设有重症监护（ICU）；住院部设针灸康复、肛肠、骨伤、外科、内科、妇产科、儿科、麻醉手术等住院临床科室；另设放射、检验、超声、心电、脑电、病理、消毒供应等辅助检查科室。

（五）医院文化

院训：仁爱，和中，精业，诚意；

使命：关爱生命，关注健康；

道德底线：“五不一没有”： 不蒙骗患者，不诋毁同事和他人，不见利忘义，不昧良心，不损害医院形象和利益，没有违规违纪行为。

二、医院业务

***年门诊诊疗人次***人次，住院人次***人次 ，业务收入***万元，其中中医药收入***万元，中医药占比***%。

2018年门诊诊疗人次***人次，住院***人次，业务收入***元，中医药收入***万元，中医药占比***%。

三、重点工作

（一）坚持中医办院方向，彰显中医药特色

1.培育中医人才。

（1）制定并实施“中医人才培养计划”，对立志从事中医门诊工作的青年医师实施政策倾斜。

（2）举办“夔门中医讲医堂”，强化医务人员院内“西学中”继续教育，实行了院内培训学分管理，开展中医方剂竞赛，提高中医方剂的运用水平。我院“夔门中医讲医堂”从2015开办至今共开展继教74期。

（3）我院中医药人才情况：我院现有执业医师125人，其中中医类别执业医师86人，占比68.33%；药学技术人员24人，其中中药专业技术人员15人，占比62.5%；5个院级领导中三名为中医专业，占比60%；曾凌文院长担任中国中医药信息研究会温病分会副会长；我院中医药技术人员在市级中医药学会、中医药行业协会各专委会任委员10人。

（4）医院制定了《人才发展规划》，15年至18年共引进中医硕士研究生3名，本科生56名、大专生15名。6名中医专业技术人员完成人才提升计划。

2.构筑中医学科体系。建立了中医妇科、脾胃病、肾病、儿科、心病科等中医特色专科专病门诊，加强针灸康复科、骨伤科、脑病科等重点专科建设，确定中医优势病种，能开展中医诊疗服务项目，实施中医特色护理。

   3.开展院内中医药教育和师承教育工作。我院**主任医师获批2017年“全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目指导专家”，成立了“全国基层名老中医药**传承工作室”。

2018年6月，我院***医生参加“重庆市中药技能竞赛第二赛区中药处方点评”荣获二等奖。

5.持续进行中医药特色指标监测，将中医药特色优势指标作为关键指标纳入临床科室目标考核，执行奖惩，开展中医药特色优势指标持续监测，根据监测结果进行分析和改进工作，2017年全院中医药服务住院指标全部达标。（中医书写率100 %；中医非药物疗法比例 63.7%；中医参与治疗率 94.38%；中药使用率90.23%；中药饮片使用率60.02 %；2017年门诊中医药服务指标为：非药物中医技术诊疗人次占医院门诊总人次比例为17.82%；门诊中药处方比例为62.06%；中药饮片处方为33.23%；中药饮片处方数占门诊人次51.22%；中医院特色优势达到指标要求。）

（二）加强学科建设，提高医疗技术

医院重视学科建设，已通过评审的市级中医重点专科：针灸康复科；市级特色专科：中医骨伤科；在建市级中医重点专科：脑病专科、中医妇科；市级一般科研项目1项：中医综合护理对肺肾气虚型煤工尘肺患者肺功能的临床观察；市级指导科研课题4项：中西医结合治疗矽肺、妇科盆腔炎的中医治疗临床研究、电针治疗中风偏瘫的临床研究，更年宁神汤结合电针治疗更年期失眠症疗效观。

其中“中医综合护理对肺肾气虚型煤工尘肺患者肺功能的临床观察”实现了市级一般项目零的突破。

（三）准确定位，制定总体规划

医院制定了《十三五发展的总体规划》，实行“三步走”战略：第一步，聚人才，投品质，挖潜力，继续巩固二甲成果；第二步，拓空间，展特色，上台阶，建成三级甲等中医院；第三步，强医疗，兴康复，涉养老，打造三位一体的综合性中医院。短期制定有年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高临床疗效的具体措施，将中医药参与治疗率、处方书写合格率、中药饮片和配方颗粒使用率纳入科室医疗质量考核范畴。并体现在科室综合考核目标中，同时与绩效工资挂钩。

（四）抓住重点，提升医疗质量

     医院以中医为重点，进一步提升医疗服务水平。

1.我院配备中医诊疗设备12类43种，开展中医医疗技术57项。

2.积极开展中医综合治疗，采用非药物疗法中医技术诊疗人次逐年上升。2015年非药物中医技术诊疗人次占门诊总人次16.69%；2016年17.35%；2017年17.82%。

3.积极开展新技术，包含中医医疗技术和现代医疗技术。妇基会（中国妇女发展基金会）导乐分娩的开展大大降低了我院的剖宫产率。我院在县内率先开展了经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术、近年来开展的经腹腔镜直肠癌根治术、经腹腔镜阑尾切除术、经腹腔镜疝修补术、胸腔镜下肺大泡切除术、膝关节镜技术等的临床应用标志着我院在微创治疗上再上一个新的台阶。

4.中医诊疗优势病种及诊疗方案逐年增加，现有优势病种共32个。前三位中医优势病种（腰腿痛、项痹、肺胀）出院人数占入院收治人数比例逐年增加。

5.推行中医临床路径工作，目前全院9个临床科室18个病种实施了中医临床路径。

6.积极建立双向转诊机制，2016年转上级医疗机构27人，基层医疗机构转入14人，下转基层医疗机构35人；2017年转上级医疗机构46人，基层医疗机构转入313人，下转基层医疗机构45人；2018年1-6月转上级医疗机构35人，基层医疗机构转入213人，下转基层医疗机构20人。

7.积极开展中医“治未病”工作。推行“冬病夏治”，用“三伏贴”、“火龙灸”等方法治未病，效果良好，社会反响强烈赞同。

8.我院与重庆市中医院建立了远程医疗服务系统，通过远程视频系统听：学术讲座、院疑难病例讨论等，为我院中医药专业技术人员提供不出家门就能参加学习培训的机会。

（五）发挥特色，提升护理品质

1.强化护理技能，突出中医特色。每科开展了4项及以上的中医护理操作，如刮痧、艾灸、耳穴埋豆等中医适宜护理技术，全院共开展中医护理操作20项。

2.坚持辨证施护，提高临床效果。开展优势护理病种22个，提高了临床护理效果。

3.积极开展中医护理健康教育，在病区开设中医保健知识宣教栏和健康教育处方，凸显了中医护理服务特色，提升了优质护理品质。

（六）营造氛围，传承中医文化

1.院训、宗旨。我院院训是“仁爱，和中，精业，诚意”；宗旨是坚持“以中医发展为主，突出专科特色，增强综合实力，做祖国传统医学与现代医学共同进步的实践者和推动者，全心全意服务人民健康”；

2.医院营造具有中医特色的就诊氛围。对主要就诊场所进行了中医特色装饰（医院大厅、走道、各楼层中医相关展板等等），中医特色文化氛围浓厚。

3.每年组织中医为主题的各种竞赛活动，如：“方剂竞赛”、“中医经典大赛”、“中医经典诵读大赛”，2017年还组织了《中医药法》知识竞赛，通过一系列竞赛活动，进一步激发全院中医工作者学习中医药，运用中医药的积极性。

4.通过媒体加强中医药养生知识宣传，如“夔门中医健康讲坛”共播出37期。

5.中医药健康知识进学校、社区、养老院、机关企事业单位，每季度一次。

（七）重视民生，加强社会公益性

1.以病人为中心，提高服务品质。2014年至今，我院启动了以优质服务为核心的标杆科室建设，全院所有科室必须参与并达标，逐渐形成了我院独有的“标杆精神”，成功建立了长效机制，做强做优了医院整体服务质量，提升了医院发展的软实力。

2.加强医院服务管理，落实各项便民利民措施。我院成立“患者娘家人”一站式综合服务部，专职为患者提供咨询、分诊办证等全方位服务。通过全院标杆窗口创建，进一步规范医院职工着装、服务用语、服务流程。建立了医患组织，开展了医患互动活动。孕妇学校开展了37期、糖尿病患者之家开展了7期、肾病患者之友开展了7期、矽肺家园开展了3期。

3.提供“互联网+医疗”服务。已实现微信、支付宝支付的付款方式，实现了网上挂号功能。

4.对口帮扶和全县中医管理指导服务。我院与14个基层医疗卫生机构建成医联体单位，按照各单位需求实施帮扶。自2015年至2018年共派驻管理和卫生专技人员33人次。我们还分别组织内科、康复科、外科、骨科、妇产科、儿科、护理等专业的技术人员共计98人次分期分批前往各医联体成员单位组团巡诊，开展查房、疑难病例讨论、学术讲座等形式实施帮扶，通过中医药业务技术指导，中医适宜技术推广等措施提高基层医疗机构医务人员中医药服务能力。我院还免费为我县33家基层医疗卫生机构培养人才，2015至2018年共免费培养72人次。我院还承担了全县33个乡镇卫生院及社区卫生服务中心中医药健康管理的指导的任务。

5.认真完成脱贫攻坚工作。我院精准扶贫的单位为***村，确立了我院5名院级领导和2名工作队员与26户贫困家庭建立结对帮扶，并由***同志兼任工作队长、驻村第一书记，先后给予中梁村10万元资金和物品，用于村支两委阵地建设、村卫生室建设、贫困户资金扶持和贫困学生助学。

我院作为县级医疗帮扶单位共有帮扶对象14个乡镇,抽调单位职工186人,共结对帮扶约5600余人。帮扶责任人分别进行对接、帮扶、诊疗。

四、党建工作

医院以党建为指引，以“两学一做”学习教育为契机，以“四讲四有”合格党员为标准，严格落实全面从严治党主体责任。通过上党课、演讲赛、知识竞赛等形式坚定党员的理想信念，树立榜样争当先进。

积极响应县委县政府及县卫计委“医疗行业行风专项治理”工作，先后制定了完善了《三重一大制度》《反医药购销领域商业贿赂制度》《进一步加强劳动纪律、职业道德、岗位职责的管理规定》《指纹机考勤管理办法》、《请销假制度》等内控制度近10个。紧紧抓住提升患者满意度这个核心推进行业作风、医德医风建设，院领导带头改进作风，以行政查房等形式深入临床一线现场办公。进一步改进出院患者随访流程，由临床医生、护士直接参与随访，面对面的指导患者。从门诊增设轮椅等细处着手，全院新增便民利民措施近40项。 

五、存在的问题

（一）医院的业务用房极度紧张，为了适应医院发展的需要，现在外租用民房23处用于业务发展及行政办公，增加了医院的运行成本。因受发展空间受限，二、三级学科无法分科，严重影响了学科的发展。

（二）人才流失严重，部分科室人才缺口大，出现专业人才断层现象。

（三）部分科室的中医药氛围不够浓厚，缺乏发展中医药的理念。

（四）学术氛围不够浓厚，科研能力亟待提高。

（五）制度落实有待加强。尽管医院健全完善了相关规章制度、职责、流程，但落实还不十分到位，尤其是在监管和持续改进方面做得还不够好，没有完全达到PDCA的良性循环要求，有待于在今后的工作中进一步落实。

六、下一步计划

按照11月13日县卫计委调研的要求，我们力争“两年搬新院、三年创三甲”，一是直面困难，制定新院建设的工期倒排时间表，以问题为导向，采取建立问题台账、问题销号的工作方式，加快新院建设。二是以加强医院管理，以“三甲”医院的建设标准，提高医院的医疗服务水平，为“三甲创建”打基础。

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