记者：高天和

来源：健康县域传媒

“2018年，政府通过总额预付、结余留用的医保支付方式，使黄州区医保资金结余500余万。现已成为医疗集团与数字医疗平台合力打造的全国首个数字化医共体样板。黄州区委、区政府先后召开了8次会议研究如何改革，目的就是让患者、医师、医院收益，帮助政府降低成本。经过一年多的改革，已取得实实在在的效果。居民在家门口就能享受到优质、便捷、连续、综合、高效的健康服务。”湖北省黄冈市黄州总医院院长邓光锐在《健康县域传媒》举办的直播中如是说。

2017年12月，黄州区在黄冈率先作为，以人民医院、中医院、妇幼保健院3家区级医院为龙头，整合全区3家专科医院、4家乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心、98家村卫生室，吸收湖北智影医学影像诊断中心等社会力量，组建县域医共体——黄州总医院，采取党委领导、政府主导、部门配合、卫健统筹、总院实施的联动策略。

卫健局与总医院管办分离、管办协作

“黄州模式”中，区卫健局与总医院实行“管办分离”，区总医院承担办医职能，拥有用人选人、机构设置、收入分配等全部管理权，内部实现人事、财务、业务、设备、后勤五统一，区卫健局主要负责考核、验收、监督等工作，这在全省是第一家。

邓光锐介绍到，“区卫健局主要负责‘管’，规范医疗卫生行业，推动落实医药卫生事业发展规划，做好国家基本公共卫生服务项目考核、验收、监督等。总医院主要负责‘办’，具体实施医改决策，承担全区办医职能。探索以‘区级重点医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础’的区乡村一体化管理紧密型医共体。”

此外，加强三医联动，成立健康发展共同体提高医疗服务价格，强化分级诊疗制度，医务人员薪酬制度改革，大力提倡治未病、医养结合，医疗资源共建共享。提高医疗服务价格，强化分级诊疗制度，医务人员薪酬制度改革，大力提倡治未病、医养结合，医疗资源共建共享，综合医保付费机制，两保合一，医保目录调整，医保支付方式改变。

医疗资源联享，畅通双向转诊通道，建立集中统一的危急重症指挥调度中心、医学影像中心、检查检验中心等，整合现有设备资源，为下属各医疗机构提供一体化服务，各机构间互认检查检验结果。

打造统一的药品招标采购管理平台，建立处方流动、药品共享与配送机制。落实基层首诊制度和双向转诊制度，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新型医疗服务模式。

人事管理方面，黄州总医院医共体大力推进全员竞聘、薪酬改革。在区委区政府的批示下，在医管委的领导下，创新用人机制。总院长、副总院长及市中医医院、黄州区人民医院、黄州区妇幼保健院院长按照干部级别管理。其它医院院长由黄冈市黄州总医院聘任。

人员管理实行备案制，变“单位人”为“系统人”。相关人员从黄冈市黄州总医院下属单位及行业管理部门择优聘用，下属单位原有相关机构及人员裁撤精简。推进薪酬制度改革，实行年薪制。通过区聘乡用、乡聘村用，由区政府主导，公开招聘高层次人才、引进乡村医生，区聘乡用、乡聘村用。2018年招聘高层次人才8人、引进乡村医生21人。2019年招聘乡村医生20人。

创新学科建制与管理模式

“黄州总医院是全国区县级医共体中首家提出总医院大学科建设理念并付诸实践的医共体单位。将总医院下属各医院的某一学科纵向组合成大的学科组，从而达到该学科医护人才、设施设备、专业技术等资源重新整合、统一调度、合理使用的效果。激发员工积极性，促进优质资源下沉和医疗服务同质化。大力促进分级诊疗和临床路径的管理，推进DRGs医保支付制度的实施，有效解决病人看病难、看病贵的问题。”邓光锐说到。

通过学科体系统一调动，优化大学科资源调配。优质医生资源下沉、基层坐诊，对患者开展单学科或多学科的分级会诊与互联网远程会诊，同时调配医生进行复诊查房、业务指导、对口帮扶。做到首诊在基层，小病不出乡，大病不出区，推动分级诊疗实施。

学科体系通过以绩效激励为手段、以统一调配为方式方法，实行   以工作量和工分制为基础的医共体综合绩效考核办法，医生医疗服务方式向服务病人数量与医疗服务质量转变，一方面医疗性收入增加，提升医疗服务水平、促进医院发展。另一方面，药品收入下降，推动与医保支付制度改革。

通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，推动学科建设，引入优质资源的同时促进优质医疗资源下沉到乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室，方便群众就近接受高水平高质量的医疗服务。强基层的同时也有助于推进学科和医院的发展。

充分发挥三级二级医院引领作用，派出副高级职称以上医师和高资历护理人员，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房等多种方式起到传帮带作用，促进优质医疗资源共享。总院从二级以上医院挑选中级职称医护人员前往乡镇卫生院、社区卫生服务中心对口帮扶1年。遴选优秀管理人员驻点帮扶基层医疗机构。

此外，对持有卫生行政主管部门核发的《乡村医生执业证书》的，并纳入乡镇卫生院统一管理的乡村医生，由黄州总医院统一组织参加购置养老保险。养老保险费用由政府承担，乡村医生承担个人缴纳部分。对到龄离岗的乡村医生，给予养老补助。补助标准为每人每月定补300元。

家庭医生签约服务团队利用云巡诊车、签约一体机等，定期为城乡居民提供一站式健康体检服务，对失能、行动不便的城乡居民，家庭医生团队及乡村医生可携带便携式健康一体机上门体检服务，云巡诊车与健康一体机数据可自动同步上传数据至智能分级诊疗工作站，通过自动化传输，确保服务及时性和真实性。通过分析健康档案，可以对指标异常的居民及时进行健康干预和实时追踪，通过微信和短信，将服务结果发送至服务对象指定的手机终端。

“城市十分钟、农村二十分钟”健康服务圈

黄州总医院致力于打造“城市十分钟、农村二十分钟”健康服务圈，建立家庭医生工作站和标准化村卫生室，2018年建立16个家庭医生工作站，平均每4万居民和每3千居民分别拥有一家中心（卫生院）和服务站（村卫生室），2019年增设5个健康驿站。

邓光锐介绍，借助推进“4+x”家庭医生签约服务模式，促进家庭医生签约服务标准化、规范化，全区组建家庭医生签约团队46支，优先覆盖重点人群。2018年城乡居民共签约118075人，签约率30.38%。重点人群签约63782人，签约率88%。

其中贫困人口应签尽签，签约率达95%。联合疾病预防控制中心等业务指导单位，下沉基层医疗机构，组成医防融合的家庭医生签约服务团队，实施个体与群体服务相结合的健康干预服务。积极探索依靠信息化进行大数据分析，按照疾病谱的改变进行健康管理，逐渐形成“发病少、患病小、费用少、病治好”的新模式。

邓光锐进一步指出，医改以来，医疗系统人员精简了行、管、后人员131人，占总人数的3.64%；成立五大中心后，大型医疗设备的采购减少；总额预付，节余留用的医保支付方式使医保资金结余500余万。大学科建设初步形成，特别是大内科建设，其它如普外科、护理学科等各类学科也得到了极大的发展，整体医疗服务水平明显提高。

推行双向转诊制度，以及医保总额预付改革，降低了患者看病支出。2019年1-5月，全区医疗机构患者次均门诊费用216.65元，次均住院费用4702.14元，分别比2018年1-5月降低6.31 %和5.82%。2018年全区基层医疗机构上转病人 344 例，区级医院下转病人25例（之前没有下转病人）。

实现年薪制后，2018年全区医疗机构职工平均工资61361元，比2016年增长12.90 %。医疗机构在编人员全部进入事业单位养老保障。2018年取得科研成果2个和发表学术论文49篇，其中国家级自然基金1项，湖北省级科研结题1项、课题5项、厅级课题1项、黄冈市级课题3项，获得第四届＂湖北省中医药科学技术奖＂三等奖。受到各级表彰100多人次。

邓光锐说到，“随着健康‘云平台’‘微医通’‘远程会诊’等信息技术的应用，以及家庭医生签约服务的进一步做实做细，社区居民实现健康档案自助管理，实现签约居民在线预约、咨询、查询检查结果，享受家庭医生和上级医院专家错时服务和预约服务。辖区内人民群众看病越来越方便，健康获得感和幸福感不断提升。”

责任编辑：马源

审核：曹秋香