1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况

随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。

2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析

2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。

2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。

2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。

2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、IUC、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。

3 对策

3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与VERITY[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。

3.2 增加专科学习时间

结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。 3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度

调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。

3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。

参 考 文 献

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[3]张惠芹，邹本燕，袁秀红，等.化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤口护理[J]，护士进修杂志，2007，22（12）：1143—1144.

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[6]李武平，张敏，钱皎月.护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分析[J].解放军护理杂志，2004.21（6）：27—29.

[7]张敏，李武平，钱皎月.对临床实习前护生化疗知识掌握和需求情况的调查[J].护理研究，2003.17（12）：1373—1374.

[8]郭秀静，王玉琼.医院护理人员继续教育问题分析和对策[J].护理研究，2006，20（9）：2335—2336.

[9]魏红蕾，王华芳.我国护士院内继续教育中存在的问题及发展趋势[J].护理研究，2005，19（2）：195—196.

【关键词】 优质护理； 肿瘤患者； 生活质量

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0094-02

近些年来，随着我国人口逐渐老龄化，肿瘤的发病率也逐年上升。在众多疾病中，肿瘤往往与癌症联系密切。肿瘤是指机体在致癌因素的作用下，使局部组织的某一细胞在基因水平上无法对其生长进行正常调控，导致其克隆性异常增生而形成异常病变[1]。肿瘤给患者带来巨大的心理压力和经济负担，肿瘤的根治和放化疗也给患者带来痛苦，严重影响患者的生活质量。对于护理人员而言，不仅帮助患者恢复身体的健康，也要重塑患者生活的信心，提高患者的生活质量。优质护理是一切要以患者为中心，强化基础护理，提高护理质量，加强人文关怀等，为患者提供优质、安全、满意的护理服务[2]。现将优质护理应用于肿瘤患者的护理中，取得较好的效果，与常规护理相比患者的生活质量有显著提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年1月收治的100例肿瘤患者，肝癌32例，胃癌26例，肺癌17例，乳腺癌13例，食管癌12例。2011年1月-2012年1月50例患者作为对照组，男37例，女13例；年龄16～67岁，平均47.9岁；住院时间8～76 h，平均13.2 h。2012年1月-2013年1月50例患者作为试验组，男34例，女16例；年龄15～66岁，平均45.3岁；住院时间6～83 h，平均14.7 h。两组患者在年龄、性别、生活质量评分及住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实施优质护理前后护理人员没进行过调整，均为10人。

1.2 方法

对对照组患者采取常规护理，对试验组患者采取优质护理，用生活质量指数评定患者的生活质量，内容包括躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量，各项满分均为100分，分数越高代表生活质量越高。具体护理措施如下。

1.2.1 强化基础护理 做好基础护理是实施优质护理的前提，也是护理人员理解患者病情的最好途径。在基础护理过程中，护理人员可以熟悉了解患者的行为习惯和心理状态，也有助于与患者建立密切的医患关系。护士要密切关注患者病情动态，及时告知医师。癌症晚期的患者大多数会有不同程度的疼痛，护士要及时了解情况并告知医师，遵医嘱给予止痛药。由于患者长期输液、身体水肿的原因导致穿刺困难，护士要耐心、准确地进行穿刺，尽量一次成功，也可以选择外周浅静脉留置针，减少穿刺次数，减轻患者痛苦。护士要指出患者不良的生活习惯，帮助患者合理安排生活。建议患者健康饮食，饮食遵循多样、低脂、均衡、易消化的原则。

1.2.2 注重心理护理 患有肿瘤疾病的患者心理受到了严重打击，会出现不同程度的心理障碍，如失眠、焦虑、抑郁、恐惧、孤独等，对生活失去信心，消极治疗，这些都不利于患者的治疗，因此护理人员要注重患者的心理护理。与患者多沟通，提高护士的沟通能力，可以通过患者的言语表情判断患者的心理状态，安抚患者进行心理疏导。护士态度要亲切、柔和，表情自然、真挚，语言亲切、动听，护理技术熟练、稳重，增加患者的信任感和安全感，减轻恐惧心理，使患者感受到人文关怀，增加生活信心[3]。同时动员患者家属营造良好的氛围，理解、关心患者，鼓励患者积极治疗。

1.2.3 组织培训学习 护士应具有较高的职业道德观和良好的素质修养，并不断提高自身的职业技能，因此定期对护士进行专业培训。护理部定期安排专题讲座和护理操作培训，不断提高护士的理论知识和操作水平，并定期对所学内容进行考核，成绩纳入年终评定，与进修学习、升职和奖金挂钩[4]。科室内部也要自行组织学习，每月开展讨论会，大家共同探讨本月遇到的护理问题，检讨工作中犯过的错误。医院可印制肿瘤科护理的小册，内容包括专业知识、注意事项和工作安排等，简小、方便携带，帮助护士对工作做到心中有数。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

试验组与对照组患者出院时躯体功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），而认知功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量评分高于对照组（P

3 讨论

癌症患者不仅承受着的身体病痛，还承受着巨大的心理压力，严重影响患者的生活质量，没有对抗病魔的信心。因此肿瘤科的护士不仅要注意患者的病情，也要对患者的心理进行护理，为患者提供全方位的优质护理，重塑生活信心对抗病魔，提高患者的生活质量。开展优质护理要求护士具备熟练的技术操作，较高的职业道德和良好的素质修养，能够与患者建立良好的沟通，对患者进行心理疏导，稳定患者情绪，帮助患者建立对抗病魔的信心。开展优质护理也会提高护士对自我工作的满意度，患者的认可使护士心理得到满足，促进护士主动学习和关爱患者，提高工作的积极性。研究表明，对肿瘤患者实施优质护理有利于建立互信的医患关系，缩短患者住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度，树立良好的医院形象[5]。由本文可知，实施优质护理可缓解患者的悲观情绪，以健康心态面对疾病，改善患者的认知功能、情绪功能、社会功能，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]肖娟.优质护理对肿瘤患者自我形象和生活质量的影响[J].中国医药指南，2013，11（10）：350-351.

[2]姚海燕.优质护理对肿瘤病人生活质量的影响[J].全科护理，2012，10（32）：3053-3054.

[3]陆爱琼.优质护理理念在晚期肿瘤患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（3）：278-279.

[4]余春华，李俊英，汤晖.实施优质护理服务对预防肿瘤患者跌倒的影响[J].华西医学，2012，27（1）：97-98.

1带教的目标

肿瘤科临床护理实习安排为4周，根据目标安排专题讲座及护理查房。实习结前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。出科前进行理及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。

1.1专业知识目标为

①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施；②肿瘤病人放疗前后的护理，放疗反应的预防及处理；③掌握保密性医疗制度，与肿瘤病人进行有效的沟通，了解临终病人的护理要求；④熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察；⑤了解电脑处理医嘱的程序。

1.2技能操作目标为

①掌握静脉输液、皮下注射、PICC封管液的配置浓度及正确的正压封管方法；②熟悉化疗药物的滴注顺序及滴注时间；③熟悉放射性皮肤损伤分级标准；④了解PICC穿刺技术和时辰化疗泵的使用方法。

2带教方法

2.1热情接待

从学生到护士大部分学生无法适应新的角色，带教老师帮助她们克服心理阶碍，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系，轻松愉快地学习。因此护生入科的第1天，由带教老师热情接待并介绍本科概况、熟悉病区环境、布局、物品放置情况，本科的规章制度，各级人员几个班职责，消除陌生感。

2.2划分责任区

每位同学分管5~6个病人，在完成本班工作职责的基础上，对分管病人进行整体护理，对重点病人制订护理计划，由带教老师认真检查、指导。

2.3专科理论培训

一般由护士长和大专以上学历的护士负责讲课，以护理查房和小讲座形式为主。让护生了解疾病的病因、临床表现以及放化疗适应症和护理要点。要求掌握常用化疗药物的毒副作用和预防措施，如化疗病人消化道反应的观察、预防及饮食指导。由带教老师带领护生参观放疗机器设备，放疗过程，并讲解放疗前后及放疗中的注意事项，有利于护生掌握肿瘤放疗病人的护理。引导护生将专科理论知识与临床实践相结合，以迅速提高专业理论水平。

2.4专科技术训练

让护生懂得化疗病人保护静脉的重要性。化疗药物外渗的处理原则，静脉炎的预防及处理，熟悉各种化疗方案中化疗药物溶媒、药物的滴注顺序及滴注时间，PICC静脉封管液的配置浓度及正确的正压封管方法。在老师的指导下独立配合带教老师完成PICC静脉穿刺术等专科性强的操作。在工作中严格执行查对制度及各项操作规程，杜绝差错事故。

2.5掌握沟通技巧

掌握保密性医疗制度的使用，与肿瘤病人进行有效的沟通。在科内评选出与病人沟通较好的主管护士集中带教入院宣教、健康教育、出院指导的沟通技巧，沟通中应注意的问题，如何与病人家属进行沟通，并通过专题讲座、护理查房、换位思考等形式强化护生的语言表达能力和沟通技巧，以取得患者的信任和配合。

2.6严格出科考核

最后一周进行终末考核：实习期末，要对护生进行一次基本技术操作考核和整体护理理论考核，考试内容内容包括肿瘤科的理论知识和常用的护理操作技术。成绩记入护生鉴定表，带教老师认真填写实习鉴定，对护生作出实事求是的综合评价。

2.7评价带教质量，总结经验和不足

护生实习结束，召集护生召开一次总结会，带教老师要敢于面对护生的评价，同时以朋友的身份让护生指出

带教中的问题，并对护生实习期间的表现进行点评。

2.8阶段总结

每一轮护生出科后，带教老师要认真总结该轮带教工作的经验和不足，同时听取学生对带教工作的意见和建议，找出问题，提出针对性的、建设性的意见，总结成绩，及时鼓励。

3体会

恶性肿瘤是一类严重危害人类生命的疾病，发病率呈逐年上升趋势，在校学习期间，肿瘤科护理并没有独立分开及系统讲解，而是属于内、外科学护理中的一部分。各种化疗方案的应用，化疗药物外渗的处理，放疗仪器设备的应用，放疗前后的注意事项，放疗反应的处理等内容没有系统的解释。其专业性极强，比较抽象，不易理解和记忆，使学生产生更多的疑惑，教学内容与实际临床工作脱节严重[2]。针对这种情况，我们要求带教老师不仅要有扎实的理论知识，还要有丰富的临床经验，通过制定切实可行的实习计划，采取分阶段学习的方法和措施，使护生在较短时间内熟悉本科工作环境，掌握严格的操作技术及肿瘤科的常规护理。运用上述科学的带教方法，使我们的临床教学质量得到显著提高，科室多次被学校评为优秀带教科室。

参考文献

关键词：肿瘤科；见习护生；带教方法

恶性肿瘤是现阶段威胁人类健康的重要疾病之一，死亡率相对较高，肿瘤防治是当前医护人员所面临的艰巨任务，具有一定的挑战。在医学本科教学中、影像学、内科、外科等多个专科内容都涉及到肿瘤教学内容，但是，在实际教学中，这些内容较为分散，见习护生无法做到有效的领会肿瘤防治的整体性内容[1]。临床见习过程中，由于肿瘤学专业性较强，见习护生进入肿瘤科室以后，无法预知学习内容，具有一定的盲目性，需要带教教师给予一定的帮助，以期提高见习质量[2]。本次研究选取我院肿瘤科2014年10月～2015年10月接受带教的见习护生100名，分组进行带教，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院肿瘤科2014年10月～2015年10月接受带教的见习护生100名，分组进行带教，每组见习护生在肿瘤科各病房见习四节课，相关专业的见习护生由岗位护士予以带教，同时，不同的专业的见习护生要定期参加带教老师组织的各种培训讲座、案例教学以及临床操作观摩等，定期帮助见习护生更好的适应工作环境，并从中学到相关的专业知识。

1.2方法

1.2.1对见习护生实施心理疏导 由于肿瘤患者因病情影响身体机能，主要表现为面黄肌瘦、脆弱不堪，在见习护生的潜意识当中会存在这种现象，所以在初入科室时容易产生畏惧心理，情绪常常受到干扰。在这种情况下，带教老师应对见习护生实施相应的心理疏导，让学生能够拥有轻松的心态，积极的心理状态，面对肿瘤患者，做到坦然、释然，从而有效提高见习护生的见习质量，学习更加丰富的知识。

1.2.2注重学生兴趣的培养 见习护生到科室以后，应对肿瘤学基础知识予以简单的复习，与此同时，要对肿瘤防治工作的最新进展予以关注，对肿瘤疾病具有充分的认识，从而令见习护生能够感受到肿瘤诊治的专业性、规范性，充分调动学生的积极性，使其更好的投入到学习当中。学生兴趣的培养能够令见习工作事半功倍，在见习课程开始之前，要求见习护生收集肿瘤疾病患者的典型案例，并做到与患者以及患者家属有效的沟通，从而取得患者的理解，在见习过程中，能够有效的配合见习护生。带教教师可以采用多媒体资料播放的方式，对见习护生予以指导，使教学过程更加直观的显现出来，同时，通过典型病例的回顾，能够增强见习护生的分析能力，促进见习护生病情分析与掌控能力的提升。

1.2.3提高带教教师的素质 在带教过程中，带教教师的素质是教学质量的重要保证。通常情况下，带教教师是见习护生最好的启蒙者，能够起到一定的引导作用。由于临床肿瘤学所涉及的知识较为丰富，覆盖面较广，对带教教师的要求随之增高，需要教师具备系统、专业的知识结构，并具备一定的实践经验。通过理论知识与实践经验的结合诠释带教效果。在这个过程中，带教教师必须明确自身的知识储备，并通过不断的学习，更新自身的知识储备，可以通过参加培训的方式完善自我，也可以采取带教教师之间经验交流的方式提高专业性能。不仅如此，带教教师要在见习护生中树立良好的形象，具备较高的医德医风，从而在面对见习护生的带教过程中，能够更好的开展工作，促进教学成效的提升。

1.2.4加强医德医风的有效教育 不论是哪个行业的从业人员都应具备一定的职业道德，应当将医德医风教育贯穿于带教全过程中，促进见习护生医德医风的培养，进而提高个人综合素质，具备专业人才所需的特征。带教教师作为见习护生的引导者，在临床实践中要做到以身作则，为见习护生树立良好榜样，并教育见习护生能够做到文明行医，确保具备一定的责任心。

2结果

通过对100名见习护生进行心理疏导、培养学生兴趣、提高带教教师素质以及医德医风教育的加强，使带教方式趋于科学化，见习护生对肿瘤科工作特点的知晓率达到100%（100/100），理论知识考核平均合格率为98%（98/100），各项见习成果的平均合格率为98%（98/100）。科学、合理的带教方式对肿瘤科见习护生具有一定的影响力，能够掌握常见的注意事项、相关的操作规范，不仅有利于见习护生实践经验的培养，而且还有效提高了肿瘤科见习护生带教质量。

3讨论

见习护生主要指的是医学专业大学本科前四年依据学校要求或者是个人意愿到医院学习，也是一种学习的过程，还可以依据带教教师的指导进行一些实际操作，为后期的实践工作奠定基础[3]。对于见习护生而言，刚刚进入科室会产生一定的紧张情绪，无法明确自身的学习范围，常常感到不知从何学起的现象，需要带教教师给予一定的帮助。传统的见习护生带教形式以看为主，通过观摩护士的临床操作进行总结，这种带教方式无法对见习护生起到一定的学习作用[4，5]。本次研究中，通过四种带教方法的介绍，对见习护生带教效果产生了不同的积极影响。通过采取多媒体资料、案例教学以及临床操作观摩等多元化的教学手段相结合的方式，能够充分的调动见习护生学习的积极性，使学生能够在教学过程中积极主动的参与进来，从而在实践中发挥思考的作用，促进学生责任感与参与意识的提升，从而有效的帮助见习护生提高见习质量，完善学习能力，掌握临床思维方法，以期在临床实践中能够更好的发挥作用。

综上所述，肿瘤科见习护生带教方法的制定对带教质量具有一定的影响，是人才培养的基础，对见习护生带教具有重要的作用。

参考文献：

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[3]郝萍，陈正堂.肿瘤学临床见习的教学体会[J].局解手术学杂志，2011，03（03）：332.

关键词 肿瘤 职业防护

化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐等不良反应。同时，化疗过程中医护人员的自我防护亦极为重要。

职业危害的主要表现

由于护士长期频繁配制化疗药物，经常沾染化疗药液，平时不加注意，防护不到位，会产生一定的毒性反应，如消化道上皮细胞、造血系统等组织器官不同程度损伤，表现为以下几点。

白细胞的下降：绝大多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制的毒性反应，临床常用如环磷酰胺、培美曲塞、吉西他滨、丝裂霉素、阿霉素、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为：患者全身乏力，白细胞明显下降［1］，并随机体蓄积剂量的增加，也会影响到红细胞和血小板数量和形态的变化。

对免疫系统的影响：长期接触化疗药物，会导致心肌炎、易失眠、免疫系统受损，如出现疲惫乏力、易患感冒、抵抗力下降，注意力不集中等。护士在肿瘤科工作时间越长，接触化疗药物就越多，中毒症状就会越重，很容易引起内分泌失调［2］，提前出现更年期综合征症状，如脱发、睡眠质量不佳、月经紊乱的发生率也会明显增加。

致癌作用：很多抗癌药物都具有一定毒性，长期接触抗癌药，严重影响了机体造血系统，诱导正常细胞恶性分化，就有可能会恶变为恶性淋巴瘤、白血病等疾病。

影响防护的因素

随着人们对抗肿瘤药物毒性了解越来越深入，对肿瘤专科护理人员的防护问题的意识开始增强，但目前很多医院重视程度和管理力度不够使得防护制度不健全，执行不到位。尤其是基层医院，措施很难得到实施，其主要影响因素有以下几点。

肿瘤护理起步晚防护意识差：目前，随着环境的污染、以及很多人都有吸烟、饮酒等不良嗜好的影响，肿瘤患者越来越多。化疗药物是肿瘤治疗常用的方法之一，在肿瘤护理管理方面，我国起步较晚，特别是护理防护制度和防护措施处于开始阶段，还没有形成一套完整的体系。

护理人员肿瘤专科理论基础有待进一步提高：在肿瘤科，大部分肿瘤专职护理人员未经过肿瘤专科学习，特别是对化疗药物防护的学习，加之现在年轻护士较多，轮转较快，专科理论及培训知识不足。多年工作经验护士按惯性思维，专科知识缺乏，对自身防护意识不足。

防护知识宣教缺乏：在培训肿瘤病员及家属掌握相关防护知识方面还很薄弱［3］，大多数人谈癌色变，重视积极治疗疾病，不能理解防护的意义。临床护士戴手双层手套或穿防护衣时接触患者，患者会认为嫌弃他们。表示不理解。

对 策

护士职业性危害是护理人员面临的严重职业危害，这种危害的防护已引起国内外的普遍关注，特别是肿瘤专科护士，因护理人员长期接触多种抗肿瘤药物，容易造成职业危害。如何减少和降低护理人员的职业危害，必须制定相关防护制度、防护方案及防护措施。肿瘤科护士的定期健康体检也应受到高度重视。

基础防护措施：①加强健康教育，做好科内护理人员、肿瘤病人及家属的宣教，利用科内学习、工休座谈会、及健康教育宣传栏，普及健康和防护知识。首先在护理人员自身思想上要高度重视。②增强身体素质。工作学习做到劳逸结合，保持良好心态，学会减压生活。要完善健康查体制度，定期检查血常规、肝功能等，发现问题及时申请调离和治疗。③要认真学习抗肿瘤药物危害防护知识，尤其是新进科护士，重点加强。要求一丝不苟执行防护任务。利用科内进修的专科护理人员做好带教工作。

防护措施：①有条件医院可设中心配药处，以减少护士被动吸收化疗药物的机会。生物安全柜内可形成负压气体，为操作区及操作人员提供双方面保护。没有条件安装生物安全柜的医院，可安装排风设备，做好空气流通。操作台面铺一次性防护垫。周围减少人员走动。②护士配药时应戴双层手套、一次性口罩、一次性帽子、穿防护衣裤、戴护目镜。手套每隔30分钟更换一次。戴手套及脱手套前要重视手卫生。③打开化疗粉剂安瓿时，要用无菌纱布包裹，防止粉剂溅出。使用针腔较大的针头抽取药液，防止药液外溢；如为瓶装粉剂药物，选择合适注射器，注意溶液注入速度要慢，瓶内压力不可过大。④如果化疗药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水反复冲；如果发生不良后果应及时上报。如果药液不慎溢到桌面或地上，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。配药环境重视开窗通风换气。⑤静脉给药时护士应戴双层手套， 特殊化疗药物应尽量由专科护士或年资较高护士执行。治疗盘内铺一次性防护垫，用后按污物处理。操作时应保证注射器与输液器头皮针处衔接紧密，避免药液外溢污染。⑥配制后废弃物的处理：凡是接触化疗药物的所有用物，如，一次性输液器、吊管、针头等必须放置在防渗漏带盖有标识的“化疗专用垃圾桶”中，统一专人处理，按照我国医疗废物管理条例的规定，分类、收集统一焚烧。如有刺伤应及时处理，及时上报。

总之，肿瘤科护士在为病人卫健康、减轻痛苦时，要重视自身防护，注重安全操作。拥有健康身体才能更好服务于病人。

参考文献

1 胡显玲,王卫康,夏晓清.徐文珍临床护士化疗职业防护现状调查分析护理与康复.2009,8（5）:370-373.

关键词：护理工作；安全隐患；肿瘤内科

时代的不断进步，人们的各项意识也逐渐健全，尤其是涉及到自身利益的法律意识，也在新时代背景下成为人们关注的热点[1]。在医疗行业中，医疗纠纷并不少见，如何确保护理工作的正确开展，确保护理人员及被护理人员的健康安全成为重中之重。针对这一现状，笔者展开本次研究，重点分析肿瘤内科临床护理安全问题尚存隐患，并对其提出有效对策。

1护理工作中存在的安全隐患

1.1缺乏完善的管理体系 目前国内护理肿瘤内科临床护理工作的开展过程中，普遍存在管理制度不完善，监管系统不到位，没有全面有效的指导等。

1.2 缺乏健全的基础设施 患者住院，床位是必不可少的，但现在存在很普遍的床位供不应求现象[2]。另外，其他基础设施也明显达不到需求量。

1.3缺乏护理人员 在实际操作中，基本上护理人员都要超负荷工作，不但给护理人员增加了工作量也造成了巨大的压力，而且还可能无法同时满足多位病人的需求，不能及时有效沟通，引起不必要的医患纠纷。

1.4专业知识程度不高 多数患者情绪波动较大，尤其是肿瘤患者。护理人员在工作中可能由于沟通不及时，或说话方式、沟通方法不合适，从而导致患者不满。未按规定查房，操作中存在失误，患者观察不够及时等责任性不高的行为。医疗技术越来越发达，肿瘤药物也层出不穷，治疗方案愈加完善，如果护理人员不能及时跟上知识更新的速度，就可能给患者带来安全威胁[3]。肿瘤内科的主要治疗方法是静脉输注化学药品，肿瘤科护士普遍不重视其他相关疾病的应对知识或仪器使用方法。经验较浅的护士进行穿刺时的失误也会使患者或家属产生不良情绪。

1.5法律意识薄弱 没有接受系统的法律知识教育，临床护理中只关注护理效果和治疗问题，不注重存在的法律问题。而且没有正确的自我保护意识，护理记录的书写也不够规范准确，经常出现与医嘱不符或涂改现象。防护意识不强，手套、防护设施应用不够。

2 对策

2.1提高管控力度 在护理工作中，落实相关安全指标管控，定期在院内开展护理安全检查，并由临床科室自我检查，护理人员记录护理过程中存在的隐患或其他问题，在护士长例会上进行监督和总结，通过护理人员共同分析，探索出有效的解决措施，设计预防方案，将护理缺陷无责任上报制度贯彻到工作中，使护理工作愈加完善。对于基础设施条件有限的，需保证临时床位与正常床位条件统一，避免周围环境对患者产生不良影响。

2.2 避免不良因素 工作安排要合理，科学排班，减轻护士工作量，避免由此带来的不利影响。举办座谈会，了解护士内心想法，教会护理人员换位思考，了解患者及家属所想所需，传授沟通技巧等。对于工作积极性不高的人员，应给予一定的批评教育，并提高管理力度，若未及时改正不良做法，可直接调离岗位。

2.3继续教育 提高护理人员对各项继续教育的参与积极性，掌握国内外最新的知识和技术。护士长人员可参与短期培训或进修。护龄较长的人员提高肿瘤专业知识和技术水平。新进人员首要问题是提高"三基三严"考核，并强化肿瘤专业知识学习[4]。另外，护理人员还要注重心理、人文及法律知识等方面的学习，加强其共同能力，来凸显人性化服务，最终提高护理水平。为患者提供一个精神的、情感的、个性化的医疗服务，坚持"以人为本"原则。掌握患者需求，拓宽护理服务领域。

3讨论

完善护理工作中的各项规章制度，确保肿瘤内科护理应用工具安全性，保证护理人员不会受到带有污染源的锐器伤害，进行专业化的防护，避免职业暴露发生。根据本科室客观实际设计应急预案，在工作中贯彻无责任上报制度，推动护理改进的稳定前进。开展多方满意度调查，包括患者、医生和护士，对其彼此间的满意程度进行访查，综合评价，不可凭单一方面就下结论，做到公平公正、科学合理，促进护理人员工作性的提高。开展"三基三严"及肿瘤专业知识的学习、考核。为护理人员提供继续教育的机会。提高对心理、人文方面的重视，全免武装，综合培养。刚毕业参与工作的护士要接受全院轮转三年，从而培养出综合型护理人员，为护理垂直管理提供必要条件。科室排班讲究弹性，科学合理的设计排班制度。刺激护理人员主观能动性的发挥，保障护理工作中的公平、合理。医院规模再扩大时，增加病床的同时也要增加相应的护理、救助设施，确保各项比例都处于合理状态，从而保障护理工作的有序进行。

参考文献：

[1]李会丽."以人为本"的护理模式在肿瘤内科临床护理中的运用[J].按摩与康复医学，2012（23）：102.

[2]黄利敏.体现以人为本理念提高肿瘤内科临床护理质效[J].吉林医学，2011（33）：7182.

2017医院科长竞聘演讲稿范文一

尊敬的各位领导、各位评委、同事们：

大家好!今天很感谢领导和同志们给了我这样一个锻炼参与的平台，多年以来我做一行，爱一行，专一行，在护理的岗位上我用微笑温暖我的患者，我用心灵滋润我的病人，我肩挑责任、心记南丁格尔精神，97年来到服务中心银行信贷科长竞聘演讲稿做卫生专职，在新的岗位上我取得了较为优异的成绩，得到了领导和同志们的高度认可，在此我愿意接受领导和大家对我的考验和挑选。

首先，我作简单的自我介绍。我叫XX，中共党员，1975年出生，中级护理，本科学历，93年参加工作以来，从护理工作到卫生专职，一路走来，我不断收获着欣慰与感动，今天参与医院总务科副科长竞聘，我想我除了具备这一岗位所需的素质外，我还具有以下两点优势：

一、我曾做过护理工作，具有丰富的护理理论知识和临床一线护理经验

93年从事护理工作以来，一干就是4年，在工作中我积极实践、勇于开拓、不管干什么从不讲价还价，更不怨天忧人，干一行，爱一行，努力把工作做得最好，这为我积累了较为丰富的临床一线护理经验，这使我对护理工作服务内涵有较深的理解，我用细心、爱心、良心赢得了患者和家属的满意的微笑，这使我经历了业务能力的不断提升，自我观念的不断更新，思维方式的辩证解放，工作方法的开拓进取，我的工作也得到了领导和同志们的认可，曾获得过优秀护士、岗位能手、优秀共青团员称号，我坚信只要一如既往的坚持学习，勤奋之灯一定会照我在宽泛深邃的护理领域一路前行，更好了服务医院，奉献社会。

97年转到服务中心干卫生专职以来，主要就是财务总务科长竞聘演讲稿分管医院病房清洁卫生工作，在工作中我一直把爱岗敬业、开拓进取作为自己的座右铭，在医院这样一个病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，为此，我们采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。实现了病房管理工作的制度化，规范化，在病房管理工作的这些年我养成了我雷厉风行、求真务实的工作作风，养成了我遇事不含糊，办事不拖拉的工作习惯，赢得了领导和同志们的广泛赞誉。

二、我热爱护理工作，具有爱岗敬业，积极进取的精神。

这些年以来，经过不同工作环境的适应和磨砺，我逐渐走向成熟，在工作中我能应平和的心态对待病人及家属，面对他们的不满意我总是微笑着向他们解释，竭尽全力服务好病人，有时候病人家属一句温存的话语，一句感激的语言都让我觉得这一岗位的意义多么重要，在工作中我为人谦和，懂得尊重别人，发现身边每个同事身上的闪光点积极向他们学习，善于团结协作，深知大合作有大作为，小合作有小作为，不合作很难有作为的理念，明白交流获得成长，沟通消除隔膜，真诚获得信任的道理。

三、我沉着稳重，善于沟通，具有较强的协调管理能力。

在工作中我稳重而不死板，激进而不张扬，正直而不固执，成熟干练，性格开朗、团结同事，善于沟通，具有较强的业务专研能力，能创新性地开展工作，具有超前的管理理念，是一位决策果断、执行力强的人，在工作中，我理清思路，团结同事，分清主次，事事以大局着想，注重上下协调、善于分析处理问题，注重实干，在点滴工作中培养自己爱岗、敬业、奉献的品质，注重传帮带作用，强化自身素质的不断提升，注重个人业务素质的不断提高，坚持向书本学、向实践学、向有经验的同志学，以人为镜，不断完善自己。

尊敬的领导和同志们，总务科副科长既是领导又是兵，不仅需要极强的协调沟通管理的能力还需要过硬的业务素质，这一岗位意义深远，责任重大，这一职务起始于辛劳，收结于平淡，不得半点马虎。若我竞聘成功我将总结经验，积极摆正位置，以如履薄冰的谨慎态度，以一丝不苟的严细态度，慎对从事的职业，力争在工作中做到以下几点：

一、我将以这次竟岗为新的工作起点，决心在工作实践中坚持不懈地学习、锲而不舍地磨练、鞠躬尽瘁地服务，逐步实现!

2017医院科长竞聘演讲稿范文二

尊敬的院领导，各位老师，各位同仁，大家好!

今天，能够站在演讲台上作内一科主任的竞职演说，我感到十分荣幸和激动，在此，我感谢院领导给我提供的宝贵机会，感谢医院对我多年的培养和教育，感谢一直以来关心、支持、帮助我成长的各位领导、各位老师和各位朋友!

我叫**，现年34岁，大专学历，于1996年毕业于安康卫校，现就读陕西省中医学院本科专业，1999年到安康市中心医院血液科进修学习半年，2003年到西安交大第一附属医院血液科进修学习一年，2006年到省肿瘤医院进修学习3个月。

从1996年参加工作以来，我就把当一名白求恩式的好医生作为我一生追求的崇高理想，10多年来，我把尽好医生的职责当成自己的神圣使命，兢兢业业的干好本职工作，时时处处发扬救死扶伤的人道主义精神，我始终认为患者的需要就是我的职责，医生和患者的关系不应该是金钱关系、买卖关系，当医生最重要的是有崇高的医德。

10多年的实践，使我积累了一定的经验和独立处理疑难复杂问题的能力，有全面系统的业务理论知识和诊疗技术，特别是在血液和肿瘤专业有了自己独到的见解和解决问题的方法。2000年在医院及科室的大力支持下，创建了骨髓室，开展了骨髓细胞学检查，填补了我县在诊断及治疗血液系统疾病的空白。2005年，省肿瘤医院专家到我院对口支援，在老师的带教下，我虚心学习，并利用业务时间刻苦钻研肿瘤内科的诊疗，2006年到省肿瘤医院进修学习3个月。通过此次学习，使我对肿瘤疾病的诊治有了进一步提高，推动了我院肿瘤内科的发展。在科主任及省肿瘤医院的大力支持和帮助下，完善了我院常见肿瘤诊疗常规及化疗药物副反应的处理。在2009年的创甲达标工作中，我积极参与医院及科室的各项创甲活动，并协助科主任做好各种资料的准备，在当年的二甲评审中一举通过二甲验收。

一份耕耘，一份收获。

我的工作得到了病人、领导及同事的认可，于2005年至2007年连续三年年终考核优秀，2008年被评为院先进工作者，2009年评为院优秀医生，在2007年及2010年的病历书写竞赛中分别荣获一等奖及二等奖。2010年9月代表我县参加安康市西医技能竞赛，荣获团体三等奖。荣誉属于过去，未来需要创新，我将时时刻刻的激励着自己不断的向新的高点攀登。

今天，我在这参加内一科副主任的竞聘，目的是为了更好地配合科主任做好内一科的各项工作。

下面是我的工作思路，如有不妥之处，请各位领导、同事们批评指正。

第一方面，配合科主任抓好坚持以服务为核心，切实提高医疗服务质量

1、加强医务人员的思想教育，转变服务观念，改善服务态度

开展多层次的职业道德思想教育，增强大家的危机感和竞争意识，转变观念，变病人求我服务为我主动为病人服务，使大家树立起服务至上、病人第一的思想，坚持以病人为中心，真正做到诊治一位病人，奉献一份爱心，结交一个朋友，围绕一切为了病人，一切方便病人，一切服务于病人的宗旨，想病人之所想，不断推出便民、利民、为民的措施，千方百计把方便让给病人，把实惠送给病人

2、提高法律意识，规范职业行为

随着人民群众维权意识的不断增强，医疗投诉也日益增多，《关于医疗事故处理条例》、《侵权责任法》的颁布，使医务人员面临严峻的医疗形势的考验，因此，必须让医务人员增强法律意识，严守职业道德，做到一切医疗行为必须严格遵守操作规程、避免医疗差错事故、减少医疗纠纷的发生。

3、严格落实规章制度的约束机制，强化内部管理，实行医德监督

以身作则，起表率作用，严格落实医院的规章制度，做到职责明确、责任到位，采取有效措施，保证医德监督到位，把医德医风纳入科室综合目标管理，奖金分配的指标，建立有效的激励机制，质优则酬厚，质优则评优，从正面激励医务人员的自觉性和工作责任心。

第二方面，配合科主任抓好重点学科建设，创建技术一流科室，尤其是肿瘤内科，争创市级重点专科

科室争取每年送12名医生或护士到省教学医院学习，或可采取送一名医生、一名护士同时进修学习同一专业，把新的知识、技术带回我科，并医护配同，进一步提高我科的诊疗及护理水平。呼吸专业：组织全科医护人员进一步培训及加强掌握呼吸机的应用，争取人人过关，提高呼吸机的使用率，从而使呼吸衰竭的治疗好转率进一步提高，有条件时争取开展肺功能的测定，时机成熟时开展支气管镜检查。消化专业：培养消化专业人才，并积极开展结肠镜检查及内镜下治疗。肿瘤专业：进一步规范肿瘤内科的综合治疗及相关肿瘤的介入治疗，加大宣传力度，提高科室的知名度及社会影响力，获得更好的社会效益及经济效益。

第三方面，更新管理理念，全面推行成本管理和量化管理

大胆解放思想，理念先行，更新观念，下决心在科内全面推行成本、量化管理，建议和完善奖励机制，着眼奖励杰出人才，激励创新人才，培养后备人才，不断完善考核制度，使科室走上良性快速发展的轨道。

在医德医风和任务考核方面形成一条考核链，以主任、副主任、护士长、主治医师、住院医师、护士实行分级负责制度，以此激发调动科室人员的积极性和创造性，增强科室员工的凝聚力，形成一种良好的竞争气氛，为学科的建设发展提供不懈的努力。

关键词：护患沟通；肿瘤科；护理

护理学的本质是“人学”， 护患沟通是护患双方沟通的过程，是最直接体现护理学本质的要求，因此护患沟通在临床护理中显得尤其重要。良好的护患沟通可减轻患者身心痛苦，促进护患之间的支持和理解，以达到最佳治疗效果[2]。由于肿瘤患者的特殊心理，得知身患绝症后心理产生的不良情绪，加上昂贵的治疗费，身心遭受巨大折磨，因此护患沟通在肿瘤患者护理过程中显得尤其重要，良好的护患沟通会给患者带来安慰作用，缓解患者的不良情绪，从而可以配合医护人员治疗。近年来我科对50例肿瘤患者采取积极有效的护患沟通，收到的良好治疗效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者50例，男32 例，女18例，年龄 40～70 岁，食管癌 22 例，肺癌8例，乳腺癌 8 例，结肠癌 12 例。

1.2护理方法

1.2.1加强新入院患者的沟通交流 结合肿瘤患者实际情况，肿瘤患者是一个特殊的群体，忍受病痛的折磨，心理压力大，易产生焦虑、恐惧心理，担心疾病达不到很好地治疗效果，又担心花费巨额医疗费用，加之对住院环境感到陌生，多方面的因素导致患者承受巨大的心理生理压力。因此，肿瘤患者刚入院时，护士要热情地接待患者，主动向患者介绍医院的环境、医生、护士等，切实做好入院宣教工作，入院须知和健康教育力争及时、全面到位，为患者营造一种和谐温馨的就医环境；加强与患者的沟通，耐心解答患者的提问，尽量满足患者的生活和心理需求。同时要尊重患者，切身体会的换位思考，真诚地与患者交谈，同情、理解、安慰患者，赢得患者的信任，消除患者紧张和恐惧感，尽早适应医院的环境，配合有效的治疗[3]。

1.2.2化疗期间的沟通 化疗是治疗恶性肿瘤的常见方法之一，但由于患者担心化疗副反应较多，效果的不确定性，再加上高昂的化疗费用，使得患者承受着巨大的精神压力。护理人员必须具有高度的责任心和同情心，在化疗之前应向患者讲解化疗的基本情况，让患者认识到化疗的重要性和必要性，同时要认真倾听患者的主诉，了解患者的心理负担，主动关心体贴患者，做好解释工作，语言通俗易懂，亲切热情，要求充分理解、同情患者，增强其与疾病抗争的勇气，使患者积极接受化疗。对于化疗所用药物要告知不良反应和注意事项，并做好患者的思想工作，从而在一定程度上减轻药物的不良反应。化疗中，护理人员要努力提高自身的护理操作能力，保证无痛有效的穿刺技术，减轻患者痛苦，这作为一种非语言交流十分的重要。所以，在给药过程总要由由丰富经验的护理人员进行操作，在输液过程中积极进行巡视，及时发现异常情况并及时处理。当患者对护理工作提出要求或意见时要从患者角度心理出发，真正体现“以人为本，以患者为中心”虚心积极面对并采取必要的措施。化疗后注意观察药物不良反应，如呕吐、便秘、腹泻、骨髓抑制等，发现异常及时汇报处理并做好患者安慰工作。

1.2.3放疗期间的沟通 放射治疗分体外照射和体内照射法，射线能使肿瘤体积缩小，杀灭肿瘤散在的癌细胞。同时，对正常组织亦有较大的损害，因此，对患者进行全面的护理更为重要。放疗前详细向患者讲解放疗的原理及过程，说明保护照射野皮肤的重要性，宜穿宽松柔软的纯棉内衣，照射野可用温水及软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂，酒精等刺激性药物。外出时防止日光直接照射。并给予饮食和生活习惯指导，可进食高蛋白、高热量、高维生素，清淡易消化的饮食，劝导患者戒烟忌酒，以便保持耐受放疗的良好状况。提供一些针对疾病治疗的食谱，注意食品的色香味，指导其多饮水。放疗中及时处理患者不适，告知其不适是暂时的，要保持心情舒畅，正确面对，并教会其一些自我放松的方法如：听音乐等。定期监测血常规（1～2次/w）。放疗后进行常见副反应及自我护理教育，帮助患者树立积极地人生观和正确的价值观，采取积极地态度面对。放疗后的患者需长期随访，并注意放射性皮肤损伤的发生。

1.2.4癌症晚期患者的沟通 对于癌症晚期的患者尤其要注意沟通技巧，癌症临终患者身心备受摧残，可能出现恐惧、孤寂、绝望等负面心理，心理极其复杂，表现为先是否认、愤怒、妥协抑郁，最后接受，因此患者很需要得到护士的精心照顾和关怀，使自己能够平静、安详、有尊严地走完人生最后一程。因此，护士应及时地配合医生针对不同的症状为患者制定切实有效的个体护理方案，提高护理服务的质量，疼痛的患者给予有效的止痛护理，运用有效科学的三阶梯止痛法从而减轻患者痛苦，提高患者临终期的生活质量。做好患者及家属的疏导工作，让他们能够坦然面对死亡，正确地看待生死问题。同时加强与患者家属的沟通，了解家属的思想动态，指导和鼓励家属参与一些护理患者的工作，可减轻家属的悲伤情绪，也有利于疏导患者的心理障碍，使患者及家属从心理上得到最大慰藉[4]。

1.2.5出院患者的沟通 大多数肿瘤患者病程长，易复发，虽经过长期的住院治疗和护理病情得以缓解，但仍不是治愈。因此，要做好患者的出院指导，根据每一位出院患者不同的身体情况得到一个专属的“出院计划”，告知患者出院后在家时的注意事项、不良反应的应急处理及来院复查时间，强调进一步强化治疗的重要性和坚持治疗的重要意义。指导患者要养成良好的生活习惯，积极主动地进行保健，增强自我保健意识及能力，与患者保持长期稳定的联系，建立定期电话随访制度，通过电话与患者联系，了解患者的病情变化，给予患者有效指导，从而有利于患者的心理恢复，加快疾病的转归[5]，并为下一个疗程治疗营造良好的人文环境。

2结果

所有患者在住院期间通过护士的精心护理病情得以缓解，对护理服务非常满意，大大提高了医院的满意度。

3讨论

沟通是一门科学，也是一门艺术，是心与心的交流，护患沟通是护理人员与患者心与心的交流，是护士与患者交流的必备技巧，是做好一切护理工作的基础，对于肿瘤患者这一特殊群体显得尤为重要。总之，护患沟通是护理人员综合素质的具体体现，护士不但要有精湛的技能，更需要具备良好的人际关系能力。护患之间良好的沟通，可以使护士更好的了解患者的健康状况，并进行相应的护理；护患之间良好的沟通，可以使护士更好的地了解患者的思想动态，并减少矛盾的发生；护患之间良好的沟通，可以建立起和谐的护患关系，降低医疗纠纷的发生；护患之间良好的沟通可以让患者舒心，满意，对改善健康状况有所帮助；总之，护患之间良好的沟通是医疗康复过程中的一项重要环节。

参考文献：

[1]余清.浅谈肿瘤科护患沟通技巧[J].中外健康文摘，2011，8（10）：270-27.

[2]滕倩倩.临床护理中的护患沟通[J].护理实践与研究，2008，5（5）.

[3]锗旭霞，倪爱珍.营造良好的就医环境体现人文关怀[J].同济大学学报（医学报）2007，28.

立德――爱心抚慰病人心灵

像这样的情景，黎功已习已为常，“我的手机是24小时开机，说实话我最怕的就是夜晚听到电话铃响；但没办法，因为我选择了这个需要鞠躬尽瘁的职业。”黎功说。

在同事眼里，他是一位兢兢业业、医术精湛的模范；在患者心里，他是一位医德高尚、充满爱心的医者。朝来夕往，他以满腔热忱温暖着广大患者的心；上下求索，他以坚韧和顽强攻克了医学上的一个个难关。他用铿锵有力的坚实步伐，推动国内肿瘤医学走向国际、福泽万民，他就是武警总医院肿瘤二科主任黎功。

为了自己的选择，大学毕业后，黎功从山东滨州到北京、从地方医院到军队医院、从住院医师到今天科室主任，从医24年，一路走来，经他治疗了各类恶性肿瘤的病人数千例，不仅让他具有了丰富的临床经验，还掌握了恶性肿瘤放射治疗的最先进的技术，并且将放射治疗和化学治疗的有机结合应用于肿瘤治疗，取得了良好的效果。

他还在应用肿瘤立体定向放射治疗技术――适形放疗、调强放疗、X刀、γ刀方面积累了丰富的经验。擅长肺癌、乳腺癌、大肠癌的综合治疗；特别在应用γ刀、X刀治疗原发性肝癌方面取得了可喜的疗效并积累了丰富的经验。

作为一名肿瘤专家，黎功清楚，对于肿瘤患者而言，心理疾病与生理疾病同样可怕，因此他特别注意病人的心理健康。在他看来，行医行的不仅是医术，还要奉献自己的心；如果一个医生不能将病人的病疾感同身受，不能亲和地对待病人，即便有再高的医术，也并不能受到病人的尊敬，因为他缺少了医德。因此，在他的科室立下这么一条规定：凡在科室住院的病人，所有医护人员都要以年龄大小对患者称呼。

张先生是一位来自山东的肺癌患者，家人为了尽快让其康复起来，四处奔波在山东、上海等各大医院，经过半年的周折来到北京武警总医院肿瘤二科，当时他已左肺癌性空洞伴胸腔积液、多发胸椎和淋巴结转移，确诊为肺癌晚期。患者入院之初，当第一次听到护士叫他“叔叔”时，他不敢相信这是护士在叫自己。“第一次在医院能听到这么亲切的称呼！”张先生说。

因为特殊的病情，也因为社会上一些偏见，人们“谈癌色变”。张先生开始时不配合治疗，几度自杀。黎功一边治疗，一边耐心地做其家属工作。当他得知张先生家庭贫困，所有治疗费用都是借自亲戚朋友时，还带头组织科室人员为其募集捐款。最终，张先生开始积极配合治疗。“是黎主任给了我生活的勇气和希望。”他说。

闲暇时，黎功经常会在住院部到处走走，与病人们聊聊家常，从心底里把病人当成亲人看待。他说：“我敬佩孙思邈在《大医精诚》中的那句话：若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。能做到这点，才能得到患者们的肯定。”

在肿瘤二科室里，至今仍流传着一个“红包”的故事。那是一位经治疗痊愈即将出院的老大妈，在她临行前，步履蹒跚地走进科室办公室，满眼泪花，手在兜里摸索着，掏出一张很褶皱的十元钱；之后老大妈摇了摇头，看起来自己很不满意的样子，又伸手在衣服里找，很久终于找出一张破旧的一百元钱。她一边把钱往黎功手里塞，一边用那模糊的方言说到：“一定要收下，给你们这些孩子们买一点瓜子和糖块吃吧。”黎功面露难色，拒绝接受，说那是应该做的，老大妈依然没有放弃，坚持说：“一定要收下！你们受累了。”那一刻，黎功竟说不出话来。

事后，黎功给科室的医生、护士及带领的学生们均发了一条短信，上面写着：当老太太手持揉皱的一百元钱，满含泪水硬塞到我手上时，这是怎样的一份感动啊！同时由于你们的努力换来了患者的理解和尊重，为我们团队赢得了荣誉，同样也令我感动！

这一百元“红包”至今仍保留在科室里，“红包”的故事也珍藏在了科室里每个人的心中。

立功――精湛医术谱写生命的春天

在平日，看着一个个鲜活的生命被肿瘤病魔所摧残，看着病人家属盼望起死回生的渴求的眼神，黎功深切地体会到作为一名医生的神圣使命，他尽最大可能挽救一个个肿瘤病人的生命。

大连的张先生是位退休教师，身体一直还不错，2007年12月，张老师感觉腹部右下方突然开始疼痛，并且伴有发烧，经当地市中心医院CT扫描，肝脏下边的位置有一“团块影”，怀疑是肝癌，但也不排除是肝血管瘤的可能。张老师一家来到北京，找到黎功，第一次诊断为肝血管瘤。由于该患者病情复杂，本着对患者负责，黎功又让张老师在北京另一家大医院做了两次不同的检查，得出了相同的结论，都认为是肝脏的血管瘤。但凭着黎功多年治疗肝癌的经验来看，他质疑这个结论。经过一波三折的检查，开始张老师一家并不理解，抱怨检查费已花费不少，为什么还要一次次做检查？当最终确诊为肝癌时，张老师一家对黎功精湛的医术，独树一帜的看法，深表敬佩和感谢。

肿瘤是一种慢性消耗性全身疾病，大多数病人年龄高、身体情况比较差。所以黎功每次医治病人，都结合病人的实际情况制定相应的治疗方案，作出一套详细的科学治疗计划，做到因人施治。他对病人采取人性化医疗服务，每次手术，都亲自向病人或家属交待术前准备的注意事项、手术中可能出现的问题以及术后康复治疗时的一些情况。作为一名救治病人的医生，黎功常说：“病人快乐地康复，是医生最大的快乐，是给医生最大的回报。”

黎功很钟爱他的事业。无影灯下的日日夜夜，他积累下丰富的临床经验；书房中的秉烛夜读，他打下了扎实的理论基础。他笔耕不辍，主编并参编了《2005肿瘤精确放疗进展》《肿瘤放射治疗研究进展》《放射治疗学／新技术进展》《肿瘤精确放射治疗学》《放射性粒子近距离治疗肿瘤》（第二版）等著作，在国内外重要杂志上40余篇。发表在Int。J。Radiation Oncology Biol。Phys。　，International Journal of Clinical Oncology等国际英文杂志文章8篇，曾获得2004年日本临床肿瘤学会优秀论文一等奖，获国家自然基金、国家人事部归国留学人员基金等多项基金资助。

在专业领域方面，黎功演奏着一曲曲动人的“高山流水”；而同时他的目光也在时刻关注着千万个普通大众。“医学不是供奉于圣殿中的神器，医生也不是凌驾于大众之上的圣人。医生的价值体现于谋求大众的健康，不管他是施展回春的妙手，还是让医学知识‘飞入寻常百姓家’”。黎功乐于向群众普及医学知识，他做客电视台，讲授有关肿瘤和预防肝癌等方面的科普知识。

【摘要】 目的 探讨妇科恶性肿瘤化疗患者认知行为，分析与干预对改变不良生活方式及治疗依从性的研究。方法 江西省妇幼保健院肿瘤科将2008年6月至 2010 年6月收治的100名妇科恶性肿瘤化疗患者随机分成2组，即实验组与对照组各50名，对50名实验组的研究对象进行系统的、有计划的、有针对性的认知行为分析与干预，对照组50名为常规健康教育。结果 通过认知行为分析，实验组患者的化疗副作用明显减少，程度相应降低，能够坚持健康饮食的患者达80.85%，能够坚持运动锻炼的患者达89.60%。结论 通过认知行为分析与干预能够影响妇科恶性肿瘤化疗患者的心理状况，改善患者处理问题的应对方式及改变不良的生活方式，可以提高患者对治疗的依从性，从而进一步提高患者的疗效及生活质量。

【关键词】 恶性肿瘤患者 化疗 认知行为干预

妇科恶性肿瘤是一种严重危害妇女健康的疾病，随着人类寿命的延长及自然界致癌因素的不断增加，妇科恶性肿瘤的发病率呈逐年上升并年轻化趋势严重[1]。恶性肿瘤以往医生只注重简单的治疗和治疗方案的实施、疾病的危害程度及病情预后等，被告知的对象基本是配偶或其他家属，且尊重配偶或其他家属意见和建议，很少注重患者想法和要求，随着社会发展和医疗管理条例实施，患者的心理问题，社会心理因素对疾病转归及患者的知情权愈来愈受到重视。认知行为分析是通过帮助患者改变认知不合理成分，调整其错误、歪曲的思维、想象、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以消除不适应行为和不良情绪反应[2]。它以行为学习理论为依据，帮助患者通过学习获得适应性行为，提高其对治疗的依从性及改变不良的生活方式。妇科恶性肿瘤化疗患者良好的治疗依从性及健康的生活方式也就成为控制病情、延长生命、提高生活质量的重要因素。本文通过认知行为分析与干预能够做到影响妇科恶性肿瘤化疗患者的心理状况，改善患者处理问题的应对方式及改变不良的生活方式，可以提高患者对治疗的依从性，从而进一步提高患者的疗效及生活质量。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 江西省妇幼保健院肿瘤科2008年6月至 2010 年6月收治的100名妇科恶性肿瘤化疗患者，年龄为20-55岁，平均年龄42.8岁，其中宫颈癌50例，卵巢癌20例，绒癌30例；均经病理学证实。患者的文化程度：高中及以上56例；初中44例；付费方式：医保或农保。均为愿意接受出院后继续健康教育，愿意按时间要求接受门诊或电话随访的患者。

1.2 方法 将100名患者分成2组，即实验组与对照组各50名，两组分别为宫颈癌25例，卵巢癌10例，绒癌15例。实验组均为接受认知行为分析与干预治疗的患者，对照组均为常规健康教育的患者。对50名实验组的研究对象进行系统的、有计划的、有针对性的认知行为分析与干预；对照组50名为常规健康教育。并对患者在出院后1年内实施跟踪随访、定期健康教育、咨询指导等。

1.2.1 建立并实施健康教育流程

1.2.1.1 建立组织机构 江西省妇幼保健院肿瘤科成立了妇科恶性肿瘤患者化疗认知干预管理小组，由总护士长担任组长，科内具有丰富经验的护士为成员，制定具体计划，确定健康教育流程实施方案，使小组成员能明确分工，按流程规范实施健康教育和随访。

1.2.1.2 入院准备及信息管理 首先由责任护士为其进行危险因素评估，根据评估结果确定患者存在的各种危险因素，然后向患者介绍二级预防的作用，详细记录患者的姓名、住院号、诊断治疗情况、各项生活方式信息、入院时间、出院时间、通讯地址、邮政编码及联系电话。

1.2.1.3 确定健康教育流程 首先教育前进行生活问卷调查（基线调查），然后分别进行教育后的生活方式问卷调查，最后总结问卷并评价其效果。

管理小组成员根据个别患者的年龄、文化程度、疾病类型及健康需求，采取集体教育和个体指导相结合的形式，对患者进行相关知识的教育，提高患者对疾病的认识，强调合理的生活方式及心理健康的重要性，向患者赠送健康教育相关资料，提高患者的健康知识，出院后电话追踪随访、资料管理以及信息反馈等。 转贴于

具体措施为：（1）患者入组后第1个化疗周期的第一天进行个体干预2次，主要内容为化疗期间营养与饮食相关知识，对象为患者及家属，时间30分钟左右。（2）完成第一次化疗后2-3天进行个体干预3次，时间为1小时左右，主要内容为化疗副反应及应对措施，休息与活动注意事项，心理指导等。（3）入组后的第2个化疗周期的第1天进行集体干预，干预的内容为疾病与检查，治疗的相关知识等。（4）入组后的第3、4、5、6个化疗周期的第一天进行集体干预，干预的内容为检查患者对干预内容的掌握及实施情况，进行干预内容的强化和巩固。（5）实验组的患者完成治疗后，仍与患者保持电话联系，进行访谈，随时了解患者身心各方面的情况，及时评估危险因素并给予相应指导，提供有效的应对措施，填写问卷。

2 结果

所有数据用SPSS11.5统计软件进行统计分析。实验组患者化疗副作用少且程度轻，依据WHO抗癌药毒性反应的分级（见表1），资料采用四格表x2检验，P

表1 实验组与对照组治疗效果的比较

3 讨论

认知行为分析旨在改变患者的认知-心理意象，观点信念和思维方式，以帮助患者克服情绪障碍和行为问题的方法[3]。首先，在妇科恶性肿瘤患者化学治疗中，帮助患者意识到自己的不良认知与情绪和行为障碍之间的关系。其次，通过交谈、倾听等深入了解患者的思想，帮助患者区分有益于康复和无益于康复的认知，矫正不良认知，进行知识重建，形成较好地适应疾病康复的新认知。第三，在认知行为分析中帮助患者逐步找出应对不适的方法，进行健康教育，正确的功能锻炼指导，心理疏导等，使患者能正视疾病，尽可能不再否认自我价值，懂得珍惜有限的生命，适应患病后自身及周围环境的新变化。本研究实验组50例患者通过认知行为分析的督促，促进患者加强运动锻炼，使患者形成了健康的生活方式，改变了不良的饮食结构，提高了患者治疗的依从性，对预防化疗不良反应的发生起着重要的促进作用。

参 考 文 献

[1]万磊，万建平.子宫颈癌年轻化趋势的临床分析.中国肿瘤临床，2004，10.

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