手术病历——鼻腔恶性黑色素瘤
入 院 记 录
姓名 张小 工 作 单 位 无 性别 女 职 别 无业 年龄 65岁 入 院 日 期 2005年9月9日13时50分









手术病历——鼻腔恶性黑色素瘤
入 院 记 录
姓名 张小 工 作 单 位 无 性别 女 职 别 无业 年龄 65岁 入 院 日 期 2005年9月9日13时50分 婚否 已婚 病史采纳日期 2005年9月9日14时00分 籍贯 四川省 病史记录日期 2005年9月9日15时20分 民族 汉族 病史陈述者 患者本人〔牢靠〕
　　主诉：连续性左鼻出血1年，加重伴左鼻塞4周
　　现病史：患者缘于1年前无明显诱因出现左鼻出血，量少，无咳嗽、咳痰、无发热、盗汗，以为"感冒"经当地卫生院冶疗后无好转〔治疗不详〕。以后反复发作，呈连续性，1月前患者再次鼻出血并出鼻塞，鼻塞为不完全性，遂到重庆九院求治，九院诊断为"左鼻腔新生物"，并赐予取活检病检示："〔左侧鼻腔〕恶性黑色素瘤"，建议手术，今来我院求治，门诊以"〔左鼻腔〕恶性黑色素瘤"收入院。患病以来，患者精神好，食欲佳，大小便无异样。
　　既往史：平素体健，否认有"肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾"等传染病史，无重大手术及外伤史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史，未按打算预防接种。
　　个人史：诞生原籍，未到外地久居，否认有"疫水、疫区"接触史。生活规律有烟酒嗜好。无高血压及糖尿病史。49岁绝经，夫妻关系和谐，有一子四女，体健。










　　家族史：否认有明确家族性传染病及遗传病史。
体 格 检 查
　　体温 脉搏 75次/ min 呼吸 18次/ min 血压 19/12KPa
　　发育正常，养分良好，神志清晰，查体合作。全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，无皮疹，溃疡，无皮下出血，毛发分布正常，无稀疏、脱落，温度与湿度正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形、无压痛、包块及凹陷眼睑无水肿，无下垂、无倒睫，结膜无充血、水肿无黄染，瞳孔等圆大，，对光反射正常。耳、鼻、咽、喉见专科检查。口唇红润，舌苔正常，无偏斜，颈部无反抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征〔-〕，甲状腺无肿大，胸廓正常，无桶状胸、漏斗胸，双侧呼吸运动正常，肋间隙无增宽、变窄，触诊双侧语颤相同，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，叩诊双侧为正常清音，呼吸音清楚，未闻及干、湿罗音，无胸膜磨擦音。心前区无膨隆，未触及细
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