【关键词】儿科学临床教学教学模式
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2017）43-0221-01
1.儿科学教学的特点
儿科学是临床医学的重要组成部分之一，但与其他学科相比，又有明显的特殊性，即：儿科学的研究和服务对象是儿童，年龄分布跨度大，从出生到14岁，期间经历身体及生理上的巨大变化，情况复杂、病情多样，上至中枢神经系统，下至泌尿生殖系统，各系统可能出现的问题均是儿科学所要顾及的范围。儿科教学模式同其他学科的教学模式有许多相同之处，其主流的教学模式仍是以传统的“课堂教学”为主，教师为教学的主体，学生则以被动记忆及知识灌输为主，知识理解程度有限，学习记忆过程枯燥，缺乏乐趣。此外，儿科患者多为年龄较小的人群，语言系统发育不完善，对疾病所造成的不适以及对医生问诊的内容常常表达不到位或不能完全理解，因此，临床见习和/或实习阶段、不同疾病的临床实践环节，医学生很难准确的就课本所描述的理论知识在患儿身上实践验证，理论知识由于得不到充分的实践印证而不能完全掌握和理解。此外，近年来，日趋严峻的国内医疗环境，致使易患矛盾时有发生，作为以小儿为服务对象的儿科更是易患矛盾的重灾区。所以，如何行之有效的提高儿科的教学治质量，培养诊断水平高的儿科医生，是每当前个儿科教学工作着值得着力探讨的问题。为此，笔者结合自己近年来的教学经验及已有的教学改革相关模式，探讨其在儿科教学中应用的可行性，以期探究适用于儿科学教学的临床教学模式，从而更好地提高儿科教学质量及医学生儿科学理论及实践的水平。
2.理论教学模式的改变
2.1引入案例式教学法
传统的教学形式是“灌输式”或“填鸭式”的被动教育，学生只能靠死记硬背，这样不但容易遗忘，也不能激发学习兴趣，更不利于临床思维的培养。由于学生在学习儿科学时积累了部分临床知识，因此在儿科学理论教学中可尝试采用案例式教学法。案例教学法是根据教学目的和培养目标的要求，教师在教学过程中以案例为基本素材，把学生带入具体的问题情境中进行分析问题和解决问题，以培养学生运用理论知识并形成技能、技巧的一种方法。以儿科常见的热性惊厥教学为例，教学大纲要求学生熟悉热性惊厥病因，发病机制，发病年龄，分型，掌握热性惊厥的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。我们可以选取一例典型热性惊厥病例，告诉学生患者的主诉、年龄、发病时间，实验室检查情况及既往病史等信息，要求学生根据这些信息作出诊断，制定治疗策略，评估预后发展。通过对典型病例的分析和讨论，培养学生运用所学知识分析、解决问题的能力。教师在授课过程中进行引导，授课结束前针对本节课的重点、难点内容加以概括，以进一步促进学生对所学知识的掌握。
2.2网络技术在教学中的应用
随着计算机网络的普及，包括微信群的广泛使用，已经渗透各个领域。根据儿科学的教学特点，可将网络技术应用于儿科学教学中。医学视听教育能将复杂、抽象的知识直观、生动地展现出来，给学生全面、直观的视听感受，促进学生主动思考。例如，制作气管插管的Flash动画，可直观反映气管插管的过程、易发生误插的原因及避免措施，给学生留下深刻记忆。将临床操作的网络视频链接到幻灯片中，在讲到相关内容时可直接点击链接播放视频，让学生对所学内容有身临其境的体会。建立儿科学微信课程，将课件、视频、练习题等放入微信群中，学生可随时在微信群中請教学习中遇到的问题，教师及时给予解答。这样能使学生的学习突破时空的限制，增加师生互动的机会。
3.改革教学模式，培养临床实践能力
3.1实践教学的规范管理
实习生由专门老师管理，包括实习生接纳、分组、出勤检查、出科考核等，督促实习生严格遵守科室各项规章制度，按时查房、规范书写病历、参与病例讨论、参加教学和科研讲座等。带教老师轮流定期为实习生开展临床知识讲座，介绍规范的操作过程，如心肺复苏、气管插管、呼吸机的应用等，学生产生的疑问可通过老师的解答和实际操作过程的观察得到解决。结合临床给学生介绍急诊医学国内外最新发展动态、科研热点、新技术、新方法等知识，鼓励学生通过各种途径查阅文献资料，从中获取知识和灵感，培养科研思维能力，开拓视野，为今后成为一名集科研、医疗技术于一身的综合型高素质急诊医生打下基础。
3.2仿真模型模拟及标准化病人教学模式
儿科病人发病急、危重、病情变化快，加之现在小孩宝贵，大多家属不肯让学生在患儿身上进行技能操作，尤其是抢救时病人家属情绪容易激动，若让实习生操作，因操作不够熟练，可能耽误病情，也易引起医疗矛盾。因此，在实践能力培养中引入仿真模型模拟教学和标准化病人的教学方式可有效提高学生临床实践能力，避免医疗纠纷的发生，这也是当前医疗环境复杂、医患关系敏感时期巩固和提高医学生临床实践的重要途径。仿真模型是指用特定的材料制作的人体模型模具，可供医学生在上面进行临床相关操作的模拟演练。在模拟教学中，利用模拟人掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、气管插管、心肺复苏术等儿科急诊操作技术，并有带教老师逐一进行考核。在进一步的临床实践操作过程中，教师指导学生在患儿身上进行实际操作，使学生熟练掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、气管插管、心肺复苏术等儿科急救技术，促进学生动手能力的提高。而标准化病人模式，在儿科学教学及实践中的使用受限较成人科室明显。不同于成人科室的标准化病人，其言语症状均可由成人在特定培训下完成，儿童表达的特殊性，使得儿科标准病人的培训和现场模拟均很难和现实接近。目前，在儿科教学中以仿真模型模拟教学为实践途径，是新形势下提高儿科教学效果、提高医学生理论及实践水平的有效也是最为可行的方式。
3.3加强法律意识和自我保护意识的培养
儿科工作是风险性较大的工作，极易引发各种医疗纠纷，甚至引起法律诉讼，因此应培养学生的法律意识，提高自我保护能力。加强法律、法规知识培训，向学生普及法律及相关医疗法规知识，增强防范意识；加强医德医风建设，学生在实习中要学会倾听家属对患儿病史的叙述，掌握与家属沟通的技巧以取得信任；加强纪律观念，明确实习生的法律身份与责任，严格执行请示报告制度，明确自己的职责范围；加强证据意识，让学生参与实际医疗事故、医疗纠纷的分析活动中，通过具体事例，让学生生动、形象、具体地认识到证据对于自我保护的强大作用。同时，加强对学生医疗文书的书写管理，使学生认识到病历书写的法律性和重要性，增强规范意识。带教老师应将法律意识和自我保护意识贯穿临床实习教学的全过程，提高学生防范和处理医疗纠纷的能力。
4.结语
关键词：实习医生；医患关系；影响因素；建议
中图分类号：R197.3 文献标识码：B
据报道，73.33%的医院出现过患方殴打、威胁、辱骂甚至非法拘禁医护人员等情况[1]，76.8%的人认为目前医患关系非常糟糕或很一般[2]，可见我国医患关系较为紧张。实习医生作为医师队伍的后备军，在建立良好医患关系中起着重要作用，但目前对实习医生医患关系的研究甚少。因此，我们对影响实习医生建立良好医患关系的环境因素进行研究并提出相应对策，以期有效指导实习医生建立良好医患关系，减少医疗纠纷，促进医疗卫生事业和谐发展。
1资料与方法
1.1一般资料 我市四大三级医院（市中心医院、市一医院、市中医院、477医院）的住院患者196例、带教医生200例、实习医生168例及除此之外的襄阳市居民307例（按2：2：2：3的比例），共871例。
1.2方法
1.2.1问卷调查 通过查阅文献、信效度分析制定问卷，采用简单随机抽样进行调查。共发放问卷900份，回收871份，回收率96.8%。
1.2.2访谈式调查 调查人员形成一个组，分工合作，结合文献，设计访谈提纲，并就访谈技巧及形式进行统一培训。通过在自然情景中与访谈对象进行开放的、没有引导及暗示的直接访谈，收集与访谈对象有关的实习医生医患情况，并形成书面报告。
1.3统计方法 采用SPSS 19.0 统计软件包进行数据分析，计数资料采用%表示；组间计数资料率的比较采用χ2检验；双侧检验以P≤0.05为差异，有统计学意义。
2结果
2.1公众了解实习医生医患现状的途径 对社会人员进行调查时，当问及通过什么途径了解实习生及其医患关系现状时，有44.6%的人通过广播电视新闻途径获取，16.3%的人通过报刊杂志获取，16.9%的人通过互联网获取（见图1），仅有22%的人通过非媒体途径。可见，公众对医患情况的认识大多来源于新闻媒体。
图1 社会人员了解医患现状的途径
2.2实习医生医患关系现状 各人群对实习医生医患关系现状的评价大致相同，认为医患关系一般的人都在50%以上（见表1）。当实习医生的沟通方式、行为表现、动手操作不当时，51.6%的患者表示可以理解，但仍有15.3%人比较生气，甚至17.3%人表示非常生气并要求赔偿（见表2）。可见，实习医生的医患关系表面上比较和谐，但却存在很大隐患，一旦实习医生出现失误，很可能引起医患纠纷。
访谈调查显示，多数公众对实习医生的表现比较满意，但极少数愿意让实习生参与重大治疗操作。很多带教医生和实习医生都反应，患者在取得良好的治疗效果时对其表示满意，一旦疗效较差或涉及患者自身利益时，则可引起医疗纠纷；另外，当前紧张的医患关系使带教医生不敢放手让实习医生为患者检查治疗，实习医生的临床实践机会越来越少。
2.3导致实习医生医患关系现状的原因 被调查人群中47.2%的人认为导致实习医生医患关系紧张的主要原因是患者的维权意识增强，缺乏对实习医生的信任。表明患者对实习生信任度较低，当前实习医生医患关系存在隐患。另外，31.9%的公众、21.9%的患者和31.5%的实习生认为实习医生自身专业知识不扎实、经验欠缺也是主要原因之一（见表3）。可见，患者和实习医生在双方关系处理中都起着重要作用。
2.4实习医生如何建立良好的医患关系 调查表明，被调查人群均认为实习医生要建立和谐的医患关系，与患者沟通的主动性、技巧性和服务意识起决定作用；32.7%的患者认为实习医生应积累更多的临床知识，掌握扎实的临床操作技能（见表4）。可见实习医生具备灵活的沟通技巧并掌握扎实的专业知识是建立良好医患关系的首要条件。
3讨论
3.1实习医生医患关系现状 调查显示当前实习医生的医患关系较为和谐，医患纠纷较少出现。但这种"和谐"是表面的，是以实习医生的实践机会少为代价，动手少则犯错少，犯错少则纠纷少。现在许多人对自己花钱看病得到的医疗服务不满意，这使医患关系愈演愈烈[3]。而这正在影响实习医生的医患关系。一旦实习医生出现错误，服务未达到患者期望，则可引起患者不满甚至医患纠纷。因此，改善当前医疗环境、缓解医患关系现状已刻不容缓。
3.2实习医生建立良好医患关系的影响因素分析 实习医生建立良好医患关系的影响因素是多方面、多层次的。①医疗体制改革中涉及医患关系的改革滞后和相关法律制度不健全[4]。②本调查表明公众主要通过新闻媒体了解实习医生医患现状，但媒体报道医患关系时存在报道失实、刻意炒作和媒介审判等问题[4]，这种负面报道降低了公众对实习医生的信任，导致实习医生医患关系紧张。③患者的维权意识、健康意识不断提高，就医时多信任经验丰富的在职医生而对实习医生持质疑、排斥、不信任态度。④医学生临床实践存在严重"秘书化"倾向[5]，带教老师给实习医生临床操作的机会少，得不到临床锻炼的实习医生更易触发医患纠纷。⑤实习医生理论基础不扎实、沟通能力缺乏、面对患者不自信、医疗服务不到位、行医经验不足等导致医患关系更为严峻。
3.3实习医生建立良好医患关系的建议与对策
3.3.1深化医疗改革，健全医疗法规 医疗资源的配置以及对卫生事业投入是政府的重要职责之一，但目前我国医疗卫生资源分配相对不均，引发了"看病难，看病贵"等一系列社会问题[6]。因此，政府需通过健全的法律和监管机制不断规范医疗市场，实现卫生资源合理分配，满足人民群众对医疗卫生服务的基本需求。另外，法律是处理医患纠纷的主要依据[6]，政府要不断强化法制建设，完善相关法规，明确医患双方的权利与义务、规范医患双方的行为，使医患双方都能做到"有法可依，违法必究"。
3.3.2规范媒体行为，进行正确舆论引导 新闻媒体作为舆论的主要角色，在构建和谐医患关系中起着重要作用。因此，媒体应正确做好舆论引导和社会监督，营造和谐的舆论环境，以高度负责的态度对医疗问题进行客观公正的报道与评论，引导医患关系和谐发展[7]，为培养优秀医生创建良好环境。
3.3.3建立实习医生与患者之间相互信任的关系 医患关系和谐与否，涉及医患双方，单靠医务人员的努力是不够的，需要患者能够正确全面的理解医生这一职业[8]。实习医生刚进入临床，在很多方面都有不足，他们更需要患者的理解包容。在不损伤彼此利益的前提下，希望患者给予实习医生更多实践机会。只有医患之间相互理解、相互尊重和相互依存和合作，才能建立和谐的医患关系。
3.3.4开展专业知识、人文知识、法律知识、沟通技巧等全方位教学 带教医生是实习生的领路人，是实习生在实习过程中不断提高专业知识和人文精神的关键人物[9]。在临床教学中不仅要注重临床理论和技能，还要引导学生加强自然科学知识、人文知识、法律知识、沟通技能的培养。如对实习生开展法律讲座，结合医疗纠纷案例进行剖析；开设沟通技巧培训课程，针对沟通的理论和实践、技巧和艺术深入教育，培养学生科学有效的沟通能力；加强职业道德教育，培养医学生成为"白衣天使"的崇高使命感和责任感、爱心和同情心。
3.3.5提高实习医生综合素质 ①完善医学知识技能。扎实的专业知识是良好医患沟通的基础[7]。它不仅可以增强实习生的自信心，也可增强患者及家属的信任感和安全感，建立医患引导-合作关系。因此，实习生应扎实学习医学基础知识，熟练掌握临床基本技能，并能将理论知识应用于临床实践，对于疑难病例深入钻研，不断提高医学专业素养。②提高沟通能力。实践证明，有效的沟通是我们完成医疗活动必不可少的重要环节之一，培养和具备良好的沟通能力已成为每位临床工作者的必修课之一[8]。实习医生刚进入临床，临床知识和经验相对缺乏，更应提高自身的沟通能力，掌握沟通技巧。鉴于此，可多阅览关于沟通的书籍、学习老师的沟通方法、沟通前做足准备、沟通时大胆自信。再次，保持严谨的工作态度，增强自信心。严谨的态度体现在规范化书写医疗文书、依据指南实施医疗救治、严格遵守医疗法规等方面。增强自信心则可通过做足准备、自我暗示、扎实能力等方式。③关注媒体报道及国家政策。实习生关注媒体报道，有助于了解当前医患关系形势，掌握医疗环境动态，对于好的报道加以学习，对于坏的报道引以为戒，不断完善自己。关注国家政策，依照政策行事，了解自己的权利和义务，这样不仅可保护自己，也可维护患者权益，有助于和谐医患关系的建立。
参考文献：
[1]胡润琴.关于医患关系紧张现状的一点思考[J].中国社区医师杂志，2011，7（13）：223-224.
[2]丁建，张少佼，陈玺华，等.实习医生医患沟通现状的多中心调查与对策[J].中国高等医学教育，2012，6（58）：03.
[3]陈庆祥.浅谈医患关系紧张的原因及对策[J].科技向导，2013，26（5）：106.
[4]敖胜，黄洪生.就医患者对实习医生参与临床实习教学的认识与态度研究[J].医学教育探索，2012，33（8）：61-63.
[5]余妍.合理利用媒体报道构建和谐医患关系[J].今传媒，2013，（9）：154-155.
[6]朱晴，王永莲.临床实习生心理健康水平测度及健康教育对策[J].安徽医学，2009，30（11）：1346.
[7]肖久庆，封国生，李珊珊，等.构建和谐医患关系是社会发展的需要[J].中国病案，2012，6（13）：33-34.
[8]周云鹏，张平，郭卫珍，等.医患双方对医患关系现状及医疗媒体报道的评价[J].实用预防医学，2012，19（5）：793-794.
[9]贺算飞.构建和谐医患关系的思考与对策[J].医学信息，2010，23（5）：31.
[10]张灿堂，朱述阳.临床带教过程中对实习医生人文精神的培养[J].科教文汇，2013，33（4）：78-79.
关键词 护理学；临床实习；教学；胸外科
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1006-7256（2011)15-0108-02
护理学的实践性非常强，护理临床实习就是书本知识向实践能力转化的一个重要环节［1，2］。我院是黄河三角洲唯一的一家三级甲等医院，接收患者多，病种复杂。这为高护护生通过临床实习得到更多护理实践提供了良好条件。但同时因为分科较细、专科护理特点不同，又给实习护生增加了困难。近年来，我们在组织高护护生胸外科护理实习时，针对以往临床实习带教存在的问题，采用分阶段目标教学方法，将实习分为辅助阶段、执行阶段和责任阶段，并制订阶段目标任务，以协助护生尽快掌握基本护理技术，保证其顺利完成实习计划，取得满意效果。现报告如下。
1 以往护理临床实习带教存在问题
1.1 较短实习时间与繁杂实习内容的矛盾 高护护生的临床实习时间一般为一学期，在各科轮转时间约4周，时间较短，而实习内容包括各种基础护理、专科护理、整体护理、责任护理及危重患者护理等，并涉及人文关怀观念的培养，任务很重。带教老师人员较少，又参加科室倒班，因此在规定时间完成实习计划一般非常困难。
1.2 刻板书本知识与多样临床实践的矛盾 高护护生经过多年书本学习，积累了必要的护理基本知识。但临床实践中，由于各自的条件和专科要求不同，各医院、各科室都形成了自己的护理操作规范，这些规范并不一定与书本内容一致，这就造成了护生课堂获得的理论与临床实际内容衔接不上，在实际工作中感到困惑和无所适从，影响了实习效果。
1.3 护生专业素质与具体护理工作的矛盾 每个人的动手能力有差别，每个人接受新知识的能力和习惯也有差异，这就要求教学实习因材施教。由于社会原因，护理人员付出的劳动常不易得到社会的理解，这使刚从学校进入临床实习的护生很容易产生失落与迷惑。或鄙薄护理职业，认为护理工作简单、机械、服务性强，自己从事护理“大材小用”；或对自己妄自菲薄，产生“自卑”动摇心理，反思专业选择是否正确，这都影响其实习的积极性和主动性。部分护生有考研计划，这本是拓展自己学习领域、全面提高自身素质的选择，是对事业更高的追求，但由于时间的矛盾，既担心实习任务完成不好，又担心复习准备不充分，使其实习精力不能集中，形成引发医疗事故的隐患，严重影响实习计划的实施效果，也给科室管理增加了负担。另外，由于护生多是独生子女，缺乏生活锻炼，“自我”意识较强，服务意识薄弱，故其面对新环境难于适应，面对身受病痛折磨、需要医护帮助的患者，不能尽快转换角色，完成护理实习。
1.4 教师理论水平与带教指导方法的矛盾 教师水平决定护理实习的质量。由于我们的带教老师多为在临床工作多年的护理人员，离开学校已有相当时日，且部分带教老师对学科的理论进展关注相对较少，对平日工作的经验进行理论层面的总结也少，故在带教工作中常出现只能教授操作、不能深入讲解理论依据的情况，实习效果受到影响。尽管医院针对实习生的需要组织了各种专题讲座，但在实习中遇到的许多具体问题仍然需要找到适时讲解的理想方式。
2 分阶段目标教学的设计
2.1 辅助阶段 为实习的第1周，由责任护士带教，以护生参加基础护理、生活护理、基本生命体征观察为重点，并通过在老师指导下参加准备备用床、口腔护理、晨间护理、卧床患者更换床单、预防压疮护理等基本操作及叩背、吸痰等专科护理操作，了解病区环境、布局、专科护理特点。在此阶段，由带教老师全程辅助。同时，带教老师和护士长要通过对护生的观察，逐渐掌握护生的心理特点和思想动态，提高其学习积极性。在入科教育中，重点进行职业形象、职业道德、人文科学及价值观等方面的教育，使护生明确护理是科学、艺术与爱心的结合，并在工作中自觉规范自己的言行，尽快完成角色转换，做好参加科室护理实践的准备。
2.2 执行阶段 为实习第2～3周，以护生独立执行医嘱、护嘱，完成出、入院患者护理工作，了解专科患者的一般护理程序，学习如监护仪的使用、输液泵的使用等重点内容为主线，带教老师负责在规定时间内，按照教学大纲要求完成有关教学任务，使护生全面掌握专科护理技术，鼓励护生独立完成护理操作。在护理实践中，通过更多地接触患者，体会人文护理的理念。由于护理临床教育具有明确的示范性，带教老师必须以自己的一言一行，对护生产生必要的影响，使其理解和建立护理工作的全面概念。通过各种途径正面引导护生，激发护生对护理专业的热爱，使其充满信心地投入到高层次的现代护理角色的创造过程中去。
2.3 责任阶段 为实习第4周，以实习护生独立参与护理工作，熟练常规护理操作，学习处理护理文书，参与危重患者的观察、护理和抢救，学习责任护理和整体护理概念为主线，通过承担独立责任的护理实践，真正体会护理工作的意义和责任。在这一阶段，带教教师的任务是检查、监督实习护生的工作，避免由于工作生疏造成差错，发现实习护生仍存在的问题，通过个别指导加以补救，使护生掌握独立工作和独立处理与患者关系的能力。
3 分阶段目标教学效果
3.1 阶段目标保证了实习带教内容 由于每个实习阶段都有规定的目标，带教老师和实习护生目标清晰，任务明确。带教老师根据目标安排讲课和实践，并对照教学大纲要求，更新自己的知识，保证教学质量。护生根据目标重点实践，及时发现自己的薄弱点，及时通过请教老师、同学互助、重点练习等方法完成学习。
3.2 阶段目标便于教学双方的考核 由于目标明确、责任明确，带教老师可以在每个阶段考核护生掌握知识的情况。同样，护生也可以根据目标完成情况来考核带教老师是否承担教学责任，是否完成教学计划。这样，既有利于临床实习的顺利完成，又保证了实习质量。
3.3 采用分阶段目标教学的实际效果 根据以往情况分析，实习生在不同阶段的护理技术能力、护理服务态度、护理学习积极性都有所不同。在初期，护生护理技术较差，服务态度较好，学习积极性高；在中期，护生护理技术快速提高，服务态度尚好，学习有松懈；在后期，护生护理技术显著提高，服务态度不够注意，学习积极性下降。采用分阶段教学法后，各个阶段目标不同，要求逐段提高，促使护生集中精力以较高的积极性完成实习任务。由于在教学中注重人文内容，护生在各阶段都能保持较好的服务态度，患者比较满意。
4 讨论
护理实习生临床带教质量的优劣，直接关系到向社会输送的护理人才质量。通过有效地调整护理临床带教模式与方法、合理设置教学内容，使护生在实习中真正提高学习效率，学以致用，并加强自身综合素质，成为适应新世纪发展所需要的护理人才，是必须注意的重要问题。
护理实习的教学形式有多种，我们认为分阶段目标教学［3,4］是一个比较适于大型综合医院临床实习教学的方式。文献介绍，采用分阶段目标教学的实验组护生实习目标达标率97%，而未采用此方法的对照组护生实习目标达标率88%；实验组护生实习任务完成率达100%，对照组为93.3%；两组护生技能考核与理论考核成绩比较，实验组明显高于对照组［4］。结合我们的实践体会，可以认为分阶段目标教学是保证教学计划顺利实施、促使教学工作进一步目标化和规范化的好方法，各方面比较都明显优于总目标教学。
近年推广的质量控制重要内容是目标管理。所谓目标管理，就是项目管理人员与执行人员在具体和特定的目标上达成协议，定期以共同制定的目标为依据来检查和评价目标达到情况的一种管理方法。目标教学是目标管理的一个推广或扩展。我们胸外科针对实习护士缺乏临床经验、需要完成大量临床护理教学任务的实际情况，设立分阶段目标进行教学管理，按计划循序渐进地进行带教，确保了实习质量。另外，一个优秀机制的设立，还应该有必要的反馈信息系统，以发现问题、及时纠正和提高。目前我们由于条件限制，还没有与学校、护生建立相应的反馈渠道，需要在今后加以完善和补充。在如何培养护生树立良好的科研习惯、不断从实践中总结经验这一方面，我们也还有待进一步研究，逐步形成有关的教学内容和方式［5，6］。
参考文献：
［1］ 杨英华.护理学管理［M］.北京:人民卫生出版社,2005:38-39.
［2］ 钟慧珍，马雪霞，温淑华.分阶段目标教学在扩征临床实习中的效果评价［J］.齐鲁护理杂志，2003，9（1）：5-6.
［3］ 黄碧灵，蓝惠兰，戴红霞，等.目标管理在ICU进修护士教学中的应用［J］.护理杂志，2007，2（24）:87-88.
［4］ 钟慧珍,马雪霞,温淑华,等.分阶段目标教学在护生临床实习中的效果评价［J］.齐鲁护理杂志,2003,9（1）:31-33.
【关键词】入科教育；优质护理；护生带教
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0834-01
临床实习是护生将所学的理论知识应用于临床实践的过程，是护士职业态度形成和基本知识技能掌握的主要时期。在现代护理强调以人为本，以病人为中心的今天，优质护理成为了未来护理发展的趋势[1]。我科是全国优质护理示范病房，优质护理环境下怎样做好护生的带教，怎样引导护生正确认识优质护理服务，培养护生的优质护理服务意识和能力，使她们在临床实习期间就能够对优质护理服务有清晰的认识和一定的实践经验，我们进行了探索和总结。入科教育是护生进入本科实习的第一课，又是最关键的一课，我科从入科教育这第一课抓起，结合优质护理示范病房实际情况及专业特点，规范入科教育，强化护生的服务意识，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月―2012年7月接受实习护生 107人，均为本科生，男 13人，女94人。实习时间为5-6周。
1.2 方法
1.2.1 环境介绍 介绍科室环境及布局：医护办公室、治疗室、护士休息室、病房布局、消防通道等。各种常用药品、物品及抢救药品、器械等的放置，无菌物品与非无菌物品的放置，垃圾分类要求（医疗垃圾、生活垃圾、锐器应分类放置）。介绍在班的老师同护生认识，建立初步印象。使护生对科室环境大体熟悉，消除陌生感，尽快进入实习状态。
1.2.2 介绍规章制度 讲解各项规章制度、岗位职责要求。如查对制度、交接班制度、消毒隔离制度等。强调劳动纪律及请假制度，要求实习护生遵守医院的规章制度，不得擅自离岗、调班、旷工等。明确仪容仪表、语言行为、岗位状态等要求，告知护生在工作中要注意自己的言行和举止，上班时间不能做与工作无关的事情，护理病人时，不要说与医疗无关的话，培养护生严谨的工作作风和慎独精神，让护生认识到护理工作的性质和责任，养成对待工作一丝不苟的良好习惯。
1.2.3 介绍本科特点 介绍本科收住的常见病种、手术病人的特点、科室工作特点及工作流程，如责任包干、医护同组、各班次工作程序，责任护士首提护理级别等。要求护生早上7：30到岗参加晨间护理，上班提前10分钟到岗做好准备工作。
1.2.4 明确本科的实习任务及要求 向护生详细介绍在本科实习需要掌握的理论知识、操作技能，专科讲课、教学查房的时间及内容、出科考试考核的方法及安排等。要求集体完成小讲课和护理查房各一次。每位护生分管与带教老师相应的责任床位，在带教老师的指导下实行责任包干制护理，对分管病人提供全程、全面护理，包括病情观察、治疗护理、康复和健康指导等，要求护生了解分管病人的病情和基本情况，做到八知道。每位护生上班时随身携带笔记本，平时要注意观察，把学到的知识和发现的问题及时记录下来。
1.2.5 专科技能教育 在入科第二天上午进行，由总带教老师示范专科护理技术操作，如胸腔闭式引流管的护理、引流瓶的更换、心电监护仪和微量注射泵的使用、静脉留置针的应用、叩背体疗的方法等。使护生对基本的护理技术操作有一定的了解，要求护生将查对制度，无菌技术操作原则落实到操作环节中，严格实行规范化护理操作。
1.2.6 安全意识教育 将护理安全作为入科教育的重点内容。既要提高护理质量，又要保障护理安全。
1.2.6.1 增强护生的法律意识 护理专业是高风险的职业，让护生明确只有在带教老师的监督和指导下，严格执行各项制度和操作规程，才能进行各项操作，否则其行为将被认为是违反行为。通过对临床上一些医疗纠纷的案例分析，增强护生的法律意识，以法律法规规范自己的语言和行为，保护病人的隐私，防止因为语言上对病人的伤害和失误而引起医疗纠纷，培养依法行护的思维和习惯。
1.2.6.2 让护生明确医疗护理工作的对象是人，责任重大，明白自己的任何操作都关系着患者的健康乃至生命，树立牢固的安全意识，严格执行各项操作规程，认真做好三查八对，强调查对时至少要使用两种识别患者的查对方法，用反问式查对。
1.2.6.3 增强护生的标准预防意识，强调手卫生。手卫生是减少医院感染最简单、最有效的方法，明确洗手指征，掌握六步洗手法，将洗手或手消毒行为作为重点带教考核内容，让护生牢固树立洗手意识。
1.2.6.4 强化护生的职业防护意识 实习护生由于自我防护意识薄弱、操作不熟练和缺乏经验易发生针刺伤。因此要提高护生的防护意识，强调在工作中要严格遵守操作规程，在配药、穿刺、拔针等环节要做到安全操作，减少锐器伤的发生。告知发生锐器伤后的正确处理方法，使护生掌握基本的防护知识和技能，尽量减少和杜绝职业暴露的发生，维护护生的身心健康。
1.2.7 强化护生的服务意识 强化主动服务意识和责任感，提出“优质护理服务示范工程”对临床护理工作提出的新标准新要求，使护生对优质护理服务有初步的认识，理解优质护理服务的内涵，将以病人为中心的理念和人文关怀融入到对病人的护理服务过程中。要求护生主动巡视病房，平时多与患者接触，观察他们需要什么，及时提供帮助，满足患者需要。
1.2.8加强护生沟通能力的培养 开展优质护理服务对护理人员的沟通能力提出了新的要求，良好的服务态度、及时有效的沟通是优质护理的关键。总带教老师给护生示范新入院病人的接待；术前的健康宣教；术后病人的、饮食、活动、康复指导等。告知护生在操作前怎样向病人做好解释，操作中怎样去关心病人和鼓励病人配合等，通过示范，锻炼护生的沟通能力。
2 效果 通过强化入科教育，护生学习工作态度更加积极，责任心增强，违反劳动纪律现象减少，职业暴露发生率下降，护生主动走进病房和病人沟通交流，进行健康指导，帮助病人解决实际问题，病人的需求得到充分满足，病人及家属的满意度提升，常常有病人在表扬主管护士的同时也表扬了护生，护生的自身价值得到了体现。强化入科教育可以明显提高教学质量。
3 讨论
护生十个月的实习，要轮转十几个不同的科室，各轮转科室环境不同，收治疾病不同，对实习生的要求也有所不同，轮转前后陌生的环境、焦虑情绪直接影响护生的实习，有资料表明，95%的学生认为环境生疏是造成工作被动的最主要原因[2]，他们急切地希望在短时间内获得有关实习科室的信息。入科教育的目的在于让护生尽快了解科室情况，明确所到实习科室的教学安排、实习要求及相关规章制度。使护生在短期内尽快了解自己的职责及工作要求，对实习心中有数，有助于护生尽快进入角色。有研究认为，护生对自己的实习角色和实习任务越清楚，则其实习效果越好[3]。
通过入科教育，强调优质护理服务的理念，帮助护生理清思路，让护生认识到生活护理并不是优质护理服务的全部内容，丰富的专业知识及娴熟的技能才是核心，良好的服务态度、及时有效的沟通才是优质护理的关键[1]。增强了护生对优质护理服务的认识，使得护生主动服务意识明显增强。在满足患者需求的同时，也充分调动了护生的工作积极性，以谨慎、认真的态度对待工作中的每一个细节，促使自己去不断地学习，提高自己的业务水平，从而提高了实习质量。
参考文献：
[1] 薛晶晶，孙建萍，任佩姝，等.开展优质护理服务活动对实习护生职业态度的影响[J]. 全科护理，2011，9（11）：3085-3087.
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