关键词：其他应收款 会计核算 收费工作 管理
中图分类号：F234.4 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2010）12-138-02
面对当今医院形形的犯罪方式，财务科如何从医院财务总账、明细账上加强对收费员交款的管理和监督，笔者所在的河北省唐山市人民医院在这一领域进行了探索。
首先介绍一下我院收费工作，我院设有门诊收费处、门诊挂号处、住院处三个部门。传统的核算、监督方法是对收费员进行不定期抽查，住院处票据上交财务科进行复核，但有一致命的缺点是收费员如隐匿销毁票据，仅从上交财务票据上审核很难查出，再加上如果票据管理失控，医院使用票据没有相应的管理制度，票据发放、收回没有登记造册，收回时没有认真审核，便无从查出收费员少交款项。鉴于此，在我院总会计师的指导下，财务科在账务处理上进行了探索。下面，笔者先介绍一下这种财务处理方法的核算原理。
医院的财务收入以两种方式在收费员交款中体现，一是货币资金，二是形成的各种应收款项，即各种医保形式中的统筹基金等。利用“其他应收款”这一中间过渡性账户对收费员的交款情况进行核算。收费员的货币资金在日常交款中已上交了医院，形成的应收款项为医疗应收款，这一部分资金由医保中心、公费医疗办公室、新农合机构等下拨医院，则这些应收款项也可以视同收费员交上来的货币资金。利用这一原理，我们在财务账簿中增设了“其他应收款”明细科目来核算收费员的日常交款情况。下面分别按三方面收费工作举例进行阐述。
一、门诊收费员收费交款
例1：收费员王明交来2010年7月1日门诊现金收入35102.42元并上交门诊收费员缴款日报表。总收入37210.6元，其中药品收入13791.35元，医疗收入23419.25元，职工医保个人账户2108.18。
传统核算财务处理分录为：
借：现金（或银行存款） 35102.42
应收医疗款－职工医保－统筹及个人账户2108.18
贷：医疗收入23419.25
药品收入 13791.35
改革后财务处理上按收费员姓名增设“其他应收款－门诊收费处－收费员”科目核算门诊收入，作如下分录为：
借：现金（或银行存款） 35102.42
应收医疗款－职工医保－统筹及个人账户 2108.18
贷：其他应收款－门诊收费处－王明37210.6
在月末，根据门诊收费收入统计表作如下分录转销其他应收款科目贷方发生额：
借：其他应收款－门诊收费处－王明 ……
贷：医疗收入
药品收入
这种核算方法月末要实现两个核对相符，第一是门诊医保程序月末统计表中医保统筹基金及个人账户总金额，与“应收医疗款－统筹基金及个人账户”门诊明细账进行核对相符；第二是对增设的“其他应收款－门诊收费处－收费员”明细科目月末应交总收入，与收费员日常上交收入核对相符。第一个相符保证了收费员收费过程中收费工作的正确及上交款项的正确。我们在这几年的实践中，总结出不相符的原因有：收费员在操作医保程序时发生意外情况如断电等，致使医保卡重复刷取而双方当事人都未发现；收费员在院二次录入医保统筹金额大于医保程序中的统筹部分，导致收费员少交现金，致使医院蒙受损失。第二个相符保证了收费员上交收入的完整。月末，“其他应收款－门诊收费处－收费员”账户余额应为零。如不为零应查明原因，原因不外两种：属于财务记账错误的，对财务账目进行更正；属于门诊收费人员收费差错的，少交、漏交款项全额补交，不涉及现金的由收费处写出书面情况，经信息科主任、住院处主任审签后财务据此记账，直至余额为零止。
该种核算方法的优点是：使日常分段的收费收入形成了一个连续、系统的整体，使财务科不仅仅核查某一时段的收入正确，同时也对收费员整个月份、年份进行系统地核对，堵塞了非法退费等的漏洞，保证了医院收入的完整；同时又使财务科日常核算变得便捷，只在月末一次确认门诊收入，而传统核算方法是随交款随时确认，每一收费员每一次上交都要确认该时段该收费员的门诊收入，如收费员比较多，随时确认收入使得财务核算很繁琐，财务改革后克服了这一弱点。
二、门诊挂号交款：门诊挂号收费相对比较简单，举例如下
例1：门诊挂号员王红交来7月12日日报表，挂号收入现金1248元。
传统核算财务处理分录为：
借：现金1248
贷：医疗收入 1248
改革后财务处理上按收费员姓名增设“其他应收款－门诊挂号处－收费员”科目进行明细核算，作如下分录为：
借：现金 1248
贷：其他应收款－门诊收费处－王红 1248
月末，根据门诊挂号收入统计表（按收款员）作如下处理后。
借：其他应收款－门诊挂号处－收费员
贷：医疗收入
“其他应收款－门诊挂号处”余额应为零，如不为零应查明原因，属于财务科记账错误的，由财务科进行更正；属于挂号员少交款的，挂号员及时补交。
三、住院处收费
住院处收费相对门诊收费要复杂一些，住院收费包括住院押金收取和住院费用结算。根据该核算原理及工作需要，财务账上按收费员姓名增设“其他应收款－住院处－收费员－押金或结算”科目，分别对住院押金及出院结算进行核算。下面举例分别进行阐述：
例1：李伟交来7月1日押金100000元，并附住院押金日报表。
传统核算财务处理分录为：
借：现金 100000
贷：预收医疗款 100000
改革后财务处理上按收费员姓名增设“其应收款－住院处－收费员－押金”科目对所收押金进行核算，分录为：
借：现金 100000
贷：其他应收款－住院处－李伟－押金 100000
月末，根据电脑网络统计住院押金统计表作如下分录：
借：其他应收款－住院处－收费员－押金……
贷：预收医疗款
例2：李伟交来自费患者住院收入297663.11元，冲转押金319750元，应退患者现金22086.89元。
传统核算财务处理分录为：
借：预收医疗款 319750
贷：现金22086.89
应收在院病人医药费 297663.11
改革后财务处理上按收费员姓名增设“其应收款－住院处－收费员－结算”科目对所收费用净额（注：住院费用减冲转押金净额）进行核算，分录为：
借：预收医疗款 319750
贷：现金22086.89
应收在院病人医药费 319750注与冲转押金相同
其他应收款－住院处－李娜－结算-22086.89
（注：其他应收款＝住院费用减冲转押金）
例3：李伟交来2010年7月5日职工医保住院费用155817.87元，其中统筹基金及个人账户合计为113432.78元，冲转出院押金39500元，上缴现金2885.09元。
传统核算财务处理分录为：
借：现金2885.09
应收医疗款－职工医保统筹基金 113432.78
预收医疗款 39500
贷：应收在院病人医药费 155817.87
改革后财务处理分录如下：
借：现金2885.09
预收医疗款 39500
应收医疗款－职工医保统筹基金 113432.78
贷：应收在院病人医药费 39500（与冲转预收款相同）
其他应收款－住院处－李伟－结算 116317.87
注：总费用155817.87-39500＝116317.87
其他医保类型类推。
月末，根据电脑网络统计住院结算表作如下分录：
借：其他应收款－住院处－收费员－结算 ……
贷：应收在院病人医药费（金额＝住院费用减冲转押金）
通过月末分录，把“其他应收款－住院处－收费员押金或结算”科目转平。并核对该收费员出院冲转押金与其冲转押金明细账是否相符，如不符要查明原因并作相应处理。月末，“其他应收款－住院处”科目应无余额。
通过这次账务改革后，收费员的交款按月、按年进行核查，使收费员的交款连续、系统起来，对收费员的收费情况一目了然，成功地杜绝了少交款、漏交款的情况，从而建立健全了收入事后审核制度，保证了医院收入的合法、安全和完整。
[Abstract] Beijing has carried out total medical insurance prepaid policy in city hospitals since 2011. Hospitals′medical insurance income proportion increased year by year as appointed medical institutions. Therefore， it has become an urgent task for hospitals to ensure the smooth operation of hospital medical insurance financial management， especially when the hospital needs to gradually transform from integrated to specialized hospital. Higher requirements are put forward for the management， in order to fit for quota insurance and cope with shifting events. This article mainly from the definition of the total medical insurance prepaid to put forward the influence and challenge of hospital medical insurance financial management during the transformation period. The hospital should meet the requirements and construct financial management coping strategies such as the financial accounting of medical insurance types by strengthening the total amount of the medicare budget， keeping budget in balance with cost and optimizing HIS system data
[Key words] Total medical insurance prepaid； Hospital transformation； Financial management
随着基本医疗保险的全面覆盖，医院的医保收入占收入的比重逐年增加，已成为医院财务资金补偿的重要组成部分，这一定程度提升了医院对医保资金的整体关注。随着中国老龄化进程的加剧，北京小汤山医院（以下简称“我院”）为了更好地适应发展需要，需要逐步由三级综合医院向三级专科康复医院转型，医院转型，意味着医疗收入的结构、费用支出的构成、救治人群的范围等方面出现差异，然而医保总额预付在一定时期是不会改变的，为保障医院平稳运行，医保总额预付款的合理使用，笔者从自身实际工作经验出发，通过对医院医保财务管理情况的梳理，从医院医保总额预付资金预算管理、成本管控、合理分配科室定额、财务医保核算精细度提升以及医保总额预付理念的全员覆盖等方面入手，对以我院为代表的正在面临转型发展的医院的医保财务管理提出一些建议，以期为医院医保财务管理的发展作出一些贡献。
1 医保总额预付制的背景和内涵
医保总额预付是目前医疗保险费用结算的一种改革，该模式起源于上海，其初衷是抑制医疗保险费用的过快增长[1]。2011年北京为了深入推进医药卫生体制改革，根据人力资源和社会保障部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发[2011]63号），及北京市人力资源和社会保障局在《关于开展职工基本医疗保险总额预付试点工作的通知》（京人社医发[2011]98号）文件精神，在北京探索性开展总额预付制下的医疗保险付费方式的改革，于2013年全面在北京二三级医院全面推行。
所谓医保总额预付制度[2]，是指医保机构根据当年医保基金年度预算，按以收定支的原则，考虑医疗机构的规模、技术、级别、服务范围及医疗机构服务量（如门诊人次、出院人数、例均费用、药占比等指标），测算出医疗机构的年度预付总额。医保基金的支付是在每月月初，清算原则为“总额预算、按月支付、结余留用、超支分担”。
2 医保总额预付制下对转型期医院医保财务管理工作的影响和挑战
2.1 对医院预算管理和成本管控的提出高要求和新挑战
医保总额预付，也是事先把年度指标分配到各个医疗机构，因此，把医保总额预付纳入医院预算管理工作，是做好医保财务管理工作的第一步。医院财务管理的关注重点应从收入?D向关注预算的下达、执行和成本管控。目前各医疗机构的医疗收入大多来源于医保机构，总额预付制度下，特定时段的医保收入是事先确定的，而不是根据实际发生确定的，并且一旦确定，在一定较长时期内是不能变更和调整的。在既定的收入额度内，完成相应承担的医疗服务人群范围，一旦出现超支亏损，医院就需要用自身的经营收入以弥补超支亏损[3]。这样的境遇下，优化医院成本管理，加强预算与成本相结合的绩效考核，尤其是转型期的医院，转型意味着有改变，但是医保总额预付在一定时期是变化不大的。因此顺利转型，加强医院预算管理和成本管控工作势在必行。
2.2 对医院医保资金利用效率的提出高要求和新挑战
医保总额预付的资金是事先确定的，不是根据实际发生给付的[4]。因此，转型期医院，对医保资金的使用合理性、高效性提出了更高的要求，尤其是在转型期间，预估的医保资金出现有改变的情况下，更需要优化科室医保预算指标分配额度[5]，即保证总额预付执行进度，又能顺利向需要转型的学科方向发展，保证医保资金的使用效率和方向。
2.3 对财务基础工作的提出高要求和新挑战
总额预付制对医院转型存在一定约束性[6]，这就要求医院会计核算理念要摒弃过去简单、粗放的医保往来款记账方式，尽量按照医保类型精细化会计核算，并辅助科室医保台账。这样才能对来年的预算提供更为可靠的历史数据。另外，财务人员的医保理念的更新，素质的提升也应做到与时俱进，要从账房先生的角色转变成管理者的角色[7]，并且要把这种理念与信息化建设相结合，敏锐发现转型期间医院医保财务管理出现的新动向、新问题，及时反馈。医保财务人员不仅要做好指标的分解，还应结合实际情况，联合医院医保部门，做好月度、季度的执行进度、转型科室医保数据的分析，及时与相关科室沟通、调整。确保医院医保财务工作的顺利转型过渡。
3 医保总额预付制下医院转型期医保财务管理工作存在的问题
3.1 历史数据的准确性不够
医保总额预付依据的是历史数据，医院的转型意味着历史数据有所调整，因为转型后，医院收治人员范围、治疗的手段等与原来有一定的差别，反应到财务数据上就是?品费、检查费、治疗费和材料费的变动，还有新增治疗项目的成本、费用的缺失，尤其是新成立的科室和治疗小组。如何确保医院转型期重点发展科室医保预算的充足性和非重点科室医保预算的合理性，既保证医疗服务质量、医疗规范，患者满意，又保障科室新技术、新诊疗模式的落地实施，同时保证医保总额预付的合理、合规使用，是转型期医院医保财务管理的难点。
3.2 医院HIS系统与医保平台信息对应性不够
医院HIS系统医保人员类别、费用的查询条件缺失。医院财务部门和医保部门没有有效的交流机制[8]，医保银行资金回款沟通不顺畅，医保往来款核对困难，医保拒付款的落实不到位，无法有效地对医保应用情况、回款情况、拒付情况等信息进行核对，这些都将影响医保财务管理的准确性和真实性。
3.3 医保政策宣传范围的广度、深度不够
老观念认为，医保政策只有医院医保工作人员需要掌握，财务人员只需要记账、算账即可，医生只负责看病即可。其实医院医保资金的流动从挂号开始就涉及到医院的方方面面，想要把费用管理好、资金利用好，几个部门力量是有限的[9]，出现医保超支，或在不合理范围内超支，医保拒付等问题，这都是医保政策宣传范围广度和深度不够的体现。
3.4 财务人员医保财务管理意识不足
随着我国医疗改革工作的不断深入，医保政策也常常处于变化状态，而医保财务人员对改革认识不足[10]，对医保政策理解不够深入，单纯认为财务工作只是一个执行科室，只需要记好账，算清账就可以了，政策、管理与自己无关，结果就是账务处理工作无法满足后期对医保基金分析、预算管理、成本管控的需要，使得医保预付基金处于无效管控状态，不利于财务部门发挥应有的作用和地位的提升。
4 医保总额预付制下医院转型期医保财务管理的对策
所谓的医保财务管理通常是指，为了防止医保基金出现财务风险，以医保资金高效应用为目标开展的各项财务管理、规划、控制等工作的总称[11]。为了优化医保财务管理工作，现仅以我院为代表，提出以下对策。
4.1 医院医保财务核算要精细化，确保历史数据的精确性
4.1.1 按照医保种类构建完善的明细科目，完善HIS系统功能 首先梳理医保结算流程，规范财务记账方式和利于数据使用信息管理的会计科目明细。因此，按照医保种类构建完善的明细项目，依据目前大多数医院的HIS系统所出具的日汇总表，每天记账信息只能为门诊、住院等汇总的应收医保款信息，并无具体各类型患者应收医保款明细，故每月应该按申报时间段进行门诊、住院等各类型患者的应收医保款进行辅助记录，这样报表中才能把属于总额预付的范围呈现出来。
当然，辅助记录是人工控制，现在医院的收入基本来源与医院的HIS系统，如果能完善医院的HIS系统功能，使之与医保信息平台的无缝对接，能够引入医保信息平台的人员参保类别，则更有利于医保基金的预算的下达、执行及调整。医保信息平台与医院信息系统的完善，还利于及时查找结算过程中的差额因素，确保医院医保财务信息的真实性和准确性。并且使得医保资金账目具备预算使用的功能性，增强医保预算的精确度。
4.1.2 联合医保部门，通过医保平台，建立医保台账 我院住院和门诊医保费用信息均是由门诊住院财务部和医保办两个部门独立完成，因此需要二个部门共同核对数据的一致性，门诊患者是医保实时结算，每日医院HIS系统进行汇总，常规的是根据资金来源汇总，如现金收入、POS机收入、支票收入、医保总收入等，完善的医院HIS系统根据医保患者、自费患者分类汇总；每日还需医保部门根据结算数据，按医保类型，在医保信息平台进行申报。无论是基本医疗、离休、公疗、超转人员、还是工伤、城镇居民都要记录每批次的总费用、单位补充医疗保险（原公疗）支付、残疾军人医疗补助支付和个人支付的金额数据。把记录的每批数据进行整理后，填报门诊、住院申报表，按月与医保部门核对回款金额、拒付金额情况。
完善的HIS系统亦能把医保患者进行分类汇总，并呈现每门诊患者次均费用，药占比等指标达到实时监控，实时反馈。住院患者需要明确各疗区的月在院患者数、在院医保患者数，出院患者数、月出院医保患者数、出院医保患者主要疾病、月出院患者总额预付金额、自付金额、自付金额占比，为医保预算指标的测算、制度、下达、调整提供依据。
4.1.3 加强医保中心的回款核销对账工作以及医保拒付款反馈落实工作 医保对账分析是重点工作[12]，一般包括3个步骤：医保结算、打包上报、回款核销。首先是医保患者在医院就医结束后，由医保部门按规定目录进行费用审核，结算人员在医保系统中进行费用分割结算，门诊收费处和住院处打包上传当日结算明细信息，最后形成汇总表后，由财务人员根据日结算汇总表，分类确认应收医保款。
其次，财务部门接到银行医保回单，依据回单信息，与医院医保部门建立医保回款信息对账机制。在医保科和财务处设立专员负责医保费用对账工作。财务医保专员在医院OA上发起医保回款对账申请，医保部门财务专员依据医保回款流转单，依据医保实时结算系统中的分割信息，动态掌握医保费用回款、拒付等动态信息，并对财务核销工作进行指导。即利于?t保总额预付执行进度的把握，又利于拒付款项的反馈处理以及长时间未回医保款项的催缴，或是进行坏账处理流程的实施。同时，需要加强医务人员的医保知识的培训，通过不同途径让医务人员了解现行医保制度的相关条款规定，规范医院的各项医疗服务行为[13]，避免下次同类型拒付的产生。
4.2 总额预付指标的预算、成本管理
总额预付制度下，医保资金的年末清算原则是“结余留用，超支分担”。因此，医院必须通过加强预算、成本管理，通过开源节流的方式，达到增收节支的目的。
4.2.1 加强预算管理 针对医院转型后需要发展的新业务、新技术，及医院重点发展或新成立的科室（小组）成立由主管院长、医保办、财务及相关科室负责人的医保总额预付领导小组，就医院重点科室、新业务、新技术的发展范围的医保总额预付指标预算分配进行商讨，结合历史数据、联系临床一线的实际、考虑医院风险应对，设定门诊次均（药费、检查、耗材）费用、出院例均（药费、检查、耗材）费用，依据科室患者数量、医保基金支付同比、环比分析，根据预算二上二下的原则[14]，达成共识后，进行指标下达。
在医保预算执行过程中，定期对服务质量信息进行收集和评价[15]，并将实际数据与指标进行比较分析，实行季度报告、半年调整，年末三月月报告制度，建立持续该进，动态监控等强有力的管控机制，保证医保预算的落地执行。
对于转型中的科室指标的制订，依据转型后诊疗新技术、医用新材料的推广情况我院医政、医保、财务等部门与科室管理者详细讨论，针对可能增长的费用进行预估，结合可能淘汰的技术、耗材费用，提出具体的指导意见，使得指标的设定既保证转型后新技术、新耗材的应用，提高医疗技术水平，又不会因为转型导致整体医保预付的超支。
4.2.2 加强成本管控 首先，需要完善成本管理体系，设立以财务部门为中心，以科室为主体的成本管理体系。根据医院财务部门结合科室近3年的费用收支情况为蓝本，依据转型开展的医疗业务范畴，确定转型医疗科室成本及开展业务项目成本，设定合理的科室目标成本，如科室百元医疗收入的医疗支出。同时，还可以将医保总额预算总目标进行分解[16]。其次，强化医务人员的控费意识，实行全员参与成本管理。只有将医院的全体员工真正纳入成本管理，才能呈现成本管理的良好效果[17]。如将医保考核指标纳入科室绩效考核体系，建立激励奖惩机制，通过这样的风险转嫁，将控费管理转化为一线临床医生的自觉行为。
当然，随着医疗改革的深入，医院对成本的核算模式也不应停留在初级的科室级的核算，应该尝试向病种核算和医疗项目核算的模式上发展。诚然，进行病种核算和医疗项目核算的前提是准确的做好科室核算。可以单病种为核算单位，反应每种疾病的诊疗效果和医疗费用（包括医保费用和自付费用），亦可以以季节、月份作为划分，考虑患者病情周期性变化、季节性变化及床位周期性变化特点，预算指标的分解，以病种成本为依据是最优选择[18]。
4.3 财务人员要积极学习了解医保内各项工作、医院医疗发展新动向
医保财务管理是一项繁琐而且复杂的交叉性专业工作[19]，即需要具备扎实的专业财务知识，还需要有一定的医学及计算机知识储备，财务人员要把自己的工作经验与医保政策知识、相关的法律法规及医院的转型经营状况相结合，有创新性、科学性的进行预算管理、成本管控。分析好与管控相关的各类固定因素、潜在的变化因素。财务人员素质的提高除了自身加强学习外，还需要医院定期开展培训，向先进医院学习，设立奖励机制等[20]，以此来提升医院医保财务管理乃至整个医院财务管理的水平。
关键词：医院 应收医疗款管理问题 财务控制
现代医院作为最主要的社会公共服务性机构，它承担着“救死扶伤、治病救人”的社会职责。但是，医院同时也是作为一个独立的经济实体而存在的，它必须依靠获取经济效益来实现自负盈亏的管理。加强现代医院的财务管理就显得十分重要。医院应收医疗款是医院提供给单位或个人各种医疗服务活动之后应该收取的医疗款项，它在医院财务管理体系中占据着重要位置。医院应收医疗款管理问题能否得到有效解决，关系到医院能否保证财务资金的顺利运转，更加关系到现代医院的整体发展。
一、医院应收医疗款问题的形成原因
从会计学的角度来说，应收医疗款代表了一个单位的经济债权，应收医疗款问题的存在，既是保证医院财务运行的一个标志，同时也是加剧医院运行风险的一个重要表现。医院应收医疗款的数量越大、时间越长，医院所面临的财务风险就越大。现代医院的应收医疗款管理是财务管理中非常重要的一个组成部分。因此，加强医院应收医疗款问题的探讨就显得至关重要。目前，我国医院应收医疗款问题主要表现在以下几个方面 ：
（一）医院急诊患者欠费
医院本着救死扶伤的人道主义精神，承担着很大的社会责任。医院的急诊主要负责一些突发性外伤的治疗，危重病人的紧急处理等。有些患者比如车祸或突发性事件的受伤者来得很突然，在紧急的情况下，医院首先开通绿色通道，保证在第一时间对伤员进行抢救治疗，之后再收取相关费用。而这些患者由于情况特殊，或无家属陪伴、或昏迷不醒、或因抢救无效死亡等，抢救费用就很难收回，这样形成的欠费在医院应收医疗款中所占的比重很大。
（二）事故责任不明而导致的欠费
对打架斗殴、车祸等事故的患者在救治中常常存在事故责任的相互推诿，双方对应承担的责任产生分歧，最终影响到医院对应收医疗款的回收。通常情况下，事故双方在医治费用的承担问题上会有很长一段时间的争执，最终全额收回医疗费用的可能性极小，医院作为第三方很无辜地被拖欠了大量的医疗费用。
（三）短时期内医疗保险欠费数额巨大
目前国家正在全面推行城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度。随着参保人数的不断增加，补偿水平的不断提高，各医疗保险机构与医院之间结算的严重滞后所形成的医疗欠费逐年递增，甚至影响了医院的正常运转。这种现象尤其在中小型医院比较突出。
（四）医院员工的素质低下在无形中产生一部分医疗欠费
近些年来，随着医院管理信息化建设速度的加快，使得现代医院的收费体制逐步进入网络化操作阶段。但具体的费用录入工作必须由人力操作来完成。许多医院的医护人员及相关财务人员对药品、医疗器械的价格以及医院财务标准、制度等内容不是十分清楚，有时难免会出现一些差错，也会产生一部分无法收回的应收医疗款。
二、加强医院应收医疗款管理的措施
（一）加强对医院应收医疗款问题的全过程控制
处理好病人的欠费问题是加强医院应收医疗款管理的一个非常重要的关键点。病人的医疗欠费一般会计算到医院的财务收入之中，从账面上看，医疗欠费越多，医院的收入就越多，但是，实际情况是医院医疗欠费越来越多，而医院的流动资金却越来越少，因此，加强对医院医疗欠费行为的控制，采取有效财务控制措施来强化医院的应收医疗款管理就显得十分重要。
1、加强事前控制
加强医院财务人员的培训是医院加强医疗应收款管理非常重要的一环。医院财务人员如果不熟悉相关医药品以及医疗活动的价格等方面的知识，在患者住院之前乱喊价，不仅会影响患者的住院治疗，同时也会造成医院价格标准与实际收费之间的矛盾，影响医院的财务资金管理。因此，医院财务人员不仅需要熟练地掌握财务管理方面的知识，同时还要加强自身医疗业务方面知识的学习，对于药品的药性、价格、患者的病情、治疗时间及费用方面都要有一个清楚的认知。一般对新入院的患者，要按医院的住院收费标准收取一定的住院预交金，同时要对住院患者的情况进行了解，及时清缴住院欠费。当发现患者的欠费达到一定标准时，就要对患者下发催缴清单，尽最大可能减少医院的财务风险和损失。
2、完善过程监督
加强医院应收医疗款管理，医院内部各个部门之间必须加强合作，密切配合，齐抓共管，将对患者的治疗工作与医疗收费工作紧密联系起来，在保证患者获得良好的医疗服务的基础上，及时回收资金。医院应实行每日清单的方式，对每一位患者的医疗费用情况进行详细的核对，及时通报给患者，让患者每天都对自己的医疗费用了如指掌，对欠费患者及时发出催缴通知单。财务人员要与医护人员加强配合，做好催收工作。但是，对于重症急症患者的欠费处理要更柔和一些，可以采取边治疗边催收的方法。而对于那些多次下发催缴通知单的患者，当欠费达到一定限度，一般是超过500元以上者，如果患者情况不严重，则可以采取停止患者的记账拿药等措施。总之，加强对医院应收款管理的的过程监督是非常重要的，有利于减少医院的医疗欠费。
3、加强事后考核
加强对医院应收医疗款的事后清缴也是十分重要的。患者离开医院时对其所欠医疗费用必须要求患者本人或家属确认签字并打下欠条，限期归还。由相关医护人员见证。医院应该针对这一情况，应专门成立医院应收医疗款追缴机构，并配备相应的人员来负责医疗欠费的追收工作。此外，医院还应该加强对各科室患者欠费情况的考核，将各科室患者的医疗欠费问题纳入对各科室的评估考核工作中来，按欠费情况相应地对科室采取一定的奖惩措施。鼓励各科室在催收欠费这项工作中能够发挥积极作用。
（二）加强与医疗保险机构、政府有关部门及各方面媒体的有效沟通
针对医保欠费结算严重滞后的问题，医院应努力与各医疗保险机构进行及时沟通，随时将医保统计数据通报给各医疗保险机构，取得各医疗保险机构的理解和支持，以便及时结算，回笼资金。
针对其他类型欠费，医院应努力与各方面媒体进行沟通，适当披露医院因承担社会责任而背负的巨大经济包袱，赢得社会及政府相关部门的同情和谅解，尽最大可能争取专项资金冲减医疗欠费。
（三）努力完善医院应收医疗款的会计核算工作
加强医院应收医疗款的会计核算是完善医院应收医疗款管理体制的一个重要方面。会计核算不仅关系到医院的财务收支状况核算，同时也关系到医院的负债等财务方面的整体评估工作的开展。医院应收医疗款的会计核算工作对医院的资金周转等活动的运行也产生十分重要的影响。
1、加大预收费用，及时核算欠费情况
当患者入院时，应根据病情尽可能多地交纳一定的预收费用。待出院时进行核算，多退少补。医院财务人员要对患者的欠费情况进行及时的核算，并且根据患者的情况及时对家属发出催缴通知单，避免医院产生过多的资金损失。
2、设立单独的欠费核算科目
有部分患者在出院时无法缴清住院欠费而逃跑。以前医院在处理这种情况时，总是采用不结账的办法，患者的费用情况挂在医院住院部，而无法汇总到医院财务，这种做法直接影响了医院的收支结算，同时也影响了医院的债务核算工作的开展。因此，为了解决好住院欠费的核算问题，医院可以通过办理结算发票的方式来处理。即确认医院的当期收入，将患者的欠费归入到单独设立的医院住院欠费科目。通过这种方式将医院的当期收入与欠费区分开来，对医院应收医疗款会计核算工作的开展发挥着重要作用。
三、结束语
从现代医院的发展来看，在市场经济快速发展的当今社会，现代医院的发展和完善离不开应收医疗款管理工作的支持。加强医院应收医疗款问题的探讨，加强医院应收医疗款管理是非常重要的。如何加强医院应收医疗款管理，这需要所有工作人员共同努力，在日常的工作中不断总结经验，探索新方法。
参考文献：
[1]徐霞.医院应收款的成因及相应的管理对策分析[J].现代经济（现代物业下半月刊），2009；02
[2]李瑞华.浅谈目前医院应收医疗款问题及管理措施[J].决策探索（下半月），2011；05
关于医院财务个人工作总结范文最新 20xx年xx医院财务工作注重学习和提升财务服务能力，积极探索和推进医院财务管理由规范走向科学的整体改革，坚持“服务、效率、和谐、廉洁”的管理理念，紧紧围绕医院20xx年事业发展需要，合理安排财力，加强预算管理，理顺业务流程，强化基础工作，努力增收节支，为医院事业发展提供了较好的财力保障。以下是今年的财务工作总结。
一、进一步明确了加强学习
财务科通过多种形式认真学习，增强了财务人员的凝聚力、战斗力和奉献精神。尽管同其他医院相比，我院财务人员数量少，工作量大，但是科里的每一位同志都能够做到以医院利益为重，积极为做好财务工作献计献策，工作中不讲条件、不谈个人困难，经常加班加点，有力保障了医院财务工作的顺利进行。
二、明确了医院财务工作
组织领导责任和经济责任，在有效执行预算的过程中坚持节俭意识、廉洁意识，注重借款风险，提高了医院资金营运能力和抗风险能力。
进一步加强了财务管理制度建设，理顺业务流程，为提高财务服务质量提供了制度保障。财务科按以往积累的经验进行适当调整，支出一起；统计，核算，收帐，调拨放到一起减少了不必要的环节，给医院财务工作打开了一项新局面。
三、做好医院专项资金管理工作
在积极调研论证、多方协调的基础上，医院进一步明确了项目经费是解决发展问题的主要经费来源，是项目实施单位为完成事业发展目标，在基本支出之外通过编报专项资金预算申请的财政专项资金。
为了加强医院项目经费管理，保证专项资金项目顺利实施并使专项资金发挥最大效益，医院提高了服务质量，技术水平，进行医院人才的技术培训，吸引广大参合农民来我院就诊，充分体现了新型农村合作医疗的惠民，利民政策。
四、认真完成了医院“收支两条线”管理规定
医院财务管理的环境发生了较大变化，面对新的理财环境，医院定了从规范理财向科学理财迈进的财务发展战略。医院进一步完善了收费政策和收费公示制度，确保各类收费公开透明，实现了“阳光收费”。行政事业性收费继续坚持按照国家政策由院财务科统一收取、管理和核算，服务性收费坚持成本标准、收费公示和自愿付费原则。
进一步推进了医院财务信息化建设工作，医院财务信息化服务体系初步建立。构建医院财务信息化服务体系有助于医院各级领导及时了解、掌握医院财务情况，科学决策、科学管理；提高工作效率。进一步探索了“统一领导、分级管理、一级核算”的财务管理运行模式。根据财权和事权相结合的原则，明确了医院二级管理科室参与理财的方式、方法。
关于医院财务个人工作总结范文最新 到医院工作已有两月余，期间在XXX院长的领导下，在XXX科长的指导下，以全面落实预算管理，强基础，抓规范，充分发挥财务管理在医院管理中的核心作用，各项财务工作有了明显提高，现将这两个月的工作开展情况汇报如下：
一、以质量贯标为契机，不断增强全员的预算管理意识
根据财务管理的特点以及财务管理的需要，及时听取段院长指导思想，从而使每项工作有计划、有落实、有监督、有考核。在费用控制方面，
一是采取科室协调统筹的方式，将手机、座机费、办公费、医用耗材费和科室水电费定额控制，节约、超支自负，培养了职员的节约意识。
二是采取预算审批的方式，对定额以外的费用，必须先层层审批，没有审批发生的费用，一律不予报销。在现金预算方面，为提高现金预算的准确性，在实际支付时做到，没有现金预算项目的不予支付，超预算支付标准的不予支付，从而提高了现金预算意识。在职员借款还款方面，规定了借款必须于出发后十五日内还款，并将其写入科室方针目标，确实起到了降低借款数额，减少资金占用，避免呆帐发生的积极作用。通过预算管理这一有效的管理手段，职员的规范意识进一步增强，促进了各项工作的开展。
二、以培训为动力，不断提高自身的财会业务水平
一直以来，院领导都把人员培训视为医院发展，增强医院竞争力的突破口，财务管理工作同样迫切需要高素质的会计从业人员，因此鄙据实际工作的要求，入职前就制定了个人的会计进修计划，有步骤有目的地进行自修。通过学习，鄙进一步了解了医院的各项管理制度，懂得了医院会计人员的工作要求，如何更好地做好财务工作等。提高了干好财务工作的主动性与积极性。
同时，鄙亦积极参加各种形式的学习，努力提高涉及财务管理的各方面水平。财务科成员就是要把提高自身素质当成是能否胜任工作，能否提高财务管理水平的头等大事，鄙深谙此理，故积极进取，努力学习，争取在明年考取会计师初级职称，为干好医院财务工作提供更高标准的素质保证。
三、以考核为手段，促进财务基础管理水平的提高
随着医院管理的进一步深入，财务的管理职能逐渐增强。为加大责任制考核力度，保证责任制的贯彻落实，鄙协同院行政办公室及医务科一起积极参与考核，严格按责任制考核兑现，保证了各项工作的顺利开展。体现了责任制的严肃性与公正性。
在这两个月的财务管理工作中，最重要的一点就是借市局的考核体系，采取了工作质量与方针目标的考核机制，将管理的要求与重点，纳入工作质量与方针目标考核。制定了医院会计、库管方针的目标及工作质量考核的标准，将科室费用预算、职员借款写入方针目标。通过月份考核与工资挂钩，与奖金挂钩等，兑现按《财务会计制度》和《会计法》的要求，全面提高财务核算质量，实事求是的体现财务经营成果，做诚信纳税单位。并顺利通过每年一次的地税关于纳税情况的检查，强化了财务的监督管理职能，规范了各科室的财务控制行为，有力保证了各项工作的顺利进行。
四、积极参与院库房经营管理，搞好医院财产物资的清查与盘点
随着医院的不断发展，财务的管理职能日益显现。财务管理参与到医院管理的方方面面，从物资采购中的比价，到实际采购的审核，再到废旧物资的处理等等，鄙随陈惠芳科长都参与其中，起到了财务科在医院管理应有的作用。
通过核查，提高了医院耗材进库、保管的责任心，规范了各科室耗材物资的控制工作，有效的防止了错误的出现。这就加强了管理，确保了财产物资的帐帐、帐实相符，提高了财产物资的利用效能。
五、搞好财经秩序整顿工作，全面做好迎接审计的准备
根据陈惠芳科长关于财经秩序整顿工作的要求，结合我院自身的实际，认真搞好自查与整顿，特别是把整顿工作视为规范医院经营行为的良机。首先，对20xx年以来的医用耗材、医疗设备购、存业务认真检查，并与后勤科核对一致，确保做到帐帐、帐实相符，没有发现违反规定的行为，保证了自查工作的质量。其次，对医院各科室进行全面审计，加强对各科室的成本预算控制，再到采购中涉及到的财务工作，鄙都紧紧跟着陈惠芳科长的脚步，规范了财务的基础工作，为迎审计署的检查做好了充分的准备。
六、加强资金管理，减少资金占用，提高资金利用率
我院资产负债率虽不高，但为了切实把资产负债率降到，特安排一切成本控制工作从点滴抓起，控制资金占用，提高资源使用效率，首先对欠款情况进行了分析，会同各科室积极回收欠款。其次做好现金预算的预算和编报，防止资金的积压。第三、严格执行省资金结算中心的管理规定，从严控制医院资金占用，将医用耗材款、仪器款、广告款和药款及时按要求上划。从而减少了资金占用，降低了财务费用，极大地提高了医院的资金利用效率和经济效益。
以上是鄙入职以来所处业务事宜的总结报告，在未来的一年，鄙将认真听取段院长的指导讲话，紧紧跟随陈科长的脚步，计划、统筹和落实好院财务工作的事务，为医院的持续、稳定、长久发展尽己之力。
关于医院财务个人工作总结范文最新
医院财务工作在医院各级组织的领导下，结合计划安排，全科人员目标明确，同心同德、共同努力，较好地完成了医院的财务管理和会计核算工作。确保医院医疗工作的正常开展和各项制度的改革，不断地提高医院的经济效益和社会效益，努力加强财务管理，保证医院各项经济目标的顺利实现。经全院职工的共同努力完成了的财务计划工作，现将具体工作总结如下：
一、积极进行政治、业务学习，提高职工队伍职业道德素质
1、组织财务科会计人员学习预计20xx年度将实施的《医院会计制度》（征求意见稿），通过学习让会计人员提前掌握国家关于医院会计制度的变化。
2、参加各种学习培训，如会计继续教育学习、审计继续教育学习，学习后全部考试通过。
3、对收费员进行职业道德培训：强调收费员“廉洁自律、诚实守信”的重要性，并将医院目前正在执行的《收费办理制度》《退费管理制度》《医院关于加强医收费票据控制与管理的有关规定》对收费员进行了讲解。
二、做好日常工作及财务分析，加强财务收支管理
根据医院的实际情况，加强医疗业务收支管理。努力增收节支，减少医疗费用支出，充分利用医疗技术和设备，积极开展医疗服务。实现总收入***万元，其中财政补助***万元，医疗收入**万元，药品收入**万元，其他收入**万元，总支出**万元、其中医疗支出**万元，药品支出万元，财政专项支出万元，其他支出万元，因此本年累计结余约万元，实现了收支平衡，略有结余。
门诊收费员总计收费单据x张，收费金额x万元。住院处住院登记x人次，收取押金x万元，办理病人结帐x人次。
三、加强资产管理，确保医院资产安全
1、采用有效的方法和监控措施加强货币资金管理，确保资金安全：
医院每日货币资金流动量较大，为确保资金安全，收费处要按下发的每日收费制度执行，出纳每日都按时将现金送交银行。由于医院的特殊性，经常在出纳银行存款后有病人交费住院，造成现金超库的情况，为此财务建立了现金报告制度。财务科对门诊收费员退费进行随机抽查，以此监督退费行为，但发现此项工作仍有缺陷，财务思考新的管理办法以堵塞漏洞，强调退费、报损、作废票据必须全部上交，建立了票据交接机制。
【关键词】医院收入；流失风险；管理；挂账；对策
目前，我国大部分医院都先后建立了先进的收入管理系统，加强了对收入的控制，防止了收入的流失，但是，人为造成的系统外漏费现象依然存在，熟人亲戚等不缴费做检查治疗的现象普遍，从而加大了医院的风险。作为医院的会计工作，如何按照财政部颁布的《医院财务制度》和《医院会计制度》的有关规定，加强管理会计科目所反映的经济事项，保护合法的医疗收入，避免收入的流失，确保收入全过程的有效控制，是医院经济管理中的一件大事。应该得到足够的重视。也是现今会计工作的迫切任务。本文就此谈以下几点意见。
一、价格的制定和执行
为进一步规范医院药品价格行为，由相关部门根据药品价格的相关政策及法律法规，制定本院的医疗服务项目收费标准和药品售出价格方案，设物价员，每个月要定期抽查价格执行情况，发现药品价格出现差错，视情况给予有关部门负责人及直接责任人批评和经济处罚。
二、医药的收费和上缴
目前大多数医院的收费是计算机收费，收费员可按照计算机固定程序进行收费，每日打出收入日报表交费，同时，财务科要定期对收费员收费情况进行核实，发现收费员不及时上缴所收款项者，要进行严肃处理。
三、医疗预收款的收取
医疗预收款的收取工作做的好坏，不仅关系到医院负债的真实性，也影响到医院财务状况，要做好这项工作就必须制定好预收款的管理制度和操作程序，使医院各个环节在制度的约束下自觉协调，更好的完成各自的工作。
四、退费管理
患者当天持缴费清单交费后，又由于某种原因发生退费者，由相关科室写明原因及退费金额，可凭核算联和收据联到收费室退费。因患者自身原因不做检查的，经本人签字凭核算联和收费联到收费室退费，非本日所交药费、治疗费、检查费等经有关部门签字确认后，到财务科退费。退费要做到谁收费谁退费，严肃科室管理，不给发票审核带来隐患。
五、加强各类收入票据管理
医院的各类收入票据由财务部门统一管理，明确票据各管理环节的职责权限和程序，并设立票据登记薄进行详细记录，收费票据的库存数要每月核对一次，并编制各类收费票据的领、发、存报表。建立各项收入与票据存根的审核制度，确保收入的真实性。复核员要根据交回的收费收据存根联和日报表，逐张复核日报表内的票据存根有无缺号，报表总金额是否准确，手工票要核对各联收费项目，发票审核完毕由审核人签字，注明日期后存档。
六、收入的财务核算与财务监督
医疗收入即医院开展医疗服务活动取得的收入，医疗收入原则上当日发生当日入账。严禁隐瞒、截留、挤占和挪用，现金收入不得坐支。
如何用会计的方法核算和监督医疗收入，做到收入及时完整入账，传统的做法是当天门诊收入当天交存银行，然后送交财务科做账，财务科做资产和收入增加。当天住院结账汇总入账，做资产和收入增加。这样做到了及时，但这样的做法有以下弊端，如门诊收入，一是当月收款是否全部上交，财务账显示不出来。二是当月收入到底是多少，没有统一的依据。三是财务科工作量大，天天做收入，项目多，科室核算科室多，财务人员辛苦。财务科对收费部门起不到强有力监督作用。怎样才能变被动为主动呢？这就是利用收费软件，实施挂账。
利用收费软件，财务科工作人员于每月会计期间结束，核算当月门诊收入，出门诊收入月报表。检查门诊收费是否全部结转，打出收费报表。两张报表内容不同，但总金额相同。依据这两张报表入账。借方应收收费员，贷方收入。每天收费员上缴收费款，出已结转收费交款表一式三份，出退费明细表一式三份，一份附现金交款单，交财务做账，财务做借方银行存款等，贷方应收收费员。一份附收费存根上，交复核员，检查收退费及交款情况，一份收费员保留，备查。月末检查收费员应交和已交是否相等，不等则查明原因。这样从账务角度对收款员进行监督，使收费管理得到加强。利用收入报表入账，保证收入全部入账，同时减少工作量。收费员是否违规财务科从账务上可以监督。
这样做的弊端是当天的收入当天没显示出来，但财务报表是以月为期间的，同时收入系统可以随时提供收入数，财务的收入也是依据收入系统做的。优点是账务对收费情况加强了监督。
住院收入，财务科工作人员于每月会计期间结束，住院收入以出院患者结账为依据。核算当月住院收入，出住院收入报表。检查当月出院结算是否全部结转，打出出院结算交款报表。两张报表内容不同但总金额应相同。依据这两张报表入账，借方应收收费员，贷方收入。收款员交完账，借方银行存款等资产类科目，贷方应收收费员。这样既监督了收费员所收款项是否全部上交，也保证住院收入完整入账。
住院收入以出院结算为依据入账，如果患者不结账，那么收入就入不了账，其实通过押金，患者即使不结账，现金流和收入已经实现了，所以要严格控制不结账行为，每月末对上月不结账集中结账，交财务做账，如有患者索要发票，可到财务科办理手续，这样才能保证收入的完整性。
住院预收款利用系统软件统计挂账，依据押金交款表入账，借方应收押金收费员，贷方住院押金，收费员交完押金借方住院押金，贷方应收收费员。这样就能统计每个收费员每月收了多少押金，交了多少押金，主动监督押金的安全性。
总之，要通过加强医院收入管理，完善财务监督制度；规范医疗项目收费，杜绝乱收费现象；规范收费项目标准与医疗行为；加强收入的票据管理；构建医院信息技术平台，提高医院财务管理水平等措施，达到避免收入管理上的漏洞，降低和避免收入风险发生的目的。以维护医院形象，推进医院健康、快速、持续发展。
关键词:医院;医疗保险住院欠款;准确及时回收
随着国务院审议通过的《深化医药卫生体制改革的意见》,决定3年内各级政府投入8500亿元,重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。笔者所在的山东省莱芜市包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗制度等关系全市人民医疗保障的各项制度早已全面执行,随着医疗保险制度的发展与完善,各类参保人员住院人数不断增加,医院作为医疗保险基金的直接使用者,在日益增长的医疗保险住院收入的同时,为其垫付的住院医疗欠费也不断增加。笔者所在的医院为一家地市级中医医院,医院在严格执行医疗保险有关政策的同时,为广大参保患者提供了优质高效的医疗服务,吸引了大量参保参合病人来医院就诊,提高了医院住院收入,为医院的发展做出了突出贡献。据初步统计,医院2009年1-5月份,全院共发生医疗保险住院欠费金额占全院住院总收入的40%以上。众所周知,医院作为社会公益性医疗机构,各家医院都存在着流动资金存在严重短缺的问题,以上住院欠款如不能及时准确的回收,将会严重影响到医院流动资金的正常运转。通过以上分析,医院如何加强医疗保险住院欠费的管理,能否及时准确的回收各项医疗保险统筹金,将直接关系到医院流动资金的正常运转,结合医疗保险住院欠款的管理体制,医院主要应做好以下几点。
一、现行医疗保险住院欠款的管理模式
按照有关医院财务制度,结合医疗保险有关管理规定,参保病人来医院住院治疗,首先按有关医疗保险规定办理住院手续,经过医院一系列治疗过程,病人出院结账时只需交纳医疗保险住院报销后剩余的个人负担部分,其余款项均以医疗保险住院欠费的形式转入医院财务账目。具体会计处理:
借:应收医疗款――医疗保险住院欠款,现金
贷:应收在院病人医药费,预收医疗款
这一会计处理通常通过医院住院处医疗保险结算窗口将参保病人出院办理完毕后交医院财务部门完成。由于参保病人较多,医院一般不会将往来明细科目设置到每一名参保患者,但应在记录账目摘要时记载清楚患者姓名及出院日期以便于核对账目。月底由医院财务部门根据住院处医保结算窗口打印的医疗保险出院结算单等汇总至医疗保险经办机构,由医疗保险经办机构业务科室将病人所发生的医疗费用进行审核无误后,交经办机构财务管理部门,财务管理部门将欠款汇总表上缴财政部门,最后由财政部门社会保障管理部门将该欠款支付给医院。以上过程较为烦琐,一般情况下,一个月的住院欠费最快需要两个月以上方可回收到医院账户。
二、医院需做好的几项工作
(一)提高认识,加强科室建设
为了更好地为广大参保病人服务,更好地执行医疗保险有关管理规定,医院一般应设立医疗保险管理办公室(以下简称医保科)。由一名院级领导分管医保科,医保科除负责本院参保职工的医疗保险金的缴纳工作、管理医院与医疗保险管理有关的医疗服务行为外,其中一项重要的工作就是负责医院参保病人住院管理及参与医院医疗保险结算窗口对参保病人的出院结账工作,同时负责整理参保病人出入院信息,向医疗保险经办机构报送有关的账务材料和数据,并由其负责收回医疗保险住院欠款。为完成这一任务,医院医保科应配备会计专业人员专职管理医疗保险住院欠款。
(二)建立医疗保险住院欠款台账并做好对账工作
医院除在财务部门建立医疗保险往来明细账外,应在医保科建立医疗保险住院欠款台账。主要内容有摘要(含病人姓名)、统筹基金欠款金额、统筹基金拨款金额、统筹基金欠款余额等四列,月底有合计,年底又累计数。一般不用使用正式账簿,为便于计算与对账,可使用EXCEL工作表进行记录。医疗保险住院欠款台账主要用于简单记录参保患者住院病人的住院欠款及回收情况。
医疗保险住院欠款的对账工作包括医疗保险台账与医院财务往来明细账的核对、医疗保险欠款台账与医疗保险经办机构业务审核部门账目的核对、医疗保险欠款台账与经办机构财务管理部门账目的核对三方面。与医院往来账目的核对首先要统一结账时间,由于医疗保险住院欠款的回收需要一个较为繁琐的过程,为及时核对账目,按时上报医疗保险参保患者住院材料,医疗保险住院欠款台账要与财务管理部门结账时间相统一,一般在每个月的25日。首先对财务明细账与医疗保险欠款台账,如余额存在差额,应逐个查找,直到找出误差原因为止。这一过程随着现代计算机应用技术的发展,只要将财务明细账从财务程序中按照EXCEL格式导出,并按照发生金额的大小进行排列,同时将台账数据按相同的顺序进行排列,两项账目就会一目了然,误差原因很快就会被找出。账目核对完毕,重要的是账目调整工作一定要及时,只有及时将有误差的账目进行调整,才能保证财务明细账与台账的账账相符。其次对台账与经办机构业务管理审核部门账目进行核对,在日常工作中,医疗保险经办机构往往会对医院的医疗服务行为进行监督检查,这就会存在其对医院报送的有关材料进行进一步审核的行为,也就是说,医院当月报送的参保患者住院欠款有可能不能在当月全部收回。医保科应将这些相关患者的出院欠款在台账说明中单独记录,以便于查找,并在该项账目落实清楚后及时作出调整,对经办机构明确拒付的医疗欠款,及时按照有关规定进行处理,同时财务往来明细账也要进行相关处理以保证账账相符。相对来说,医院与经办机构财务部门账目的核对工作要简单得的多,只需将与经办机构业务管理部门核对完成的医疗保险住院欠款台账与经办机构财务部门账目每月发生额进行及时核对即可保证各项账目账账相符。只有将各项账目认真核对才能保证医疗保险欠款的准确性。
(三)医疗保险住院欠款的及时上报
医保科应安排专人对参保患者的住院信息进行按时整理,只有对住院欠款按月及时记录并及时上报,医疗保险经办机构才能及时将参保患者住院情况审核完成,从而保障医疗保险住院欠款的及时拨付。
(四)提取坏账准备
与其他应收款项相同,医院应足额对医疗保险住院欠款提取坏账准备。因医疗保险住院欠款风险较小,在提取坏账准备时可根据实际情况对提取坏账准备的比例适当降低,用于列支因医疗服务行为不规范等种种原因由经办机构明确拒付的住院欠款。
关键词：货币资金 管理 内部控制
Summary：In this paper， the hospital management of monetary funds related to the six areas， based on the hospital from the monetary funds to strengthen the internal control management perspective， how well the monetary funds to specific income and expenditure to discuss every aspect of analysis. The authors hope their work can encounter some of the ideas and suggestions with colleagues to share， in order to jointly improve the unit's monetary funds management level.
Keywords：Monetary fund； management； internal control
一、医院货币资金的定义
医院货币资金是指医院经济活动中停留于货币形态的资金。它是每个医院所必须具备的不可缺少的支付手段，其流动性最强，也极易成为违法犯罪的主要对象之一，所以医院应严格遵守国家的有关规定，建立健全货币资金管理制度，加强对其安全性、合法性、合理性的管理。新医院会计制度下的货币资金主要包括：现金、银行存款、零余额账户用款额度、其他货币资金等。
二、货币资金流入流出方式详解
医院货币资金的来源主要有以下三种方式：门诊、住院收费员解款缴入、出纳现金缴入、银行资金汇入。而医院货币资金的流出主要有以下三种方式：门诊、住院收费员办理退费业务、出纳现金付出、网上银行资金汇出。
下面我们来思考下，如何在每一种医院货币资金的流入流出方式下把握好关键控制点做好内部控制工作，使得医院的货币资金收入及时准确的缴入医院指定账户，医院的货币资金流出的日常操作流程合理合规，透明可查，实现该付的款准确无误付到指定银行账户，不该付的钱，绝无机会流出。
在门诊住院收费员解款缴入方面。收费员要根据业务凭证或电子业务信息，开票并收款，及时结账并打印收入日报表，按医院规定缴款至单位指定银行账户。在这过程中要防止漏收费、防止收费员挪用公款等现象发生。所以根据有关票据管理规定，医院的收费票据管理员要定期与收费员的收款发票进行核对。稽核人员要定期核对收入报表数据与收款存根金额及其号码；定期核对电脑记录，检查收费员提交的收入报表是否与电脑原始记录一致；定期核对财务总账与医院HIS系统的住院病人明细账中的预交款金额是否一致。
在出纳现金缴入、银行资金汇入方面。出纳人员要根据业务凭证开具收款票据并收款，编制收入报表并缴款至医院指定银行账户。在这过程中，医院首先要做好不相容岗位相互分离制度。如收款票据管理人员及会计机构负责人的直系亲属不得从事出纳工作；出纳人员不得兼任稽核、票据管理、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务及总账的登记工作。出纳人员不得编制银行存款余款调节表，也不得派出纳人员去取银行对账单。其次要做好收费票据管理工作。医院要安排专人负责收款票据的管理，做好票据的购、领、用、销、存等五个方面的工作。对出纳人员的零星收款，医院应根据有关规定，确保这些收入及时入账，并根据入账记录办理销号手续。最后要做好现金盘点制度。医院应定期或不定期组织现金监盘，确保现金账面余额与实际库存相符，加强现金库存限额控制，对超出现金库存限额的要及时缴存银行。在网上银行资金汇入方面。医院应由出纳负责查明汇入款项来源，并及时整理出银行回单及有关业务凭证交会计人员记账。月末再由会计人员编制银行存款余额调节表，做好现金、银行存款的对账工作。
在门诊住院收费员退费方面。医院应建立退费管理制度，包括对退费的程序、审批权限、单据要求、退款方法、收款票据处理及核对工作等做出规定，通过对退费流程和单据的控制，防止错退、多退及舞弊行为发生。收费处在办理退费手续时，要加强对单据和签字手续的审核，要确认退费流程签字手续到位和单据齐全。退费时涉及的单据有退费通知单、原收款票据、药品入库证明等纸质资料及相关信息资料。
在出纳现金付出方面。出纳作为医院授权能直接负责现金收付的岗位，首先由必须具备相当的会计人员职业道德素养，廉洁奉公，不贪不占的人担任并定期轮岗，防止舞弊行为长期被掩盖。其次根据货币资金的一般控制规定，出纳人员应当根据审核无误的支付申请，按规定办理货币资金支付手续；并及时登记现金日记账和银行存款日记账，按日结出余额，编制收付款日报表，做好货币资金的日常清点和核对，发现问题及时查明原因并报告财务负责人处理。
在网上银行资金汇出方面。特别是对预付款、应付账款科目更要完善流程、堵塞漏洞，财务人员要及时对账，防止重付现象发生。对支付风险较高的预付款要加强审批，确保付出资金后，能及时收到货物，并及时入库销账，防止二次付款现象发生。对于应付账款只有当货物验收入库后，采购部门才可把入库单、采购发票、相关购货合同等一并交予财会部门付款。对审查不符合规定的，财会部门有权拒绝付款。
三、结论
总之，做好医院的货币资金管理是医院财务管理工作的基础，也是医院财务内部控制制度实施状况的体现。所以各有关部门必须要引起高度的重视，以极大的责任心、极严密的流程、极严格的机制来管好，用好医院的货币资金。综上，是笔者在实际财务工作中的一些体会和感想，希望能给同行以启发和帮助，若有不妥之处，还请批评指正。
参考文献：
[1] 李瑞锦，谢春红.浅谈如何加强医院退费管理工作 [J].科技经济市场，2009（7）：103-104.
[2] 胡守惠，冯仇美.医院内部会计控制操作指南[M].浙江文艺出版社，2006.
关键词：医疗机构 出纳 现金
一、引言
出纳工作是根据相关制度和规定，是对本单位银行结算、现金收付和相关财务进行办理，对相关票据、财务印章、有价证券、库存现金等进行保管的总称。医疗机构的出纳具体工作范围在广义上讲，只要和货币现金、票据的核算、保管、收付的工作都属于出纳工作范围。其中包括出纳部门对资金、票据等收支、保管和整理的业务。而从狭义层面讲，仅负责医院专设的出纳人员或者岗位的各项工作。
二、医疗机构中出纳工作的特点
医疗机构比较特殊，有治病救人、救死扶伤的责任。每一种工作都有自身的规律和特点，医院财会工作中出纳是其组成部分，具有会计工作性质，又因其是专门岗位有自身比较明显的特点。
（一）工作量较大
一般三甲医院现金进出量每月能够达到几千万。出纳不但要担负每天食堂账户、基建账户、行政账户等项目收支业务外，还要审核、整理整个住院和门诊的收费报表。对医疗收入进行仔细核对，并保证其及时性和完整性，工作量相对较大。
（二）专业性较高
出纳工作具有专门工作规范和技术要求。出纳工作人员不但要有会计专业知识，还要能够熟练掌握工作的基本技能，如运用操作网上银行、使用保险柜、点钞机、填写支票等。如果在住院和门诊收费处经过结账、收费等工作后，会增加自信心，增强对收费流程的理解，能够提高财务管理质量。出纳人员要进行会计知识的学习和培训，新实施的会计制度，对医疗系统财务人员提出新要求，为了适应出纳工作，要将内控制度和报销制度铭记于心，增强专业水平和业务素质。及时了解财务政策，根据自身知识对医院提出合理化建议，专业性较高。
（三）时效性较强
医院出纳必须每天出具“现金收支日报表”，核对账面余额和库存余额，做到不错登、不漏登现金业务，账务日清、账实相符。对医院总库房、设备库房、血库、药库以及供应商往来账目根据合同付款期限进行支付，拒绝拖欠、少付以及多付的情况发生，及时发现失误，尽早查明并调整，弥补所有管理上的缺陷。
（四）要有责任心
医疗机构出纳为财务核算提供第一手资料，是医院资金安全的关键人物，所有财务都经过出纳之手，他是医疗机构财务工作的重点和起点。出纳人员要加强自身职业道德，热爱本职工作，提高心理素质和职业道德，增加责任心，规范自身行为。养成良好习惯，保证印章、空白支票、有价证券、现金的完整和安全。从银行拿回的票据不丢弃，并及时贴入会计凭证中。需要核算记账的单据，要交由会计进行核算处理，并向银行了解存款、退票、进账情况。要加强监督、坚持原则严格遵守财务制度，客观真实反映经济活动，每月和银行定期对账，发现问题及时处理和调整，保证账面数额、银行存款和实际相一致。
三、对出纳各个环节做好控制工作
医院不断推进医疗规范化服务、高新化信息技术、多元化投资建设以及规模化发展，财务会计发挥内部控制的作用更加重要。出纳是医疗机构财务管理的重要因素，加强其内部控制要从以下五个方面入手。
（一）控制现金运用
在出纳日常收付账目中，经常会发生当日坐支行为，这时出纳应该出具现金支票来冲抵收解银行，就能够避免出现坐支的现象。同时医院要建立完善备用金体系，每日欲留备用金，其金额不用过大，只要能有序进行日常业务就可以。各个医院根据自身业务情况来制定，备用金可以在一定数额上进行上下波动，让医院持有现金量在分析成本模式下能够达到短期成本+管理成本+机会成本的Min。
（二）控制资金支付的方式
在频繁的往来业务支付活动中，单笔金额不超过1000元的可以使用现金支付，高于1000元最好使用银行转账支付，可以避免大额支付现金。因为医疗机构员工数量较大，难以进行现金支付，加之奖金和福利的发放，可以通过网上银行进行支付。要设立公务卡管理的专门制度，对项目中政府收支分类的办公费、公务接待费、培训费、公务车维护及运行费、会议费、维护费、旅游费等支出等核算项目，都要归纳为公务卡结算。
（三）控制医疗收入
医院住院和门诊收费处，每日要上交住院收费日报表和门诊收费日报表，能够记录每一天收入的情况，出纳要将住院处、门诊收费进行汇总，核对每一位收费人的明细收费报表，另外还要对现金解款单以及余款解第二天的金额解款单进行汇总，要求和汇总日报表呈现的金额保持一致。在交接资料过程中，双方要完备交接手续，在汇总日报表上盖章或者签字，一旦有差额，需要及时更正，保证医疗机构收入的及时性和完整性。
（四）控制现金支付的安全性
医疗机构大部分支出用于卫生材料、医疗设备、采购药品等，确保资金安全支付是很重要的。首先支付款项需要经过审核人员的初步审核。其次出纳人员在支付每一笔款项时，都要根据供应商需要给予的金额开具电汇或者转账支票，等单据填写后，认真核对报销凭证上需要支付的金额和开票金额。最后此款项必须交回财务审核部门进行处理，再一次核对帐实。只有这样通过两个岗位三次配合，才能保证资金支付的安全性。
（五）控制财务印章
根据财务岗位职务不能分离的原则，设置合理的财务岗位，对责权利进行明确，建立完善制衡机制。根据《内部控制》30条规定要加强管理银行印鉴，财务章必须专人进行保管，法人章要授权人员或者本人管理，因为特殊情况需要其他人进行保管的，一定要有交接人的等级记录或者签字。不许某一人保管全部支付款项需要的印章。正是因为这样，医院能够按照自身需要，由出纳保管财务专用章，会计审核岗位人员保管法人章。出纳开出银行票据时，需要审核岗位和出纳进行两次核对，在银行结算的单据上盖上法人章以及财务专用章。
四、结束语
医疗机构出纳工作具有一定特殊性，其责任更为重大，财会出纳人员要表现出良好道德修养和严谨工作作风，不断提升自身专业知识和业务素质，能够及时发现并解决工作中不断出现的新问题，让会计工作顺利进行，为医疗机构发展做出应有的贡献。
参考文献：
[1]万艳玲.出纳岗位工作分析及构想[J].合作经济与科技，2011；1
此案经海口市检察院审查终结后向法院提起公诉，检察机关认为海南省安宁医院涉嫌伪造1812名参加医疗保险患者病历，在3年内骗取2414万元医疗保险基金。安宁医院原院长符永健在担任院长期间，为他人在项目承建、医药设备采购、工作调动等事项中收受当事人贿赂共计406万元。
挂床住院
举报信，将安宁医院的黑幕戳穿了一个洞。
2013年2月，海南省纪委委托海南一家会计事务所对群众举报的问题进行专项审计，审计结果显示：海南安宁医院从2009年至2012年间，共虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414余万元。
审计结果，令人震惊。也引起了海南省纪委、省卫生厅、省社保局有关领导的高度关注。省社保局有关负责人十分感叹地说：省级公立医院从上到下如此大规模地套取国家医保基金，在全省还是第一例，在全国也不多见。
在安宁医院套取医保基金的过程中，有一个关键词“挂床住院”。所谓“挂床住院”，是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗，但仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。审计发现，2009年至2012年，海南省安宁医院“挂床住院”进入了失控状态，某科室实有86张病床，2011年登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。
随着“挂床病人”越来越多，其漏洞也越来越大，据办案人员介绍，一些伪造的病历材料，不仅出现多个雷同病历，甚至不同患者检查项目的化验单数据竟然完全相同，这种现象根本不可能出现。医院其他院领导以及医教科、医保办等部门的负责人，也多次向院长符永健提起“挂床住院”的事情，但都没有引起符永健的重视，他甚至公开宣称：医保的钱又没到我自己的口袋里，不会出事的。
2010年至2012年初，海南省保社局和海口市社保局在检查中发现安宁医院申报医保资金存在问题，并作出“扣费、暂停申报医保资金”等处理，要求医院进行整改。然而，符永健明知医院在医疗报销中存在违法、违规行为，却依旧我行我素，继续安排，纵容医院骗取医保基金。为了应付检查，他还要求医院各科室，在社保部门检查时要通知“请假病人”回医院。
就这样，在院长符永健的纵容下，全院上下胆大妄为，骗取国家医保资金发展到了一发不可收拾的地步。
东窗事发
就在海南省纪委委托会计事务部门对安宁医院开始审计时，符永健思前想后，怕医院套保案发牵出自己，那样不但会毁掉自己的前程，还会牵连家人。审计快结束时，他与海南佰和医业有限公司董事长潘某取得联系，提出当下审计很严，风声吃紧，要尽快退回先前给自己的好处费，潘某告诉他没什么大惊小怪的，给你的钱，你就放心收着吧。其实，精明的潘某是怕一旦案发，追究自己的行贿责任。
谁料，符永健还是强行退给了潘某9万元，并让潘某写下了收条。紧接着，符永健又联系海南国人药业有限公司老总王某，退回了2万元。后来，又给海南某科技有限公司总经理韩某退回16万元。案卷资料显示：符永健共向潘某等6人退回赃款47万元。
真实情况是：退出的赃款只是他受贿全部赃款总额的近十分之一。这里仅举一例，据书记载：符永健任院长期间先后5次收下海南佰和医业有限公司董事长潘某50万元好处费，而他只退给潘某9万元。
符永健本以为退出了部分赃款，就可以躲过一劫，因为他向退回赃款的6位老总们反复叮嘱，一旦有事不能出卖自己，他们一个个都作了承诺。然而，符永健自作聪明的小伎俩并没有瞒过办案人员。法院审理查明，符永健先后95次收受18人的406万元贿款。
疯狂骗保利均沾
安宁医院套取国家医疗保险基金，符永健涉嫌合同诈骗一案的线索移交检察机关后，检察机关针对其涉嫌职务犯罪的侦查取证工作迅速展开。
海南省安宁医院是一家精神病专科医院，2009年至2012年，安宁医院与海南省、海口市两级社会保险事业机构签订了《城镇从业人员基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，由于精神病复发率较高，患者一般需要长期治疗。一些患者在医院住久了，出院后时常出现不适应的状况，又需要返院治疗。
于是，医院采取了让病人先请假回家一段时间，如果能适应就办理正式出院手续，不适应就继续住院的办法，久而久之，医院一些科室发现一些患者住院期间的时间空当，动起了歪脑筋，找到了为医院增加收入的捷径――安排“挂床住院”，套取国家医保资金。
孰不知，他们找到的是一条骗取国家医保金的犯罪之路。
办案人员发现，2008年下半年，安宁医院开设了老年科。一开始病人很少，为了拉拢病人住院增加业务量，老年科开创了低收押金入院，减免个人费用出院的先例。之后，他们开始弄虚作假，虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保。“挂床”病人增多，科室医护人员的奖金收入大幅提高，其他科室都看在了眼里，急在心上。
那么，套取的医保基金只能转账到医院账户，并不能直接到个人手中，为什么医护人员却要以身试法？办案人员了解到，一方面，因为医护人员法律意识不强，并未认识到“挂床住院”的严重性；另一方面，“挂床住院”可以增加医护人员的奖金收入。因为，安宁医院实行的是医护人员奖金与科室收入挂钩的分配模式。
医院老年科的做法，不但让医院其他科室眼热动心，而且身为医院院长的符永健得知后，更是大为赞赏，他多次在医院会议上表扬老年科：“老年科为全院带了个好头，他们肯动脑筋，富有开拓进取精神，如果全院都像老年科那样，何愁医院不发展，何愁医护人员待遇提不高。”并要求全院各科室要想方设法多收病人、提高收入。
在符永健的纵容及支持下，各科室、各部门开始相互配合，利用医院8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。“挂床住院”成为整个安宁医院心照不宣的“创收方式”。
据一位护士介绍，那段时间给病人办理入院手续时只要说“这是请假病人”，大家就心照不宣地明白了：这类病人不用交住院押金，也根本不用住院。
2009年至2012年，是安宁医院发展最快的3年，同样，也是医院“挂床住院”现象最为严重的3年。3年骗取国家2410余万元医保金。符永健用这些骗来的医保金，开始了医院基础建设，装修办公楼，建综合病房，购买医疗器械，发放员工工资奖金等福利。
正是这根巨大的利益链条，将安宁医院上下捆绑在一起，大家“心心相印”，利益均沾，“携手”骗取国家医疗保障基金，直到案发。
采购药械收贿款
很快，符永健涉嫌受贿案由海南省检察院指定海口市检察院立案侦查。
符永健何许人也？此人在任海南省安宁医院院长之前，干过法医，做过医师，又具有大学学历，特别是为海南的结核病防治和非典期间防控工作有过贡献。就是这样一个踌躇满志充满抱负的医生，升任院长后，权力的加重，也发生了蜕变。
在这起套取医保基金案中，办案人员发现：符永健一方面打着“为了医院发展”的口号纵容套取医保金；另一方面利用医院发展的时机，在工程建设、医疗器械及药品采购中大肆收受贿赂。
安宁医院一些医护人员这样说，很多时候符永健都在咖啡厅、茶馆里“办公”，和他一起喝茶的都是药品供应商和医疗器械供货商们。对此，符永健供认不讳。符永健供认，他收取的贿赂，绝大多数都是在和医械供货企业老板一起喝茶时收取的。
这些药企老板给符永健送钱的目的很露骨：一是想从医院拿到更多的医药器械订单；二是为了让医院及时支付购药械款项。
在同安宁医院合作的药品供应商那里，办案人员了解到，医院通过招投标采购系统选定购买厂商后，货款一般会分几次支付。每次支付的额度和时间，都掌握在符永健一人手中，如果不讨好符永健，货款就有可能不能及时支付。
对此，贪婪无度的符永健自己列有一张“欠款单”，上面写着医院对各药品公司欠款明细表，应该支付多少药款，药企该给他多少回扣，这一切他都烂熟于心。每当快到结算时间，有药企老板打电话约他喝茶时，他就明白，是送钱来了。
顺着符永健交代的受贿事实的主线，办案人员分别寻找行贿人及相关证人。然而，他们都怕追究行贿责任。针对行贿人的心理，办案人循循善诱，入情入理，最终叩开了行贿人、证人的心扉。
2011年6月，海南某科技有限公司通过招投标与安宁医院签订50万元的医疗器械购买合同。可发货后过了半年，医院一直未付项目余款，公司总经理韩某多次向符永健催款，但都被符以名种理由敷衍。眼看就到年底了，韩某不得已设饭局约符永健谈付款事情，然而，符永健照旧表态，眼下医院经费紧张，缓些时间再说。其实在符永健看来50万元的医疗设备，怎么吃顿饭就想结账？韩总是放着明白装糊涂，不愿出血休想结账，符永健喃喃自语。韩某明白话中玄机，几天后又请符永健喝茶，临走时，将8万元现金放在符院长的车内。大约过了10天，韩某公司账户就收到安宁医院转来的全部应付余款。
湖南某药业股份有限公司负责人，业务代表黄某深有感触地对办案人员说，如果想继续把药品卖给安宁医院，逢年过节必须给符院长送红包，借着端午节、中秋、春节等节日的机会向符永健院长表达谢意，已成为“潜规则”。一般上半年一次，下半年一次，每次几万元。如果不送，很可能就会被其他公司抢占先机。2007年至2012年，黄某为了在安宁医院药品采购项目中得到符永健的关照，先后分9次送给符永健共计60万元。
随着侦查取证工作的逐步深入，细心的办案人员算了一笔账，在符永健任安宁医院院长的6年中，先后收受16家药商和医疗器械供货商68次送的贿赂款达338万元之巨。
发包工程暗敛财
在符永健还没有当上医院院长之前，他就听说搞工程可以拿回扣、好处费，可以赚大钱、图大利，在他当了院长后不久的一天，海口杰品装饰工程有限公司负责人冯某托关系找到符永健，想承接医院维修装饰的小工程。并说，符院长只要能将医院的装修工程让我们公司来做，定会好好感谢。
二人经过一来二往，几次喝茶聊天，几次酒肉进肚，关系日渐紧密。2007年至2012年间，冯某的装饰公司在安宁医院长年承接小工程，其承接了1000余万元的工程项目。每当医院支付完工程款后，冯某都会送钱给符永健，每次1万元至5万元不等，以感谢符永健在工程上的照顾和对支付工程款的及时批准。几年来，符永健先后23次收下冯某送的现金57万元。
冯某在接受询问时对办案人员直言不讳地说：“之所以我们公司能常年承揽安宁医院的工程，而且在工程拨款，验收上从未刁难，一路绿灯，说到底都是金钱起的作用。对此，符院长更是无所顾忌地对我说，这叫互惠互利，各得其所。”
2012年下半年，海南省第四建筑工程公司在符永健的关照下承揽到安宁医院精神科综合病房工程。工程到手，第四建筑工程公司项目经理潘某始终不敢忘记当初对符永健感谢的承诺，送给符永健港币5万元。
庭审的唇枪舌剑
海口市检察院办案干警经过两个多月的侦查，取证，固证，查清了符永健受贿犯罪事实。该是到提审讯问符永健获取口供的时候了。
办案人员在讯问其受贿动机时，他承认自己是因一时贪念，陷入了药械购买及建筑工程领域“潜规则”的深渊。面对检察官的讯问，符永健对自己的受贿事实供认不讳。他不但交代了全部受贿的始末缘由，还交代了退回部分赃款的全过程。
该案侦查终结后，2013年11月6日移送审查；被告单位海南省安宁医院、被告人符永健涉嫌合同诈骗罪一案由海口市公安局侦查终结，2013年11月8日移送海口市检察院审查，海口市检察受理后，因两案涉及同一被告人符永健，决定并案审查，2012年12月21日，两案一并向海口市中级法院提起公诉。2014年2月25日法院开庭审理了此案，海口市检察院指控称：“省安宁医院在履行医疗保险服务协议的过程中，采取虚构事实的手段骗取医疗保险基金2412万余元，符永健是我省安宁医院直接负责的主管人员，又利用职务便利，收受他人财物共计397万元，港币5万元，美元8000元。”
2014年2月25日，海口市中级法院对海南安宁医院涉嫌合同诈骗案，医院院长符永健涉嫌合同诈骗、受贿案开庭审理。法庭上控辩双方进行激烈的唇枪舌战，争议焦点集中在三个方面。
庭审争议焦点之一：诉讼人对“骗保”金额有异议。对骗保金额，海南省安宁医院诉讼人对审计单位的审计方法提出质疑，称审计单位统计的人数、金额有误差；人拿出一份《安宁医院各科室自查汇总表》，称事发后该院8个科室自行再查自纠，经查2009年至2013年，8个科室确认挂床金额共计1923.58万元，扣掉“挂床住院”病人拿走药款，社保部门给医院的包干费，累计骗保967万元。
对此，审计部门审计人员出庭作证称，根据省安宁医院提供的2009年至2013年会计、住院患者、缴费、用餐等资料，从中筛选出虽然有住院手续，但是零押金、零缴费、零用餐记录、个人应支付的住院诊疗费用医院全免的“三零一免”住院人员作为统计对象。对于哪怕是交纳100元押金的住院病人，他们也被排除在虚报套取社保款，没有计算在内。
对于没有扣除“挂床住院”人员拿走的药品费用，公诉人认为那是安宁医院骗社保基金应支付的成本，不应予扣除。
庭审争议焦点之二：医院“骗保”，院长是否应承担刑事责任？符永健的辩护人称，符永健虽然作为院长主持医院全面工作，但是“挂床住院”的情况在其到医院任职之前就有，门诊、住院部、各科室自主搞的，住院费个人部分免费他既没有签字批准，也不掌握每年免费治疗的人数、金额。符永健称，他没有听过这方面的汇报，这些事情由主管副院长负责，他只是要求各科室要增加创收。
辩护人认为，符永健不是诈骗案件的直接责任人，诈骗的钱财用于单位建设、职工发放福利，符永健在单位诈骗社保基金案中应该承担管理不到位等责任，而不应该承担刑事责任。
公诉人当庭出示了相关证据，并称符永健应该在这起诈骗案中承担主要刑事责任。
庭审争议焦点之三：审计期间符永健退回的47万元贿款是否应计入受贿金额？辩护人认为，2013年2月，在省纪委请审计部门查明该院诈骗社保基金时，省纪委尚未掌握符永健受贿的情况，符永健主动退还潘某、林某等人向其行贿的47万元，这是案发前主动退赃，不应计入受贿额中。
【关键词】医院 账款
一、医院应收账款形成的主要原因
（1）财务管理制度不够完善，财务人员及相关的医务人员对应收账款的监管不够重视。一直以来医院都是属于政府事业单位，财务管理制度相对简单，但随着日益变化的新环境下，该制度已无法适应，在应收账款控制方面更缺乏相应的风险防范机制。相关人员的风险意识缺乏，使住院病人的医疗费未做到及时催缴而导致病人欠费越积越多，增加账款收回的难度和风险。
（2）医疗保障体系的建立及医保政策的变化而导致应收账款的延期支付和拒付。随着我国全民医疗保障体系逐渐形成，医保资金占应收账款的比例逐渐增加。当期的医保款在次月不能及时收回，致使医院的资金不能得到正常运转。医院完全按照医保要求进行管理，但在实际操作中，由于病人病情的千差万别，医院诊疗以治病救人为原则，危重病人极易导致费用超标。而现行医保制度对病人的医疗费用总额进行了严格的控制，一旦费用超出，医保部门必然会扣除，医院只得承担扣款部分。
（3）其他与患者之间形成的应收账款。医院承担着救死扶伤的社会责任，在抢救110、120及其他送到医院紧急救治的危重病人时，开通绿色通道所产生的医疗用费；单位发生重大事故，以工伤形式就医的医疗用费；以医疗纠纷、医疗事故为借口，长期在医院不出院或出院不结帐病人的医疗费用。患者在治疗结束后不结算逃费出院而形成的应收医疗费用。
二、应收账款存在的风险
应收账款会占用医院的资金，降低医院资金的使用效率。应收账款会虚增医院的业务收入，夸大了医院的经济效益，不利于管理者的决策。应收账款会增加了医院的风险成本，不利于医院的正常运营。医院在核查应收账款的过程中需要花费大量的人力与时间确认病人的住址、联系电话。催收账款十分被动，容易造成坏账。
三、如何防范应收账款存在的风险
（1）不断健全财务管理制度。根据现代财务管理制度，结合患者就医和医保政策制定相应的医疗费用结算制度，如绿色通道结算制度、工伤单位结算制度、纠纷病人结算制度等，并按患者不同的身份分别挂账，及时将挂账信息与相关部门沟通。制定严格的欠款回款制度，并把应收账款的收缴与财务人员与医务人员的绩效奖金挂钩，制定奖惩机制。
（2）做好入院预交款工作。在患者入院时，住院收费处应详细记录病人的信息。医务人员应明确告知病人及其家属根据病人的身体状况估算其在住院期间所需正常的治疗费用。按照预设，足额缴纳住院预交款。
（3）完善医院的信息系统。设定欠费警戒线。财务人员每日将信息系统显示的所有达到应收款警戒线病人的信息归集统计，并根据其填写催费单交予管床医生，由管床医生交予病人家属。使其及时知晓住院费用情况，督促其及时补缴住院预交款，预防欠费的发生。
（4）提高财务人员业务水平，做好应收款对账工作。财务人员月初及时统计上月所有应收的医保款。掌握医保结算各项规定和考核办法。在社保局划拨的医保款到账之时及时核对、登记，统计出未到账的医保款。分别制定延期支付与拒付医保款信息的表格，为医保款的催缴做准备。做到与医保部门及时结算，及时汇款，既减少医保结算的错漏发生又加速了医保资金的收回，提高资金的周转效率。
（5）加强与医保部门的沟通。对于久而未收回的医保款，积极地通过电话催款、实地催款。查明原因，防止数据错漏影响后期应收医保款的统计，确保款项的收回。查明医保拒付的原因，减少因自身错误造成的医保扣款损失。并对因违反医保规定而造成的拒付款损失列入医护人员绩效考核的内容。
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