关键词 门诊费用 总额预付制 医保管理

医疗保险费用结算办法是医疗保险经办机构有效控制医疗费用、保证医疗统筹基金收支平衡、规范医疗服务行为、保障参保人员基本医疗的关键手段。随着医保政策的改革，医保经办机构在部分定点医院实行了城镇职工基本医疗保险住院医疗费用总额预付的管理方式，收到了较好成效。在此基础上，我市于2009年又对三级医疗定点机构实行城镇职工医疗保险门（特）诊总额预付管理，使门诊总量预付管理和有效控制医保基金的使用成为医保管理的重点。现就门诊医疗费用总额预付制下的医保管理分析报告如下。

门诊费用的构成

门诊是患者到医院就医的第一环节，也是人们常见病、多发病及慢性病诊治的地方。医生开具的检查、治疗费及药品费用是门诊医疗费用的主要构成。

门诊医保总额预付的特点、结算和风险分担方法

门诊医保总额预付特点及结算形式：社保基金先行垫付，缓解了医院垫付基金的现状，使经办机构和定点医院双方相对处于低风险管理状态。按照以收定支、收支平衡、总额控制、风险分担、结余留用的原则，对医院实行门诊联网医疗费总额预付管理，并根据基金征收规模、医疗机构服务量标准及医院服务能力等确定各医疗机构总额预算基金年度指标。预算指标的确定，应在确保医疗保险基金略有结余的前提下，同比上一年全部协议医疗机构门诊医疗费支出略有增长，其增幅应控制在5%～10%。社保中心按每月预算额度的94%向医院拨付基金，6%作为考核预留金，半年调整，年终考核结算，根据年终考核情况对医院进行等级评定和拨付考核预留金。医疗保险经办机构采取此结算方式，充分考虑到了医院的利益，调动了医院合理控制医疗成本的积极性，使其逐步向合理用药、合理检查、合理治疗等过渡，一定程度上制约了医保基金的流失。

风险分担方法：①对医院超额完成年度服务总量导致年度门诊支付总额超标，且人次与人数的比例、次均门诊费用符合控制指标的部分，按规定比例分担，超出控制指标的社保基金不予分担。②对符合规定的超出部分按如下比例分担，一是实际支出超过预算总额10%以内，社保基金应支付超出额70%，医院负担30%；二是实际支出超过预算总额20%以内，超出预算总额10%以内的部分按以上办法拨付，但超过预算总额10%以上的部分，社保基金要支付超出额30%，医院负担70%；三是实际支出超过预算总额的20%以上时，社保基金对超过20%以上部分不再予以分担。

实行门诊总额预付为医院医保管理带来的挑战

医院外部压力：实行门诊医疗费用预付制后，医院将面临医保管理部门、医保患者的双重压力。首先医保管理部门要求医保指标不能超出，而面对医保患者，医疗服务数量和服务质量不能下降。这两个方面相互影响，如要保证医疗服务数量和质量的增长，势必会导致医疗费用增加。作为医院就会控制次均费用和服务数量，但患者来院就诊即使限号也会引起患者的不满，这样就使满意度下降，造成医院复杂的外部压力。

医院内部压力：医院医保总量限制以后，其业务总收入也受到了限制。诊疗过多反而需要医院来承担，医院在日常医保管理中面临更大压力，既要根据医保统计信息及时调控工作策略，防止过度用药和检查治疗，又要保证医生工作的积极性。同时费用控制还限制了新技术、新业务的应用，在某种程度上限制了学科的发展，这些都是医院所面临的内部压力。

门诊总额预付的管理对策

制定医保制度，实行科室绩效管理：首先医院要加强医保规范化管理，严格履行医保服务协议，在费用控制的基础上要求合理的诊治过程，提高社会满意度。其次要完善医院医保管理制度，制定相关工作流程，如门诊医生出诊须知、医保药品使用限定、大型设备管理等，同时把大型设备检查阳性率作为考核指标，建立门诊特殊病审核规范及医保目录外项目告知制度，并根据相关内容制定科室绩效奖惩办法，保证医保基金的合理应用。

加强医护人员医保知识培训：要利用局域网或门诊大厅开设医保政策宣传，实时播放最新医保动态，供医务人员和患者了解学习。并将医保相关政策知识装订成册发到每位医生手中，以规范医生的诊疗过程。同时要对医生进行医保政策培训，让医生了解总额预付制的基金给付方式，要求医务人员既要为患者提供良好的医疗服务，还要减轻患者的经济负担，降低医保基金的使用。

严格控制门诊医保医疗费用：医生诊断检查、治疗费用及药品费用是门诊医疗费用的主要构成，因此应从规范医疗行为、合理用药方面着手，依照医保药品使用规定及诊疗目录，制定门诊医生诊疗规范。杜绝大处方和点名开药及检查，使医疗资源得到合理应用。要将医保合理用药和检查纳入临床科室绩效管理范围，对违规科室及个人给予扣罚，使医保相关违规问题得到及时纠正。

统计总额预付基金使用情况并及时调控：总额预付基金使用情况是医疗保险管理的重要内容，为进一步控制医保医疗费用，医保科对每月上传的医疗费用及上传人次要及时监测，根据次均费用情况反馈科室并及时对门诊用药天数及处方量进行调控。并对重点科室和重点医生要进行实时监控，以控制医保医疗费用。要按月、季度、半年、年等对总额预付基金使用情况进行统计分析，如有异常及时纠正和整改，积极调控。

加强与医保管理部门的沟通：①要及时了解医保政策及要求，完善医院医保管理制度，促进医院医保管理工作改进；②让医保管理部门了解医院的学科技术优势、新设备的引进、病种收治特点、影响医院费用的客观因素、医院医保管理的措施以及在医保费用控制方面作出的努力；③在实际运行中，医院应把医疗服务过程中发现的问题和建议，及时反馈给社保管理部门，共同推动医疗保险健康发展。

综上所述，随着保险人群的扩大，门诊医疗服务逐步向定额预付开始过渡。在运行初期，作为医疗保险管理部门既是先行者也是实施者，因此，医院应积极探索医疗保险管理方法，不断提高医疗保险管理效率，以达到适应医疗保险政策的要求。

参考文献

1 杨晓祥,陈涛,张亮金.医疗保险制度改革对医院的影响及对策.中国卫生经济,2003,22（12）:49.

2 姜关亮,柴萍,赵江.医疗保险基金支付方式对医院管理的影响.中国医院管理,2008,15（1）:163.

任何事物的产生和发展都有其自身的原因，因果关系是客观世界中普遍存在的一种联系形式。因素分析就是将分析对象分解为各个要素，并通过各个要素的分析，对分析对象变动的原因进行解释的活动[1]。医疗收入是反映医院运营的社会和经济效益以及医院管理水平高低的重要指标之一，医院医疗业务收入受多种因素的影响，本文通过对我院2006～2007年医疗业务收入进行统计，应用因素分析法对影响医疗业务收入的因素进行分析，了解各因素变动对医院业务收入增长的影响及程度[2]，为医院管理者提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来自于我院2006～2007年《医院工作年报表》、《医院财务年报表》，真实可靠。医院医疗收入包括门诊医疗收入和住院医疗收入2部分。

1.2 方法[3]与步骤。

1.2.1 因素分解 现将门诊业务收入(qp) 分解为门诊人次(q)、门诊人次平均费用(p)2个因素之积。将住院业务收入(fmx) 分解为出院人次(f)、出院者平均住院日(m)和出院者人日费用(x) 3个因素之积。表达关系为qp=q×p ，fmx=f×m×x。

1.2.2 同度量因素的选择 根据经济统计学同度量因素选择的一般原则，在计算质量指标指数时使用报告期(2007年)的数量指标作为同度量因素;在计算数量指标时，使用基期(2006年)的质量指标作为同度量因素。因此，分别建立门诊业务收入2个因素指标体系和住院业务收入多因素指标体系，用数学关系式表达如下[4]：

门诊业务收入总指数：∑q1p1∑q0p0=∑q1p0∑q0p0×∑q1p1∑q1p0(1)

住院业务收入总指数：∑f1m1x1∑f0m0x 0=∑f1m0x0∑f0m0x0×∑f1m1x0∑f1m0x0×∑f1m1x1∑f1m1x0(2)

利用综合指标体系(1) 和(2)，对医院门诊业务收入和住院业务收入变动进行因素分析见表1;门诊业务收入变动的因素分析见表2;住院业务收入变动的因素分析见表3。表1 医院医疗收入情况 表2 门诊业务收入变动因素分析表3 住院业务收入变动因素分析计算表

2 结果

由表2结果表明，我院2007年门诊业务收入比2006年增长了16.25%，实际增加门诊业务收入1 076.03万元。其中，门诊人次增长14.97%，使门诊业务收入增加991.05万元;门诊人次平均费用增长1.12% ，使门诊业务收入增加84.98万元。是这2个因素共同作用的结果。

由表3结果表明，我院2007年住院业务收入比2006 年增长29.64%，实际增加住院业务收入2 672.72万元。其中，出院人数的增加了24.38%，使住院业务收入增加2 202.25万元;出院者平均住院日增加了2.62%，使住院业务收入增加294.64万元;出院者平均人日费用增长了1.56%，使住院业务收入增加179.74万元。是这3个因素共同作用的结果。

3 分析与讨论

3.1 门诊业务收入因素分析

门诊人次的增加是门诊业务收入增加的主要原因。门诊业务收入包括门诊医疗收入和门诊药品收入。在门诊人次费用中，门诊人次平均费用比2006年增加了1.12 元，是由于门诊人次同比增长了14.97%，低于门诊业务收入同比增长16.25%的1.28个百分点，由此可见，门诊业务收入增加主要是由医疗业务收入中的药品收入增加了11.23%、挂号收入增加了21.55%、检查收入增加了21.62%、治疗收入增加了22.93%增加所致，门诊平均每一诊疗人次的检查费增长1.70元、治疗费增长2.03元，药费减少2.32元，说明门诊业务收入增收的效益是比较理想。虽然药费减少了，但是药品收入占总门诊收入的比例仍较高在43.36%，检查收入增加均增加了患者的经济负担。

3.2 住院业务收入因素分析

出院人次的增加是住院业务收入增多的主要原因。住院业务收入包括住院医疗收入和住院药品收入，2007年住院业务收入比2006年增长了29.64%，其中，住院医疗收入同比增长29.44%。药品收入增长了29.86%、床位收入增加了28.52%、检查收入增加了38.26%、化验收入增加了25.69%，平均每一出院者的药费比2006年增长157.04元、检查费增长66.45元，住院医疗收入的增长率低于药品收入的增长率0.42个百分点，药品收入占总住院收入的比例仍较高(46.50%)。出院者平均人日费用略有增加，同比增长了1.56%。从结构上看，我院住院业务收入增长中，药品收入增长、检查收入增长，不是很理想的，不利于医院可持续性良性发展，应引起医院管理者的高度重视。控制滥用抗生素和不必要的检查。

3.3 对医院业务收入不合理的因素增长，必须采取有效措施进行控制

(1)减少开多检查单，禁止开大处方、奖金分配与药品收入脱钩、核定科室药品比例，超范围按规定比例扣罚等，以降低药品收入在医院业务收入中的比例，来提高医院业务收入的含金量。

(2)不断规范医疗收费，实行不定期抽查，及时反馈存在的问题，提出整改措施，对违反医疗收费规定的医保扣款由责任人全额赔偿，以引起责任人及其他相关人员的高度重视，使医疗收费更趋规范，尽可能杜绝乱收费。

(3)对卫生材料实行招标采购，降低采购成本。

(4)缩短患者择期手术时间，减少患者平均住院日，从而减少住院费用。缩短出院者平均住院日，虽然会或多或少从一方面导致住院业务收入减少，但通过加速病床周转次数，多收治患者，会在另一方面增加医院收入。

门诊和住院工作量以及医疗费用的增加直接导致了业务收入的提高[5]。工作量增加所导致的业务收入的增加是良性的、合理的，而医疗费用的增加既有合理的一面，也有不合理的一面。医院作为市场经济条件下的一个经营单位，必须讲究经济效益，否则医院将无法生存和发展。但作为具有公益福利事业性质的公办医院，不能片面追求经济效益，而不顾社会效益。在医疗市场竞争日趋激烈的形势下，仍要继续坚持“总量控制，结构调整”的原则[6]，通过积极拓展医疗服务范围，增加医疗服务项目，完善优化服务功能，提高医疗服务质量，挖掘工作量的潜力，减少医疗费用中不合理的成分，更多地满足人们对医疗、预防、保健的需求，来增加自身的业务收入，在良好的社会信誉中，稳定病源，增加病源，从而取得良好的经济效益。

参考文献

1 全国统计专业技术资格考试大纲、考试用书编写委员会.统计工作实务[M].中国统计出版社，1997.143.

2 周静儿.医院业务收入统计分析 [J]. 中国医院统计，2006，13(3)：211.

3 孙强强.用综合指数分析我院业务收入影响因素 [J].中国医院统计， 2007，14(2)：112.

4 刘其维，李春义.应用综合指数分析我院5年效益[J].中国医院统计， 2007，14(1)：72.

[关键词] 业务收入； 影响因素； 工作量； 人均费用

[中图分类号] R197.322 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-182-01

为了掌握各因素变动对医院业务收入增长的影响程度，本文对2009年、2010年我院的业务收入进行分析，以便更好地为医院决策层提供科学依据，使医院走上一个良性循环的道路。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据采用我院2010年卫生机构年报表，数据真实可靠，资料见表1。

表1 2009-2010年工作量、人均费用及业务收入分布表

1.2 方法 在医院的经济活动中，具有一定数量对等关系的构成式是：业务收入(QP)=工作量(Q)×人均费用(P)，利用因素指数分析法，编制工作量指标指数时，将同度量因素的人均费用固定在基期，即用P0表示；编制人均费用指标指数时，将同度量因素的工作量固定在报告期，即用Q1表示。以2009年为基期，2010年为报告期，用表1 的资料进行相关因素分析，计算方法和步骤如下：(1)用相对数分析其影响程度：业务收入总指数=工作量指数×人均费用指数即：∑P1Q1/∑P0Q0=∑P0Q1/∑P0Q0×∑P1Q1/∑P0Q1。(2)用绝对数分析其影响程度：业务收入增减额=工作量变动的影响额+人均费用变动的影响额即：∑P1Q1-∑P0Q0=(∑P0Q1-∑P0Q0)+(∑P1Q1-∑P0Q1)。

2 结果与分析 2010年医院业务收入因素分析结果，见表2。

表2 2009年、2010年业务收入因素指数分析对比表

2.1 门诊业务收入与工作量、人均费用之间的因素指数分析 2010年与2009年相比，医院门诊业务收入增长16.4%，净增业务收入416.9万元。其中由于门诊量下降了5%，使门诊收入减少了127.1万元；由于人均费用的增长了22.5%，使门诊收入增加了544.万元。

2.2 住院业务收入与工作量、人均费用之间的因素指数分析 2010年与2009年相比，医院住院业务收入增长18.7%，净增业务收入769.9万元。其中由于住院人次增长了22.2%，使住院收入增加了944.7万元；由于人均费用下降了2.8%，使住院收入减少了147.8万元。

2.3 业务总收入与工作量、人均费用之间的因素指数分析 2010年与2009年相比，医院业务总收入增长了17.8%，净增业务收入1213.8万元。其中由于工作量增长了12%，使业务总收入增长了817.6万元；由于人均费用的增长了5.2%，使业务总收入增加了396.2万元。

3 讨论 2010年业务总收入的增加主要是住院人次的增加和门诊人均费用的提升。门诊量的下降和住院人均费用的减少直接影响了年业务收入的增长幅度。

我院由老区医院和新区分院两部分组成，由于老区居民大量搬往新区，致使老区医院门诊工作量下降22.7%，这是我院2010年总门诊量下降5%,减少15484人次的主要原因。

近年来，随着职工医保、城镇医保、农村合作医疗的越来越完善，人们的预防保健意识逐步增强，多数患者更愿意住院接受正规治疗，使我院2010年住院病人比2009年增长22.2%，增加2726人次。同时大量的慢性病人在门诊就医取药，是门诊人均费用不断上升的主要原因。

控制医药费用过快增长是近年来卫生部门在加强医院管理,实施医院管理年活动中非常重要的内容。我院住院人均费用的负增长，表明我院在控制医药费用过快增长方面取得了显著的成效。今后继续弘扬救死扶伤精神，加强医德医风建设，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药，继续控制人均费用的增长速度，在为本市人民提供质优价廉的服务的同时，通过增加服务项目，优化资源配置等措施提高医院的综合效益，实现业务收入的稳步增长。

参考文献

[1] 张.上海市某三级甲等医院业务收入分析[J].中国医院统计,2010,17(3):245-246.

摘要：目前各大医院纷纷按照统一的成本管理办法组织开展成本核算工作，努力实现成本最优化目标。某院从2009 年起开展全成本核算工作，积累了大量的数据和经验，本文以某院为例就医院成本分析方法做简要介绍，为医院从事财务和管理工作的管理者提供参考，旨在降低医院成本、提高经济效益。

关键词 ：成本核算；成本分析；成本控制

自新会计制度实施以来对医院成本管理提出了更高的要求，医院不只是对各科室成本进行经济核算，还要对全院成本费用进行科学系统的分析，提出降低成本的建议和对于医院管理、经营决策有价值的结论。某院为一家二级甲等综合性医院，2009 年成为本省第一批医院成本核算试点单位，启用专业的成本核算软件，积累了大量的数据和经验。本文以该院为例就医院成本分析方法做简要介绍，为医院从事财务和管理工作的管理者提供参考，旨在降低医院成本、提高经济效益。

一、医院成本的分类和归集

该院根据科室业务性质及自身管理特点将核算单元分为直接医疗类科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室、管理服务类科室。按收益模式将核算单元分为：收益中心，指自身产生收入的科室，如临床诊疗科室、门诊诊疗科室等；半收益中心，指医疗技术类、药品类科室；成本中心，指自身不产生收入的科室，如后勤保障部门、院办、财务科等管理类科室。将医院成本按费用要素分类为办公费、业务费、工资和津贴、社会保障费、其他人员工资、绩效工资、低值易耗品、专属卫生材料、药品费、其他材料、一般卫生材料、修缮费、折旧费、其他费用共十四大类；按费用分配方式将医院成本分为全院分摊支出、科室公用支出、个人直接支出；按照控制性态将医院成本分为可控成本和不可控成本等等。先将各核算单元的成本费用进行归集，能够直接计入成本的直接计入，不能直接计入的如公用的水、电等按照一定的分摊方法分配计入，形成各核算单元的直接成本。再依次对医疗技术类科室、医疗辅助类科室、管理服务类科室的成本费用按照分项逐级分步结转的三级分摊方法进行结转，最后形成直接医疗类科室的全成本。

二、医院成本分析的主要方法

（一）指标分析法：

通过对各项经济效益指标的分析，来反映医院的成本控制结果、收支结构状况、投入收益水平、经营管理状况等。成本管理指标如门诊收入成本率、住院收入成本率、百元医疗收入药品消耗、百元医疗收入卫生材料消耗、药品平均日消耗等。收支结构指标如人员经费支出比率、公用经费支出比率、管理费用率、药品、卫生材料支出率、药品收入占医疗收入比重等。指标分析法结合比较分析法，一是本期指标数据与上年同期数据对比，可以发现本期成本节约还是超支，分析原因，找出对策。

二是本单位数据与同行业指标进行对比，可以发现自身不足，加以改进。

具体计算公式: 门诊收入成本率=门诊总支出/门诊总收入

住院收入成本率=住院总支出/住院总收入

百元医疗收入卫生材料消耗＝医疗业务成本中卫生材料支出/医疗收入×100

百元医疗收入药品消耗＝医疗业务成本中药品支出/医疗收入×100

药品平均日消耗＝医疗业务成本中药品支出/ 该年度天数

各项成本费用占支出的比率＝该项成本费用/ 总成本费用（医疗业务成本＋管理费用＋其他支出）×100％

（二）趋势分析法

趋势分析是针对医院和科室的收入、成本相关指标，通过对若干个连续期间的报告资料进行相关指标的比较分析，说明成本变化过程及其发展趋势，找出成本变化规律，便于分析影响成本变化的因素及关键控制点。趋势分析的方法有定基趋势分析、环比趋势分析等，定基趋势分析为本期数据与基期数的对比，环比趋势分析为本期数与上期数的对比。如表1数据，对某院2014年2 月呼吸科的支出进行定基和环比趋势分析：

通过对比，可以发现该科室本期全成本下总结余的环比和同比都有大幅上升，收入成本率的环比和同比都有所下降，说明该科室成本管理取得了一定的效果。

（三）本量利分析法

本、量、利分析，又称CVP 分析、保本分析、盈亏平衡点分析，是指成本、业务量、利润三者之间的依存关系，是对“成本、业务量、利润”分析的简称，是分析医院收支结余为零时的保本工作量及影响因素。

相关计算公式为：

利润总额＝收入总额- 变动成本总额- 固定成本总额

贡献毛益＝业务收入总额-变动成本总额保本工作量=固定成本总额／(单位收费水平一单位变动成本)

单位贡献毛益=单位收费水平-单位变动成本同样对某院2014 年2 月呼吸科收入、支出、业务量情况进行保本分析，如表2。

通过本量利分析发现：该科室2014 年2 月门诊保本人次为1285 人次，实际门诊诊次为967 人次，低于保本人次，处于亏损水平。假设医院仅通过提高门诊量来实现门诊服务盈利，则门诊量至少要提高32％。2014年2 月住院保本床日数为560 日，实际住院床日为2457日，大于保本床日。假设每床日收入水平及单位变动成本维持不变，住院床日数每高于保本床日数1 日，医院可获收益811 元。该科室要通过加大宣传，吸引周边地区的病员就诊，增加该科室的门诊人次，增强门诊成本的控制力度。

三、结语

随着医院外部环境竞争越来越大，提高医院的成本全核算管理已成为一种必然的趋势。医院成本核算是一项复杂的系统工程，需要在实践中不断完善、优化成本核算体系。实行全成本核算可以为全院及科室经济运营分析提供有力数据，增强员工的成本管理意识，定期进行的成本分析，可以分析盈亏，找出差异，解决问题。

参考文献：

关键词：医院 经济效益 社会效益

引言

在社会主义制度指引下，医院作为公共生活中的健康保障体系，承担了维护国家公民健康的责任，体现在医院的审计工作中，就是社会效益。而在当今的经济环境中，医院不仅要对公民的健康负责，也要为自身的发展负责，以保证医院的药品和医疗器械供给符合民众医疗需求，因此医院的经济效益实现也十分重要。如能在医院经济审计过程中分别建立两个审计指标体系，那么就能够区分出医院经济和效益实现的程度，有利于医院的发展。

1. 建立医院经济效益与社会效益指标体系的原则

1.1 经济效益与社会效益兼顾原则

“医院看病贵”成为目前民众对医院的主要认知，如果医院要达成社会效益，真正发挥医疗的公益性价值，切实履行医院的社会健康维护责任，就必须对医院的“看病费”进行合理的安排，即提高医疗服务质量，降低患者医疗费用；医院要达成社会效益，就必须对医院各种设备进行投资，一旦投资就需要花钱，即使医院有一定的财政补助收入，但不够医院发展所用，因此，在评价医院效益时，必须还注意经济效益的实现。

1.2 科学合理性原则

可以用于评价医院经济和社会效益的指标有许多种，不同的评价角度，所选的评价标准也不一样。对于财务审计工作来讲，如果拿医疗服务质量水平作为标准进行评价，对审计工作来说是不现实的，也是不科学的。因此，医院审计工作对医院经济效益和社会效益指标的选择，应该是与审计工作的性质相符合的，即从医院财务统计方面显现。

1.3 指标量化可观测原则

医院经济效益与社会效益的指标应该是量化的，可观测的，即指标的选择有基本的起点，有评价效益增长或降低的尺度标准（以某一数值或一定的数值范围为准），这个数值不受审计人员的主观判断的影响，能够客观反映出医院的各项效益状态，能够让医院负责人和民众对医院的经济效益和社会效益形成直接、清晰的印象。

2. 医院经济效益指标体系

2.1 医院收入增长指标

医院收入不仅包括医院的各种医疗费用收入，还包括医院的医疗款用于购买医疗器械再获得收入的那一部分。由于医院日常工作由三大部分组成：门诊治病、手术住院治疗和医学科研成果，因此，单纯的收入指标不能现实医院的全部经济效益，则应该从医院资产增长和资产使用方面进行指标建立并加以观察。

医院的总资产增长率是医院收入增长的第一项指标，在审计工作中以每个统计周期的医院总资产比率为标准，即：医院总资产增长率=（本期医院总资产―前一统计周期医院总资产）/本期医院总资产（单位为%）。在审计工作中，就是将每期的医院总资产进行清查，然后再计算。只要这个比率一直是正数，那么就证明医院是不断在增收的。

医院的固定资产增长率能够反映医院的医疗实力增长情况，在审计工作中以每个统计周期的医院固定资产比率为标准，即：医院固定资产增长率=（本期医院固定资产―前一统计周期医院固定资产）/本期医院固定资产（单位为%）。审计工作人员应该将医院的固定资产，即各种医疗设备等进行清点，计算固定资产增长率，只要这个比率一直是正数，医院的医疗设备水平就是不断提高的。

2.2 医院支出结余指标

医院除了收入之外，还有支出项目，包括各项管理费用支出、医疗器械设备支出和药品支出等。医院支出主要显示医院流动资产使用的状态，计算医院支出结余，也能够显示医院的经济效益，即：没花掉的钱，就是赚的。

医院管理费用支出结余率能够显示出医院在管理方面的科学性和计划性，在审计工作中以每个统计周期的医院管理费用支出结余比率为标准，即：医院管理费用支出结余率=（前一统计周期医院管理费用支出―本期医院管理费用支出）/本期医院管理费用支出（单位为%）。只要这个比率是正数，就代表医院管理费用一直处于结余的状态，如果医院各项服务质量不变，就证明医院的管理十分科学合理。

医疗器械设备支出是医院支出的重要部分，这部分的支出能够显示出医院的医疗硬件水平提高的程度，但并不是说医疗设备支出的越多，医院的医疗水平就越高，这项支出必须与医院的流动资产相符合，并且体现出设备的更新换代情况。具体的计算方式是：医院设备支出结余率=（前一统计周期医院设备支出―本期医院设备支出）/本期医院设备支出（单位为%），结合医院固定资产增长率进行比较。

2.3 职工收入增长指标

医院职工结构有基本的三种：医生、护工和医院内外勤职工。医院的职工收入增长能够体现医院的经济效益达成的情况，在医院总资产增长、结余增加的情况下，职工收入有所增长，就显示出医院的整体经济效益的增长，也是医院社会效益实现的一部分。

医院职工收入增长指标以职工平均收入增长率为准，职工收入增长率=（本统计周期职工收入―前一统计周期职工收入）/本统计周期职工收入（单位为%）。即使有些医院职工收入是固定的，但仍能够从医生和护工的个人绩效工资增长方面看出医院职工收入增长的情况。

3. 医院社会效益指标体系

医院以为民众提供健康保障为经营的最终目的，社会效益体现在病人对医疗的评价上。很多人都认为医院看病难，主要是由于医院看病花销大引起的。那么，医院收费水平就能够体现出病人医疗费花销的状况，在审计工作中，社会效益应该以医院各项收费水平为指标。

3.1门诊收费水平

门诊收费包括门诊医疗药品费和门诊挂号费两方面。计算医院门诊收费水平的方法有两种，第一种是本院门诊收费收入增长率，即（本统计周期医院门诊收入―前一统计周期医院门诊收入）/本统计周期医院门诊收入，如果这个比率一直保持正数，就证明医院接受的门诊病人没有减少，即民众收入能够负担起医院门诊的收费；第二种是本院门诊收费水平与地区医院平均门诊收费水平的比较，如果本院门诊收费的医疗药品费和挂号费与地区平均收费相差无几，那么本院门诊收费水平就是正常的。

3.2 住院收费水平

住院收费包括病床医药费和出院病人医药费两方面。医院住院收费水平和门诊收费水平的计算方式相仿，但是，在计算过程中需要加入医院支出结余进行具体的比较。如果住院收费增长率和出院病人医药费增长率之和小于医院支出结余率，就证明医院为民众提供的医疗设备和住院服务比民众的花销小，也就说明，医院并没有以盘剥民众住院费用为主要经营目标，而是切实履行了医院的社会责任。

3.3 民众就医的药费花销水平

民众就医的药费花销和前两项收费水平的计算方式基本相同。医院的药费收入与医院流动资产收入相关，因为医院的流动资产大多数是用于药品流通方面的。如果医院药费收入率比医院的流动资产增长率高，则证明医院的流动资产中有较多的财力用于为民众提供药品，体现了医院经营的公益性。

4. 结语

综上所述，医院经济效益和社会效益是医院履行社会责任的评价标准，在建立经济效益和社会效益指标评价体系时，应注意经济与社会效益并重的原则，并选择科学、客观、可观测的指标进行评价。医院的经济效益指标体系由医院收入和支出的比率构成。社会效益指标体系则体现在医院收费水平上面。通过医院经济效益和社会效益指标体系的建立，可以从医院审计工作方面对医院的发展情况进行有效的评价。

参考文献：

[1]孔凡双.评价医院经济效益与社会效益的指标体系[J].中国卫生经济，1986（11）：89-90.

[2]杨 蓓.管理信息是提高医院经济效益与社会效益的重要因素[J].中国卫生经济，1996（04）：84-85.

[3]于 爽.医院综合评价指标体系的建立于评价方法的研究[D].第四军医大学博士学位论文，1994年6月：12-16.

1.门诊快速反应的特性，缩短了病人的候诊时间

旧的收费系统繁琐，需要查询、划价、录入、收费等步骤，使窗口操作人员操作速度过慢而造成病人排队和等待时间加长。使用门诊医生工作站后，这一问题得到了很好的改善。患者直接到挂号处持卡挂号后信息传递到医生工作站，医生在电脑上就可查询到患者的信息并直接在电脑上开具处方或相应检查和治疗申请单并划价，病人只需要到收费处直接结算，这样既能减少病人多次排队的情况，也减轻了门诊收费处的工作压力。

2.提高了门诊医生的工作效率

首先加快了门诊医生书写病历的速度。应用门诊医生工作站后，医生在医疗文书方面花费的时间大大减少。其次，病人信息通过网络进行传递和共享，提高了门诊医生拟定诊治方案的速度，门诊医生可以实时浏览患者历史记录和检查、检验结果，及时诊治病人。

3.节省能源，有助于环保

在门诊医生工作站的建设后，各种检查、化验单、处方的运用的手续简化了。患者只需提供其门诊挂号码就可以在收费处进行缴费，收费处给予患者相应的条形码，患者凭码进行检查，避免了各种单据的打印和印刷，长久以来，能够起到节约资源的作用，有利于环保。

4.规范医疗过程，减少差错，提高了医疗质量

门诊医生工作站可以为医生的临床工作提供各种辅助输入法和模板，各种医疗文书得到了规范。将常规的病历模板和处方、诊疗项目、治疗医嘱、手术方案等输入计算机后可随时调阅，大大减少了医生的重复录入，还可以对用药的量和种类进行控制，并可提高临床诊疗规程的规范性。如遇到药品无库存、剂量过大、超量等系统会自动提示、警告，从而提高医生下医嘱的准确性，帮助医生正确使用药物，减少差错和纠纷的发生。

5.提高了医院的管理水平

通过合理规划门诊工作流程，建立了医患相互沟通的平台。医生工作站的使用对现有医疗服务的不足得到了弥补，服务范畴的拓宽，为患者提供了整体的分门别类的个性化服务，真正体现了以患者为中心的人性化服务理念，提高了医疗服务质量，树立了医院良好形象，使医院获得良好的经济效益和社会效益。

6.体会

通过实施门诊医生工作站后，大量有用信息通过计算机汇总、分类、共享，减少以往医生重复性书写操作，调动医生使用积极性。医生在日常工作中可在医生工作站系统中随时查阅到病人历次看病资料以及个人工作情况、以往治疗方案等，方便医生及时、准确的治疗，解决了许多繁琐环节，避免遗漏。

今年两会期间，全国人大代表、时任卫生部部长陈竺在接受记者采访时表示，“先看病后付费”制度目前比较适合在县域或者市级城市试行，大城市要推行还比较困难。

而早在去年6月份，深圳便在深圳市第四人民医院试行先诊疗后付费，试行已8个月。3月14日，《小康》记者从深圳市卫生和人口计划生育委员会（下称深圳市卫人委）获悉，目前，深圳先诊疗后付费已推行到包括第四人民医院、福田区第二人民医院、福田区妇幼儿童医院等五家医院。同时，深圳卫人委也表示，因“逃费”等问题“先诊疗后付费”或陷两难境地。

便民省时 “一站式”结算受欢迎

3月14日，郭雯一大早想趁上班前到福田区第二人民医院做胃镜检查，拿到检验单后，郭雯本想像往常那样到收费窗检验费，医生却告诉她直接去做检查，下班后再来取结果缴费就行了。“我本以为今天又要请一天假了，没想到不用耽误上班时间，方便省时。”走出检验室，郭雯高兴地对《小康》记者说。

2012年6月20日，深圳市第四人民医院作为深圳市第一个试点医疗单位，正式开始实施“先诊疗后付费”服务模式，即患者在门诊、急诊甚至住院诊疗时，通过预缴一定额度押金，待所有诊疗过程结束后统一进行结算，无需在接受每项诊疗服务时往返于各楼层之间单独缴费。据了解，在深圳市福田区已经进行试点的五家医院里，所有购买了深圳市综合医保的患者在就医时都可享受这项简化就诊流程、减少排队次数、节省诊疗时间的优质服务。

3月14日下午，深圳市福田区第二人民医院的收费窗口前几乎没有排队的病人，结算手续办理得非常快。收费处的工作人员小陈告诉记者，“先诊疗后付费”模式实施以后，她们的工作量大大减轻了。“过去大概每天要重复3000多次收费程序，现在每个病人看病就结算一次，减少了60%～70%的工作量，也没那么辛苦了。”记者随机采访了几个看完病刚结算完的患者，他们大都觉得这种服务模式方便快捷，减少了排队次数，节省了时间，看病比以前容易多了。

福田区第二人民医院是从2012年9月28日正式启动这种服务模式的。该院财务科主任朱以咏告诉《小康》记者，医院从门诊部综合医保病人开始试点“先诊疗后付费”模式，目前受益人群还仅限于综合医保人群。“我们会在这部分病人的信息记录中标明可享受‘先诊疗后付费’服务，系统会将这部分病人与其他病人区分开来，单独结算。”

朱以咏出示了一份该院“先诊疗后付费”模式的服务工作汇报，截至记者采访当日（3月14日），全院“先诊疗后付费”模式总服务人次23724人次，占门诊医保病人的63%，收入总金额5421336.67元。朱以咏说：“这种模式不仅是诊疗流程的一个简单转变，实质也是医院医疗服务理念的转变，便民利民，非常值得推广。”二院常务副院长杨维在接受记者采访时也表示，这种新型的医疗服务模式有效地解决了急诊、门诊患者看病急的问题，也避免了常规的重复交费，提高了医院收费处工作人员的工作效率，是一种非常好的医疗服务理念。

而作为首家试点这一模式的深圳市第四人民医院，在对门诊综合医保病人试点半年以后，于2012年12月1日开始正式将试点从门诊部扩大到住院部。深圳市第四人民医院院务委员林汉利告诉记者，持有综合医保卡的病人在入院前只需把医保卡压在医院，保证人卡信息记录相符，就可以入院治疗，除了少数几个大型设备如核磁共振、CT、彩超、多普勒等检查需要提前审批付费以外，其余治疗项目均可在出院时统一结算。这极大地减轻了住院病人的医疗支付压力，使医疗服务更人性化。

“欠费”虽少 推广则难

不久前在北京召开的全国两会上，时任卫生部部长陈竺就“先诊疗后付费”模式在全国推行问题接受记者采访时曾表示，这一模式“暂难推广”。几乎同一时间，卫生部副部长黄洁夫在接受记者采访时也表示，“先看病后付费容易因为操作不当产生社会福利病”。

如此方便快捷的便民服务模式却同时不被两位部长看好，这不禁让人疑惑不解。“‘先诊疗后付费’模式只是解决群众‘看病难’问题的方式之一，但并不是最优方式。”深圳市卫生和人口计划生育委员会规财处副处长侯力群在接受《小康》记者采访时说。

记者实地考察深圳市试点的第四人民医院和福田区第二人民医院时发现，这两家医院均存在欠费频发的现象。“欠费情况大多出现在病人流动性最大的门诊部。”深圳市第四人民医院院务委员林汉利说。

据了解，深圳市第四人民医院实施“先诊疗后付费”模式8个月以来，门诊病人共有500多人次欠费，占全院13万病人的1.5%；欠费总金额达6万多，占全院年收益4亿多元的0.12%；人均欠费1元到500元不等。同样的情况也出现在福田区第二人民医院。医院实施该模式半年来，欠费人次82人次，合计8123元，短信提醒和电话联系追回19人，仍有63人欠费，总欠款5843元，占总服务人次的3.8%。

“我们医院目前仅对门诊的综合医保病人试点。这类病人都是持有深圳市户口的居民，详细个人信息可以在医院信息系统中备案，系统可控制，所以相对来说信誉较高，欠费的情况较少。”深圳市福田区第二人民医院财务科主任朱以咏说。

“大部分欠费的病人都不是恶意欠费，都只是因为一些原因落下一些检验收费项目或者一时忘记缴费了，在我们发信息或打电话通知之后，都能及时回来缴费。” 深圳市第四人民医院院务委员林汉利说。

两家医院的负责人都表示，目前的欠费情况还在医院可控范围内，给医院造成的经济损失很小，不会影响医院正常运营的资金周转。而已经在住院部实施了该模式的第四人民医院，目前尚未发现住院病人有欠费现象。林汉利还告诉记者，因为受益人群都为医保病人，深圳市社保局每两年都会评选全市医保等级医院，按照医院上一年住院病人消费金额数分等级对医院下一年度运营给出医保资金预付。这样一来，医院在资金周转上也无太大压力。

“主要问题出在推广上。” 深圳市卫生和人口计划生育委员会规财处副处长侯力群说。就目前试点情况来看，欠费现象确实尚未对医院运营构成巨大影响，但这一服务模式归根结底是一种对医疗收费流程再改造的模式。它将经营风险和消费风险从消费者身上转移到了医院内部，消费者的欠费最终还是要由医院来承担。也就是说，随着推广时间的推移、推广人群的扩大，欠费情况可能愈演愈烈，如果不采取相应有效的措施，积压一段时间后，医院最终会难负重担，出现资金周转问题。这样一来，医院就需要地方政府财政部门的扶持，财政部门对于支持推广这种模式的顾虑也就大了。

“一个医院被逃费6万多，与年经营额达到4亿相比可以忽略不计，但10个医院、100个医院呢？整个深圳每年将有近千万的‘窟窿’怎么补？时间一长，欠费造成的损失就会像滚雪球一样，越滚越大，这可是巨大国有资产的流失啊，财政部门是补偿不起的。” 侯力群说。

其次，由于目前我国诚信保障体系建立还不完善，为减少损失，医院只能将适用人群限制在诚信度高的综合医保人群内，时间一长，非医保人群会感觉到不公平，这一优质模式也难以向更大范围推广。深圳市福田区第二人民医院常务副院长杨维在谈到这个问题时认为，建立医患双方诚信系统对“先诊疗后付费”模式的推广非常关键。

另外，要进一步推广这一模式，医院在硬件设施和人力资源上都要增加成本投入。一方面，要建立能够控制所有病人消费信息记录的信息化系统，医院需要改造整个信息结算系统，对享受该服务的病人和不享受该服务的病人分类管理，这在硬件布局上就非常复杂，医生的工作站点也需要调整，才能保证这种模式的正常运行。另一方面，为了追讨欠款，医院还得成立专门的追债管理小组，专门通过打电话、发短信讨债。“追债的电话不是那么好打的，搞不好病人还要告你恶意骚扰，很麻烦的，还必须专门成立追债小组来做这个事。”朱以咏说。这对医院来说在人力资源使用上工作量不减反增。

解决之道：继续“摸着石头过河”

要想避免患者逃避，最好要有类似含有患者信息的社保卡。因此，除了社保卡，深圳市还正在向市民推广“市民健康卡”，“这个是和中国银行合作办起来的，就像购物买单一样，非医保的病人只要在里面预存上一定金额就可以在各大医院的自动缴费机上快速挂号和收费，不用排队，很方便。”说着，侯力群还拿出自己的健康卡给记者看。

但健康卡的推广和“先诊疗后付费”模式一样有难度。侯力群说，一方面是因为这种卡使用起来操作复杂，它需要在医院的自动缴费机前先注册病人的个人信息，再通过一系列复杂的验证程序才能开通使用。这些复杂的程序对于普通医患病人，尤其是不太懂网络的中老年病人来说使用起来有一定的困难，需要专人指导操作。而安排专人指导，医院在人手紧张的情况下又要加大人力成本。这在适用人群尚不多的情况下，对医院来说是浪费人力资源。另一方面，要推广健康卡，医院在硬件设备上又要加大成本，一是要大量购买机器，二是完善畅通网络布置一般需要两三年的时间。再者，在合作伙伴上，目前愿意合作的银行仅限中国银行一家，如不使用中国银行卡的客户就不能与健康卡绑定使用，这样使用人群又受到了限制，客户群少，资金投入大，银行方面也吃不消，时间一长就有可能打退堂鼓。

这些原因都极大制约了健康卡的推行，也间接影响到“先诊疗后付费”向非医保病人群体的推广。说到这里，对“先诊疗后付费”模式研究多年的侯力群也面露难色。“这也和宣传力度有关系，我认为我们公务员每年的‘蓝马甲日’就不应该到地铁站去指挥什么交通，而应该到医院去指导病人使用预约挂号和使用健康卡。”

采访中，记者还了解到，各大试点医院在实行“先诊疗后付费”服务模式时，在宣传推广和应对欠费措施上都没少下工夫。深圳市福田区2013年的政府工作报告已提出要将“先诊疗后付费”的服务范围从门急诊综合医保病人扩大到非医保人群。福田区已经实行试点的五家医院都在加大宣传力度，推行预付费模式，甚至计划同移动运营商合作，推出手机钱包支付，同银行系统合作推出银行快捷支持服务等。同时还计划加强医务人员培训，提醒指导，方便患者就医。

一、医院收入业务流程

医院收入内部控制的重点主要是业务收入的控制。医院业务收入主要是为病人提供医疗服务和在医疗过程中向病人提供药品而取得的收入。收入内部会计控制主要涉及收费项目及价格、票据管理、医疗预收款、退费、门诊收据重打等关键环节的控制；收入内部管理控制主要涉及客户信息系统、漏费行为及收费合理性的控制，即合理检查、合理治疗、合理用药的评价与控制。医院要加强流程控制，防范收入流失，确保收入的全过程得到有效控制。

（一）门诊收入业务流程病人到挂号室挂号，根据病人选择医师的级别收取挂号、门诊诊查费；然后到各诊室就诊，医生根据病人的病情做出相应的处理。需要做检查检验的，医生开具申请单，病人到收费室缴费，收费员打印病人收据并在检查检验申请单、门诊收据报销联盖章，病人凭申请单和收据报核联到相应科室做检查检验。

病人根据检查检验结果到诊室开处方或其他的检查申请单。然后到药房或收费室划价，在收费室缴费后，凭盖章后的处方和门诊收据报核联到药房取药，需要做治疗的病人还应到治疗室做注射或输液治疗。各检查治疗室及药房应认真核对病人的处方、申请单，处方、申请单的药品名称、数量、检查项目、时间、金额应与门诊收据的检查项目、时间、金额相符。

每日终了，原则上各科室的收入合计应与收费室的各项目的现金合计核对相符。由于时间、人员等的限制，这一核对程序在相当多的医院未予实施。收费人员应做到所收现金的日清日结，于每日终了将现金送存银行或由银行上门收取。

（二）住院收入业务流程病人凭入院通知单到入院处办理住院手续，根据病情的需要在住院结算处缴纳一定数额的预交款即可住院。病人住院期间发生的医疗费用或药品费用均先记账，出院时统一结算。住院过程中病人预交款不足时，再补交预交款。病人住院期间发生的费用根据费用项目、记账方式、操作人员的不同采取不同的方式记账。

（1）病人的床位费、诊查费、护理费、治疗费等是病人所在的临床科室开展操作的项目，由总务护士通过护士工作站微机记账，为了区分费用是否记账可在记费单上加盖记账章。

（2）病人的检查费、检验费、病理费、手术麻醉费等是其他科室开展操作的项目，可由总务护士通过护士工作站微机记账，也可由住院结算处记账，病人通过盖章后的申请单到相应科室做检查检验或手术。各操作科室设有记费查询工作站的，亦可由操作科室在本科室微机上对相应项目费用进行记账。

（3）病人的药品费用，由总务护士根据医嘱到住院药房记账，住院药房根据记账的药品品种、数量发药。设有住院医生工作站的，由医生在工作站微机上下医嘱，住院药房审核后发药。

二、医院HIS系统下内控制度要点

在HIS环境下业务收入的内部控制发生了重大变化，具有以下特点：一是涉及人员多。医院收入内部控制涉及财务管理人员、收费记账人员、医生、护士和系统数据管理员、系统维护员和程序设计员等；二是医疗收入业务性质上属于服务性收费，不同于货物交易。医疗服务收费广泛依靠医务人员的自律和品德。由于服务性行业的特点和业务发生地分散频繁，很难对发生的医疗服务行为进行实时监控；三是金额小，时效性不同，交费业务分散频繁。由于医疗服务是按服务项目计量收费，而不是按病人进行收费，一次诊疗过程要多次交费，收费人员分散在各楼层。中型医院年门诊收据使用量都在100万套以上，大型医院年门诊收据使用量超过1000万套，金额少的不到一元、多达千元，复核工作需要大量人力；四是基于保护病人隐私权的考虑，医疗服务行为的隐密性决定了不可能对医疗服务行为进行视频监控。因此如何重新设计内部控制环节，建立科学严密的内部控制制度，保证医院财产的安全就显得十分必要。

（一）职责分工控制在HIS环境下除设置常规会计核算岗位外，还应专门设置系统数据管理员、系统维护员、微机收费员和审核记账员等岗位，各岗位按不相容岗位加以分离的原则给予授权，各操作员之间权限明确且要相互制约。系统管理人员和程序员不得参与收入核算业务；收费员不得参与系统维护和基础数据设置管理工作。加强对HIS环境下审核岗位人员的业务技能培训，使其能及时发现HIS环境收费系统的弊端，防止利用计算机进行舞弊。

（二）授权批准控制 在HIS环境下，应由财务负责人统一制订涉及收入操作人员的权限，明确操作人员进入相应系统的功能模块，未经授权的人员不得操作系统软件，不得进入、操作相应的功能模块；收费操作员通过密码对自己的操作权限进行控制。必要时可对操作人员进行操作时间控制，如非值班人员不得在夜间进入系统进行操作。

（三）操作流程控制严格按照收入业务的处理流程进行操作，在医院HIS中设计防止重复操作、遗漏操作和误操作的控制程序，违反操作规程和操作时间应及时予以提示和制止；后一环节流程对前一起复核作用，并对下一环节起监督控制作用。

（四）系统及数据安全控制确保计算机控制中心设备安全和正常运行，建立排除硬件和软件系统故障的管理措施，保证医院业务数据的完整性及健全防止计算机病毒的措施，对计算机系统要进行有效的控制。建立各级操作人员权限及操作档案，以明确各级操作人员的职责，只有高级管理人员才能查询、 打印全院性的业务数据， 普通操作人员只能按病人或处方查询、打印单个的业务数据。

（五）内部报告控制医院应建立健全内部报告制度，明确相关信息的收集、分析、报告、处理程序。收入内部报告主要有现金收入银行进款单、门诊现金收入日报表，住院预交款收入日报表，门诊收入汇总报表，住院收入汇总报表。

三、医院收入内部控制薄弱环节与改进

从实际操作层次上，医院收入内部控制主要包括收入的现金要安全、收入的分类要正确、票据的管理要符合规定。

（一）门诊收入目前绝大多数的医院，特别是大中型医院的现金收入都是由银行每日上门收款。这个办法解决了收费人员到银行存款路途安全问题。但同时还需要注意到以下几个问题：一是银行上门收款时间要尽可能在每日下班时；二是银行上门收款时医院安全保卫以及银行收款后现金收入的安全保管问题。由于银行收款车是按一定的途径和顺序到相关单位收款，所以要与银行协商一致，尽量在医院每日收费结束时到医院收款，同时加强银行收款后的现金收入的安全保管工作。

在医院使用HIS系统后，对门诊收费的内部控制出现了新的特点，由于微机对收入的归类和计算是自动的，并且理论上也不会出现错误，很容易造成管理人员和收费人员过分依赖微机计算统计的结果，从而造成内部控制的失效。内部控制管理人员应从HIS的功能上进行认真的分析，并进行实质性的控制测试，主要把握以下几个环节：

（1）临床操作科室人员必须对收据进行核对，病人姓名、收费日期、项目、金额必须与检查治疗申请单相符；

（2）病人退费时，各科室负责人应在各种检查治疗申请单、处方上签字并应有收据的报销联、报核联。病人退回门诊药品时，门诊药房进行流程控制，只有门诊药房操作人员在微机上对某笔费用做允许退费的标志，收费人员才能在收费系统中对该笔费用退费，内控人员要坚持对每笔退费进行审核；

（3）密切关注收据补打功能。有时，微机已作收入记录，病人收据未打印或打印不清晰。这时，需补打收据而不计算收费员的收入，这样的功能设计很容易被一些收费人员利用。即收费人员调出病人原有的收据号补打，病人凭补打的收据进行检查治疗，所收现金进入收费人员的腰包。内控人员必须对每一张补打收据进行专门的审核；

（4）对收费人员收据的连续使用进行控制。收费人员在领用收据时，内控人员在收费系统上登记，各个收费人员的收据只能在登记的编号范围内从小到大连续使用。

（二）住院收入对住院收费主要把握以下几个环节：

（1）住院病人实行预交款制度。病人住院缴纳规定数额的预交款，根据住院费用发生的情况随时补交。住院结算系统应能随时查询扣除病人住院费用后的预交款余额，对医保病人显示扣出医保统筹金后的余额。病人交款后，由微机打印预交款收据，收款员根据预交款日报表和收据存根交款。记账人员通过后台程序统计核实收款员预交款。

（2）结算处或护士站工作人员对病人费用进行记账，应做到不重记、不错记、不漏记，并在检查治疗申请单上盖章、病人凭盖章后的检查治疗申请单到相关科室做检查治疗。医技科室设有查询工作站的，应与检查治疗申请单上的项目、金额核对相符。

（3）病人退记账时，各相关科室负责人必须在检查治疗申请单上签字，内控人员坚持对每笔退费进行审核。

四、医院收入内控制度建设持续改进与理想内控手段展望

电子技术、信息技术的发展为医院收入内控的理想措施提供了可能性。医院收入内部控制真正的难点在于医务人员的私收现金，这是由于医疗操作的隐密性、独立性、分散性决定的，从内部控制制度建设和医务人员的道德自律上不能完全解决问题，必须辅之以严密的内部控制措施。

（一）数据实时控制病人交款或记账后，数据通过网络传输到药房和检查科室工作站，操作员查询到该病人费用数据后，再进行相关检查或发药。

（二）检查设备实物控制现有的大型医疗检查设备都带有数据接口，可与HIS连接。通过开发接口控制程序，只有在收费系统中找到病人收费数据的情况下，检查设备才能进行检查。做了检查后，病人的收费数据被打上已做标志，不能调出病人收费数据重复检查。

操作人员通过授权的IC卡启动检查设备，由IC卡记录操作检查次数，内部控制人员对操作人员检查收入与IC卡检查次数定期核对。

当然，并不是所有的收入项目都能采用上述方法，而且，再好的控制措施、手段，只是技术层面的控制，最根本还是要加强内部控制制度建设和强化管理人员岗位职责全面落实，才能达到内部控制理想的境界。

参考文献：

第二条坚持“优质、节约、有效、便捷”原则。依托市中心医院东门分院建立市城市惠民医院(以下简称“惠民医院”市中心医院为惠民医院的指导医院。

第三条惠民医院医疗救助对象为户籍在市且享受城市最低生活保障的居民。已参加城镇职工基本医疗保险的不属于惠民医院医疗救助范围。惠民医院医疗救助对象因违法犯罪、自杀自残、打架斗殴、酗酒滋事、违章违规等不良行为和交通事故造成伤害所发生的医疗费用。

第四条惠民医院对医疗救助对象在惠民医院门诊和住院期间发生的符合城镇职工基本医疗保险项目范围的医疗费用给予以下优惠措施。做到量力而行，尽力而为”

(一)十项免费项目指门诊挂号费、急诊挂号费、门诊诊查费、门诊肌肉注射费、门诊静脉注射费、住院诊查费、住院肌肉注射费、住院静脉注射费、救护车费（住院）院内会诊费。

(二)十项减半项目指住院床位费、住院护理费、透视费、X线摄片费、心电图检查费、B超检查费、血常规检查费、尿液常规检查费、大便常规检查费、空调费。

(三)药品优惠5%

(四)手术费优惠10%

(五)大病医疗救助的服务对象。

第五条按照政府主导与社会参与相结合的原则。建立惠民医院医疗救助专项资金。每年由市财政局、市民政局、市卫生局对全市医疗救助资金进行测算后，纳入财政预算；市财政局医疗救助资金财政专户进行专帐核算，做到专款专用，专户储存，不得挪作他用。

第六条医疗费用优惠办理程序：

(一)惠民医院医疗救助对象在惠民医院就诊。并做好相关资料登记、汇总工作。

(二)确因病情需要或因技术原因惠民医院不能提供诊治服务的惠民医院应及时告知患者转诊。

(三)惠民医院医疗救助对象自愿在其他医院就诊所发生的医疗费用由患者自理。

第七条惠民医院医疗救助管理组织及成员单位职责：

(一)市政府成立由市卫生局、市财政局、市民政局、市劳动和社会保障局、市审计局、市监察局、市物价局、市食品药品监督管理局、市慈善总会、市总工会、市中心医院等单位负责人参加的市城市惠民医院工作领导小组。办公室设在市卫生局。市城市惠民医院工作领导小组定期对惠民工作的开展及费用减免、资金使用情况等进行检查和审核。

(二)市卫生局负责做好惠民医院医疗服务质量管理和惠民优惠措施落实的指导和督查；组织制定惠民医院的工作流程和工作细则。

(三)市民政局负责做好惠民医院医疗救助对象的审查、审核和《市城市惠民医疗优惠证》发放工作。

(四)市财政局负责做好惠民医院医疗救助资金专户管理和使用情况的监督检查工作。

(五)市物价局负责对惠民医院的医疗服务价格和收费行为进行指导和监管。

(六)市劳动和社会保障局负责做好医疗保险和惠民医疗救助之间在政策和工作上的衔接。

(七)市食品药品监督管理局负责加强对惠民医院使用药品、医疗器械的监管。

(八)市审计局负责医疗救助专项资金的审计。

(九)市慈善总会要积极筹措医疗救助资金。充分发挥社会救助的优势。

(十)市中心医院负责设立惠民医院惠民医疗管理办公室。做好组织协调、减免优惠政策落实等相关工作，承担与医疗救助对象和相关部门的结算业务，并建立“医疗救助对象个人信息库”对惠民医院医疗救助对象实行动态管理；负责为惠民医院提供技术指导，落实有关职能科室做好惠民医疗的相关工作。

第八条医疗救助资金管理与费用报销：

(一)惠民医院对每例医疗救助对象优惠或减免的医疗费用情况实行专册登记。并将情况报送市城市惠民医院工作领导小组办公室审核，经分管财政的副市长审批后，由市财政局专帐拨付。

(二)惠民医院对医疗救助资金的使用、救助对象的就医优惠等情况实行定期公示。

第九条加强医疗服务管理。

(一)强化医疗服务。惠民医院要加强医务人员的思想教育工作。简化门诊流程，免挂号手续，并在候诊处、挂号处等标明相应指示标牌，努力为患者提供人性化、个性化服务，切实做到真心惠民、真正惠民”要在医院设立宣传栏，积极宣传医疗救助政策、就诊流程等相关内容。

(二)加强质量管理。惠民医院要加强人才建设和业务培训工作。贯彻执行各项诊疗规范，做好门诊日志、处方及病历书写、三级查房、疑难病历讨论等医疗工作，提高医疗技术水平，提供优质的服务。

(三)控制医疗服务成本。惠民医院要进一步完善各项规章制度。要按照城镇基本医疗保险、合作医疗有关规定，切实做到因病施治、规范用药、合理收费”严格控制门诊、住院费用，努力减轻惠民医疗救助负担。对违反上述规定的将追究医院及当事人的责任。

考核结果作为医疗机构年度校验、医疗救助费用结算的重要依据。市卫生主管部门要加强对惠民医院的指导与监督考核。

【关键词】因素分析法；业务收入；人均费用

因素分析法是指在多种因素共同作用于某项指标的情况下，分别确定各个因素的变动对该项指标变动的影响及其影响程度的分析方法。因素分析法是广泛应用于现代财务分析中的分析方法之一，因为其本身所具有的专业性、有效性、实用性等特点，越来越受到广大财务分析人员的重视。运用此法可以根据医院经营出现的相应变化对医院门诊人次、人均门诊费用、出院人次、人均住院费用等收入影响因素进行计算，分析其各因素对医院业务收入的影响方向和程度，有着十分重要的现实意义。

一、资料来源

资料来源于我市某三甲医院2014、2015年度医院财务月报表以及年终决算表。以2014年为基期，2015年为报告期，资料见表一、表二

二、计算公式与分析

1、计算公式：因素分析法就是以就诊人次综合指数和人均费用综合指数为因素指数，分别反映就诊人次和人均费用两个因素的变动对相关收入额变动的影响。在以下数学表达式中：

q：就诊人数 p：人均费用

人数变动的影响=∑p0q1-∑p0q0

人均费用变动的影响=∑p1q1-∑p0q1

反映全院收入总变动的指数（总增长%）公式为：

报告期收入/基期收入=Σp1q1/∑p0q0

利用以上公式及表一、表二的基本数据计算结果如下 ：

门诊情况：

2014年门诊收入增长额=7，170-5，720=1，450（万元）

2015年门诊收入比2014年增长了25.35%

门诊人数变动的影响额=0.0104*981，230-5，720=4，485（万元）

人均门诊费用变动的影响额=7，170-（0.0104*981，230）

=-3，035（万元）

两种变动因素共同影响额=4，485+（-3，035）=1，450（万元）

住院情况：

2014年住院收入增长额=4，520-2，620=1，900（万元）

2015年住院收入比2014年增长了72.52%

出院人数变动的影响额=0.25*15，320-2，620=1，210（万元）

人均住院费用变动的影响额=4，520-（0.25*15，320）=690（万元）

两种变动因素共同影响额=1210+690=1，900（万元）

2、分析

（1）、门诊：由表一、表二及计算结果可以看出，门诊人数变动使收入增加4，485万元，人均门诊费用变动（人均费用减少31元）却使收入减少3，030万元，二者共同作用使门诊收入增加1，450万元，由此可见2015年门诊收入的增收额完全是由于门诊患者的增加带来的。

（2）、住院：出院人数变动使收入增加1，210万元，人均住院费用变动（人均费用增加500元左右）使收入增加690万元，二者共同作用使住院收入增加1，900万元，与门诊增收的情况不一样的是：2015年住院收入的增收额一方面是由于住院患者的增加带来的，另一方面住院费用的增加也使得住院收入有所提高。

（3）、影响业务收入增长的因素主要有：a、人性化管理 院领导能够从实际出发，积极帮助职工解决工作和生活当中遇到的问题，使职工在感受到院领导关心的同时在全院形成一股凝聚力、向心力，积极为医院的发展献计献策。b、科学化管理 医院为了鼓励先进，鞭策后进，下半年实行了绩效工资改革，制定了一套科学完整的核算方案，该方案充分体现了“多劳多得、少劳少得、不劳不得”的分配理念，各科室在想办法创收增效的同时使得医院的业务收入不断提高。c、创新型管理 创新是医院发展的必经之路，旧的模式及思维适应不了新形势下医院发展的需要，院领导要求各科室在服务理念和服务方式上要有创新意识，唯有创新才能给医院带来经济和社会效益。d、服务型管理 医院是公益事业单位，为广大患者服务，解除患者病痛是办院的宗旨，教育职工用爱心树立形象，用行动赢得口碑，良好的服务使得众多患者愿意来院就诊。

三、基于以上分析，提出几点参考性建议

1、争取外援。在医院现有的技术人员短缺的情况下，可以根据需要外聘一些技术过硬的医生来院工作。外聘人员利用自己的技能可以带动一个科室，影响到相关的科室，形成连索反应。

2、发展专科。专科是医院的特色和品牌，有了它医院在广大患者心中才有份量。

3、购置设备。在医院运营资金不充足的情况下可以用“借鸡生蛋”的方式购置新型设备，虽然方法有些陈旧，但不一定不适用。

4、培养人才。人才是医院发展之本，加快人才培养、提升人才储备是医院可持续发展的根本保证。

总之，在医院的经营运行当中，影响收入变动的因素很多，应用因素分析法定期对医院业务收入进行分析， 可以比较直观地反映医院资产运营效果和财务效益状况， 正确引导医院的经营行为、客观公正的评价医院的经营成果， 从纷繁复杂的财务活动中查明影响医院社会效益和经济效益的积极因素、消极因素和影响程度， 以达社会效益和经济效益的双赢。

参考文献

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