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[2024年社区书记述职报告]潮州市潮安区医保局2023年法治政府建设年度报告


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1.强化学习培训。2023年3月，我局相关执法人员参加市医保局举办医疗保障行政处罚业务培训班；2023年4月，局相关执法人员参加市医保局开展的医保基金监管业务培训会2场次；积极参加司法部门举办的执法专题培训班。

2.规范文书制作。严格规范文书制作及送达、归档程序。我局各行政检查及行政处罚案件均严格按照《广东省行政执法流程和行政执法文书范本》（2021年第二次修订）制作法律文书，进一步规范立案、调查取证、处罚告知、处罚决定、文书送达、立卷归档等关键环节的文书格式制作。目前，行政执法案件均借助一体化行政执法平台实现行政执法全过程数据化记录及数字化归档管理。行政检查过程中我局严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》的有关规定实施监督检查，使用规范的《潮州市潮安区医疗保障局检查文书》；行政处罚案件严格按照《行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》及《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》等相关法律法规按程序进行办案，提高行政执法规范性，专业性。

3.加强法治队伍建设。我局执法人员均持证上岗。充分发挥本单位法律顾问作用，执法人员日常遇到条款不清晰等问题均向局法律顾问请教，由法律顾问为我局解读《行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》及《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》等相关法律法规中的有关条款，以更好的规范我局执法行为。同时积极做好本单位在编在职人员执法证的培训和换证工作，加强执法队伍建设，确保行政执法专项编制用于充实执法力量。

4.加强政务服务工作，更好为群众提供便捷服务。积极推进政务服务事项规范化、标准化建设工作，逐步完善经办事项办事指南和网上办理流程。目前我局已经完成行政确认、行政检查、行政处罚等11项政务服务事项的梳理认领工作。医保经办机构完成异地就医备案、住院费用报销、门诊费用报销、生育津贴支付、出具《参保凭证》及城乡居民参保信息变更登记等36项公共服务事项的办事指南，并及时在广东政务服务网统一向社会公布，让企业和群众办事找得到、办得准、办得好。另外，已实现5种类型异地就医备案事项“省内通办、跨省通办”，参保人可通过“粤医保”、“粤省事”等小程序直接完成异地就医备案申办流程。完成异地就医备案的参保人在省内多家医保定点医疗机构和全国3万多家定点医疗机构基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”直接结算，真正实现高频事项办理“零跑腿”，切实提升医保经办服务水平和群众满意度。

二、存在问题

（一）人才队伍建设需进一步加强。行政执法队伍仍存在专业力量不足、能力支撑不够等问题，行政执法规范化水平有待提升。行政执法流程、执法程序的执行上还存在薄弱环节，行政执法文书使用，行政执法案卷制作等基础工作需要进一步规范。

（二）医疗保障政策宣传工作需进一步完善；医保政策应结合普法宣传，普法宣传手段缺乏多样性，与实际结合的以案说法相对较少，两定机构和参保群众对医疗保障相关文件政策的知晓率需进一步提升。

（二）注重医保政策宣传引导。利用广播、电视、报纸等媒体和宣传栏、宣传册等适合农村人口习惯的方式，创新“互联网＋医保”服务模式，依托医保政策宣传广告机、潮安电台FM98.3“医保微课堂”、“潮安发布”微信公众号、“潮州医保”微信公众号等途径，及时宣传有关医保政策，把城乡居民医保政策的好处讲清楚、讲明白。加大宣传居民医保缴费中财政补助力度、政府资助困难群体参保等，结合新冠疫情期间医保的特殊政策，让党和国家的惠民政策深入人心。

（三）加强医保基金监管。要加大区医疗保障执法队伍的支撑力度，提升执法人员和经办机构人员的政治素养和业务水平。进一步严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定实施监督检查，使用规范的《潮州市潮安区医疗保障局检查文书》。


                                                                                    潮州市潮安区医疗保障局

                                                                                                                                                              2024年1月8日






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